高血压及左心室肥大严重吗吃什么药最好

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-02-01 11:50 标签： 左心室肥大
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高血压引起左心室肥大怎么办啊？
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高血压引起左心室肥大怎么办啊？
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你好，这种情况主要还是应该控制好血压，已经形成的心脏损害是不容易改变的，应该在面诊医生指导下选择合适的降压药治疗，还应该低盐低脂饮食，合理控制食量，适当锻炼活动，控制体重。
病情分析：
指导意见：
你好，根据你的描述，这种情况积极控制血压。左心室肥大是由于血压增高，左心室射血压力增大，长期以往，引起心室肥厚。
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单项选择题A1/A2型题高血压患者合并左心室肥厚，最好应服用的药物是（）
A.钙通道阻滞剂
C.神经节阻断药
D.中枢性降压药
E.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
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高血压并发左心室肥大不能只注重降压
　　单纯控制血压不一定改善心脏肥大 中国论文网 http://www.xzbu.com/6/view-2660894.htm　　 　　传统观点认为，高血压是造成左心室肥大的原因，那么，只要成功地降低血压，心室肥大便会不治自愈，至少危害不大。近年研究发现，许多病人的高血压即使得到控制，而顽固的左室肥大仍为心血管病发作的一个极有威胁的独立因子。 　　左心室肥大是指左室质量异常增加，现已被视为预测心肌梗死、卒中、充血性心衰和猝死的另一个危险因素。已有研究表明，心电图左室肥大预示心血管病死亡率提高8倍，冠心病死亡率提高6倍。因此，预防和逆转左室肥大已成为心血管疾病防治的重要问题之一。 　　 　　合理选用降压药能“一箭双雕” 　　 　　左心室肥大(肥厚)经过早期诊断和积极治疗是可以逆转的，而逆转左心室肥大的药物恰恰是不同种类的降压药物。虽然并非所有的抗高血压药物都具有同等效力，但合理选用降压药能起到降压、逆转左心室肥大两不误的作用。逆转左心室肥大效应最强的是血管紧张素转换酶抑制剂，其次为钙通道阻滞剂等。在治疗上，现认为逆转左心室肥大比单纯控制血压更要重要。 　　 　　首选ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂) 　　 　　有充分证据证明，在现阶段6大类降血压药中，ACEI逆转左心室肥厚的作用最强，这类药物常用的有卡托普利、依那普利、苯那普利、赖诺普利，西拉普利，培哚普利、福辛普利等。ACEI是目前惟一拥有全部6个强适应证(包括心力衰竭、冠心病高危因素、心肌梗死后、糖尿病、慢性肾病和预防脑卒中复发)的一线抗高血压药物，因此高血压并发左心室肥厚应首选ACEI治疗。除此以外，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂逆转左心室肥厚的作用与ACEI类似，若服ACEI出现咳嗽等副作用，可改用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如氯沙坦、缬沙坦等。 　　有研究资料显示，血管紧张素转换酶抑制剂不但可改善高血压的血液动力学，尚可直接作用于肾素―血管紧张素系统和其导致的心肌肥厚某些环节，逆转心肌肥厚。据报道，用西拉普利每天2.5毫克，4周后增至每天5毫克，治疗23例患者，6个月后心肌重量明显降低，左心室舒张功能改善，收缩功能无显著变化，心血管病的病死率减少25％，另外，卡托普利、依那普利等临床应用也取得了满意的疗效。 　　 　　次选钙通道阻滞剂 　　 　　钙通道阻滞剂亦有逆转左心室肥厚的作用，比如硝苯地平、异搏定、氨氯地平、非洛地平缓释片等。据报道，用硝苯地平每天30-120毫克，对27例高血压患者治疗7个月，1个月后患者左心室重量指数明显降低，3个月后与对照组(健康人)相近。治疗头3个月，心室充盈明显改善，之后稳定于正常。 　　还有人对29例高血压左心室肥厚(17例非对称性肥厚，12例向心性肥厚)的患者，和13例肥厚性心肌病患者，单用硝苯地平(如心痛定)每日60毫克，治疗6个月，发现高血压组左心室肥厚消退，且主要是通过肥厚部分的心肌起作用，心室舒张功能改善，收缩功能无明显变化，肥厚型心肌病组心肌重量等无明显变化。 　　目前认为，ACEI(如卡托普利)和钙通道阻滞剂(如心痛定)能使肥大的左心室逐渐回复(逆转)，使心室收缩力和左室充盈得到改善，并能使室性早博减少。这两种药物平均使用10个月，左室肥大的减轻为11.9％：平均内部压力下降14.1％，心室体积也随之减小。 　　最重要的是，血管紧张素抑制剂极有可能调节高血压患者的心脏，导致使心肌肥大的异常细胞的成长和纤维变化得以遏制，有利于左室肥大的回复。当然，在具体治疗时，还是必须在专业医生指导下进行。 　　另外，a受体阻滞剂哌唑嗪、降压灵对减轻或逆转左心室肥厚也有效。 　　 　　联合用药：钙离子拮抗剂＋β受体阻滞剂 　　 　　近年国外医学专家指出，钙离子拮抗剂与β受体阻滞剂联合应用对并发左室肥大的高血压是有益的。因为钙拮抗剂通过对钙离子内流的调节，在松弛血管降低血压的同时，可使心肌肥厚因子活性下降，促使肥厚的心肌逆转；而且尚能扩张冠状血管，增加肾血流量，松弛支气管，对老年高血压尤为相宜。国内的一项研究表明，老年高血压长期服用钙拮抗剂硝苯地平，可使左心室肥厚逆转率达68％，并使中风的发生率降低57％，且不会引起血脂代谢紊乱。 　　第二代钙拮抗剂尼群地平早期可预防高血压性心肌肥厚，晚期对已肥厚的心肌也有较好逆转作用。β阻滞剂如美多心安也能显著缩小左心室体积，使左室肥厚明显减轻。 　　一份研究资料显示连服7年美多心安治疗高血压患者，心血管系统的结构异常与异常的肾功能可恢复正常或接近正常。硝苯地平与美多心安联用，前者反射性的增快心率可被后者减慢心率所抵消。 　　 　　不宜选用的降压药物 　　 　　现认为，β受体阻滞剂虽能降压，但单独应用对治疗左心室肥厚则作用甚微，且有较多的副作用，因此，一般情况下不宜单独应用。 　　必须注意的是，利尿剂如双氢氯噻嗪等及肼苯哒嗪虽可降压，但会加重左室肥大，可乐宁也无逆转心肌肥厚的作用。 　　长期服用过复方降压片(含利血平、双肼苯哒嗪、双氢氯噻嗪等)、常药降压片(含可乐宁、双肼苯哒嗪、双氢氯噻嗪等)、复方罗布麻片(胍乙啶、肼苯哒嗪、双氢氯噻嗪、罗布麻等)，虽血压有一定程度降低，但上述复方降压诸药均含有不利或加重左心室肥厚的利尿剂、肼苯哒嗪等，显然对逆转心肌肥厚不利。 　　高血压是左心室肥厚的主要原因，其次是慢性、长期的心肌缺血，此外某些环境因素、饮食、遗传因素，如去甲肾上腺素、肾素一血管紧张素系统的神经体液因子活性过强等，都可以促进左心室肥大的发生、发展，因此，高血压伴左心室肥大的患者应在专科医生指导下规范治疗。
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