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省本级医保门诊特殊疾病医保政策及办理流程
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（一）门诊特殊疾病病种省本级医疗保险门诊特殊疾病分为两类共计30种，其中一类疾病24种，二类疾病6种 一类疾病糖尿病类风湿关节炎高血压硬皮病再生障碍性贫血冠心病心脏介入治疗术后抗血小板聚集治疗甲亢冠心病（非介入治疗）脑血管意外后遗症慢性肾功能衰竭期药物治疗精神病（稳定期）骨髓增生异常综合征肝硬化地中海贫血（珠蛋白生成障碍性贫血）甲、乙、丙、丁、戊型肝炎风心病肺心病干燥综合征帕金森氏病高血压性心脏病结核病甲状腺功能减退血友病肾病综合症&二类疾病肿瘤病人的补充放、化疗慢性肾功能衰竭的透析治疗慢性白血病肾移植术后抗免疫排斥药物治疗红斑狼疮肝移植受者后续抗排异药物治疗&（二）门诊特殊疾病的申报审批、定点、结算?医保局认定：由本人持本人医保卡和定点医院疾病诊断资料，到省医保局（）进行办理。（办理地址：永兴巷15号） ?医保办定点：每年第一次在我院开具处方前需持就诊卡、医保卡在第一住院大楼一楼医保办公室5-9号窗口刷卡定点 ?医院就医：相关专科就医开具处方（医嘱） ?即时结算：持导诊单、医保卡、就诊卡在结算科1-3号窗口进行结算 （三）各门特疾病的报销范围 ?一类门诊特殊疾病：医疗保险只支付治疗该疾病的费用 ?二类门诊特殊疾病：医疗保险只支付治疗该疾病的特定药品、检查和治疗费用 （四）门诊特殊疾病报销标准1.起付标准（“门槛费”）?一类门诊特殊疾病：起付标准为300元?二类门诊特殊疾病：起付标准为500元一个自然年度内，一类二类疾病均为一次起付线。2.报销标准?一类疾病：基本医疗（费用-全自费-10%乙类药品-起付标准）?50%&&& （一类疾病基本医疗保险报销额度 & & 为1500元，一自然年度内超过限额后由补充医疗保险报销）& && & & & & & & & &&补充保险（费用-全自费-起付标准-基本医疗已报销部分）?70%&&& 50岁以下& & & & & & & & & & & & & & && & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &&&?90% &&&50岁以上?二类疾病：基本医疗（费用-全自费-10%乙类药品-20%部分支付诊疗项目自付费用-起付标准）?80%& & & 补充医疗（费用-全自费-起付标准-基本医疗已报销部分）?70% & &50岁以下 & & & & & & &&& ?90% & &50岁以上 &&注意事项门诊特殊疾病一张处方不能超过三种药品若需开具报销范围外的药品（自费药品），自费药品与报销范围内的药品需分开开具门诊特殊疾病二类疾病的药品与诊疗项目需分开开具一次就医购药药品量不能超过一个月&&& 注：若因出差等特殊原因需超量开药的，处方不得超过三个月(未受处方管理限制的药品)一次购买一个月药量后，22天内不能再次开药&本资料最终统计时间为2015年1月，若有政策调整，以省医保局公布为准。
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“互联网医疗保健信息服务审核同意书”编号：川卫网审【】号今天心电图说我左心室肥大、是什么原因？这属于心脏病吗？
来自于：湖北|
提问时间： 10:16:38|
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病情描述：
今天心电图说我左、是什么原因？这属于心脏病吗？
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病情分析：
左心室肥大如果在年轻人的话，无高血压病史的话，一般可看作生理性的肥大，跟体形瘦高有关系。
指导意见：
若无高血压病史，看先不必特殊干预，每年定期体检即可。
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你好！你这样的情况可能是心脏代偿功能障碍导致的，也可能和你平时的生活习惯有关，例如吸烟饮酒等，心室肥大得不到有效控制可能会导致严重心脏疾病
医师/住院医师
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左心室肥大的原因有很多，最主要的原因就是血压升高，左心室肥大如果任其发展的话，是会引起心功能衰竭的，需要特别注意，属于是心脏病的一种
医师/住院医师
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你好，从你描述的情况看，这种情况多见于肥胖，长期高血压等造成的，左心室负荷较大。
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病情分析：
左室肥厚最主要的的原因是高血压、二尖瓣逆流、主动脉狭窄等。左心室肥大本身并非一种疾病,但往往是心脏病的先兆。
指导意见：
建议平时注意饮食宜清淡，低脂低盐饮食。注意锻炼。
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目前共收到封感谢信黄石市基本医疗保险门诊特殊慢性病病种申报条_12333社保查询网
黄石市基本医疗保险门诊特殊慢性病病种申报条
序号病种名称评审准入标准诊疗范围个人自付比例（职工）个人自付比例（居民）统筹基金支付限额（元/月）1糖尿病确认糖尿病须有两项（第一项和其它一项）1、（1）多食，多饮，多尿和疲乏无力的典型症状；（2）空腹静脉血糖＞126mg/dl(7.0mmol/L)和任何时候静脉血糖＞200mg/dl(11.1mmol/L)。2、心脏并发症：近半年内有医院诊断证明心功能三级；或进半年内心电图或X片或超声心电图检查异常报告。3、肾脏并发症：（1）进入微量白蛋白尿期史资料；（2）近三个月内检验证明：血清肌酐＞177umol/L。4、眼底并发症：（1）有视力模糊病史；（2）近半年内荧光素眼底造影检查证据或眼科检查证实为白内障，视网膜微动脉瘤或玻璃体出血等病变。5、神经并发症：（1）有周围神经病变表现的病历证明；（2）近半年内肌电图检查证明肌张力或神经传导障碍者。6、合并高血压者。7、近半年内诊断脑血管意外者。降糖及辅助治疗药物10%/140元/月2高血压病有五年以上高血压病史，并有下列一项者：1、合并心脏功能损害：近半年内有左心功能三级的住院诊断书；近半年内有心电图或超声心电图检查报告单证明有明显左心室肥大。2、合并脑并发症：有脑血管意外等住院史资料。近一年内有CT片及报告单证实脑血管意外，或者有偏瘫的体症以及意识障碍的表现。3、合并肾功能损害：有肾功能不全病史资料，近三个月内血清肌酐＞177umol/L的检验单。降压，降脂及辅助药物10%/130元/月3冠心病符合下列二项者：1、有反复发作的心绞痛病史：近12个月有心绞痛发作表现并有病历记载资料。相关心电图检查异常资料。2、有心肌梗塞病史：（1）有剧烈胸痛，胸闷，大汗持续发作史：（2）心电图相应部分导联出现ST段抬高，T波高耸或倒置及病理性Q波，并有演变过程。（3）心肌酶显著升高并有动态变化过程。3、心功能Ⅲ级及心律失常：（1）有心功能Ⅲ级及以上表现（2）心电图提示多源性室性早搏，多发室性早搏或Ⅱ度Ⅱ型以上房室传导阻滞。扩管，降脂及辅助药物10%/140元/月4系统性　　红斑狼疮1、面颊部蝶形红斑；2、盘状红斑；3、日光过敏；4、口腔无痛性溃疡；5、非侵蚀性关节炎；6、胸膜炎、心包炎；7、肾炎：1、蛋白尿每日0．5克以上；2、细胞管型。8、神经系统异常：抽搐或精神病；9、血液学异常，溶血性贫血，或白细胞少于4x109／升，或淋巴细胞少于1．5X109／升，或血小板少于100x109／升。10、免疫学异常，狼疮细胞LE阳性，抗双链DNA抗体阳性或抗Sm抗体阳性，或梅毒血清试验假阳性；11、免疫荧光抗核抗体阳性。　　在以上11项标准中，符合4项或4项以上者，即可诊断为系统性红斑狼疮。　　慢性病评审标准：10、11项必有一项，6、7、8、9项必有一项及其他2项者可评审为系统性红斑狼疮。检查和相关治疗10%45%140元/月5重症肌无力1、受累骨骼肌无力，朝轻暮重。2、肌疲劳试验阳性。3、血清抗乙酰胆碱抗体阳性。4、药物试验阳性：新斯的明0.5~1mg肌肉注射,30~60分钟眼肌的肌力明显好转。5、肌电图重复电刺激：低频刺激(通常用3HZ)肌肉动作电位幅度很快地递减10%以上为阳性。6、单纤维肌电图：重症肌无力可见兴奋传导延长或阻滞，相邻电位时间差(Jitter)值延长。评审标准：以上六项标准中，第一项为必备条件，其余五项为参考条件，必备条件加参考条件中的任何一项可评审为重症肌无力病。检查和相关治疗10%/140元/月6血友病1、皮肤粘膜出血。2、肌肉出血。3、关节出血。4、内脏出血：血尿或消化道出血。5、凝血因子活性测定：因子VIII、Ⅸ、Ⅺ促凝活性明显减少，大于50%。评审标准：第五项加1-4项任一项符合可评审为血友病。检查和相关治疗10%45%2000元/月7器官移植术后抗排异有器官移植手术的病史资料。抗排异反应药物及辅助检查10%45%据实核算8慢性肾功能衰竭（尿毒症期）1、有慢性肾功能不全病史资料。2、血清肌酐＞432umol/L3、中度水潴留，中度贫血，心功能三级或轻度钙磷代谢异常，经X片证实有软组织钙化。肾透析及辅助治疗药物10%45%380元/次（职工）、232元/次（居民）9癌症1、恶性肿瘤术后三年内，或在一年内确诊需进行放疗，化疗者。2、恶性肿瘤术后三年以上或一年以上未作放，化疗，经相关检查（病理学，细胞学，影象学）证实复发转移者。3、重要器官组织无发生功能不全且无放、化疗禁忌者。4、申报人员需提供病史资料以及确切的主要资料。如：病理学，细胞学，影象学，肿瘤标志物等。相关检查和放疗及辅助治疗10%45%300元/月10再生障碍性 贫血贫血、伴有出血、感染和发热等症状，同时具备以下四项条件者：1、血象检查全血细胞减少。网织红细胞百分比﹤0.01，淋巴细胞比例增高。2、骨髓象检查多部位穿刺涂片呈现增生减低，粒系及红系细胞减少，巨核细胞很难找到或缺如。淋巴细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞相对增多。骨髓穿刺物中骨髓颗粒很少，脂肪滴增多。3、除外引起全血细胞减少的其他疾病。4、提供近三月内血象检查结果提示处于治疗期。免疫抑制治疗、促造血治疗、对症治疗及相关检查10%45%150011重性精神病同时具备以下三项条件者：1、有重性精神疾病史。2、符合CCMD-3精神疾病的诊断标准中重性精神病界定条件。3、经两名医师（其中一名为副高级别以上医师）确诊，病情迁延不愈，病期大于或等于3年的。抗精神病药物治疗及相关检查10%45%20012慢性重型肝炎抗病毒治疗慢性重型肝炎出院后符合抗病毒治疗条件，需要在门诊继续治疗。抗病毒治疗(阿德福韦酯、恩替卡韦等）10%45%20013肝硬化根据肝功能Child-Pugh改良分级法，达到B、C两级者。抗纤维化治疗、对症支持治疗(护肝、降酶、退黄、降低门脉高压、补充维生素等）及相关检查10%45%20014帕金森病同时具备以下二项条件者：1、有震颤（常为首发症状）、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常、口、咽、腭肌运动障碍等症状。2、排除脑炎、脑血管病、中毒、外伤等引发的帕金森综合症，并与癔症性、紧张性、老年性震颤相鉴别。抗帕金森病药物治疗（拟多巴胺类药物及抗胆碱类药物）、对症治疗及相关检查10%45%20015帕金森综合症同时具备以下二项条件者：1、有明确的感染（如脑炎）、药物、中毒、动脉硬化和外伤等明确诱因或有弥散性路易体病（DLBD）、肝豆状核变性、亨廷顿舞蹈病、多系统萎缩、进行性核上性麻痹（PSP）、皮质基底节变性（CBGD）等其它神经变性疾病。2、有类似的帕金森病临床表现。抗帕金森病药物治疗（拟多巴胺类药物及抗胆碱类药物）、对症治疗及相关检查10%45%20016类风湿关节炎符合以下七项临床表现中四项者：1、关节内或周围晨僵持续至少1小时（至少持续六周）。2、关节肿痛，至少同时有3个关节区软组织肿或积液。3、腕、掌指、近端指间关节区中，至少1个关节区肿胀。4、对称性、持续性关节炎（至少持续六周）。5、有类风湿结节、类风湿血管炎、干燥综合征以及其他脏器（肺、心脏、胃肠道、肾脏、神经系统、血液系统）受累的临床表现。6、血清学检查至少具备一项：①血清RF阳性；②抗CCP抗体呈阳性指标；③C反应蛋白增高、血沉增快。7、关节影像学检查至少有骨质疏松和关节间隙狭窄。抗类风湿治疗（解热镇痛及非甾体抗炎药物等）、对症治疗及相关检查10%45%150
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成都市医保门诊特殊疾病医保政策和办理流程
作者:医保办公室
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（一）门诊特殊疾病病种成都市医疗保险门诊特殊疾病分为四类共计种，其中第一类疾病种，第二类疾病种，第三类疾病种，第四类疾病种。第一类疾病精神类疾病阿尔茨海默病、脑血管所致精神障碍、癫痫所致精神障碍、精神分裂症、躁狂症、抑郁症、双相情感障碍、焦虑症、强迫症第二类疾病原发性高血压心脏病（风心病、高心病、冠心病、肺心病）糖尿病脑血管意外后遗症第三类疾病慢性活动性肝炎、肝硬化帕金森氏病重症肌无力硬皮病甲状腺功能亢进或减退地中海贫血类风湿性关节炎干燥综合征肺结核第四类疾病恶性肿瘤骨髓增生异常综合征或骨髓增殖性肿瘤器官移植术后抗排斥治疗系统性红斑狼疮血友病肾病综合征再生障碍性贫血慢性肾脏病湿性年龄相关性黄斑变性（年月日新增，医保支付期限为年）（二）门诊特殊疾病的申报认定、审批、结算?医院就医：相关专科就医开具病情证明书和病种申请导诊单?医保办认定并通过审核：持申请导诊单、相关检查报告、就诊卡、医保卡和身份证复印件至医保办号窗口进行病种认定与方案审核（一个周期内只能在一家医院申请，申请病种不超过种）?季度结算：到期当天及以后持申请表、医保卡、就诊卡在结算科号窗口进行结算（三）门特疾病的报销范围 ?医疗保险只支付治疗该疾病的特定药品、检查和治疗费用（四）门诊特殊疾病报销标准起付标准（门槛费）城镇职工：元城乡居民：元?一个自然年度内，第一类疾病无起付线，第二、三类疾病两次起付线且不逐次降低，第四类疾病一次起付线。报销标准报销公式（一个治疗期内门特费用总额-全自费起付标准个人首先自付部分）报销比例报销比例（）基本医保城镇职工：，年满岁增加，年满岁增加（例岁为），年满岁增加，年满岁增加，同理递增，不超过。城乡居民：低档次缴费和学生儿童：；高档次缴费：（）大病补充城镇职工：（一个治疗期内门特费用总额起付标准基本医疗已报销部分）城乡居民：（一个治疗期内门特费用总额起付标准基本医疗已报销部分）高档次& & & && （一个治疗期内门特费用总额起付标准基本医疗已报销部分）低档次和学生儿童注意事项）申请周期：所有疾病均为个月）病种治疗方案变更要求：申请周期内只能更改已申请病种的治疗方案，不能额外增加病种及其方案。）记账要求：门特审批成功后，病员需到结算科门特记账窗口缴纳预交金，其后方案内检查和药品费用均在结算科门特记账窗口采取记账方式结算，若自行在门诊现金缴费，统筹基金不予支付。）与门特病种不相关的项目请医生单独开单并在门诊现金窗口交费。）开药治疗要求：一次性开药量原则上不能超过天，若病情稳定，因出差、学习、探亲超量开药，需提供相关证明并承诺。）报销时限：周期满后，应在个月内完成结算。周期内原则上不能提前结算，死亡须持死亡证明及申请表到社保局门特结算窗口办理后至医院提前结算。）联网申请失败可能的原因：治疗中医保欠费、医保关系转换等，出现该情况的申请人可以打表到参保地医保局进行门特申请。）审核治疗有效期内参保人员若需住院住院期间不得发生门诊特殊疾病医疗费，如确因病情需要，产生的药品、检查、治疗等门诊特殊疾病医疗费用不得与住院费用重复。本资料最终统计时间为年月，若有政策调整，以市医保局公布为准。
来源: 医保办公室
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