乳腺导管瘤手术费用内乳头状瘤可不可以吃坚果 – 手机爱问

胰腺实性假乳头状瘤6例报告
张泉成1,潘国政2,袁庆忠2。郝龙2,卜庆敖2 (1胜利石油管理局卫生处,山东东营257034;2胜利油田中心医院)
doi:10.3969/j.issn.1002—266X.2013.13.040
胰腺实性假乳头状肿瘤(SPT)是胰腺一种少见 的特殊类型肿瘤,占胰腺肿瘤的0.2%一2.7%…。 由于该病发病率低,临床表现不典型,影像学无明显 特征表现,故易误诊。2007年1月~2011年2月, 我院治收SPT患者6例。现报告如下。 临床资料:本文6例中,男2例、女4例,年龄25 ~57岁、中位年龄39岁。首发症状为上腹隐痛3 例,腹部包块1例,另2例为B超体检发现。肿瘤位 于胰头2例,胰体尾4例;肿瘤直径1.5~10.5
SPT实验室检查及肿瘤标记物往往呈阴性表
达,对诊断帮助不大。影像学检查如B超、CT、MRI、 动脉造影等均表现为胰腺囊实性肿块,边缘清楚,有 完整包膜,周围钙化。随着诊断技术的进步,SPT影 像学术前诊断率有所提高,但与胰腺癌、非功能性胰 岛细胞瘤、浆液性囊腺肿瘤、黏液性囊腺肿瘤等鉴别 仍有困难。本文有2例术前CT考虑SPT,其余4例 术前各项影像学检查均未明确诊断。 手术切除是SPT唯一有效的治疗方法,手术方 式则根据肿瘤的位置及大小选择,如胰十二指肠切 除、胰腺体尾部切除、肿瘤局部切除等。由于SPT 大部分侵袭性不强,手术切除率较高,术后效果较 好,术后转移复发较少。目前SPT还没有关于术后
放化疗等辅助治疗有效的报道。本文6例术后均未
B超均表现为胰腺混合回声实性占位性病变或囊实 性病变,肿物边界清楚,部分肿物的无回声区伴有分 隔。CT平扫显示肿瘤均为低密度,边界清晰,密度 不均;5例有明显包膜,1例无明显包膜并侵及肠系
膜上动静脉,动脉期及延迟期均强化。所有患者术
前空腹血糖正常,血CEA、CAl25、CAl99等肿瘤标 志物均在正常范围内。 治疗方法:6例均接受手术治疗,术中均未发现 腹腔种植、肝转移等。2例肿瘤位于胰头部者,其中 1例行胰十二指肠切除术,另外1例因肿瘤巨大、侵 犯肠系膜上动静脉未能切除,行肿瘤活检;肿瘤位于 胰腺体尾部者,2例行局部切除,2例行胰体尾切除。
结果:6例SPT患者均得到术后病理确诊。未
行放化疗,5例生存质量良好。 WHO根据有无血管、周围神经侵犯和邻近胰腺 实质的深度侵犯将SPT分为两类:具有交界恶性的 实性假乳头状瘤和恶性的实性假乳头状癌。国内赵 玉沛等b1报道,部分SPT肿瘤与正常胰腺界面上存 在浸润性生长表现,在周围正常胰腺组织中也有肿
瘤细胞微灶,亦可出现淋巴结、肝脏等转移及局部器
官组织的侵犯。张建伟等H o亦报道多例SPT肝转 移、局部组织、血管侵犯。本文有1例因肿瘤侵犯血 管未能切除,并最终死于肝转移;其余5例未见侵 犯。因此,我们认为少数SPT仍具有恶性倾向,有 较强的侵袭性,一旦发现仍应尽早手术切除。
参考文献:
[1]Kim
NR,Han J,Chung DH,et a1.Solid and papillary epithelial
切除l例,术后18个月死于肝转移;其余5例定期 B超和CT检查均未发现肿瘤复发转移迹象,均可正 常工作,目前仍在随访中。 讨论:SPT由Frantz¨1首先报道,WHO(2004)肿 瘤组织学分类其统一命名为实性假乳头状瘤。 该病恶性程度低,大部分位于胰腺组织内,较少见侵 犯血管及周围器官,其临床表现不典型,因此早期容 易漏诊、误诊。SPT可发生于胰腺任何部位,首发症
状多为上腹疼痛、腹部不适及腹部包块等,均无明显
oplasm of the pancreas with ossification:a report of Histo
cases[J].
pathdogy,2005,46(3):355-357.
VK.Tumor of the
[2]Frantz
pancreas.Anonymous atlas of tumor pa-
DC:Armed forces institute of
thology[M].Section 7.Washington
pathology,1959:32-33.
特异性。国外有学者认为,SPT呈外生性生长,但很 少导致黄疸及胰腺炎。3 J。张建伟等M o报道29例
SPT,有2例以急性胰腺炎为首发症状。本文中有1 例肿瘤位于胰头部,直径达10.5 cm,侵犯肠系膜上 动静脉,但未出现梗阻性黄疸及消化道梗阻。
通讯作者:潘国政 100
[3]Francis wP,Goldenberg
E,Adsay NV,et a1.Solid-pseudopapillary
tumors of山8 pancreas:case
reportand literature review[J].Curt
Surg,2006,63(6):469-472.
[4]张建伟,白晓枫,王成峰,等.胰腺实性假乳头状瘤29例报道 [J].中国实用外科杂志,2008,28(3):194-196. [5]赵玉沛,胡亚,廖泉,等.胰腺实性假乳头状瘤的诊断和治疗 『J].中华外科杂志,2005,43(1):53. (收稿日期:2012.12—10)
胰腺实性假乳头状瘤6例诊治分析...
胰腺实性假乳头状瘤6例临床病理分析...
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胰腺实性假乳头状瘤CT影像分析(附6例报道)...
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乳腺导管内乳头状瘤
女性乳腺有15~20个乳腺导管,开口于乳头。乳腺导管内乳头状瘤是指发生在导管上皮的良性肿瘤,其发病率仅次于和。根据2003年世界卫生组织(WHO)乳腺肿瘤分类,将导管内乳头状瘤分为中央型和外周型。中央型乳头状瘤多发生在乳管壶腹以下大约1.5cm的1、2级乳管(壶腹是指乳管接近乳头膨大成囊状的部位),又称大导管内乳头状瘤,位于乳腺中央区乳晕下方,一般认为其不增加乳腺癌的风险。外周型乳头状瘤是指终末导管-小叶系统发生的多发性导管内乳头状瘤,曾使用过“乳头状瘤病”的名称,位于乳腺的周围象限,一般认为是癌前期病变,癌变率为5%~12%。乳腺导管内乳头状瘤多见于产后妇女,以40~50岁者居多,是临床上常见的乳腺良性肿瘤。
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乳腺导管内乳头状瘤病因
病因尚不明确,多数学者认为主要与雌激素水平增高或相对增高有关。由于雌激素的过度刺激,引起乳管扩张,上皮细胞增生,形成乳管内乳头肿瘤。
乳腺导管内乳头状瘤临床表现
乳头出现血性、浆液血性或浆液性溢液,溢液可为持续性或间断性。有些患者在挤压乳腺时流出溢液,也有些患者是无意中发现自己内衣或乳罩上有溢液污迹。个别患者可出现疼痛或有炎症表现。中央型导管内乳头状瘤较易出现,而外周型乳头状瘤很少出现溢液。
2.乳腺肿块
由于乳腺导管内乳头状瘤瘤体小,多数情况下临床查体摸不到肿块。有些中央型乳头状瘤可在乳晕附近摸到结节状或条索状肿块,质地较软,轻压肿块时可引出溢液。外周型乳头状瘤发生在乳腺周围象限,若能触及肿块可在乳腺周边部位。
乳腺导管内乳头状瘤检查
1.乳管镜检查
从溢液乳管口处放入纤维乳管镜,借助电视屏幕可直接观察溢液乳管的上皮及管腔内的情况,并可酌情进行活检,极大地提高了乳腺导管内乳头状瘤的诊断准确性,为需要手术的患者提供肿瘤的准确定位。
2.乳腺导管造影检查
乳腺导管造影是将造影剂注入溢液导管后摄片,乳腺导管内乳头状瘤显示导管突然中断,断端呈弧形杯口状影像,管壁光滑完整,可见到圆形或椭圆形充盈缺损,近侧导管显示明显扩张。由于乳腺导管造影不能直接观察导管上皮及导管腔内的病变,目前许多大医院已不再使用,诊断乳管内病变通常采用乳管镜检查。
3.乳腺超声检查
对较大的导管内乳头状瘤彩超可见到扩张的导管和肿瘤影像。
4.脱落细胞学或针吸细胞学检查
细胞学涂片检查是通过采集,制成细胞学涂片,经显微镜观察,了解病变的细胞学特征,如能找到瘤细胞则可明确诊断,阳性率较低但可重复进行,临床医生应客观分析涂片结果。对查体可摸到肿块的病例,可进行针吸细胞学检查。最后确诊还应以石蜡切片为准(组织学诊断)。
乳腺导管内乳头状瘤诊断
中老年妇女乳头经常有血性溢液,或在内衣、乳罩上发现血性溢液污迹;在乳晕处可触及1cm以下肿块,质软,按压肿块可引出溢液。具有以上临床表现者可考虑患乳腺导管内乳头状瘤的可能性。可选择采用乳管镜、乳管造影、彩超、细胞学涂片、针吸或手术活检等检查明确诊断。
乳腺导管内乳头状瘤鉴别诊断
因导管内乳头状瘤的主要临床表现是乳头溢液,故应与产生乳头溢液的乳腺疾病进行鉴别,如乳腺导管内乳头状癌、、乳腺囊性增生症等。
1.与乳腺导管内乳头状癌鉴别
乳腺导管内乳头状癌归于导管范畴,发生于乳腺导管内。导管内乳头状癌以血性溢液为主,多为单侧单孔溢液。导管内乳头状癌若可触及肿块多位于乳晕区外,质地较硬,表面不光滑,活动度差,肿块常大于1cm,同侧腋窝淋巴结肿大。辅助检查可与导管内乳头状瘤鉴别,明确诊断应以病理学检查为准。
是一种慢性良性疾病,病程可持续数月数年之久。发病较长时间后,乳管分泌物不仅刺激导管扩张,还可溢出管外,引起管周以浆细胞浸润为主的炎症反应,故又名为浆细胞性乳腺炎。病情反复发作者,可出现1个或多个边界不清的肿块,多位于乳晕区,位置与导管内乳头状瘤相同但肿块较大,质地坚实,与皮肤粘连者皮肤可出现橘皮样改变,乳头回缩甚至乳腺变形,腋窝可触及肿大淋巴结。乳管造影可显示大导管明显扩张、迂曲,失去正常的树枝状影像。
3.与乳腺囊性增生症鉴别
乳腺囊性增生症是乳腺小叶、小导管及末梢导管高度扩张形成囊肿,同时伴有其他结构不良,它与单纯性增生病的区别在于该病伴有不典型增生。乳腺囊性增生症出现乳头溢液可为单侧或双侧,多为浆液性或浆液血性,纯血性者较少。乳腺囊性增生症常以单侧或双侧乳腺肿块来院就诊,肿块大,有的可累及大部分乳腺,多靠近乳腺边缘,可呈孤立的圆球形或为多发性囊性肿块。乳腺囊性增生症常出现周期性疼痛,疼痛与月经有关,月经前加重,且囊性肿块似有增大;月经后疼痛减轻,肿块亦缩小。辅助检查亦可协助与导管内乳头状瘤鉴别。
乳腺导管内乳头状瘤治疗
乳腺导管内乳头状瘤最有效的治疗方法为手术切除。临床体检能触及肿块者,手术切除病变导管送检即可,待病理回报。对临床体检摸不到肿块的患者术前必须对病灶定位,如术前靠乳管镜定位可在皮肤上进行标记,必要时还可在乳管镜检查时置入“金属定位线”,为术中引导手术切除病灶;二是在手术中找到溢液乳管开口放入探针或注入蓝色染料(亚甲蓝),术中利用探针或蓝染的区域引导切除病灶送检。靠手术中定位的患者术前应嘱患者不要挤压乳房,以免溢液排净,导致术中难以定位。对中央型导管内乳头状瘤手术切除范围合理,一般很少复发;但可在同侧乳腺的其他乳管或对侧乳腺再发。对周围型导管内乳头状瘤,若手术切除不彻底,可导致肿瘤复,手术应切除病变所在的腺叶,术后定期复查。对病变范围较广、病理检查提示伴不典型增生者,如患者年龄较大,也可考虑行乳房单纯切除加即刻乳房重建手术。
乳腺导管内乳头状瘤预防
乳腺导管内乳头状瘤病因尚不十分明确,故目前还没有行之有效的预防措施,推荐乳腺自我检查(自查)结合定期体检。乳腺自检可及时发现乳头溢液、结节等乳腺异常及时就诊。乳腺自查应每月1次,最佳时间应选择在月经过后或两次月经中间,此时乳腺比较松软,无胀痛,容易发现异常,对已停经的妇女可选择每月固定的时间进行自查。
乳腺自我检查方法 站立或坐于镜前,面对镜子仔细观察自己两侧乳腺,包括乳腺大小、形态、轮廓、皮肤及颜色有无改变,乳头有无抬高、回缩、溢液等。触诊时手指伸开并拢,用手指指腹侧触摸乳腺,左手查右侧,右手查左侧,可按顺时针方向或逆时针方向触摸,不要遗漏乳头、乳晕及腋窝部位。
教授 中国医学科学院肿瘤医院 乳腺中心
主任医师 无锡市第四人民医院 乳腺肿瘤治疗中心
主任医师 无锡市第四人民医院 乳腺肿瘤治疗中心
副主任医师 石家庄市第一医院 乳腺外科
主任医师 北京肿瘤医院 乳腺肿瘤内科
“科普中国”是中国科协...
提供资源类型:资源
清除历史记录关闭乳腺导管内乳头状瘤能不能吃河蟹_百度宝宝知道→ 乳腺导管内乳头状瘤4a级怎么办?
乳腺导管内乳头状瘤4a级怎么办?
健康咨询描述:
右乳房乳头下方发现1.6/1.1/0.7一阴影,怀疑是乳头状瘤,哺乳期可以做手术吗?手术一般需要住院几天?
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