乙肝表面抗原及抗体都为阳性，是什么情况?
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乙肝表面抗原及抗体都为阳性，是什么情况?
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HBsAg（表面抗原）是HBV感染后最早出现的血清学标志物，一般来说，HBsAg的存在意味着HBV感染，而HBV感染者若能完全清除病毒，那么HBsAg消失，anti-HBs（表面抗体）逐渐产生，或在HBsAg接近消失前，anti-HBs逐渐升高。
我们通常认为anti-HBs有中和并清除HBsAg的功能，其出现意味着对HBV的免疫。但临床上确实能见到慢患者（非急性感染者）在“两对半”检验中HBsAg与anti-HBs共存的情况，1976年Arnold等最早报道了这种现象。据估计，这种共存现象的发生率在2.43-8.9%，其具体机制尚存在争议，但目前认为，免疫逃避株的出现可能是主要原因。
笔者检索了pubmed及知网，将可能的HBsAg/anti-HBs共存的原因列举如下：
1）检测误差：随着酶免疫试剂质量的不断提高，因试剂盒质量因素造成的检验误差逐渐减少。JangJS等用三种检测方法（AbbottArchitect，Dia-Sorin Liaison-XL 和RocheModular-Cobas）验证AbbottArchitect发现的HBsAg与anti-HBs共存的样本，提示98%的样本被确证为HBsAg与anti-HBs共存，其中65%的样本三种检测方案的检测结果均一致。
2）基因突变：包括前S区及S区（图1）的突变均可能造成野生株诱生的anti-HBs无法中和突变株的HBsAg（体液免疫层面），于是会出现HBsAg与anti-HBs共存的现象。也有证据表明，由于CTL表位的突变，免疫逃逸甚至能发生在T细胞（细胞免疫）层面。前S区包括了T细胞和B细胞识别的数个表位（图2），因此前S区的突变可能导致HBV的免疫逃逸，有研究表明HBsAg与anti-HBs共存的患者更常发生前S区的缺失突变；
S区主要可以分为N端（氨基酸1-99）、主要亲水区域major hydrophilicregion （MHR）（氨基酸100-169）及C段（氨基酸170-226）。主要亲水区域major hydrophilic region （MHR）里的a抗原决定簇（氨基酸124-147or 149,见图3）是HBsAg被anti-HBs及免疫细胞识别的主要靶位，有部分研究表明在表面抗原和表面抗体共存的患者中，a决定簇的氨基酸突变置换的发生率更高[2][5][10-13]，而a抗原决定簇内及周围的氨基酸置换可能改变HBsAg和T细胞表位的构象，进而改变免疫原性。编码HBV逆转录酶的RT区的第8-236个氨基酸与编码HBsAg的区域重合（图1 和 图3）, 特别是RT区与抗病毒药物耐药相关的区域与HBsAg的C端重合，因此HBsAg基因的突变也可能影响HBV的复制能力及对抗病毒药物的反应。
3）不同的HBV 亚型共感染以致于检测到的anti-HBs不是针对共存的HBsAg的中和抗体。比如ZhangJM等[16]的研究发现共存组与对照组HBsAg的氨基酸置换率没有统计学差异，血液中没有发现HBsAg-anti-HBs的循环免疫复合物，anti-HBs对共存的HBsAg有反应，但亲和力极低，提示共存的anti–HBs与HBsAg隶属于不同的HBV亚型。
4）病情趋向于恢复：这种情况比较少见。与急性感染不同，慢乙肝患者的HBsAg/anti-HBs共存状态往往比较持久和稳定，多数研究都发现延长观察时间这种共存状态并不会改变[2,10,13,16]。
5）接种了疫苗或注射了HBIG，这种anti-HBs缺乏对突变株的中和作用。
虽然慢乙肝患者HBsAg/anti-HBs共存是个老话题，但近几年来仍不断有新文献发表以探讨慢乙肝患者出现这种共存的几率、原因及临床意义。以下是近两年来我国关于这个话题的研究举例：2015年，四军大的Pu Z等[5]的一项队列研究共分析了63412份样本，发现HBsAg与anti-HBs共存的比例为2.93%。共存组HBeAg阳性率及HBVDNA阳性率均高于对照组。共存组S基因的突变率显著高于对照组（2.42vs 1.33/100个氨基酸，p＜0.05），此外，共存组的a抗原决定簇、CTL 表位 S41-49, CTL 表位S 87-95, CTL 表位S 207-216 and CTL 表位S 213-226的突变率均高于对照组，发生较频繁的突变往往位于HBsAg决定抗原性的肽链里。2016年，武汉大学人民医院的Ding F等[13]人发现，中国C基因型患者HBsAg与anti-HBs共存的比例为3.0%（36/1194）。共存组的MHR区域（2.67 vs 0.67/100个氨基酸，p=0.000），特别是a抗原决定簇（4.12 vs1.47/100个氨基酸，p=0.022）、及与RT区重叠的区域的氨基酸多态性均高于对照组。a抗原决定簇内的sI126S/T是发生率最高突变。共存组患者存在sQ129R,sG130N, sF134I, sG145R等与免疫原性改变有关的突变，而对照组没有。但是，RT区与HBsAgC端重叠的部分（与抗病毒药物耐药相关的部分），共存组与对照组的氨基酸置换率没有统计学差异。
2016年，南京鼓楼医院的Liu Y等[2]的一项病例对照研究共分析了13080例样本，HBsAg与anti-HBs共存的比例为3.3%。该团队发现，共存组的HBVDNA水平、HBsAg水平及ALT水平均低于对照组（提示anti-HBs的确能部分中和HBsAg清除部分循环HBV，但这种作用并不全面）。前S区突变比例在共存组与对照组间没有统计学差异（17.2%vs 18.6%，p=0.835）。S区突变比例共存组要高于对照组（2.96vs 2.34/100个氨基酸，p=0.001），C端（2.93 vs 1.68/100个氨基酸，p＜0.05）、MHR区域（2.67 vs1.94/100个氨基酸，p＜0.05）、a抗原决定簇（4.36 vs 2.32/100个氨基酸，p＜0.01）、逆转录酶区（1.82 vs1.43/100个氨基酸，p=0.007）共存组的突变率均高于对照组。此外，a抗原决定簇区域的点突变率共存组高于对照组（57.8%vs 38.6%,p＜0.05），但这种差异只在C基因型的患者中显著（68.3%vs 36.9%，p＜0.01），第126、129、131、133位氨基酸是常见的a抗原决定簇内的突变位点，但G145R/A这种能导致对抗-HBS免疫逃逸致使接种过疫苗仍能被感染的突变在共存组及对照组中发生率无统计学差异。该团队对共存组中14例患者跟踪随访了平均15.5个月的时间（4-33个月），期间患者不接受抗病毒治疗，发现HBsAg、anti-HBs、HBV DNA、ALT、HBeAg阳性率均无显著变化。
此外，有部分回顾性研究提示，HBsAg/anti-HBs共存的患者发生肝细胞肝癌的风险增加[7,19]，然而这种相关性是否直接？这让我们想起之前有研究提示的“肝细胞肝癌的发生与更年长的患者相关”“ HBsAg/anti-HBs共存与更年长的患者相关”，“前S区缺失突变与肝细胞肝癌相关”“HBsAg与anti-HBs共存和前S区突变相关”，“肝细胞肝癌与积累更多的突变相关”“ HBsAg/anti-HBs共存与积累更多的突变相关”（A与B有关，B与C有关，那么A与C是否相关？）。不论如何，这种报道至少让临床工作者对HBsAg/anti-HBs共存患者有了新的关注。
总的来说，在慢乙肝患者中，HBsAg/anti-HBs共存的现象的确真实存在。其共存的原因目前尚存在争议，但近来诸多研究均表明这种共存可能与HBV基因的前S区及S区，特别是S区的a抗原决定簇周围的基因突变所导致的氨基酸置换相关。目前这种共存是否影响口服抗病毒药物的疗效及是否增加肝硬化、肝癌的风险证据尚不充分，但值得临床研究者进一步关注和探讨。
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【张小影的回答(2票)】:
估计正好在抗原从阳转阴，抗体从阴转阳的交接期，正好查的。抗原没有完全被抗体中和，抗体也没有完全和抗原结合的时期。
馆藏&70332
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您好，请问乙肝表面抗原阳性乙肝表面抗体阴性乙肝e抗原阴性乙肝e抗体阳性乙肝核心抗体阳性这种是属于什么情况，严不严重
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你好朋友，根据你提供的乙肝五项检查结果显示，第1、4、5项均为阳性显示，说明你患有乙肝小三阳，建议及时到正规医院治疗，该病在治疗上有很大的困难，对技术要求很高，而且治疗过程较长，患者要注意选择适合自己的方法，避免治疗误区。目前最新技术对治疗该病有很好的疗效，你可考虑进一步了解。新技术是一种综合性很强的治疗，他与传统治疗相比，并不是只局限于病毒治疗，新技术治疗，在病毒清除治疗的前提下，通过药物，提升患者自身免疫能力，增强人体自然抵抗，以及修复受损肝细胞。平时注意饮食以清淡为宜，不要，同时戒烟限酒。
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病情分析：
结合患者的检查结果，提示感染了乙肝病毒，属于小三阳
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该情况建议进一步检查一下肝功以及病毒复制情况，如果肝功异常或者病毒复制活跃，需要抗病毒以及护肝治疗，祝您健康。
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病情分析：
通过描述患者这样的情况是属于小三阳的表现，但并不是所以的乙肝都需要治疗的。如果没有肝功能异常是没有关系的。
指导意见：
定期的行抽血检查以了解肝功能情况，如果没有问题就不需要治疗。不能熬夜、喝酒等。
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肝病科医生
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怀疑隐匿性乙肝
状态：就诊前
希望提供的帮助：
1、这种情况真的是隐匿性乙肝吗？具有传染性吗？
2、自身乙肝表面抗体很高有818.72mIU/ml这么高，病毒还会复制，是否真的是病毒变异了？
3、是否有查病毒变异的检查吗?
4、是否要上干扰素？（据说肾炎用干扰素会有影响）还是中药抗病毒治疗？
所就诊医院科室：
苏州市立医院 感染科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：Iga 肾炎（未穿刺）
用药情况：
药物名称：阿魏酸哌嗪
服用说明：早2粒晚2粒
药物名称：深海鱼油
服用说明：4粒每天
检查资料：
你不是又一次检测的病毒量为小于500吗？我可以非常肯定地对你说：你245阳性，那就几乎没有可能表现为病毒阳性。如果你不能相信我的话，或者就是自己放心不下，那么请你到家附近的一个超大城市的三甲医院抽血再次化验一下，不必看专家，就要求在普通门诊抽血查两对半和病毒DNA。请注意我的口气，我混迹感染界这么多年，从未见过245阳性的人，竟然会病毒DNA阳性。但是，你换药肾病，需要用激素的话，那要再议。
状态：就诊前
医生你好，感谢您的回复，之前去大医院复诊了乙肝高敏DNA定量，确实是检测未见病毒。一定要给您一个赞。确实如您所说的结果。那应该是小医院结果的误差了。最后请问下医生，这样的情况是否就是完全可以放心没有传染性了，对吗？
人不传你，你也不传人。就这么简单。你呢，请记住一句话：如果一个资深医生用非常肯定的语气回答你的问题，那就完全不必怀疑。另外，我上次回复中指误了，不是“换药肾病”，而是“患有肾病”。抱歉哈！
状态：就诊前
感谢缪医生如此耐心、细致且严谨的回复。您一定是一个专业且负责的医生，在这里，我谨代表自己对您的医术及医德致以崇高的敬意。顺便在这里祝您老身体健康，阖家幸福！
还有最后一点疑问：
iga肾炎病情稳定，除了有时候感冒。现在基本一致尿蛋白阴，只有点隐血，尿红细胞沉渣10个/ul左右，有时0。病理轻，不用服用激素。若服用激素是否有可能会激活乙肝病毒？
我已经给你留过一句话：“要使用激素再议”，你若不使用，我们就不讨论这个问题好吗？
疾病名称：怀疑隐匿性乙肝&&
希望得到的帮助：用不用做什么检测
病情描述：男,24岁。请问乙肝五项定性检测全阴，肝功正常，有可能有隐匿性乙肝么
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希望得到的帮助：有可能是隐匿性乙肝吗？详细电话咨询。
病情描述：女,29岁。2012怀孕时查出乙肝245。Dna 定量阴性。中间有次复查两对半只有第二项阳性，今天复查DNA 2550，两对半还是乙肝245。怀孕到现在肝功能都正常。
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病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
四岁小女孩出生时打过三针乙肝疫苗，两个月前他的父亲检查乙肝1和5阳性，病毒含量3.75乘以10的4次方，B超轻度弥漫性肝炎。母亲检查有抗体，四岁...
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希望得到的帮助：1、16年那次两对半第1、3、5项结果都是0.000，只有2阳，且抗体只有24.068，而17年4月那...
病情描述：本人爱人，女,29岁。2012怀孕时查出乙肝245阳。DNA定量阴性。2016年复查三对半只有第二项阳性，未查DNA定量。最近日复查DNA2.55*10三次方（县医院），于复查高敏乙肝DNA定量...
疾病名称：是隐匿性乙肝么&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
医生你好 请问我10年前得过急性乙肝，后治愈。现在每年体检都是表面抗体和核心抗体阳性。HBVDNA小于1000拷贝阴性。
1.请问我这种情况算是乙肝病...
疾病名称：肝功能异常（原因待查）&&
希望得到的帮助：方医生，您好！拜读过您的文章，非常有鼓舞。
现特咨询我的情况，是否需要治疗。是否为...
病情描述：病情描述：男,48岁。男，48岁，身高1.72，体重53公斤。无乙肝家属史，现已不饮酒，吸烟2天一包。
1，初次发病。99年春。因工作压力大，劳累饮酒出现乏力，脸色发黄，纳差检查肝功能，ALT1000以...
疾病名称：怀疑乙肝&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？
病情描述：住院手术前化验，乙肝核心抗体指标高，戊肝病毒抗体IgG阳性，其他指标正常
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各种肝病（肝炎、肝硬化、肝癌、不明原因肝损害）和各种感染性疾病的诊治以及不明原因发热的病因诊断
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打过疫苗，有抗体了
去查下抗体具体多少。越高越好。最好能超过100+
你要觉得幸福，
抗体是打疫苗打出来的。
你这是制定标准的数据。
打过疫苗没？
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