拿什么拯救牙龈肿痛的宝宝
出现牙龈肿痛的疾病
这三种疾病在临床上有不同的表现：
第一种牙龈乳头炎，主要表现为 牙龈乳头的红肿胀痛，在我们刷牙或是允吸时会有出血的情况，也可以有自发性的胀痛或是探触痛。我们所说的牙龈乳头是哪个部位呢？两颗牙齿之间，稍微向上、下突起的肉肉的部位，我们称为牙龈乳头，这个部位发炎后就会出现我们刚才说的这种疾病的表现。
牙槽脓肿，主要是由慢性根尖周炎的急性发作引起，通常会伴有持续性的剧烈疼痛，也就是刚才说到的晚上一直哭闹，从而影响睡眠。
单纯疱疹性的龈炎，主要是 由单纯疱疹病毒引起，主要会表现为 牙齿龈缘一圈的红肿，而且会很容易出血，这种情况一般也会伴有小盆友的剧烈疼痛，这个疼痛并不是表现在晚上影响睡眠，而是白天进食或刷牙的时候，一碰就会出血，并且会有剧烈的疼痛。
牙龈乳头炎的病因、危害及预防
像我们这张图片中表现的， 两个牙齿之间的鼓起来的小肉肉有点红肿，就属于第一种的牙龈乳头炎。我们了解到这个疾病后，首先要知道引起疾病的原因，才能很好的防护。
引起牙龈乳头炎的原因主要有三类
第一个原因，两颗牙之间有龋坏的情况，这种情况主要是发生在2-3岁孩子的上面的前牙，造成食物残渣的堆积，这样就会很容易造成牙龈发炎；第二个容易发炎的年龄段是在6-7岁时，孩子的后牙也发生龋坏，龋坏后又没有及时处理，就会形成空洞，尤其是我们孩子的后牙。
后牙的主要功能是上下咀嚼，在咀嚼的时候很容易造成食物填塞在洞里，在小朋友吃一些纤维性比较丰富的食物，像芹菜、韭菜、肉丝等类似食物时，就会很容易滞留在龋齿空洞里，不容易出来。如果食物残渣长期积压在此洞里，也会导致牙龈乳头炎的形成。
第二个原因是牙签的使用不当。随着大家爱牙意识的提高，牙医建议的是使用牙线而不是牙签，我们知道 牙签大而粗壮的力量，很容易导致我们两颗牙之间的牙龈发炎、肿痛。
第三个原因是咬合创伤。咬合创伤也分几个方面：
第一个，我们咬合力量过大，有时不小心的突然性咬伤，或是喜欢吃硬东西等类似的情况；第二个，我们的咬合关系不好，这个是指大部分情况，我们闭口咬东西的时候，后面的牙齿是均匀接触的。但有时候牙齿不整齐或是歪斜的情况，出现这种情况再咬合，牙齿就不是均匀统一接触，而是有几颗歪的牙铆合面上首先接触，其它牙不接触，或是那几颗牙接触的重一点，而其它牙接触的轻一点。就有可能造成先接触或是接触重的牙齿周围的牙龈有炎症的表现。
我们的牙龈乳头炎都会造成哪些危害呢
首先是疼痛，小朋友疼痛的时候，就会很容易引起注意力分散，平时做事情做不好。
第二个，就会引起进食障碍，在牙龈疼痛和塞着东西的时候，会导致孩子吃不好东西；
第三个，像我们说的颌创伤的情况，也就是两颗牙接触的早或是重接触，其它牙轻接触，这种情况导致牙齿周围骨质的吸收问题，这个吸收问题一般是不可逆的，最危险的一个情况。
对于牙龈乳头炎的预防，家长朋友们针对我们刚才讲的原因，是龋齿引起的牙龈乳头炎就要预防龋齿，具体是良好的刷牙习惯，定期检查、涂氟，并且进行窝沟封闭；再就是万一有了龋齿，我们要进行及时有效的治疗，一方面可以预防牙龈乳头炎，另一方面可以阻止龋齿发展的更严重，以免影响到我们的牙神经。
针对第二个牙签使用不当的原因，要用牙线代替牙签。让大家都学会使用牙线清洁两颗牙之间，这样不光去除这个疾病，还可以减少龋齿的发生，从而降低第一个原因造成牙龈乳头炎的几率。
针对第三个咬合创伤的原因，我们可以定期看牙科医生，检查咬合是否有问题。一旦发现有问题，就要进行及时的处理，把咬合重的两颗牙稍微磨低一点。
牙槽脓肿的病因和预防
在这张图片中我们可以看到，在牙齿的上方，一个是在牙齿根部接近1/2的地方，第二个图片是在牙齿根尖的地方，也就是更靠近上面的地方，有两个软软的肿包样的东西，我们叫做牙槽脓肿，主要由慢性根尖周炎的急性发作引起，慢性根尖周炎一般也是由龋齿引发的
二者有怎样的关系呢？
首先是健康的牙齿，如果我们护理不好，喜欢吃甜食或是刷牙没刷好的情况下，就会有脏东西在我们的牙齿上积聚，积聚的时间长了后，就会像烂苹果一样发生腐蚀，腐蚀的开始是脱矿，会有白垩色的东西产生，这个白垩色的东西时间长了后，就会出现黄色或是黑色的东西，也就是我们最熟悉的龋齿。
龋齿在中到浅层治疗是没有什么感觉的，但如果这个时候并没有处理，就会伤及到深层，深层再处理时，小朋友会有点酸等不适的感觉，但是问题不大，再往深的发展就会有牙髓的感染，临床上会涉及到杀神经处理。这种情况也会引起孩子半夜的疼痛，但是仅限于牙髓的发炎。
如果这个时候我们还是 没有处理，时间长了以后就会顺着牙齿向下发展，也就是发展到牙根的地方，这就是一个 慢性的炎症，如果近期玩的比较多，或是出现感冒、发烧等的症状， 机体的抵抗力比较低的时候，就会有急性的发作。
急性发作的表现就是，在我们刚才图片中看到的位置出现一个软软的脓疱。
刚才在它的形成过程也讲了很重要的原因，也就是龋齿慢慢转变的过程，另一个经常碰到的原因是什么呢？小朋友的外伤。这里说一句题外话，如果小朋友一旦发生外伤伤到牙齿，第一时间应该及时的送到正规的口腔医院就诊。因为，我们在临床上发现很多孩子的牙齿都断了，家长也没有带孩子就诊，而是等到孩子出现疼痛后才就诊，很多措施都来不及做。
我们 外伤处理的最佳时间是外伤后的2小时内，在北京难以做到，但也要就近找一家正规的医院。这时候一些不可避免的因素就可以及时被处理， 如果摔伤后整个牙齿都脱落，千万不要把牙齿丢掉或是扔到某个地方，干着就拿过了，那就丧失了牙齿再植入的功能。如果牙齿损伤或是污染的不严重，完全脱落的这颗牙还是有可能按回去的。保存介质很重要，千万不能让牙齿干， 一个是让小朋友含着，这个有个不好的情况是 容易被小朋友吞咽下去，再就是泡在牛奶中，拿到医院，还是可以植回的。
牙槽脓肿的预防
刚才也讲到了引起牙槽脓肿的原因是外伤和龋齿，我们家长朋友一定要针对这两个原因进行预防。
早期治疗龋齿，不要让龋齿发展到严重阶段；再就是预防外伤，在看护的时候要特别注意。
在临床上，我们看到现在的小朋友和我们小时候不大一样，摔倒的时候不会是用手抚。所以，我们在家要教会小朋友，要摔倒的时候应该用手抚一抚，尤其是磕到面部突出的地方。
第三个方面， 对于7、8岁或是15、16岁外伤高发的孩子，我们可以给孩子做一副运动护齿，这就是我们图片右边所示的，这个对于预防牙齿外伤是很有帮助的。
我们严重的时候没有及时控制，很容易发展根尖发炎，牙龈反复起脓包，都以为上火，吃大量的中药驱火，不仅损伤了肝脏，而且没有效果，造成永久性失去牙神经。没有牙神经后，这颗牙齿没有血供营养，肯定会不那么透亮，导致牙齿发灰、发黑，若是前门牙发黑，大家肯定不愿意大笑，很容易产生自卑的心理。
如果 牙齿错位没有得到及时的恢复，就会造成终身的牙齿畸形和面部畸形，这样也会对孩子的心理造成影响。
牙槽脓肿的危害和治疗
牙槽脓肿的危害有以下5个方面。
第一个危害，因为有肿起的脓包，就会疼痛，影响进食；第二个危害，因为影响到进食，营养摄取不足，也会影响全身的发育；第三个危害，会影响牙龈软组织的健康。
正常牙龈是粉粉嫩嫩的，等脓包形成的时候，就会出现红肿流脓的情况，这是一个方面；另一个方面，如果牙槽骨的脓肿经常发生，我们的牙根还会从根方飘出来，对牙齿周围的粘膜和软组织有一个割裂。我们牙齿的这种脓肿，会出现严重的疼痛，影响进食，咀嚼的频次和功能也会受到影响，从而影响颌骨的发育。因为，我们颌骨的发育主要是借助咀嚼的力量刺激，如果刺激消失，颌骨的发育就会迟缓或是不足；
第四个危害就是会 影响恒牙的健康，表现为以下几个方面。第一个方面，牙齿本来应该长的很正，但现在就 会歪着长，比如正常恒牙应该从乳牙的正上方长出来，但现在会从舌侧长出来，或是唇侧，也就是前后的位置萌出来，这些都是临床常见的情况；第二个方面，牙齿是从正常的位置上长出来，但是 牙面上会有一些白色或是黄色的斑点、斑状物质；第三个方面，不光会伴有斑，还会 斑部位置的缺损，最严重的情况就是会导致恒牙完全不萌出，停留在牙根位置，也就是恒牙缺失，是我们临床上看到的最最严重的情况，也是家长们最着急、焦虑、怕看到的情况。
在这张图上我们可以看到，牙齿X片的表现，一条白线包裹着一团黑色的东西，黑色东西里有牙齿，有的是恒牙，从片子可以看出 炎症范围是很广泛的，白线包裹的这一团是没有骨头的，骨头缺损量很大。再就是恒牙本来是应该正着长的，现在出现了一个 大角度的旋转，我个人看来这颗 恒牙很可能长不出来。 颌骨出现这么大范围的缺损，剩余的部分是极其单薄的，一旦下颌骨受到外力，就会很容易折断或是折裂。
这张图里是我们刚才讲到的， 如果已经出现牙槽脓肿，没有及时治疗，就会反反复复的发作，像图中所示的牙根从根的部位飘出来，刺伤周围的软组织。如果牙槽脓肿没有得到治疗，也不会一直表现成这种情况，过十天半月， 当我们身体抵抗力比较强的时候，就会缩小或是消失，但又当我们身体抵抗力下降时，就又会反复，又出现之前类似的肿包。
在临床上，家长会和我们说：孩子牙龈上的脓包已经反反复复好几次了。这种情况下，我们会提高警惕，给孩子牙齿拍片看下，因为这个牙不一定能够保留的住。
既然我们的牙槽脓肿是由于牙齿问题引起的，那我们的治疗方式肯定是以治疗牙齿为主，也就是给牙齿做一个根管治疗，通俗讲的杀神经处理。 严格意义上，这个时候不能说是杀神经，因为这个时候牙神经早已不存在或是坏死，杀神经并不符合对它的描述。
杀神经的步骤
首先，在牙齿边上牙龈的部位，用一点点麻药，这时再碰或是钻这颗牙时，能够保证不会疼痛；打完麻药后，把牙齿上面所有坏死的组织，如龋齿、变色的东西磨掉，露出里面根管所在的位置，用图中02所示的针样的东西，把管腔里坏死的东西都挫出来；挫出来之后，用消毒药水对这个管腔进行反复的冲洗；如果炎症不是很重，就可以用药物把根管填充起来，如果炎症比较重，就用消炎药封闭下，等炎症消退后，再做根管的填充处理；
上述处理之后，如果是成人，我们会选择牙冠扣上。因为，做完根管治疗的牙齿是比较脆弱的，没有正常牙齿坚硬，咀嚼较硬的食物时，很容易劈和裂。但是，小朋友本身做冠就会困难些，再加上一般也不会吃太硬的东西，如果他自身剩余的牙比较多，能够粘住我们的补牙材料，我们一般不会给他做冠的处理。
但是现在确实是后牙中的金属色的玉成冠用的比较多，主要用于两个方面，一个是做完根管之后，这颗牙剩余的牙齿太少，根本不能粘上充填材料；另一个方面是，家长觉得套上一个牙冠比较放心，不会发生龋齿或是类似的疾病，作为预防龋齿的一种措施使用。
在临床上，很多家长不愿意给孩子杀神经，认为杀神经会影响孩子恒牙的生长。其实，这个是不用担心的，只要是正规和标准的治疗流程，乳牙根管治疗后，是不会影响牙齿替换的，而且替换出来的恒牙牙髓也是健康的。如果家长还是不想给孩子杀神经，那就要从源头预防，首先是阻止龋齿的发生，如果一旦龋齿还是发生了，我们要尽量早治疗，能做龋齿的充填就做龋齿的充填，能不让其发展到根管的地方，就尽量地避免。
在临床上，我经常和家长说的是什么呢？不是你想做什么治疗就做什么治疗，我们给孩子做的治疗是根据孩子牙齿本身的情况决定的，我们本身也不愿给孩子做根管治疗，但不做根管处理，就解决不了问题啊！
补牙的流程
像这张图中所示的，牙齿上有脏东西和龋坏的东西存在，我们在补牙之前，先把这些除去；备一个我们能够粘接我们填充材料洞形，这样才不容易脱落；第三步就是把补牙的东西填充到这个洞里，用光一照，材料就会完全硬了。现在的填充材料质量比较好，补完牙后，吃东西都不会受影响，而且马上就能进食。而且，现在材料也比较美观，和牙齿本身的颜色区别不大。
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擅长：抽动多动、自闭症、遗尿症、智力低下等
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追问:也就是疼到最后牙神经肯定会坏死是吧
医生回答:是的，但是以后的发展却是越来越严重
追问:像他是虫牙，牙面有很大的黑洞，而且牙侧面有一竖条发黑啦，给他吃药也不吃堵牙也补配合
医生回答:如果能配合，最好去医院治疗一下
追问:他太小啦，根本不配合，该怎么办
医生回答:没办法，只有牙医治疗，吃药没有任何意义
追问:要是神经坏死变成牙龈脓包需要怎么治疗，要是神经坏死很快就会变成牙龈脓包吗？还是有可能不会恶化
医生回答:如果不治疗，必然是那一步，只不过时间长短而已，也许还没有到那一步，牙齿就换掉了
追问:他这是乳牙，要是牙龈脓包需要怎么治疗，就不是单纯的堵牙是吧
医生回答:如果能配合的话，上几次药就可以了，脓包消除后再补起来
追问:就是把脓包消除还得需要堵牙吗
医生回答:是的
追问:牙龈脓包是不是没有现在这样牙疼的厉害，牙龈脓包用眼可以看出来吗
医生回答:会比现在痛一些，但是有的小朋友玩着玩着就忘了，等脓包破溃之后就不怎么痛了，可以肉眼看见，现在说这意义不大，因为小孩恐惧不配合，医生处理不了，只能由顺其自然
追问:像他这种情况不配合就得让他疼，一点一点等神经坏死对吧，可别让孩子疼一个多月那种神经才能坏死
医生回答:这个不好说，不管他的结果就是越来越坏，和疼不疼没关系
追问:像他这样小不配合治疗只要是不疼就好
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