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胫骨髁间嵴骨折的微创治疗
优质期刊推荐这 8 种膝关节骨折千万别漏诊
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这 8 种膝关节骨折千万别漏诊
膝关节撕脱骨折和压缩骨折常伴发于韧带损伤，若想准确诊断，在了解这些骨折高发部位的同时，还需仔细认真地阅片，否则有些骨折就被漏诊了。前交叉韧带胫骨髁间嵴撕脱骨折前交叉韧带撕脱骨折常发生在胫骨髁间嵴（图 1）。这种骨折在青少年中常见，但在成年人中也并不像大家想象的那么少见。图 1 摩托车事故患者前交叉韧带撕脱性骨折。A 正位片示胫骨髁间嵴底部骨折（箭头），注意别把这个骨折碎片错认为关节内结构。B 侧位片示胫骨上方可见一细长型骨折碎片（椭圆）。C MRI 矢状位 T2 加权像示前交叉韧带附着于撕脱的骨折碎片上（箭头），注意周围存在骨髓水肿和积脂血征（空箭头）股骨外侧髁凹陷征（图 2）图 2 扭伤后的股骨外侧髁凹陷征。A 侧位片示股骨外侧髁凹陷。B MRI 矢状位 T2 加权像示股骨外侧髁及胫骨后外侧骨挫伤（空箭头）。胫骨近端随着后交叉韧带撕裂发生移位，露出外侧半月板的后角（弧形箭头）胫骨后外侧碎片骨折胫骨后外侧小片骨皮质的压缩性骨折，可能是旋转移位损伤的唯一证据（图 3）。这种骨折在常规膝关节平片很难发现，若怀疑存在骨折，行下肢内旋斜位片检查可诊断。图 3 胫骨后外侧碎片骨折。A 正位片示胫骨后外侧处可见一压缩骨折的小碎片（方框）。这是胫骨撞击股骨外侧髁旋转移位时所致。B 另一位患者的 MRI 矢状位 T1 加权像示胫骨后外侧骨折碎片（箭头）Segond 骨折Segond 骨折是发生在胫骨平台外侧的垂直撕脱性骨折（图 4）。这种骨折在前后位 X 线片上显示最佳。屈曲位时膝关节受到内旋暴力作用，导致皮质骨撕脱性骨折，这种骨折常发生在运动员身上。常引起股骨内髁和胫骨平台后内侧骨挫伤，75%～100% 的患者伴前交叉韧带断裂，33% 的患者伴外侧半月板损伤。图 4 一位足球运动员的 Segond 骨折。A 正位片示关节线下方胫骨外侧皮质撕脱（箭头）。B MRI 冠状位 T1 加权像示附着于髂胫带的骨折碎片（空箭头）反向 Segond 骨折胫骨平台内侧皮质骨撕脱性骨折，被称为内侧 Segond 骨折或反向 Segond 骨折（图 5）。这种骨折的旋转机制与 Segond 骨折相反，该骨折与后交叉韧带断裂及内侧半月板损伤相关。图 5 一位足球运动员的反向 Segond 骨折。A 正位片示关节线处的胫骨内侧见一细小骨折片（箭头）。B MRI 冠状位 T1 加权像示骨折片出现在内侧副韧带关节囊附着处（方框）腓骨茎突撕脱性骨折为胫骨前内侧受到直接暴力作用，发生在腓骨茎突的横形骨折，可表现为弓形信号（图 6）。可伴发前交叉韧带或后交叉韧带的断裂。如果弓形信号被忽视或未处理，前交叉韧带的重建将失败。图 6 跌倒后发生腓骨茎突骨折。A MRI 冠状位 T1 加权像示腓骨茎突撕脱性骨折（箭头）。弓状韧带附着于骨折碎片，而联合腱绕过外侧附着于其上。B 正位片见横形骨折线（箭头）后交叉韧带胫骨髁间嵴后方撕脱性骨折约 6% 的后交叉韧带断裂与撕脱性骨折有关。X 线片特征表现为膝关节侧位片上可见大小不等的三角形骨折碎片移位到关节内（图 7）。图 7 车祸后的后交叉韧带撕脱骨折。A 侧位片示后关节间隙见一移位的三角形骨折碎片（箭头）。B 矢状位 MRI 图像示骨折碎片（实箭头）附着于后交叉韧带上（空箭头）腓骨头撕脱性骨折膝关节外侧由髂胫束、股二头肌和肌腱、外侧关节囊韧带及外侧副韧带组成。外侧副韧带对抗过度内旋暴力，维持膝关节稳定。当内旋暴力足够大时，韧带断裂或腓骨头撕脱性骨折就发生了。在 X 线片上，骨折线垂直于股骨头外侧（图 8）。图 8 过度伸展引起的腓骨头撕脱性骨折。A 侧位片示腓骨头外侧的垂直骨折（箭头）。B MRI 冠状位 T1 加权像示骨折碎片同时附着于外侧副韧带（箭头）和弓状韧带上（弧形箭头）膝关节容易漏诊的骨折，大多伴发于韧带损伤，如前后交叉韧带、关节囊韧带、弓状韧带、侧副韧带等。急诊处置膝关节外伤时，在 X 线片上需要特别留意各韧带起止点附近骨质的完整性，发现骨折的迹象需高度怀疑韧带结构损伤的可能。以&Segond 骨折为例，伴发前交叉韧带的几率在 90% 以上。
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作者：超人也想当好医生 林超文
胫骨髁间棘或者前交叉韧带撕脱性骨折在临床上并不少见，多在轴向负荷下膝关节过伸和股骨外旋时由低速暴力所致。 Meyers和McKeever发明了一个非常有临床意义的影像学分型系统，总共分为3型：Ⅰ型为非移位性骨折，Ⅱ型为部位移位性骨折，后侧仍与髁间棘相连，Ⅲ型为完全移位性骨折。而Zaricznyj在他们的基础上增加了Ⅳ型为粉碎性撕脱性骨折块。 Ⅰ型和Ⅱ型骨折均可通过保守治疗获得愈合，但是Ⅱ型骨折经保守治疗后可发生再移位和畸形愈合。而Ⅲ型和Ⅳ型必须经手术治疗，因为保守治疗后容易发生骨折不愈合或畸形愈合等并发症，导致膝关节伸屈受限和行走障碍。 Pandey等介绍了一种经关节镜用静脉套管针和高强度的不可吸收线的手术方法治疗胫骨髁间棘Ⅱ-Ⅳ型骨折，文章发表在2013年的Techniques in Orthopaedics上。手术技巧 把止血带充气后，经标准的前外侧入路进行诊断性的关节镜手术。清楚关节和骨折面的血肿，不断冲洗来清除骨折块微小碎片，以便充分暴露关节和骨折部位。 接着，全面评估软骨和半月板损伤情况，并及时处理损伤。关节镜下评估髁间棘撕脱性骨折情况，同时对骨折进行分型。 膝横韧带（Transverse intermeniscal ligament）经常嵌合在骨折块和髁间棘缺损处之间，可影响骨折块的复位，需要通过关节镜镜头或缝线牵引把它分离出来，然后就可用前交叉韧带（AML）夹具加压骨折块尝试进行复位骨折部位。 再平行于胫骨粗隆作一长1英寸的切口，并逐层分离至皮下筋膜。随后，AML夹具的尖端放在骨折撕裂缺损处的内侧边缘，用1.5mm的克氏针紧贴夹具尖端打一条胫骨通道，并保留在原处。同理，在缺损处的外侧边缘用克氏针也打入一条胫骨通道（图1A）。 14G静脉套管针用1-0的PDS缝线套出一个线圈（图1B））。在取出克氏针的同时把带有线圈的套管针分别插入胫骨通道（图1C）。当套管针头出现在镜下关节面骨缺损处时，把折叠的线圈向前推进，使得套管针可以固定在原位。这样，就可复位骨折块和用夹具维持复位位置。 图1：A，在撕脱性骨折缺损处内外侧的两枚克氏针；B，带有折叠缝线的静脉套管针，突出部分是由于缝线本身具有的弹性作用；C，静脉套管针取代克氏针位置。右侧小图为膝关节体外视野。 然后，一根带有1-0缝线的18G静脉套管针经内侧半月板上侧的最内侧进入关节腔，套管针头穿过内侧的线圈（图2A）。再于前交叉韧带与发生撕裂的骨折块结合处的后侧穿入，外侧穿出。 一旦看见套管针头，就把缝线向前推出套管针头处。缝线出针头后用关节镜抓手抓住，再穿过外侧缝线圈后，从前外侧切口处出来（图2B）。重复上述步骤，不过这次是穿过前交叉韧带的前侧（图2C）。图3为静脉套管针穿过前交叉韧带的示意图。 图2：A，18G的静脉套管针经皮由内侧半月板内侧进入，穿过内侧线圈；B，套管针穿过内侧线圈后，穿过前交叉韧带，再穿过外侧线圈，然后穿出膝关节；C，两根PDS缝线由前向后穿过前交叉韧带后，经膝关节前外侧5.5mm入口出来。 图3：静脉套管针穿过前交叉韧带的示意图。 再用两根不可吸收的Ultrabraid缝线通过反复穿插技术分别取代最初的两根PDS缝线（图4A）。这时，套管针已退出胫骨通道，PDS线圈也随后穿出体表（图4B）。这样就可以通过牵拉UB缝线形成使前交叉韧带复位的张力，从而帮助骨折块复位到缺损处（图4C）。 图4：A，用UB缝线取代PDS缝线；B，随着胫骨通道内PDS缝线被取出，UB缝线也跟着被牵拉出体表；C，骨折块获得满意复位，右上角插图可见绑在suture button上的UB缝线。 骨折复位后，分别把UB缝线打结捆绑在胫骨通道间的骨桥或suture button上，如果骨桥过窄，可通过屈膝30°和后推胫骨帮助完成上述操作。 最后，关节镜下探查确认骨折已完成复位和前交叉保持适当张力后，伸展膝关节观察是否出现髁间窝撞击征。 术前膝关节X线侧位片提示Ⅲ型髁间棘撕脱性骨折（图5A），术后平片显示骨折部位已获得满意复位（图5B）。 图5：A，术前膝关节X线侧位片提示Ⅲ型髁间棘撕脱性骨折（箭头）；B，术后侧位平片显示骨折部位已获得满意复位。 术后膝关节需在伸展位支具下固定2周。术后第1天即可扶拐进行非负重行走，还可进行股四头肌静态收缩锻炼。第3周可适度活动膝关节，第4周允许部分负重行走，到第8周就可完全负重行走。 研究纳入8名胫骨髁间棘撕脱性骨折患者，其中7例MeyerⅢ型骨折，1例MeyerⅣ型骨折。平均随访时间为17.25个月（12-22），所有患者在随访12个月均获得骨折愈合。随访平均Lysholm评分为98.12分，7名患者IKDC分级为A级，剩下1名为B级。患者均无出现伸膝障碍，而且还可正常进行受伤前的活动。 另外，作者认为这种技术还适用于治疗骨骺未成熟的青少年髁间棘撕脱性骨折，因为胫骨通道的直径只有1.5mm，不会损伤到骨骼的生长板。
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关于丁香园你好，今天我去医院拍的片子上面说是左膝关节髁间间嵴变尖，...
你好，今天我去医院拍的片子上面说是左膝关...
你好，今天我去医院拍的片子上面说是左膝关节髁间间嵴变尖，髌骨边缘见增生，关节间隙变窄，关节关系正常，软组织未见明显异常。有没有大碍，平时有啥可注意的没。谢谢
医院出诊医生
擅长：中医治疗颈腰椎病、关节炎等
擅长：小儿内科
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：主治医师
专长：脑出血,脑积水,脑瘤,脑外伤,脑疝,脑干损伤,脑血...
&&已帮助用户：1402
问题分析：你好，根据你所述的，可能是膝关节蜕变，膝关节增生，这是正常现象。意见建议：你好，我建议你，平时补充钙制剂，和维生素D，多吃豆制品，牛奶，虾皮等钙含量高食物。
职称：主治医师
专长：月经不调,排卵期出血,霉菌性阴道炎
&&已帮助用户：44598
问题分析：您好，根据您检查结果显示，出现左膝关节髁间间嵴变尖，髌骨边缘见增生，关节间隙变窄的症状，应该考虑是属于膝关节退变引起的症状，可以考虑服用一些抗骨质增生的药物，如抗骨增生片，骨筋丸等药物进行治疗，同时可以适当补充一些钙质意见建议：平时应该适当增加低盐，加强锻炼，提高抵抗力，注意休息，劳逸结合，合理膳食，多吃含钙质丰富的食物，如鸡蛋，牛奶，豆制品等食物，加强营养，忌生冷，辛辣刺激性食物，防寒保暖，预防感冒，避免剧烈的运动，避免重体力劳动
问膝关节“髁间嵴“具体在什么位置?髁间嵴骨折三月后,骨头已经长好,但走路有压痛,胀痛,是否会造成半月板损伤?
职称：医生会员
专长：全科
&&已帮助用户：4041
病情分析：根据情况分析，可能也会损伤半月板
意见建议：建议您还是做研磨实验确认
问双侧胫骨髁间嵴及髌骨上下缘变尖，关节面硬化、毛糙，...
职称：医师
专长：胃病
&&已帮助用户：1422
问题分析：你好，根据你的叙述，考虑是关节骨质增生，不太像其他的病。意见建议：建议注意冬天要保暖，避免着凉，避免劳累，适当户外活动。
问双膝髁间嵴，胫骨平台边缘及髌骨后上...
职称：医师
专长：痹证,头痛,眩晕
&&已帮助用户：43103
病情分析： 你好，这是非常典型的膝关节退行性变，是一种老年性常见疾病，多由于应力改变、外伤等综合因素引起的。意见建议：治疗的话主要是采用药物进行抗炎止痛，活血化瘀、补肝肾等，中医针灸、理疗效果比较好。
问右膝关节边缘可见唇状骨质增生影，胫骨髁间嵴及髌骨上...
职称：医生会员
专长：外科
&&已帮助用户：69366
问题分析：关节疼痛起病，典型表现是轻度或中度发热游走性多关节炎，受累关节多为膝，踝肩，肘，腕等大关节常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红，肿灼热，剧痛。意见建议：建议，参加体育锻炼，如保健体操、练气功、太极拳、做广播体操、散步等，大有好处。
问左关节间隙稍变窄相对缘骨质增生胫骨髁间嵴变尖髌骨上...
职称：医生会员
专长：小儿感冒、肠胃炎
&&已帮助用户：88380
问题分析：你好这个问题不用手术治疗的你的问题应高就是半月板的损伤或者滑膜有些劳损引起的建议你做一下保守治疗意见建议：我们的治疗思路是现在局部注射臭洋这是一种氧气对关节有很大的修复作用的一般先用3次一周做一次注射完之后外用用上外用的膏药治疗昨晚三次后中期做一下针灸配合治疗最后才是打几次玻璃酸钠治疗综合下来效果是非常好的你可以试一下
问左侧髁间嵴变尖。髌骨上缘硬化、变尖。关节间隙变窄。...
职称：高级针灸按摩师
专长：按摩,穴位,艾灸,推拿,经络,刮痧
&&已帮助用户：839
问题分析：您好，根据您的描述为膝关节的退行性病变，可以通过中药调理，加上功能锻炼。意见建议：建议您到正规中医院骨伤科开中药调理。锻炼以抬腿为主，防止膝关节功能障碍，平时应该散步，做膝关节屈伸运动。
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社会发展节奏快，生存压力大，很多人不能良好调节自我心理，导致.
长期持续这种不良的作息习惯，会给身体造成很大负担，通常晚睡会使
造成这种现象的原因很多，也是男性高发病症，一般分为假性和真性两
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