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腹腔镜子宫肌瘤剔除术术后调养
[导语]腹腔镜治疗是最常见的一种微创的治疗子宫肌瘤的方法。被广泛应用于子宫肌瘤的治疗中，本文是腹腔镜子宫肌瘤剔除术术后的注意事项。
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　　一、伤口护理
　　通常的伤口在肚脐处是一公分长，在下腹部侧则各为0.5公分的伤口，在手术完后，一公分的伤口通常或做简单的缝合，此时可能使用可吸收线或不可吸收线缝合，若使用不可吸收线缝合，则应于手术后七天予以拆线，若用吸收线缝合则不需拆线；至于0.5公分的伤口，使用透气的胶布贴合就可，但有时为增加伤口愈合的整齐性，也可能用缝针、简单的缝合。对于这些伤口的护理，要注意的是保持伤口清洁、干燥等伤口完全愈合后（约十天），方可淋浴或弄湿。最重要的是，因腹腔镜的患者，住院天数短，所以术后每天一定要注意伤口有无红、肿、热、痛的现象，以防感染发炎的发生。
　　手术时为了使卵巢、及子宫的背侧检查清楚或提供足够空间手术，通常都会由阴道放置子宫支撑器（未婚者不用），来调整，因而术后会有少量的阴道出血，这是正常的，不过倘若阴道出血超过二个礼拜，就要咨询医生，有无异常的现象。至于做腹腔镜子宫全切除手术的患者，因阴道顶部在切除子宫后，会做断端的缝合，因而二周内的褐色出血仍属正常。要注意的是，在八周内若行房或拿重物，容易造成伤口的愈合不良引起断端出血，因此，应避免之。
　　三、生活起居
　　维持舒适的生活，并做微量的运动，有助于身体的康复，施行腹腔镜输卵管手术及腹腔镜卵巢手术的患者，在手术后二周应可恢复往日的正常的作息，而施行子宫全切除术者，除了在手术初期（二周内）应避免骑马、骑脚踏车、久坐，以免骨盆腔充血，造成术后的不适外，要特别注意，避免提超过五公斤的物品，或增加腹部负担的活动，满八周后，再依个人体力与体质，逐渐加重运动量，如此可减少因暂时性骨盆腔支撑减少，所造成的日后不适。
　　四、营养摄取
　　手术后的营养摄取原则上都是一样的，要多摄取水分以补充手术时体液的丧失。通常腹腔镜手术恢复清醒后，应该都可以恢复进食，起先，先喝些温开水，没有不适应的现象，就可以开始进流质的食物（例如：稀饭），隔天就可恢复正常的饮食，由于伤口的愈合需要利用蛋白质，因此要摄取高蛋白质的食物（例如：鱼、瘦肉、蛋…..），以加速伤口的愈合，并避免刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌造成肠胃的不适（例如：辣椒、烟、油、咖啡）。腹腔镜术后与一般开腹手术后最大的不同是，因手术中需灌入二氧化碳，以造成气腹方便操作，所以术后容易有残存的二氧化碳气体在腹内，因此术后宜增加蔬菜及高纤维质的水果的摄取，并避免时用产气的食物，诸如：地瓜、豆类、洋葱…..等，如此可以减少术后腹胀引起的不适。至于较大的手术，例如手术、肠沾粘减除术、癌根除手术……，因为麻醉时间较长加上手术时间较长，造成肠胃道吸收的气体也较多，比较容易有腹胀的现象，所以二十四小时后再进食比较合适，对于术后容易恶心、呕吐及特异体质的患者，也不需勉强自己进食，待麻醉完全消褪后再行进食就可以。
　　五、导尿管的放置
　　属于门诊的腹腔镜手术，通常不需术前经由尿道放置导尿管于膀胱，而会改成麻醉后再置入，且于术后移除，置于较大的腹腔镜手术或住院性手术，通常会在术前放置导尿管，如此可避免手术中的膀胱损伤，也可以避免术后患者需马上起床解尿，造成伤口疼痛的现象。可见导尿管的放置主要是帮助术后的患者，减少术后移动的不适，因此，只要患者术后觉得恢复很好，可以起身如厕就可以请求医生移除导尿管！自己试行解尿，解尿有困难时再行导尿就可。一般较大的腹腔镜手术，习惯将尿管留置二个小时后再移除，以使让患者能得到充分的休息，不必去担心如厕的民生大事。
　　六、性生活
　　一般腹腔镜手术者，在一个月后即可恢复正常的性生活，而一般不孕症患者，进行输卵管检查及整型手术者，有时为配合排卵的时间，则一周后也可进行同房，不过行房时不宜太过激烈才行。至于行腹腔镜子宫全切除术者，因为不仅腹部有伤口，在阴道的顶部也有缝合的伤口，因此行房的时间要延后，等休息八周之后，伤口愈合完全，深层骨盆腔的组织也复原了才可行房。但需注意的是，有些妇女会担心：伤口是否会因行房而裂开及老公是否会有不良的感受？要注意的是阴道分泌量会较以往减少，因此性前戏的时间要增长，并采用较温和的动作，并给予配偶多些精神上的支持，如此性生活并不会因手术后而有所改变的。由于动过腹腔镜手术的腹部，还是有一些细小的伤口。
　　小结：每种手术都有不同的适宜症，选择适合自己的方式，可以把这种伤害降至最低。从微创到无创的革命性治疗时代，是需要患者的理智与权衡！&
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子宫肌瘤问诊
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子宫肌瘤腹腔镜剔除术后一个月复查又发现一个小的
状态：就诊前
不要用药物，直接试孕
状态：就诊前
谢谢您曹主任.我现在很是迷茫,有的医生说术后半年试孕,有的说要至少一年,我不知道该如何做了,心里压力比较大,而且我轻微贫血,现在还在吃补铁的右糖杆铁分散片.我不知道什么东西不能吃? 心里特别恐惧那个小的会长得快,因为手术前没发现这个小的,术后一个月复查竟然出来了,我不明白是不是又新长的,这速度也太快了,非常恐怖.而且我特别怕再手术了,因为我已经大大小小手术上了3次手术台,特别恐惧,希望您可以给我一个建议是否可以从半年就开始试孕,(我的主治医生说当时我的缝口缝得很好,因为她知道我没有生育呢就特别注意这方面了.)
状态：就诊前
真情寄语：
送一束美丽的鲜花给您，感谢您的无私帮助。
最好是术后6个月试孕，太早可能妊娠期子宫破裂
状态：就诊前
好的,非常感谢您.我感觉生命中多了一份温馨
状态：就诊前
真情寄语：
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曹华斌大夫通知通知:亲爱的患者朋友
你好：16年即将结束，感谢你一直以来的支持与信任。17年即将到来，我将继续为你的健康保驾护航。祝身体倍棒，吉祥安康。在新的一年里，心想事成，万事如意！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
曹华斌大夫通知出停诊:因休假，于日（周四）至日（周六）停诊，请周知。
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曹华斌大夫的信息
1.擅长于不孕不育症的诊断与治疗
2.擅长于月经病,多囊卵巢综合征的诊断与治疗
3.擅长于子宫肌瘤、卵巢囊肿...
曹华斌，男，主任医师。1998年本科毕业于江西医学院，2003年妇科内分泌硕士生毕业于江西医学院,于2009年评为...
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我子宫肌瘤腹腔镜手术是两个，术后大夫说都剔除了可一个月复查发现还有一个可医院不承认是肌瘤说是疤痕
你好，我子宫肌瘤腹腔镜手术是两个，术后大夫说都剔除了可一个月复查发现还有一个可医院不承认是肌瘤说是疤痕，现在三个月了又复查还是肌瘤三点七，三点八我该咋办
相似推荐解答问题子宫肌瘤手术先继续治疗，保存好病历资料。同时，如认为可能会是医疗事故，第一次做手术的医院的治疗病历资料要进行封存，向当地的卫生局申请进行医疗事故鉴定，如有疑问或需要帮助，请与律师及时联系。回复律师：黑龙江-齐齐哈尔回复时间： 14:49相似精选解答 问题做子宫肌瘤手术后一个月后复查，医生说还有一个大豆大的子宫肌瘤。我问医生咋没坐做干净，她说没看到这个小医疗事故可作为医患双方协商解决医疗纠纷的依据、是卫生行政部门处理医疗纠纷案件的法定依据、是卫生行政部门作出行政处罚的法定依据、诉讼中的证据作用（不是必然的定案依据）。回复律师：江苏-泰州回复时间： 14:49问题在廊坊友谊医院做子宫肌瘤手术，可以用医保吗？你好，一般治疗近视眼的方法除了去医院进行矫正外就是去眼镜店配近视眼镜，平时注意保护视力,做眼保健操什么的,如果要短期提高的话可以手术.回复律师：北京-朝阳区回复时间： 14:49
无锡推荐律师腹腔镜肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者的疗效及预后的影响分析
遇兰【摘要】 目的 分析腹腔镜肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者的疗效以及对预后的影响。方法 53例采取开腹肌瘤剔除术（AM）治疗的子宫肌瘤患者作为开腹组， 62例采取腹腔镜肌瘤剔除术（LM）治疗的子宫肌瘤患者作为腹腔镜组， 对比两组术中、术后指标， 随访18个月评估患者复发率及预后生活质量评分。结果 腹腔镜组患者手术时间为（60.19±4.96）min， 术中出血量为（88.38±7.29）ml、术后排气时间为（20.47±4.97）h， 住院天数为（3.95±1.18）d均优于开腹组患者的（73.62±7.83）min、（132.90±16.0）ml、（36.67±4.84）h、（8.05±1.35）d， 差异均具有统计学意义（P&0.05）。腹腔镜组术后创口感染发生率为16.13%， 术后镇痛率为30.65%， 术后发热率为11.29%；开腹组术后创口感染发生率为58.49%， 术后镇痛率为77.36%， 术后发热率为52.83%；腹腔镜组三组指标均显著优于开腹组， 差异有统计学意义（P&0.05）。腹腔镜组术后1个月肌瘤残留率1.61%， 术后12个月肌瘤复发率3.23%， 术后18个月生活质量评分为（90.67±4.51）分优于开腹组的13.21%、16.98%、（86.48±7.26）分， 差异有统计学意义（P&0.05）。结论 LM治疗子宫肌瘤疗效确切、安全可靠， 且具有手术创口小、术后易恢复及不易复发的明显优势， 可于子宫肌瘤的手术治疗中推广应用。【关键词】 腹腔镜肌瘤剔除术；开腹肌瘤剔除术；预后评估DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.子宫肌瘤是临床上一种常见的良性肿瘤， 好发于30～50岁的女性群体， 在&35岁的女性中约有25%患有子宫肌瘤[1]， 有5%～10%的不孕与子宫肌瘤有关[2]。AM是子宫肌瘤手术治疗的传统常规术式， 效果被临床广泛认可， 但其具有手术创口大、易感染且术后恢复时间长等缺陷。随着腹腔镜技术的不断发展， 子宫肌瘤的手术治疗正在由传统的开腹术逐渐转变为微创的LM[3]。本院采取LM治疗子宫肌瘤取得了令人满意的临床疗效， 经随访得知患者预后良好， 现报告如下。1 资料与方法1. 1 一般资料 本院2012年1月～12月间选取AM治疗的子宫肌瘤患者53例作为开腹组， 2013年1月～12月间选取LM治疗的子宫肌瘤患者62例作为腹腔镜组。排除标准：子宫内膜有恶性病变患者、心肝肾肺功能异常患者、术前3个月内应用激素治疗的患者以及有免疫系统功能异常患者。开腹组患者年龄30～56岁， 平均年龄（46.73±8.29）岁；其中单发肌瘤34例， 多发肌瘤19例；肌壁间肌瘤31例， 浆膜下肌瘤22例；盆腔有手术史7例；有术后妊娠意愿的46例。腹腔镜组患者年龄29～57岁， 平均年龄（46.23±8.24）岁；其中单发肌瘤39例， 多发肌瘤23例；肌壁间肌瘤34例， 浆膜下肌瘤28例；盆腔有手术史5例；有术后妊娠意愿的54例。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P&0.05）， 具有可比性。1. 2 方法 全部患者均于术前行彩超或CT、宫颈细胞学的检查， 月经不规律患者给予诊断性刮宫以排除子宫内膜的恶性病变。开腹组患者给予腰硬麻醉或持续硬膜外麻醉， 开腹探查并剔除肌瘤， 缝合瘤腔后逐层关腹。腹腔镜组给予气管插管行全身麻醉， 患者取膀胱截石体位， 放置举宫器以便术中充分暴露肌瘤的位置关系。采取四孔法行腹腔镜手术， 于脐部的上缘（下缘）做1 cm的纵向切口， 以穿刺制造气腹， 置入腹腔镜。于内视镜下分别做其余3个穿刺孔， 并分别以0.5 cm、1.5 cm及0.5 cm的Trocar穿刺入腹， 置入手术操作器械。对腹腔情况进行探查， 检查是否有粘连， 肝、胆、肠管与大网膜是否异常， 观察子宫肌瘤的位置、体积及数量。位于浆肌膜下的子宫肌瘤， 如瘤蒂较细则使用电凝刀切断瘤蒂后剥离瘤体， 创面给予电凝止血；如瘤蒂较粗则将瘤体的表层假包膜切开， 牵拉出瘤体以0号的可吸收线行“8”字缝合。位于肌壁间的肌瘤， 将瘤体最显著的突起处切开， 以穿刺针穿刺子宫的肌层， 于子宫肌瘤的四周注入10 U的垂体后叶素， 用单极电凝刀切开肌瘤的表层假包膜， 直达肌瘤体， 以大号抓齿钳夹住瘤体并牵拉， 与假包膜彻底分离， 给予电凝止血， 剔除肌瘤， 剥离出的肌瘤体使用粉碎器进行旋切后逐次取出， 将肌层进行缝合后关闭瘤腔、止血， 预防死腔的形成。以生理盐水彻底冲洗腹腔并吸净， 仔细观察无出（渗）血点后， 排空腹腔内的气体， 除去手术操作器械， 缝合腹壁创口。两组患者术中切除的肌瘤组织均送病理检验， 术后给予常规抗生素2～3 d， 预防感染。1. 3 观察指标与疗效评定标准 观察比较两组患者术中指标（手术时间、术中出血量）；术后临床指标（术后发热率、术后镇痛率、排气时间、住院天数及术后并发症发生率）；术后并发症包括子宫穿孔、创面出血或渗血、创口感染、盆腔粘连等；全部患者均随访18个月， 于术后1个月时统计肌瘤残留率， 术后6、12个月时统计肌瘤复发率， 18个月时统计妊娠率同时以世界卫生组织（WHO）生活质量评分[4]评估患者预后生活质量， WHO生活质量评分得分越高生活质量越好。1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P&0.05表示差异有统计学意义。2 结果2. 1 术中指标 腹腔镜组患者手术时间为（60.19±4.96）min， 术中出血量为（88.38±7.29）ml；开腹组患者手术时间为（73.62± 7.83）min， 术中出血量为（132.90±16.0）ml；腹腔镜组术中指标均优于开腹组， 差异有统计学意义（P&0.05）。
2. 2 术后临床指标 术后两组均未见子宫穿孔、大面积出血、盆腔粘连、脏器损伤等严重并发症， 但两组均有手术创口感染发生， 腹腔镜组术后创口感染发生率为16.13%（10例）， 术后镇痛率为30.65%（19例）， 术后发热率为11.29%（7例）；开腹组术后创口感染发生率为58.49%（31例）， 术后镇痛率为77.36%（41例）， 术后发热率为52.83%（28例）；腹腔镜组三组指标均优于开腹组， 差异有统计学意义（P<0.05）。腹腔镜组术后排气时间为（20.47±4.97）h， 住院天数为（3.95±1.18）d；开腹组术后排气时间为（36.67±4.84）h， 住院天数为（8.05± 1.35）d；腹腔镜组两项指标均短于开腹组， 差异有统计学意义（P<0.05）。2. 3 预后评估 两组术后6个月肌瘤复发率及术后18个月内妊娠率比较， 差异无统计学意义（P&0.05）。腹腔镜组术后1个月肌瘤残留率1.61%（1例）， 术后12个月肌瘤复发率3.23% （2例）， 术后18个月生活质量评分为（90.67±4.51）分；开腹组术后1个月肌瘤残留率13.21%（7例）， 术后12个月肌瘤复发率16.98%（9例）， 术后18个月生活质量评分为（86.48±7.26）分；腹腔镜组优于开腹组， 差异有统计学意义（P&0.05）。3 讨论随着腹腔镜技术的不断发展， LM的适应范围也在逐步扩大， 多发性肌瘤、阔韧带部肌瘤以及较大体积的肌瘤等已经不再是LM的禁忌证[5]。传统开腹术具有手术禁忌证少， 疗效明确的优势， 已被临床广泛认可， 但开腹术的手术创口大， 手术时间长、术中出血量大、术后创口易感染， 并且手术创口不符合美观要求。而LM的创口微小， 手术时间短、术后易恢复， 因此患者的接受度更高。本次研究中， 腹腔镜组的手术时间、术中出血量均显著低于开腹组。腹腔镜组术后发热率、感染率、排气时间及住院时间等均显著优于开腹组（P&0.05）， 充分的说明了LM的显著优势。腹腔镜组术后1个月的肌瘤残留率及术后12个月肌瘤的复发率均明显低于开腹组（P&0.05）， 分析其原因与腹腔镜显示系统可于术中多角度观察肿瘤灶， 并且能够放大术野利于术中显露微小肌瘤灶；而术后6个月时两组肌瘤的复发率比较， 差异无统计学意义（P&0.05）， 提示随着时间的推移微小肌瘤逐渐增大， 因此术中如有微小肌瘤灶残留术后6个月时尚不明显， 而12个月时微小灶可能逐渐增大而造成复发。术后18个月时两组的妊娠率比较， 差异无统计学意义（P&0.05）， 说明LM术疗效可靠；而此时患者预后生活质量明显高于开腹组（P&0.05）， 主要是手术创口微小， 更加满足患者的美观要求。综上所述， LM治疗子宫肌瘤具有疗效确切、安全可靠、不易复发、创口微小、易于恢复且远期预后良好的显著优势， 可于子宫肌瘤的手术治疗中推广应用。参考文献[1] 唐湘玉. 腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较. 医学信息， 2014（25）：607.[2] 王鸣， 林萍， 孟庆勇. 腹腔镜辅助子宫肌瘤剔除术对不孕患者生殖预后的影响. 中国优生与遗传杂志， 2008（9）：113-114.[3] 魏玉华. 腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的疗效比较研究. 中华全科医学， 2013， 11（3）：429.[4] 贺英， 刘晓娟， 路继成， 等. 开腹子宫肌瘤剔除术与腹腔镜子宫肌瘤剔除术对老年患者DDI评分及预后的影响. 中国老年学杂志， 2014（10）：.[5] 朱霞. 腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的预后分析. 基层医学论坛， 2015（30）：.[收稿日期：]
中国实用医药
2016年27期
中国实用医药的其它文章腹腔镜手术后子宫破裂风险更大？
子宫肌瘤是育龄期妇女生殖器官最常见的良性肿瘤，发病率20％～30％，同时，也是5％～10％不孕症患者的病因。随着晚生育妇女人群的增加，以及腹腔镜手术具有微创手术的优点等，近年来腹腔镜子宫肌瘤剔除术（l
腹腔镜子宫肌瘤剔除术后子宫破裂
　　子宫肌瘤是育龄期妇女生殖器官最常见的良性肿瘤，发病率20％～30％，同时，也是5％～10％不孕症患者的病因。随着晚生育妇女人群的增加，以及腹腔镜手术具有微创手术的优点等，近年来腹腔镜（lapa－roscopic myomectomy，LM）广泛开展已经成为有生育要求子宫肌瘤女性的首选治疗手段。　　但同时，有研究者回顾性分析国内外已报道的25例LM术后子宫破裂患者的临床资料表明任何子宫手术后妊娠，在妊娠和分娩期间子宫破裂的风险均会增加，LM手术方法、器械等与开腹手术不同，其不能充分缝合子宫肌层、过度使用　　单极或双极电凝阻断血管，均可干扰子宫肌层的愈合，增加破裂的危险。近年来，随着剖宫产率的上升，临床医生对剖宫产术后再次妊娠子宫破裂的预防意识已大大提高，但LM后妊娠导致子宫破裂的认识还明显不足，随着LM越来越广泛的开展，LM术后子宫破裂的发生率、发生的高危时期、术后避孕时间和分娩方式等相关问题已成为需要相关医护人员高度关注的问题。　　对于LM术后妊娠的患者，临床上的监测要等同剖宫产后的疤痕子宫妊娠，应仔细询问病史，宣传孕产期保健的重要性，提高孕妇保健意识，并严密观察产程，时刻注意有无子宫破裂的可能，及时发现的症状和体征，如：病理性缩复环、早期血尿、产妇烦躁不安、子宫强直性收缩伴下段压痛，特别要注意到部分病例在子宫破裂时不一定同时伴有胎心的即时改变，对于确诊患者应积极抢救，迅速开通多路静脉通道并做好术前准备工作，以免延误手术时机。　　对于肌瘤较大，肌壁间肌瘤，宫角部或子宫后壁肌瘤或是无包膜的腺肌瘤，应加强孕期与产时的监护，以保证母婴的安全。多数学者认为，LM术后患者应根据术中及术后恢复情况建议避孕6个月到1年，行浆膜下肌瘤及肌壁间肌瘤切除术未进入宫腔者，避孕时间为6个月，肌壁间多发性肌瘤及进入宫腔者，避孕时间为1年。也有学者认为三维多普勒超声可用于评价LM术后瘢痕愈合情况，充分的子宫血流灌注可能提示伤口愈合好和血肿的清除。　　同时，建议如超声下发现子宫瘢痕出现缺陷或下段薄厚不均，子宫下段局部失去肌纤维结构或羊膜囊自菲薄的子宫下段向母体腹前壁膀胱方向膨出，应考虑先兆子宫破裂。　　总而言之，与开腹手术相比LM可减少患者术后疼痛，减轻术后脏器粘连，缩短住院天数，减轻患者痛苦，治疗后复发率较低，总体妊娠率较高（33％～65。7％）。至今为止，关于LM术后妊娠期子宫破裂相关研究显示仍为小概率事件。但作为保驾护航的医护人员，我们应该进一步提高防范意识，减少子宫破裂的发生，确保母婴平安。（江西省妇幼保健院供稿）
子宫肌瘤剔除手术 开腹还是腹腔镜？
指导专家：中山大学孙逸仙纪念医院妇科副主任医师 洪顺家　　一般认为，传统的开腹手术的缝合更好，有利于手术后子宫的恢复，日后怀孕时子宫破裂的危险也会减小，但开腹手术引起粘连的几率更高，这可能引发连所致不孕症。腹腔镜手术是一种成熟的妇科微创手术方法，在国内应用也已经20年左右，但是腹腔镜手术下的缝合更困难，子宫恢复的程度有点“难以捉摸”。那么，对未生育女性来说，做子宫肌瘤剔除手术到底选择哪种手术方式好呢？　　什么样的子宫肌瘤要先做手术　　中山大学孙逸仙纪念医院妇科副主任医师洪顺家表示，通常，还没有生孩子的女性有子宫肌瘤，医生都建议先怀孕。比如单发性的子宫肌瘤，小于5公分的一般不建议做手术，多发性的子宫肌瘤，体积不是太大，比如说只有2-3公分，子宫腔的形态也没有因为肌瘤而发生太大改变的，都不建议手术。如果是比较大的肌瘤，尤其是位于子宫下段，有可能阻碍分娩的，万一怀孕后对妊娠过程造成不良影响，那么医生们则会推荐先做子宫肌瘤手术。　　子宫肌瘤剔除手术选择哪种方式好　　未生育女性做子宫肌瘤剔除手术，一个最重要的考虑就是要保留生育功能。以往的传统是采用开腹手术，开腹手术最大的优势就在于缝合好。但洪顺家教授表示，现在腹腔镜手术的技术越来越进步，一些有经验的医生采用腹腔镜手术，缝合也不会亚于开腹手术。而且腹腔镜手术后患者恢复比较快，手术以后的粘连更少，也杜绝了一些术后疾病隐患。实际上，开腹手术后容易引起粘连，一直是困扰医学界的一个问题。　　那么是不是腹腔镜手术一定比开腹更好呢？洪顺家教授坦言，即使是在有经验的医生看来，腹腔镜下的缝合也比开腹更困难，但目前的确有一些医生能够做到，腹腔镜下的缝合可以媲美开腹的缝合。但对于多发性的子宫肌瘤，主要是超过5个以上的肌瘤，医生还是建议采用开腹手术。“在开腹的条件下缝合比腹腔镜要快，但从总体的手术时间看，不见得开腹手术就比腹腔镜手术快。”洪顺家教授说。　　归根结底，究竟哪种手术方式对妊娠结局更好？洪家顺教授的建议是，两种方式差不多，重要的是听取医生的建议。“在有经验的腹腔镜手术医生手里，腹腔镜会更好，而擅长开腹手术的医生，他同样可以将开腹手术做到出神入化。”&&& 更多子宫肌瘤手术问题，可参考妇科全说专题，点击查看&&& 专家介绍：&&& 洪顺家，中山大学孙逸仙纪念医院妇产科普通妇科专科副主任、副教授，03年博士毕业于香港大学医学院妇产科。擅长妇科内分泌疾病，、月经紊乱、不孕症、子宫肌瘤、、内膜异位症、、盆底功能障碍疾病的诊断治疗工作，具有丰富的妇产科临床经验，尤其对腹腔镜和宫腔镜的临床应用有深刻的认识。&&& 2005年获得国家卫生部颁发“第十九届赛克勒中国医师年度奖”。2005年获得国家自然科学基金资助进行卵泡发育与卵巢老化的基础研究。相关研究2006年再获得广东省自然科学基金博士启动基金资助。
腹腔镜手术后子宫破裂风险更大？
指导专家：中山大学孙逸仙纪念医院妇科副主任医师 洪顺家　　那么腹腔镜手术是否更容易导致子宫破裂呢？中山大学孙逸仙纪念医院妇科副主任医师洪顺家教授在接受访问时，详细谈到了这一问题，他澄清说，腹腔镜手术早期，子宫肌瘤剔除手术后的确发生过伤口长不好，怀孕后子宫破裂的个案，但这个问题已经是得到解决了。　　腹腔镜手术后子宫破裂 原因在细节　　洪顺家教授介绍，腹腔镜手术后引起子宫破裂，以前一直都是个案报道，“一年下来，可能这个医院有两三个，那个医院有一个。妇科医生们把这些病例综合起来研究，发现子宫破裂主要跟手术过程中的细节有关系，最关键的就是过去手术中过度依赖电凝。”　　做子宫肌瘤剔除手术，要先在子宫表面切开一个刀口，把肌瘤拿出来，这时候都会有出血，早期止血的办法是用电凝，因此局部形成的疤痕也比较明显。“现在大家认识到了这个缺陷，基本上不再用电凝的方式了，而且现在手术还会使用一些血管收缩剂，使局部血液循环减少，以便减少术中出血。”洪顺家教授说。　　除此以外，腹腔镜手术现在也可以对伤口进行分层缝合，缝合更好，也会大大减少怀孕后子宫破裂的风险。事实上，手术中子宫切口的缝合好不好，一直以来也是未生育女性做子宫肌瘤剔除手术需要考虑的重点问题，缝合不好子宫上的伤口难以恢复，则子宫破裂风险就会增加。　　腹腔镜手术后子宫破裂几率约为1%　　据洪顺家教授介绍，目前，已经有过大宗病例的总结报告，证实做完腹腔镜下的子宫肌瘤剔除手术后，足月怀孕，发生子宫破裂的几率大概在1%左右。也就是说100个患者仅有一个可能发生子宫破裂。　　尽管这个几率并不高，但对任何一个患者个体来说，一旦发生在自己身上，那就是灾难性事件，因此，患者在手术前仍需慎重考虑。“这个手术的成败，跟医生的经验、手术的技术水平有很密切的关系，所以妇科医生们在进行手术之前，一定要将相关风险告知患者，让患者参与到决策过程。”洪顺家教授说。但从临床研究，以及微创手术带来的好处看，他仍然建议一些条件合适的女性做腹腔镜手术。&&& 更多子宫肌瘤手术问题，可参考妇科全说专题，点击查看&&& 专家介绍：&&& 洪顺家，中山大学孙逸仙纪念医院妇产科普通妇科专科副主任、副教授，03年博士毕业于香港大学医学院妇产科。擅长妇科内分泌疾病，多囊卵巢综合征、月经紊乱、不孕症、子宫肌瘤、子宫腺肌症、内膜异位症、慢性盆腔痛、盆底功能障碍疾病的诊断治疗工作，具有丰富的妇产科临床经验，尤其对腹腔镜和宫腔镜的临床应用有深刻的认识。&&& 2005年获得国家卫生部颁发“第十九届赛克勒中国医师年度奖”。2005年获得国家自然科学基金资助进行卵泡发育与卵巢老化的基础研究。相关研究2006年再获得广东省自然科学基金博士启动基金资助。
腹腔镜子宫肌瘤手术
　　一、腹腔镜技术的历史发展腹腔镜技术系通过将带有冷光源的窥镜置入人体闭合的腔道观察内部器官病理生理变化 进行诊断和手术处理的一项技术。1805年Bozzini描述了通过镜子将烛光反射到金属插管检查输卵管的技术。1865年Oesorme一aUX发明了膀胱镜。当代腹腔镜技术关键的一步即用气体膨胀腹腔 应归功于Kelling 1901年kelling用狗做实验用一根针往腹腔注入空气使腹腔膨胀他称之为Celioscopy。1910年jacobaeus将此技术用于人类 并称之为腹腔镜（laParoscoPy）此名称应用至今。在20世纪的头10年建立了腹腔镜诊断的基本原则。1912年Nordentoft确定了采用头低臀高仰卧位暴露盆腔器官1924年Zollikofer开始采用CO2作为充气气体此后 逐渐开始在腹腔镜下进行一些简单的手术操作。1941年Power和 Barnes首先在腹腔镜下用电灼做输卵管绝育术。法国的Palmer应视为现代妇科腹腔镜之父。1946年他首先将当时内科使用的腹腔镜引人妇科领域做了二50例妇科腹腔镜 并开展了一些危险小的手术操作如钝性分离粘连和卵巢活检等。20世纪50年代最重要的进展是体外分光源的发明。1952年HoPkns及KaPany将纤维光学应用于内镜实现了将体外光源引入腹腔这一技术的应用促进了腹腔镜诊断的迅速发展。20世纪60年代初联邦德国Semm教授发明了腹腔内CO，自动机械注气监护装置建立了安全的可控气腹的新时代为发展腹腔镜手术创造了条件。2 0世纪 7 0年代 腹腔镜技术已开始探索各种类型的妇科手术。他们中最杰出的是semm教授 他创造了在密闭腹腔内操作的显微手术器械和腹腔镜的内缝台和结扎止血技术。20世纪80年代 妇科医生己开始在腹腔镜下治疗。20世纪80年代的半时期发展了电视腹腔镜。到了 2 0世纪 9 0年代 大部分经典的妇科手术能在腹腔镜下完成 包括不孕症矫治术 异位妊娠的手术、及囊性卵巢肿瘤的切除、子宫肌瘤剔除术等。腹腔镜全子自切除在1989年由RCICh首先报道后 逐步发展了在腹腔镜下进行子宫切除的多种手术技术。由于开展腹腔镜大手术引起的泌尿道和肠曲并发症也已开始在腹腔镜下处理目前 腹腔镜技术已经用于妇科肿瘤的盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结切除术和广泛性。二、适应症：（1）有手术治疗的指征，肌瘤5cm；（2）子宫大小为3～4个月孕以内，原则上不超过4个月妊娠大小；（3）子宫与周围器官组织无致密粘连；（4）特殊部位的肌瘤需慎用（阔韧带肌瘤、宫颈肌瘤等）。
子宫肌瘤剔除手术 能不做就别做！
　　得了子宫肌瘤，未必是一定要手术处理的，如果小的肌瘤，没有什么症状，完全可以观察。如果有症状，则建议手术处理，目前手术有腹腔镜手术和开腹的方式。手术方式有切除子宫或者剔除肌瘤的方式，具体采用哪一种手术方式，具体要看患者的生育要求、年龄以及对子宫保留的态度。　　子宫肌瘤手术用哪种方式好　　一般而言，如果肌瘤个数太多，又没有生育要求的，会采用子宫切除术，这样避免以后的再次手术麻烦，而是否采用腹腔镜手术，则要根据医院的条件，医生的经验来综合考虑，也有些患者，也可以考虑采用阴道手术的方www.tulaoshi.com式。　　对于采用子宫肌瘤剔除术的患者，一般在手术后出现粘连的情况，这是由手术部位的特性决定的，虽然目前有些防粘连的膜可以减少粘连的发生，但是有1/5的患者，在手术后均会出现不同程度粘连的情况。在粘连后，子宫周围的脏器，譬如肠管、膀胱、大网膜会粘连在子宫的创面周围，如果没有再次手术，这些粘连一般没有什么症状，但是这些粘连会对下次手术造成不利的影响，粘连的情况下，下次无论是在做剖宫产、子宫切除或者再次行肌瘤剔除，都有可能会造成手术的困难，以及副损伤的机会增加，而一旦发生副损伤，术后麻烦的问题很多了。&&& 为什么子宫肌瘤手术能不做就不做　　如果子宫肌瘤不大，能够不手术的，应该尽量不考虑手术，如果需要行子宫切除的，也不要勉为其难非要保留子宫，要考虑到下次手术的可能性和困难。子宫切除术后一般也会有粘连，但是没有象肌瘤剔除术后那样的严重。&&& 未生育的女性，医生大部分都建议能不做手术就不做手术，原因在于未生育的子宫肌瘤患者一旦进行子宫肌瘤剔除手术，不管是采用腹腔镜还是开腹的方式，都有可能给子宫留下伤口，形成疤痕子宫。一方面，多发性的子宫肌瘤手术后复发的可能性很大，患者也可能出现子宫腺肌症等疾病，另一方面，疤痕子宫分娩的危险性非常大，子宫肌瘤手术后，患者在怀孕时很可能宫腔破裂，导致大出血，危机母子健康。
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