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0年人臀上皮神经卡压症的误诊原因分析及治疗体会.pdf
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中国老年学杂志.NN# 年L 月第.# 卷
相关性差，主要与内皮细胞功能的损伤有关。!&
是反映内皮
循环，加重内皮细胞和心肌的损伤，造成急性缺血事件的发生。
细胞功能的重要标志之一〔# 〕。从本实验结果来看，$%& 患者和
提示’%& 并糖尿病患者比非糖尿病的冠心病患者病变重，更
’%& 患者血浆!&
的含量均高于正常组，而且’%& 并糖尿病患
容易发生急性心脏缺血事件。
者内皮素水平最高。说明’%& 并糖尿病患者内皮细胞损伤最
严重。研究证明，血管内皮细胞异常在糖尿病前期就已存在，
随着血糖增高，患者血管内皮功能受损逐渐加重，高血糖、高游
*89:3&6=49=4 &=4=&34? @ 8& A83B5659
离脂肪酸血症、胰岛素抵抗、氧化应激及慢性炎症等多种因素
〔2 〕7 F83B5659 ，1GG. ；H 1（$EIID. ）：10J7
相互影响、累加，使动脉粥样硬化的病理改变不断恶化，最终导
$& 黄振平，林莲初，鲍正毅，等7
冠心病血浆神经肽K 、降钙素基因相关
致心血管事件的发生。所以，
肽、& 物质、脑啡肽及神经降压肽水平的研究〔2 〕7
中国老年学杂志，
!& 含量高低反映了冠心病的严
1GGL ；1L（1 ）：1#0M7
重程度，并与急性心脏缺血事件的发生密切相关。
%& 宋哲峰，王祝新，张文礼，等7
冠心病患者血浆降钙素基因相关肽和
()*& 作为神经介质主要存在于神经系统及心血管系统
内皮素01 水平的临床研究〔2 〕7
心脏杂志，.NN. ；1H （H ）：J1H 0#7
中，()*& 的受体在血管中的含量高且分布广泛，它是目前已知
!& 迟东升，吾伯铭，洪小苏，等7
急性心肌梗死患者血浆降钙素基因相
最强的舒血管活性肽，其与受体结合，通过产生+, 及&)-.
关肽含量变化及尿激酶溶栓治疗对其影响的观察〔2 〕7
中国危重病
挥舒血管作用 。!&01 是体内已知活性最强的缩血管物质。
急救医学，.NNN ；1. （J ）：1/M 0G7
()*& 在扩张冠脉的同时，还可扩张侧枝循环，对缺血的心肌和
&& &3:3@39@8 O ，)@365 - ，P3C Q( ，!& #$7 !D5R365A ID39C3 5&A=6@5D8& &=&&5&0
血管内皮细胞具有保护功能，并能拮抗!&01 的作用。在生理
64368=& 8& I@ A83BE9 〔2 〕7 F83B56=D=T83 ，1GGN ；JJ （# ）：
情况下，内皮细胞分泌一定量的收缩和舒张血管的物质并维持
它们之间的动态平衡，保持血管一定的张力。从本实验结果来
’& U8C3D3S3&93 $27 (3D&86=&8&g
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腰椎间盘突出症怎么治疗有效
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&&腰椎间盘突出症怎么治疗有效?腰椎间盘突出症的的治疗方法很有,患者在病情不严重的情况下应选择保守的治疗方式,如病情不见好,反而有加重的趋势,需尽早到正规医院接受手术治疗,手术的方式还需根据医生的建议选择适合自己的。接下来求医网专家为您详解。
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腰椎间盘突出该如何治？
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晚报读者：我的老伴患有腰椎间盘突出症，由于她身体一向不好，担心不能承受手术创伤，所以一直选择药物治疗和拔罐按摩。可是她最近一年感觉病情有所加重，想问专家，我老伴的情况到底适合什么样的治疗方法呢?
骨病专家志愿者（成都锦江颈腰椎病医院）张居元：药物、按摩、手术都是治疗腰椎间盘突出症的常用方法，但是根据病人的病情发展情况，选择的方法也不尽相同。一般情况下，在患病早期，药物、按摩等都能在一定程度上缓解症状，但长期坚持效果往往大打折扣，因此药物治疗、按摩推拿更适合用于辅助治疗。而患者选择手术治疗又担心创伤导致脊柱不稳或造成其他组织病变。其实，微创手术是目前治疗该病的前沿技术，因避免了手术创伤大而造成的脊柱失稳和术后并发症，且有安全系数高、创伤小、恢复快等特点，建议中老年患者可在专业医生的指导下选择该治疗方式。
成都晚报记者 田小雨
本文来源：四川新闻网-成都晚报
责任编辑：王晓易_NE0011
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&腰椎管狭窄症是怎么回事？（三）
腰椎管狭窄症是怎么回事？（三）
发表时间： 14:23
腰椎管狭窄症是影响中老年人生活质量的常见疾病，前面两篇文章，余大夫已经清楚地解释了腰椎管狭窄症的发病机理和临床症状，接下来谈一下腰椎管狭窄症应该怎么治疗呢？腰椎管狭窄症是一种慢性、进行性疾病，预后不好，因此多数学者主张尽早手术治疗，但并不是所有腰椎管狭窄症病人都需要马上进行手术治疗。余大夫之前提到过，腰椎管狭窄症和有类似的地方，都属于人体管道系统的退变老化，导致管道的狭窄，从而出现临床症状，中医里面讲的“不通则痛”是有一定的科学道理的。腰椎管狭窄症根据临床症状和影像学的压迫程度可以分为轻、中、重三种，总体上对于轻、中度的狭窄可以采取保守治疗，而对于重度狭窄则应考虑手术治疗。腰椎管狭窄症可以保守治疗吗？保守治疗适合轻、中度椎管狭窄患者，治疗措施包括：（1）&卧床休息：卧床可改善局部静脉回流、使无菌性炎症反应消退，椎管内压力降低，加上腰背肌放松。一般卧床2周主观症状即会减轻。（2）&消炎止痛药物和活血化淤中药治疗：非甾体类消炎镇痛药可减轻炎症、缓解疼痛症状，一些活血化淤中药也可减轻病人临床症状。（3）&降钙素治疗：老年患者降钙素可治疗腰椎，对腰椎管狭窄也有一定疗效。（4）&推拿按摩与理疗：推拿按摩可加快血液循环，减少肌肉痉挛，但手法一定要轻柔。物理治疗可消除局部炎症，解除肌肉痉挛，缓解症状。（5）&骨盆牵引：可拉开腰椎小关节间和椎间距离，以缓解受压的神经，减轻充血、水肿以达到缓解临床症状。若牵引后不适感加重，宜立即停止。（6）&脊柱核心肌群锻炼：脊柱的不稳定与腰背肌力、腹肌、程度有关，腰背肌、腹肌锻炼目的在于加强腰椎稳定性，有助于减缓脊柱退行性变的速度。（7）&腰带或支具保护：目的在于帮助加强脊柱的稳定性，对滑脱继发椎管狭窄等效果较好，使用后症状能迅速改善，但不宜长期使用，长期依赖支具可促使腰肌萎缩。（8）腰椎管内硬膜外注射皮质激素，适合于其它保守治疗效果不佳、中度椎管狭窄病例，它可在一定程度上减轻受压神经根的水肿、炎症，从而部分缓解临床症状，但不能从根本上消除引起症状的原因，而且骶骨内封闭要求严格无菌操作，否则易引起椎管内感染的严重并发症，造成不良后果。不是每一个病人都需要做上述全部保守治疗方案，根据余大夫的临床经验，其中（1）、（2）、（6）是比较基础的部分，其他则需要根据病人的病情选择合适的手段，急性发作期以休息、对症治疗为主，缓解期则需要加强锻炼。余大夫解读：腰椎管狭窄症是一种退行性疾病，保守治疗的机理在于减轻炎症、改善神经水肿，但保守治疗有其局限性，它无法解决狭窄和压迫的问题，所以造成神经炎症、缺血的因素会长期存在，所以症状改善以后可以反复发作，并且随着年龄的增加，狭窄和压迫还会逐渐加重，保守治疗实际上是人体代偿能力的体现，但这种代偿能力是有限的，就好比早期的我们可以通过生活方式的改变、药物扩张血管来改善症状，但冠状动脉狭窄到一定程度，就需要考虑放置支架或者搭桥手术。很多人害怕自己年纪大了不敢手术，实际上是一种错误的观点。本身这种病就是老年人得的病，其次手术疗效一般都比较不错，及早治疗才能改善生活质量。腰椎管狭窄症何时需要手术治疗？腰椎管狭窄症首先尝试保守治疗，但在下列情况下应考虑手术。（1）&症状、体征严重，经系统保守治疗三个月以上，无明显效果者；（2）&有马尾神经受损表现，出现大小便困难者；（3）&&出现进行性神经系统症状，有明显的肌肉力量下降、肌肉萎缩等；（4）&腰椎管狭窄症合并腰椎不稳或腰椎滑脱者；（5）&经椎管造影、CT或核磁共振证实有局部明显狭窄并伴有相应的临床症状者。余大夫解读：腰椎管狭窄症是一种慢性、进行性脊髓和脊神经根疾病，因为是慢性，所以早期可以保守治疗，但又因为是进行性疾病，所以一旦椎管狭窄到了一定程度，保守治疗就无法取得良好效果，就需要手术治疗。对于马尾神经受压出现大小便功能障碍或者进行性神经系统症状如明显肌肉力量下降、肌肉萎缩者，应及早手术，以挽救神经的功能；对于保守治疗效果不佳者，则不应拖着、忍着病痛；对于椎管狭窄程度严重或者合并腰椎滑脱者，预计保守治疗效果不佳者，也应及早手术治疗。&图1-4 典型病例 65岁男性，腰痛伴左下肢放射痛2年，加重3月，伴有间歇性跛行，行走距离50-100米，保守治疗效果不佳，行腰4-5椎管减压、椎间盘切除+椎弓根螺钉内固定+植骨融合术，术后症状改善满意，术后1年随访疼痛消失，行走已不受限。余可谊大夫，北京协和医院骨科副教授。专业擅长：脊柱外科，主攻脊柱畸形和脊柱微创手术，擅长脊柱侧弯、脊柱后凸、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、颈椎病、脊柱、脊柱肿瘤等脊柱疾病治疗，曾在美国接受系统的脊柱侧弯治疗培训，近年来致力于开展脊柱微创手术，包括各种脊柱内镜手术、通道辅助微创手术等。出诊信息北京协和医院东院普通门诊周一、三上午。特需门诊周三下午。国际医疗部门诊周五上午。微信公众号：搜索“余可谊大夫”新浪微博：@余可谊大夫致力于做一个有服务意识的好医生，始终和病人在一起（Staying with my patients）！欢迎关注！微信公众号“余可谊大夫”。
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