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&女性单纯HPV感染，不要大惊失色！
诊前必读—尖锐湿疣
女性单纯HPV感染，不要大惊失色！
在门诊工作中，常常遇到不少女性患者，因为伴侣了HPV，或伴侣患了尖锐湿疣，咨询HPV的问题，更有不少患者因为发现自己出现了HPV，惊恐万分，不仅精神上紧张，而且到处治疗，因此我想就此问题做些讲解。HPV是一种人乳头瘤病毒（Human Papillomavirus），目前有200多种亚型，根据它的致癌性与否分为了低危型和高危型，低危型的HPV导致尖锐湿疣、皮肤疣等问题，不会导致，但是高危型的HPV可能会导致前病变和，最常见的是16和18型。高危型HPV和的关系最先是在上世纪70年代的时候由德国的科学家Harald zur Hausen提出的，并得到了验证。HPV的途径主要是性接触，性伴侣多，或首次性交年龄越小，HPV&率越高。但是性接触并非是唯一的途径，儿童、处女均会发现有HPV的存在。很多时候并没有很明确的原因，女性就了HPV；还有一些可能通过接触者的衣物、生活用品、用具等而使自己受累。所以说，HPV阳性不一定是“乱搞”得来的，很多时候可以说是“莫名其妙”就查出来的。大多数（80%）的&HPV&是一过性的，HPV其实是一个常见的事情，就像得一样常见，但是正常的情况下，HPV会被人的免疫系统清除，所以短暂的不是特别的事件，就类似于你得了一次病毒的，甚至没有出现症状，你的病毒就已经从体内被清除了。科学家发现，的人有90%可以通过人体自身的免疫力清除掉HPV，也就是说大多数的女性，啥事不干，啥也不用管，，一年多之后自己就会转阴。真正导致麻烦是那些持续存在的病毒，若是同一亚型的HPV病毒持续存在超过2年以上，那么就会有机会（注意，不是必然）导致宫颈的癌前病变，从癌前病变发展到癌也是一个漫长的过程，通常需要10-15年的时间。目前专家公认，在30岁以下的人群都是不建议进行高危型HPV的筛查的，因为一过性会比较常见，即便筛查是阳性了，过一段时间也会被清除的可能性很大。30岁以上，即便发现有高危型HPV也不必太紧张，因为虽然是高危型的病毒，但是不等于你得了，此时重要的是筛查宫颈刮片(TCT），若是宫颈刮片没有问题，是可以不必太担心的，只是需要继续随访下去就好，单纯高危型HPV者宜每半年查一次ＴＣＴ，如果发现不正常的ＴＣＴ结果，应该做阴道镜及宫颈多点活检。从目前研究的数据来看，HPV病毒，并没有有效的治疗措施，因此并不推荐对HPV病毒的携带状态进行治疗。不排除今后有可能出现HPV治疗方法的出现，但是现阶段，没有很好的证据支持。HPV疫苗是目前最有证据可以降低发病的一种预防措施，女性9~26岁可以考虑接种HPV疫苗，HPV疫苗就是接种了，不等于豁免，仍然是需要定期进行宫颈刮片的检查。因此，对于女性来说，只是单纯HPV，是可以不需要治疗的。保持身体健康、心情愉悦，提高自身的免疫力是非常必须的。只有当出现了肉眼可见病灶（如尖锐湿疣）或者病理证实有宫颈的癌前病变或，才需要治疗。请记住，HPV的治疗原则是“治病不治毒”！
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皮肤科分类问答你好我去医院做妇科检查发现自己HPV病毒感染这是怎么一回事
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你好我去医院做妇科检查发现自己HPV病毒感染这是怎么一回事
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HPV病毒感染是很常见的，90％以上的女性都多少有一些的，是否有赘生物等不适症状出现，要警惕尖锐湿疣，及时的抗病毒治疗。
医师/住院医师
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病情分析：
你好，HPV病毒感染是很常见的，90％以上的女性都多少有一些的，和是有很大关系的，如果是低危性的话，一般不需要治疗，定期复查即可
指导意见：
如果是高危型的话，那么你需要抗病毒治疗的，还需要进一步检查有没有引起，等情况的，如果有引起的话，还需要在针对治疗的，如利普刀等
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Hpv属于一种传染性极强的病毒感染，建议最好是采取激光手术去除疣体后再局部打封闭性药物避免复发
医师/住院医师
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你好， HPV是人乳头状瘤病毒，此病毒感染泌尿生殖系统一般表现为疣体也就是尖锐湿疣。
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病情分析：
确定HPV病毒感染，是通过性传播的，和不健康的性行为有直接关联，如果是高危型，合并宫颈炎症，会有病变的可能，如果是低危型感染，会有尖锐湿疣，及时就医检查治疗。
指导意见：
注意观察不适反应，如果有疣体，可以激光或者冷冻去除疣体，再干扰素抗病毒持续治疗，注意，HPV病毒感染，性伴侣也需要检查治疗，治疗期间，禁止性生活，避免怀孕，对胎儿有影响。治疗需要持续、彻底。爱惜身体。
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你好，HPV病毒感染是一种人乳头瘤病毒感染，和宫颈癌的发生有关，可以早期发现早期预防。
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妇产科医生>> >>HPV病毒高危和低危可以通过自身免疫排出体外吗？
HPV病毒高危和低危可以通过自身免疫排出体外吗？
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医生建议：一般是不能的，建议服用治疗药物的，如，也可以到医院注射干扰素，抗病毒药物治疗的，注意增强免疫力的。
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HPV病毒检测的七大误区
前言：高危型HPV的持续感染是宫颈癌和宫颈癌前病变发生的重要原因。高危型HPV检测有效提高了宫颈癌前病变检测的灵敏度，显著降低了漏诊率，已成为宫颈癌筛查的重要方法。目前，国际上HPV检测主要有三大策略：21岁以上细胞学非典型鳞状细胞（ASC-US）的分流管理、25岁以上初筛、30岁以上与细胞学联合筛查。此外，还可用于宫颈病变患者治疗后疗效评估、HPV疫苗注射后效果随访等。但在临床应用中，由于HPV检测方法众多，各种检测方法的设计、原理以及临床阳性阈值设定存在差异等因素，容易存在以下误区。
误区一：检测低危型HPV具有临床价值
临床上我们常看到患者HPV检测报告上包括低危型，事实上，检测低危型HPV是一种误解，误认为低危型与高危型同样具有患癌风险。国家食品药品监督管理总局（CFDA）发布了《人乳头瘤病毒（HPV）核酸检测及基因分型、试剂技术审查指导原则》明确了我国HPV检测的型别范围&&只针对用于宫颈癌相关预期用途的18种HPV基因型核酸检测。该指导原则依据世界卫生组织（WHO）、国际癌症研究机构（IARC）及其他国际组织的研究成果，建议将HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68共13种基因型列为高危型，26、53、66、73、82共5种基因型列为中等风险型，要求均只针对用于宫颈癌相关预期用途的上述18种HPV基因型核酸检测；同时专门指出，低危型HPV一般与尖锐湿疣或低级别鳞状上皮内病变相关，检测的临床价值尚不明确。因此，对无法起到宫颈癌筛查作用的低危型HPV进行检测是一种误区。
误区二：HPV检测的目的在于查找有无病毒
80%的妇女一生中都可能感染HPV，其中大多数是一过性感染，能够被自身免疫系统清除，因而并不产生病变，也就是说感染不等于病变。因此，HPV检测是用于查找宫颈病变[如宫颈上皮内瘤变（CIN）2+]的患者，而不是用于查找病毒有无！目前，HPV检测技术还不能很好满足临床需求。理想的HPV检测方法需要高度的临床灵敏度和特异度，临床灵敏度不同于分析灵敏度，前者需要大样本长时间的临床验证试验才能获得，而分析灵敏度则是指实验室条件下检测方法所能检测出HPV的最低HPV拷贝数或滴度，前者是针对临床查找患者，而后者目的在于查找HPV病毒的有无。因此，一个好的临床HPV检测方法在保证对CIN2+的患者具有非常高的检出率的同时，尽量减少因未经临床验证而无法确定临床检测阈值（cut off）而造成的高假阳性率。CFDA在《体外诊断试剂HPV检测的性能要求》指南中明确指出，一项HPV检测技术如需获得审批，必须要有确定的cut off值，这是临床检测判定为阳性和阴性的界限。2013年WHO《宫颈癌筛查和管理指南》中，针对HPV检测cut off值的设定有具体建议，推荐高危型HPV检测cut off值&1.0 ng/L。但是，即使是FDA认证的高危型HPV检测技术阳性预测值也不够高（4.3%～20.1%）。临床实践中使用未经过临床验证试验评估的HPV DNA检测方法易造成过度诊疗，引起一系列社会问题和医疗成本的增加。
误区三：HPV定量检测数值越高，病变越严重
目前，临床使用的所有HPV检测方法尚无定量HPV检测方法；从现有检测方法看，难以溯源或重复是无法实现定量检测的根本原因所在。二代杂交捕获（the hybrid capture，HC2）HPV检测技术采用相对光单位/临床阈值（RLU/CO，relativelight units/cut off）检测高危型HPV。不少临床医生误认为RLU/CO值越高，病变越严重，RLU/CO值越低，病变越轻。事实上，只要HPV阳性（RLU/CO&1.0），无论RLU/CO值高低，均可导致CIN和宫颈癌。一项对349例细胞学ASC-US的HC2阳性行宫颈组织学检查的研究发现，组织学检查正常、CIN1、CIN2+的RLU/CO中位数分别是42.68，146.45和156.43，且3组的可信区间广泛重叠，结论是RLU/CO值与CIN的存在显著相关，但与病变严重程度关系不大。需要注意的是，该研究中的RLU/CO值是被检测者HPV病毒载量的总和，也就是说如果感染多种亚型，RLU/CO值代表其所有阳性亚型病毒载量总和。而对于仅感染同一种HPV亚型（如HPV16）的妇女而言，测定值越高，发生CIN2+的风险有所增加（HR：1.34，95%CI 1.10～1.64）。总之，HPV检测值高低和病变严重程度之间无绝对对应关系。
误区四：不同HPV检测技术的检测结果应当相同
事实上，临床上HPV检测产品众多，由于检测目的基因片段、方法及HPV亚型不同，不同产品的检测结果可以不同。目前，共有4种HPV检测技术通过美国FDA认证，用于宫颈癌初筛，即HC2、Cervista、Cobas、Aptima，分别于2003年、2009年、2011年4月和2011年10月通过美国FDA认证。HC2通过核酸杂交的信号扩大法检测13种高危型HPV（HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68）基因组所有基因片段，即E1、E2、E4、E5、E6、E7、L1、L2、LCR共9个基因片段，由于HC2试验无需初级放大，因此，很少受交叉污染和标本采集因素的影响，而这些因素有时可能对PCR试验和结果造成影响；Cervista采用Invader&&一种用于检测特定核苷酸序列的信号放大法来检测14种高危型HPV（前文13种及66亚型）的L1、E6、E7基因片段；Cobas采用聚合酶链反应（PCR）的靶扩增法检测上述14种高危型HPV L1基因片段，在美国是惟一经FDA批准单独用于宫颈癌初筛的HPV检测技术；Aptima采用转录介导扩增（TMA）的靶扩增法检测上述14种高危型HPV的E6、E7 mRNA片段。所以，即使是FDA认证的HPV检测技术，检测的目的基因片段、方法和亚型也不尽相同，结果也可能不同。
研究表明，65%～75%的宫颈癌由HPV16和18亚型引起，其他高危型占25%～35%。因此，HPV16和18亚型相比其他亚型致癌风险更高，这也是FDA批准Cobas HPV16、18和非16、18分型检测方法用于25岁以上妇女初筛的重要原因。值得关注的是，不同于前3种HPV DNA检测技术，Aptima检测目标为HPV E6、E7 mRNA。当HPV DNA在宿主基因组外复制时，E6、E7 mRNA不表达或低表达，当HPV DNA整合进入宿主基因组后，E6和E7癌基因激活，转录水平和蛋白表达升高易导致宫颈病变。近年来，多项大型临床研究表明，Aptima检测HPV的灵敏度与HC2、Cobas相当，而特异度和阳性预测值显著提高。有意义的是，两个独立研究小组分别对细胞学结果异常，进行HPV分流时将Aptima和HC2进行比较研究，结果显示，Aptima相比HC2减少了21%～23%的阴道镜转诊率。这意味着在保证宫颈病变检出率不变的前提下，Aptima方法的假阳性率更低，从而减少不必要的阴道镜转诊和宫颈活检率。
误区五：HPV是宫颈癌发生的必要条件，HPV阴性者不会发生宫颈癌
临床上，我们会发现HPV阴性者同样可能查出宫颈癌。究其原因，一方面是特殊类型宫颈癌如宫颈微偏腺癌、内膜样癌、浆液性癌、透明细胞癌等可能与HPV感染无关，这类宫颈癌蜡块组织中HPV检测阳性率仅为0～27.3%；另一方面，任何一种HPV检测方法都存在一定假阴性率，这与检测目的基因片段、检测方法及其灵敏度有关。因此，必须清楚地意识到，现有筛查方法尚无法达到100%的敏感度和特异度。
误区六：90%HPV感染是一过性的，在1～2年内清除
原文来源于美国癌症协会、美国阴道镜和宫颈病理协会以及美国临床病理协会于2012年联合推出的宫颈癌预防和早期筛查指南，依据于以下两篇文献。一篇是2007年发表于J Infect Dis题为《细胞学ASC-S或LSIL妇女2年HPV持续感染的前瞻性研究》的论著。该研究纳入美国4个临床中心6个月内5060例涂片筛查提示ASC-US（3488例）和宫颈低度鳞状上皮内病变（LSIL）（1572例）妇女，统计时研究者剔除了所有随访期间诊断为CIN3或癌症妇女，结论是91%（（95% CI 90%～92%）入组时HPV感染者在24个月内清除。我们认为，剔除所有随访期间诊断为CIN3或癌症妇女并不正确，原因是入组时已经过较充分的细胞学和组织学诊断。因此，91%妇女在24个月内清除这一比例被高估。另一篇文献是2008年发表于J Natl Cancer Inst题为《HPV的快速清除及持续性感染临床焦点的应用》的文章，我们认为这项来自哥斯达黎加纳入599例的800次高危型HPV检测阳性、入组时细胞学和组织学检查排除CIN2+的人群队列研究统计分析更合理。研究者每6个月随访1次共随访30个月，结论是感染一般快速清除，随访6个月和12个月时分别55%（95%CI 52%～59%）和67%（95%CI 63%～70%）的HPV感染清除；持续感染超过12个月、随访30个月时，＜30岁妇女30个月HPV持续感染率为9%（35/393，95%CI 6%～12%）&30岁妇女为21%（86/407，95%CI 17%～25%）。91%这一数据与1998年发表于N Engl J Med题为《年轻妇女宫颈阴道HPV感染的自然转归》一致性高，研究入组608例年龄（20&3）岁的女大学生，调查其HPV感染的自然转归，结论是12个月时70%妇女转阴，24个月仅9%持续感染。
因此，2年91%的清除率是限定在年龄＜30岁的妇女中，＞30岁妇女中79%～80%是一过性感染。说明HPV感染自然转阴率与年龄相关，当年轻妇女无法清除HPV时进入持续感染阶段，持续感染状态的妇女随着年龄增大比例增加，这是对年龄较大或性生活时间较长的妇女进行HPV检测更有意义的原因所在。
误区七：HPV检测适用于所有妇女
临床上应避免对＜25岁的妇女进行HPV初筛，应在细胞学ASC-US时进行HPV分流。原因一：这个年龄段的妇女HPV感染率最高，但大部分（91%）会在2年内自行清除病毒。原因二：宫颈癌多见于40岁以上妇女，持续高危型HPV感染到发生宫颈癌需要较长时间，从CIN发展为浸润癌一般需10～15年，但约25%的患者5年内发展为浸润癌。年，美国检测了1921例代表性妇女人群感染率，结果显示，14～59岁美国妇女HPV总感染率为26.8%（95%CI 23.3%～30.9%），14～19岁妇女HPV感染率为24.5%（95%CI 19.6%～30.5%），20～24岁妇女HPV感染率为44.8%（95%CI 36.3%～55.3%），25～29岁妇女HPV感染率为27.4%（95%CI 21.9%～34.2%），30～39岁妇女HPV感染率为27.5%（95%CI 20.8%～36.4%），40～49岁妇女HPV感染率为25.2%（95%CI 19.7%～32.2%），50～59岁妇女HPV感染率为19.6%（95%CI 14.3%～26.8%）。因此，虽然FDA批准Cobas对25岁以上妇女使用HPV进行宫颈癌初筛，我们的观点是对年龄＜30岁妇女使用细胞学初筛和HPV分流的策略，即细胞学ASC-US妇女行HPV检测，30岁以上妇女可进行细胞学和HPV联合筛查。因此，对于＜30岁的妇女，尤其＜25岁，不宜轻易进行HPV检测，避免HPV一过性感染导致不必要的心理负担和家庭矛盾。同时，不应短期如3～6个月内反复检测随访人群的HPV，以减少HPV检测的过度使用，减轻患者负担。
总之，临床医生要明确临床上HPV检测是用于查找宫颈病变，HPV检测值高低不代表病变严重程度，不应检测低危型HPV，要理解不同HPV检测技术对同一样本的检测结果可能不同，所有HPV检测方法均存在一定假阴性率，宫颈癌患者HPV检测结果可以为阴性，30岁以下（尤其是25岁以下）年轻妇女一过性HPV感染高达91%，此时，HPV检测以分流细胞学异常者为目的，而30岁以上妇女既可采用细胞学筛查，也可采用HPV筛查，当然细胞学和HPV联合筛查效率最高。
本文来源：检验医学网
&&&&&&&&&&阻断HPV感染 &　远离宫颈癌
复旦大学姜世勃教授及其团队研发
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靶向灭活病毒，对所有的HPV亚型均有效
&&& 国际知名抗病毒药物研究专家，国家&千人计划&特聘专家，复旦大学病原微生物研究所所长姜世勃教授，将FDA批准上市的恩夫韦肽（世界上第一个抗HIV进入抑制剂）高效控制HIV感染机体细胞的成功经验应用于病毒感染而研发成功新型的功能性生物蛋白-JB蛋白（即抗HPV生物蛋白敷料中独家专利抗病毒成分）。JB蛋白从研发到临床实际应用历经20多年的时间。研究证实，在实验室条件下，JB蛋白能100%灭活HPV病毒，通过阻断HPV与基底细胞的结合。JB蛋白表面带有大量的负电荷，利用正负电荷相互结合的，与HPV衣壳蛋白表面（L1和L2区域）的正电荷区域结合，阻断HPV与宿主细胞的结合，从而阻止HPV感染宿主细胞，打破HPV的持续性感染，预防宫颈癌。