死亡证明书的填写规范 一、死亡报告要求：? 医疗机构在开据《死亡医学证明书》后7日内按 ICD-10完成编码并进行网络直报。 ? 医生在开据《死亡医学证明书》后3日内将《死 亡医学证明书》第二联交保健科，并登记在死亡 登记簿上。 ? 每月10日前由专人将本机构填写的《死亡医学证 明书》第二联上交区县CDC。 临床医生如何填写死亡医学证明书? 1、死亡个案的分类： ? 医院死亡个案 ? 家庭死亡个案 ? 其他场所死亡个案 ? 非正常死亡 《死亡医学证明书》基本项目的填写 要求? 按实际情况填写每一项，字迹清晰，不缺 项，不漏项，填写选择式问题时，只可选 择最适唯一答案，不可多选。填写死亡者 职业时，尽量详细到具体工种，对于退休 者，要填写以前从事的职业。 死亡医学证明书的基本格式? 死亡原因的第Ⅰ部分：直接导致死亡的疾病或情况(损伤中毒等) ? 1、死因链：由(a)到(d)共4行(d) 病（根本死因）发展 (c)病（中介原因） 发展 (b) 病（中介原因） 发展 (a)病（直接死因）导致 死亡。? ? ?(d) ?(c) ?(b) ? (a) ?死亡 (1) 慢支?肺气肿?肺心病?死亡 (2) 意外被撞?颅骨骨折?颅内损伤?死亡 ? 2、各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病最长，(b)病次之，(a)病最短。?慢支20年?肺气肿10年?肺心病5年?死 亡 国际死因医学证明书基本格式死 亡 原 因Ⅰ 直接导致死亡 (a) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 的疾病或情况* 由于(或作为... 的后果) 所引起 前因 (b) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 任何引起上述原 由于(或作为... 的后果) 所引起 因的疾病情况， (c) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 把根本情况陈述 由于(或作为... 的后果) 所引起 在最后 (d) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... .. Ⅱ 促进死亡，但与导致死亡的疾病 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... .... .. 或情况无关的其他有意义的情况 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... .... .. * 此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。发病至死亡之间 大概的时间间隔... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... ..... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. (1)直肠癌→肝、胰转移癌→上消化道出血休克→死亡死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔Ⅰ (a) 上消化道出血休克 (b) 肝、胰转移癌 (c) 直肠癌2小时 半年 3年Ⅱ (2) 意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔Ⅰ (a) 颅内损伤 (b) 颅骨骨折 (c) 行人在道路上行走 意外被卡车撞倒 Ⅱ1小时 1小时 1小时 ? (3) 死亡原因的第Ⅱ部分：其他死因，也就 是对Ⅰ的补充，填写其他促进死亡但与导 致死亡无关的疾病或情况。（如果没有可 以不填） ? 其他填写要求? 传染病和寄生虫病类：疾病的性质、病? ? ? ? ? 原体、传播方式、侵害部位等； ? 痢疾：病原体 ? 腹泻、胃肠炎：是否传染性 ? 破伤风：是否严重损伤引起的 ? 败血症：是否产褥期、长期卧床、新生儿或医 疗原因 ? 病毒性肝炎：传染性、分型 ? 肿瘤类：明确报告原发部位，尽量报告? ? ? ? 肿瘤的形态学； ? 肠道：具体部位 ? 子宫：区别宫颈、子宫体 ? 脑瘤：尽量区别“良/恶性” ? 尽量不使用“可疑”等描述 ? 精神障碍：诊断由专业医生作出； ? 自杀或意外死亡：按损伤报告 ? 酒精中毒：需排除酒瘾综合征、非瘾 性滥用，最常见的意外酒精中毒 ? 呼吸系病：性质、部位、病因等；? ? 肺炎：老人(感染性、坠积性)、新生儿(吸 入性、感染性) ? 外源性呼吸系病：致病因子(尘肺、有机 物、化学物质、其他)? ? 消化系病：性质、部位及并发症；? ? ? 溃疡：不要笼统为“上消化道” ? 肝病/肝硬化：应尽量报告原因 ? 先天异常：必须自出生即存在；? ? ? ? 尽量报告严重的先天异常 ? 一般先天异常致死，实际上是放弃治疗或 放弃喂养的后果 ? 先天性心脏病：应尽量报告其类型 ? 诊断不明：一般不应做根本死因? ? ? 应尽量报告明确的疾病 ? 实在无法获得，可以在调查记录中报告其 家属的叙述 ? 损伤中毒的临床表现：? ? ? ? ? ? ? 性质：骨折、损伤、烧伤、中毒... ? 部位：颅内、胸、腹部、四肢... ? 程度：重、中、轻 损伤中毒的外部原因：优先报告： ? 性质：意外、自杀、被杀 ? 类型： ? ? 运输事故： 涉及人员、运输工具、事故发生地点、事故 方式等 ? ? 意外跌倒： 明确没有任何可能发生跌落的疾病(循环系统 疾病)；如为跌倒致长期卧床也应报告 ? ? 意外窒息： 多指婴幼儿意外被床上用品或大人身体闷死 ? ? 中毒： 应区别给错、服错或药物过量以及正确服用的有 害效应 ? ? 自杀： 尽量报告自杀的： ? ? 形式：服毒、自缢、跳楼 ? ? 原因：家庭、社会、经济 应尽量避免以下填写内容：呼吸衰竭 J96.9 来院已死 R99 循环衰竭 R57.9 猝死 R96.0 呼吸循环衰竭 J96.9 酸碱失衡 E87.4 多脏器衰竭R99 电解质紊乱 E87.8 全身衰竭 R53 肺性脑病 G93.1 不明 R99 肺部感染 J98.4 四、死亡诊断医院和依据的填写? 死者生前上述疾病最高诊断单位：死者生前所 就诊并得出诊断结论的最高级别医院 ? 死者生前上述疾病最高诊断依据: 与死者生前 所患疾病所做的相关检查有关，与死亡所在医 院是否做检查无关。 五、《死亡医学证明书》背面调查 记录的填写死亡医学证明书第二联背面: ? 要求必须详细准确填写 ? 调查询问的内容：致死疾病名称、发病或诊断 的时间、诊断单位、生前患有的各种疾病。 ? 调查完毕后应由死者家属或联系人在被调查者 姓名处签字，其余各项由调查者填写，不得空 项。 死亡原因的调查 死因资料的正确性是死因统计研究中人们十分关注的问题。死亡原因的调查(简称死因调查)与推断的质量，将 影响死因统计分析的结论。在实际的死因报告工作中，总 有一定比例的死亡者需要通过调查做出死因推断。如死亡 医学证明书填报不完整，死亡原因不明确，不符和国际疾病分类的基本要求等，还有死于家中的，这部分死者的死因，必须进行死因的调查与推断。所以，实事求是地进行 死因调查，客观地、细致地分析调查所得的资料，做出合 理的死因推断，是提高死因资料质量中的两个重要环节。 （一）死因调查的资料来源1. 医院死亡 ：以医院病史为主 2. 在家死亡 ：以调查死者家属为主，如 以前看病有病史的可作为依据 3. 传染病、精神疾病、肿瘤、孕产妇、 新生儿死亡 ：可与相关专业机构核实 4. 损伤和中毒死亡 ：可向公安部门或死 者单位、居委会等联系，核实死因证据 （二）调查对象的确定? 死于医疗机构（病房、急诊），但无法确定死因或死因不明? 来院已死? 死于家中（包括死因明确） ? 死于公共场所（根据公安部门鉴定） ? 死于外地（根据外地医疗机构证明） 调查记录的填写要求1、死者生前病史及症状体征：病历摘要和 家属提供情况；内容应包括： (1)本次发病的症状体征；包括起病急缓、 病程长短、病情轻重、原发病的并发和 继发、实验室检查结果、疾病的演变和 治疗经过、有否后遗症即晚期效应等。 (2)发病时间； 调查记录的填写要求(3)诊断单位； (4)诊断依据； (5)既往史及相关情况：包括死者生前以往 患过的疾病以及可能影响健康的各种因 素，如生长发育史、家族史、遗传史、 职业史、接触史等。以及死者生前的起 居饮食、生活习俗、烟酒嗜好等。 调查记录的填写要求致死疾病全称，最高诊断单位，发病诊断时间，诊断依据，现患慢性疾病。 C 调查记录与致死疾病诊断一致。 C 致死疾病诊断与根本死亡原因一致。 C 调查记录与诊断单位一致。C 致死疾病诊断与诊断依据一致。 死因调查记录填写举例? 早年患高血压，10年前经XX医院,XX检查诊断为 冠心病，2天前在房中突然跌倒，送市中心医院 诊断为冠状动脉栓塞，经抢救无效死亡。 I a) 冠状动脉栓塞 b) 冠心病 10年 c) 高血压 死因调查记录填写举例? 在家服安眠药自杀，本人患有肝癌。a) 在家服安眠药自杀 b)安眠药中毒【注】本例报告应是明确的“服安眠药自杀” 注意不要把“肝癌”作为引起自杀的原因 即使家属坚持认为是因病自杀也只能把“肝癌”填写在第Ⅱ部分 如果能了解到更详细的情况，应具体填写导致中毒的药物名称 调查记录的填写要求2、被调查者姓名：指接受死因调查的对象 在此签名；以保证上述情况属实。 3、死因推断：应为明确的疾病诊断名称， 不应填写为症状、体征或来院已死等情 况。 4、调查者签名：由填写调查记录并承担法 律责任的医师签名。 医学死亡证明书填写管理规定? 1.严格控制上报时间，杜绝迟报、漏报现象 根据国家规定，死亡诊断证明书须在病人死后7 日内通过网络上报国家疾控中心。这就要求医生 如发现病人死亡，就要在3日之内将填写完好的 《死亡诊断证明书》第二联上交至本院保健科， 经审核合格后,及时通过网络上级国家疾控中心。 《死亡诊断证明书》上交不得晚于病人开据后3天 医学死亡证明书填写管理规定? 2.认真学习填写规定，减少死亡诊断证明书错误 率 ? 各科医生在填写死亡诊断证明书时，应采用ICD10中全国统一诊断名称。填写死因要填写确切疾 病名称，不要填写临床症状或临死表现，而是要 必须写出原发疾病。下面是填写死因几项具体要 求： ? 疾病诊断要用规范具体的名称书写。不能由简称、 俗称或者英文代替，否则网报人员不知标准诊断 而无从选择，造成编码偏差。 医学死亡证明书填写管理规定? 死因诊断栏里一行只能填写一个疾病。杜 绝流水账式填写，一行多填，没有顺序， 造成根本死因选择不当。 ? 直接死因要写出具体疾病尽量不要填写临 床症状。 ? 死因不明者要求填写调查纪录，在调查纪 录中填写生前病史，或根据临死症状做出 死因推断。 医学死亡证明书填写管理规定? 不要填写高血压、风湿热、动脉硬化、糖尿病等 全身性疾病，要报告与之相联系的脑出血、瘫痪、 昏迷等特异性的疾病情况。 ? 报告肿瘤要有形态学描述或指出良性、恶性及原 发部位，不要将原位癌当作原发癌。 ? 意外伤害必须明确填写外部原因。 ? 根本死因报告要放在第I部分。而其它促进死亡的 疾病放在第II部分。 医学死亡证明书填写管理规定? 3．各科要明确责任人，做到奖罚分明 ? 国家规定死亡诊断证明书属于法律文书，只有具 有国家执业医师资格的医生才有资格填写死亡证 明书。死者的主管医生是开据《死亡诊断证明书》 的直接责任人。保健科将在每半年公布《死亡诊 断证明书监测报表》，将对存在严重迟报、漏报 或填写错误率较高的相关各人，纳入综合质量考 评。 ? ? (2) 意外被撞?颅骨骨折?颅内损伤?死亡 ? Ⅰ (a)颅内损伤 1小时 ? (b)颅骨骨折 1小时 ? (c)行走被撞 1小时 ? 调查记录：据家属叙述，此人因行走时意 外被卡车撞倒，造成颅骨骨折及颅内损伤 后死亡。 ? 填写举例：? (1) 慢支?肺气肿?肺 心病?死亡 ? Ⅰ(a) 肺心病 5年 ? (b) 肺气肿 10年 ? (c) 慢支 30年 ? Ⅱ
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护理质量、安全管理制度
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质量持续改进方案 一、根据医院的总体规划，结合本部门的特点及工作重点制年度工作计划、月工作计划及周工作计划。 二、根据工作计划制定具体考核办法。 三、按工作计划及考核办法检查指导临床护理工作，重点检查实施及落实情况。 四、由护理部及长共同完成临床科室护理工作质量检查。 五、将检查结果及时汇总、反馈给相关科室及人员。 六、针对检查发现的问题及时制定整改措施，并将此措施告之全体护理人员。 七、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考，并作为护士长管理考核重点。 八、护士长对临床开展的新技术、新业务、新项目做好相关人员培训并登记记录，制定相应护理常规，报护理部审批、备案。 护理风险防范措施 一、对全体护理人员进行质量意识、护理缺陷安全教育，树立爱岗敬业精神，对工作具有强烈的事业心和责任感。 二、树立&以人为本，满意服务&的服务理念，用真心、真情为患者服务。 三、认真执行各项规章制度和操作规程，不断更新专业知识，熟练掌握高新仪器的使用，努力提高专业技术水平。 四、进行各项护理操作均需履行告知程序，对新技术、新业务、自费项目、创伤性操作等需履行签字手续。 五、工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。 六、维护全局，搞好医护配合，加强护患沟通。 七、按护理级别要求巡视患者，认真观察患者病情变化，按要求规范书写护理记录及一般患者护理记录。抢救病人结束后6小时内据实补记。 八、进行各项技术操作时，要严格按操作规程，必须严格执行&三查七对&制度。 九、进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规范。 十、注意药物配伍禁忌，密切观察药物不良反应。 十一、病房各类药品放置有序，加强安全管理，确保患者用药安全。 十二、如出现护理差错或护理投诉按规定及时上报科室领导及护理部，不得隐瞒，并保存好病历。 十三、护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态，护理人员要熟悉放置位置，熟练掌握各种仪器的使用方法。 十四、按规定认真交接班，危重患者、新患者、年老体弱、手术、特殊检查及突然发生病情变化等患者要床头交接班。 十五、按有关规定使用一次性医疗物品，并定期检查，防止过期、包装破损、潮湿、污染等现象发生。 十六、按规定处理医用垃圾，防止再次污染及交叉感染，给患者带来伤害。 十七、住院期间要保证患者安全，防止各种意外发生。 十八、对专科开展的新项目及新技术应及时制定护理常规，以使护理人员能够遵照执行。 各项护理操作前告知制度 1、遵医嘱落实各项护理操作前，向患者讲解该项操作的目的、必要性。 2、操作前使患者了解该项操作的程序及由此带来的不适，取得患者配合。 3、严格遵照各项操作规程进行，操作中注意语言、行为文明规范。 4、将操作程序详细告知患者，避免不必要的误会。 5、操作中不得训斥、命令患者，做到耐心、细心、诚心地对待患者，护士应熟练各项操作技能，尽可能减轻由操作带来的不适及痛苦。 6、无论何种原因导致操作失败时，应礼貌性道歉，取得患者谅解。 重要护理操作告知制度 一、对高难度、风险性有创操作，实施前必须提前告知。 二、操作前向患者告知该项操作的目的、必要性和操作方法以及由此带来的不适或意外，取得患者配合。 三、必要时由患者家属签字。 四、操作中关键环节仍要随时解释，尽量减轻患者痛苦。 无论何种原因导致操作失败时，应礼貌性道歉，取得患者谅解。 手术部位确认标识制度与规范 一、术前1日，责任护士遵医嘱对手术患者进行查对（内容包括：床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位）。 二、经查对确认无误后，对手术区域进行皮肤准备，并以无菌巾包裹，绷带固定。 三、在患者手腕上戴上腕带，标明床号、姓名、手术名称、双侧手术部位注明左、右。 四、夜班护士认真检查手术患者的术前准备情况，核对患者腕带标识是否与医嘱相符。 五、患者到手术室前，值班护士再次核对手术患者的床号、姓名、手术名称及部位，再次检查皮肤准备情况。 六、手术病人确认程序：1、接病人时，当班护士和手术室人员共同核对床号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、手术名称，确认无误后双方签字，将患者送到手术室。2、由手术室巡回护士核对签字。3、麻醉师与病人沟通确认后并签字。4、手术医生术前再次核对病人的姓名、性别、年龄、手术部位（尤其是左右侧），确认无误后签字。 使用监护仪管理办法 一、所有护理人员均应具备识别主要报警信息的基本知识与技能。 二、报警系统供应商每年检修校正一次，每3个月设备科工程师进行检修一次。 三、监护仪报警音量根据科室的具体情况设置，使护理人员能够听到警声，但又不影响其他病人。 四、报警音出现5秒内护理人员必须进行处理，先按&静音/消音&键，使其静音，通知医师进行处理。如果病情需要重新调整报警界限，根据情况做相应处理。 五、交接班时，要查看上一班的主要报警信息，并注意观察该项体征变化情况。 六、检查指端挤压情况，每4小时将指端SaQ2传感器更换到对侧。 使用输液泵、注射泵的管理办法 一、使用前认真阅读使用说明书，熟练掌握其使用方法。 二、输液泵没有外渗报警，使用期间注意观察注射部位有无隆起、外渗及红肿。 标本采集核对制度 一、护士应掌握各种标本的正确留取方法。 二、采集标本严格遵医嘱执行。 三、标本采集前认真执行查对制度，医嘱和检验单逐项核对无误后，方可执行。 四、标本采集时要携带检验单再次核对确认病人（必要时病人参与确认）。 五、输血、配血抽取标本时，必须两人核对后抽取并签名。 皮肤压伤登记报告制度 一、发现患者出现皮肤压伤，无论是院内发生还是院外带来的，均要及时登记上报。 二、24小时内通知护理部，由质控人员到科室核查，当日护士交班报告要有记录。 三、填写皮肤压伤观察表 1、在&压伤来源&栏中，注明发生科室。 2、在&转归&栏中，填写出院、转科、或死亡情况，如果转科要填写科室名称；在&预后&栏中，认真填写皮肤状况。 3、根据皮肤压伤危险性评分表及分期，按要求填写。 四、积极采取处理措施，密切观察皮肤变化并及时准确记录。 五、患者转科时，将观察表随病历一同交至所转科室继续填写。 六、患者出院或死亡后，将此表及时上交护理部。 皮肤压伤评估标准 一、褥疮分期 Ⅰ期：受压处皮肤发红。 Ⅱ期：受压的皮肤变成紫红色，并有水泡形成，发红范围扩大。 Ⅲ期：表皮水泡破裂，真皮层外露。 Ⅳ期：伤口产生溃疡，并深及皮下组织、肌肉、骨骼及其他组织，坏死组织成黑色。 二、院外皮肤压伤 病人入院或转科时发现皮肤有问题，经护士及护士长确认上报填写申请表，并将治疗护理结果通知质控组确认后给予加分，具体如下： Ⅰ期：褥疮痊愈 月质量总分加1分 Ⅱ期：褥疮痊愈 月质量总分加2分 Ⅲ期：褥疮痊愈 月质量总分加3分 Ⅳ期：褥疮痊愈 月质量总分加4分 未愈或治疗护理1周内出院或死亡不加分。 三、院内不可避免皮肤压伤 严重低蛋白症、全身高度水肿、癌症晚期恶液质等患者，入院时未发生褥疮，但有发生褥疮的危险，护士长要及时上报护理部及质控组确认。通过采取有效预防措施未发生皮肤压力伤，根据护理时间长短给予加分：月质量总分加1分。 四、院内皮肤压伤 入院后病人出现皮肤问题未及时报告质控组确认，未采取积极有效的护理措施，被质控组检查发现，视情节轻重给予减分及处理： Ⅰ期：褥疮 月质量总分减1分 Ⅱ期：褥疮 月质量总分减2分 Ⅲ期：褥疮 月质量总分减3分 Ⅳ期：褥疮 月质量总分减4分 护理投诉管理制度 一、凡在护理工作中因服务态度、服务质量及自身原因或技术因素而发生的护理缺陷，引起患者或家属不满，并以书面或口头方式反映到护理部或其他部门的意见，均为护理投诉。 二、护理部认真倾听投诉者意见，耐心做好安抚工作并做好记录。 三、护理部设有《护理投诉登记本》，记录投诉事件的原因分析和处理经过、整改措施等。 四、护理部接到投诉后，及时反馈给护士长，督促有关科室认真核对事情经过，分析事发原因，总结经验，接受教训，并提出整改措施。 五、根据事件情节严重程序，给予当事人相应的处理。 1、给予当事人批评教育。 2、当事人认真做书面检查，在科内备案。 3、向患者及家属赔礼道歉，取得谅解。 4、根据情节严重程度给予相应的经济处罚。 六、因护士违反操作规程给患者造成损失或痛苦，按《医疗事故处理条例》规定处理。 七、护理部定期总结分析护理投诉并在护士长例会上公布，将有无投诉作为评选优秀科室的重要依据。 护理病例讨论制度 一、凡病情危重，危急生命或难度较大及大手术和新开展的手术以及死亡病例，均应进行护理病例讨论。 二、讨论由护士长和主管主持，病区护士均应参加。 三、讨论时由责任护士汇报病史，介绍病人病情，目前采取的护理措施，效果，并提出问题。 四、主管护师及与会的其它护理人员，根据病人的病情，并结合病人的护理情况，提出个人对护理病人的意见和建议。 五、外科大手术病例，要讨论病人的术前、术后护理，预防术后病人可能出现的护理并发症。 六、对死亡病例的护理讨论，参加抢救的护士，要汇报抢救的经过，护士长或主管护师就抢救配合，病情观察，基础护理，护理记录等方面进行综合分析，找出护理上存在的不足，并提出改进措施。 七、讨论情况分别记录在护理病例讨论记录中。 危重病人报告制度 一、各科室对危重病人进行抢救治疗，护士长应及时向护理部报告，以便护理部掌握情况并协调协助各方面的工作，使病人得到最佳的护理。 二、需要报告的危重病人包括： 1、需要特殊护理的病人。 2、住院期间病情突然发生变化需抢救的病人。 3、病人因病情危重急诊入院需进行抢救的病人。 三、报告程序及时间： 1、病房有危重病人时，当日由责任护士或主班护士报告护士长。 2、护士长接到报告后，当日查看病人并填写&危重病人上报登记表&，然后立即报告护理部。 3、护理部接到报告当日由专职人员到病房查看病人，检查记录指导协调护理工作。 危重病人护理质量管理制度 一、对于特殊护理或一级护理的病人，护理工作要责任到人。 二、及时、清晰、准确地做好每位危重病人的护理记录并有责任护士签名。 三、随时床旁巡视，观察患者病情。发现病情变化应及时通知医生并给予相应处理。 四、危重、躁动患者的病床应有床档防护。 五、严格执行查对制度和抢救工作制度，采取积极有效的防范措施，防止差错事故的发生。 六、保持患者全身清洁无异味，无血、痰、便、胶布痕迹，保证患者卧位舒适。 七、保证患者床单位整洁，及时为患者更换被服。 八、掌握患者的病情和治疗护理方案，包括患者的姓名、年龄、诊断、手术时间、手术名称、治疗用药、饮食、护理要点、重要的化验值、心理状况等。 九、保证各种管道畅通并妥善固定，避免坠床、外伤、烫伤等情况发生，严格执行病人意外登记、上报、记录制度。 十、采取相应的措施，保证患者的医疗护理安全，避免坠床、外伤、烫伤等情况发生，严格执行病人意外登记、上报、记录制度。 十一、熟悉掌握急救仪器的使用并了解其使用目的及报警的排除，仪器报警时能及时判断处理。 十二、患者发生紧急情况时，护士应沉着、熟练地应用紧急状况下的应急预案。 十三、做各种操作前后要注意洗手，患者使用的仪器及物品要专人专用，采取有效的消毒隔离措施，预防医源性感染。 纠纷病历管理制度 一、当出现纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历时，病房要保管好病历，以免丢失。 二、完善护理记录，要求护理记录要完整、准确、及时；护理记录内容全面与医疗记录一致，如患者死亡时间、病情变化时间、疾病诊断等。 三、检查体温单、医嘱单记录是否完整，包括医生的口头医嘱是否及时记录。 四、可复印病历资料：门（急）诊病历和住院病历中的住院志（即入院记录）、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病历报告、护理记录、出院记录。 五、备齐所有有关患者的病历资料。 六、迅速与科领导、医务科（晚间及节假日与院总值班）联系。 七、病历封存后，由医务科指定专人保管。 输血查对制度 一、检查采血日期，血液有无凝血块或溶血及血袋有无破裂。 二、查对输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血报告, , 有, 无凝血。 三、输血前需两人核对患者床号、姓, , , 名、住院号、血袋号、血型及交叉试验结果、血制品种类和剂量，无误后方可输入。输血时需注意观察，保证安全。 四、输血后再次查对以上内容。 五、血袋保留24小时，以备必要时送检。 难免褥疮登记汇报制度 难免褥疮定义：以强迫体位，如：重要脏器功能衰竭（肝功能衰竭、心力衰竭、昏迷等）、偏瘫、高位截瘫、骨盆骨折、生命体征不稳定等病情需要严格限制翻身为基本条件，并存高龄（&70岁）、白蛋白小于30g/L、极度消瘦、高度水肿、大小便失禁等5项中的一项或几项可申报难免褥疮。 一、凡发生阶难免褥疮，无论是院内还是院外带来的，均要登记并上报护理部。 二、24小时内通知护理部，由质控人员到科室核查。 三、填写难免褥疮观察表，在&转归&栏中，要填写出院、转科或死亡情况，如果转科要填写科名。在&预后栏&中，要填写清楚皮肤状况。 四、积极采取措施，密切观察皮肤变化，并及时、准确记录。 五、当患者转科时，请将观察表转交所转科室继续填写。 六、当患者出院或死亡后，将此表及时交回护理部备案。 七、如隐瞒不报，一经发现与科室月质控成绩挂钩，按院内发生褥疮处理。 八、护士长应于褥疮发生后实地查看病人，检查责任护士褥疮监控措施是否落实。护理记录记载是否客观，监控措施是否得当，并给予相关指导。 保护性医疗制度和保护患者隐私制度 患者具有隐私权，隐私权必须得到保护。保护患者隐私是临床伦理学尊重原则、有利原则和不伤害原则的体现和要求。由于，医护人员在疾病诊疗活动中所处的地位特殊，会主动或被动地了解患者的病史、症状、体征以及个人的习惯、嗜好等隐私秘密。因此，医护人员在执业活动中，有关心、爱护、尊重患者的义务和保护患者隐私的义务。 一、医护人员在实施诊疗过程中凡是涉及到患者的言语，可能对患者造成伤害，必须要执行保护性医疗，以免在患者面前谈论，以及在无关人员面前提及，造成不必要的伤害。 二、医护人员在查房时，可能对患者造成伤害的病情分析必须在病室外进行。 三、患者的隐私在诊疗过程中仅向医务人员公开，是不愿让他人知道的个人私有领域，医护人员有义务为其保守秘密，维护患者的各种利益，严格执行保护性医疗制度，不得以任何方式泄露患者隐私。 四、医护人员在为异性患者进行诊疗、护理过程中，必须有二人以上人员在场，并注意加强对患者的保护。 五、对于可造成患者精神伤害的疾病、生理上的缺陷、有损个人名誉的疾病等，要履行告知义务。在不违背保护性医疗制度的前提下，要注意尊重患者，不得歧视患者，在向患者和家属告知病情时，使用规范语言，特别要讲究语言艺术和效果医学教,育网搜集整理。 相关文章： &&
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