脑内“爆血管”尽早手术警惕脑溢血两大“雷区”
当人脑内的“水管”爆裂，导致出血会怎么样？这就是常说的“脑溢血”，也称为出血性卒中，是急性脑血管病的一种。脑血管破裂导致血液流入脑实质内，压迫正常的脑组织，使大脑无法发挥正常功能，严重的甚至会导致死亡。出血性卒中虽然只占所有脑卒中的20%-30%左右，但其发病快，致残率和致死率较高。神经科医生提醒，如果突然出现剧烈头痛、肢体麻木、偏瘫、意识不清和呕吐等症状，不能掉以轻心，尤其是患有“三高”及脑动脉硬化等高危人群。
受访专家/珠江医院神经外科主任医师 张世忠
珠江医院神经内科副主任医师 吴多斌
Part1 警惕脑溢血两大“雷区”
●血压波动大是发病主因
脑卒中的发生与高血压息息相关。尤其对于出血性卒中来说，血压波动被认为是最主要的原因。珠江医院神经内科副主任医师吴多斌解释，长期的血压增高会使得血管壁变薄、变脆。加上随着年龄增长，血管壁的弹性下降，在血压升高时的耐压性就会下降。此时若出现较大的血压波动，很容易导致脑溢血的发生。
吴多斌表示，高血压导致的脑溢血患者大多数是老年人，尤其是40～60岁的人更多见。但随着年轻高血压患者的增多，年轻人发生脑溢血的风险也在增大，也屡见不少职场精英突发脑溢血的新闻。一般来说，脑溢血一年四季都可发病，但天气变寒冷、气温变化大；工作压力大、长期处于紧张或过劳状态；还有导致血压骤然升高的情况，如剧烈活动、情绪激动、剧烈咳嗽、用力排便、酗酒后过度兴奋等，更容易诱发脑溢血。这也是为什么脑溢血更多发生在白天。
建议：有高血压和动脉硬化的患者，最好能在医生指导下积极控制血压，并定期进行血压监测。吴多斌提醒，不管是体检或者自行监测血压，大多在白天进行。但有将近三分之一的高血压患者，属于“反勺型”血压。也就是说血压往往在白天处于正常值范围，但到了晚上会出现升高。这类高血压往往难以及时发现，属于潜藏的脑溢血高危人群。可在6-8点早晨起床2-3分钟内，测测血压值是否正常。最好进行24小时动态血压检测。
●脑动脉瘤破裂是第二元凶
除高血压之外，导致脑溢血的“第二元凶”就是脑动脉瘤破裂（蛛网膜下腔出血）。其发病率较高血压低，但死亡率却更高——脑动脉瘤第一次破裂出血的死亡率为30%。如果没得到及时合理的治疗，那么很快就会发生第二次出血，此时的死亡率就高达60%。若发生第三次，那么死亡率则几乎达到100%。脑动脉瘤破裂导致脑溢血起病突然、来势凶险，属于神经科的急重症。
脑动脉瘤是什么？在生活中并不常听到，但却并非我们想象的那么少见。脑动脉瘤最常发生于30—60岁（甚至更年轻）的人群，以女性多见。年轻人多是由于先天性血管薄弱，在血流的长期冲击下产生脑动脉瘤。吴多斌说：“一般年轻人发生脑溢血，必须要考虑血管病的可能性，其中动脉瘤比较多见。高血压出血和动脉瘤出血治疗切入点也有不同，因此不能混淆。”
脑动脉瘤是大脑的动脉血管在血流的长期冲击下，局部血管壁变薄，逐渐膨出；又或者是生长发育过程中发生了异常而形成的一个球样的“瘤子”。一些外界的变化，例如撞击、气温变化，或者内在的血压升高等问题都可能使脑动脉瘤承受不住压力而破裂。有的情况下，脑动脉瘤破裂大出血前，会出现前兆出血，患者会产生一过性的剧烈性头痛，而2-3小时或者一天后，流出的少量血液下流至腰骶神经根，可能会引起不明原因的腰部疼痛。若这两种症状相继出现，应该提高警惕。
临床上导致脑溢血的原因，还包括脑血管畸形、动脉瘤、脑动脉炎、血液病和脑肿瘤等，但情况较为少见。
建议：不少脑动脉瘤患者都是破裂出血后，紧急送院治疗时才发现。这是由于对脑动脉瘤的认识和警惕性不够所导致的。“三高人群”、有家族病史的人群，或者长期有不明原因的头痛的人群，属于患脑动脉瘤的高危人群，血管造影DSA是诊断颅内动脉瘤的金标准。也可进行CTA、MRA等无创检查，但敏感性、准确性不如有创性的血管造影DSA。
Part2 危急，如何跑赢时间？
患有高血压的陈先生，早上起床解便时一用力，突发脑溢血。由于语言功能已经受到影响，他机智地将身边的纸巾盒、沐浴露等用品丢到地上，发出的声响吸引了家人注意，及时送院急救。但入院时人已昏迷，CT检查后确诊为脑溢血，出血量20毫升，可以不做手术。然而CT显示陈先生的血肿形态并不是特别标准的椭圆形，而是分散的。慎重起见，一个半小时后再进行一次CT检查，发现血肿已经增大了一倍，随时可能出现生命危险，必须马上进行手术。
●赢时间从发病一刻开始
珠江医院神经外科主任医师张世忠表示，发生脑溢血后就是在和时间赛跑，如何能“赢得”这个比赛，有两个细节需要知道——
120送院时，家属要观察病人症状
当患者出现脑溢血，家属除了拨打120及陪同外，还可以做些什么？张世忠表示，首先要帮助患者平躺，若患者出现呕吐，可将其头偏向一侧，以防痰液、呕吐物吸入气管，要保持气道通畅。如果患者昏迷并发出强烈鼾声，那么表示舌根已经下坠，有可能堵住气道妨碍呼吸，可用手将患者舌头轻轻向外拉出。另外，就是可以协助观测病情的变化。
张世忠提醒，在陪同患者的过程中，家属可以观察以下变化——神智变化，是否有从清醒到迷糊，从迷糊到昏迷的过程，如果有一定要告知医生，有助于对于病情的判断；肢体反应是否有变化，尤其是急救过后的时间段，如果本来还能举起手脚，却突然不能动了，要马上告知医生进行检查；语言障碍，本来还能勉强交流却突然说不出话来了，有可能是病情还在发展，必须提高警惕。
拍头部CT判断是脑梗还是脑出血
到达医院后先做头部CT，判断是脑溢血还是脑梗塞，以便对症治疗。张世忠说，CT检查只要显示脑部有出血点，就可以明确地诊断为脑溢血。对于一些血肿形态并不标准的患者，需要在2-3小时或者半天后进行第二次CT检查，观察血肿是否有增大，以此判断是否还有出血。不是每位脑溢血患者都需要做两次CT检查，一般由医师来判断。
●出血量越多越要尽早手术
“一般大脑半球出血量≥40毫升、小脑出血量≥10毫升，最好能在两小时内手术，尽量不要超过3小时。否则会引发脑水肿，导致脑细胞严重损害，大大增加中风并发症，甚至有生命危险。”吴多斌指出，“不同部位的出血，引起不同程度的脑组织破坏和脑功能障碍，其发作时的风险和治疗后的后遗症也不尽相同。通常送医院抢救及时、出血量少且部位不太重要的，一般愈后较好，并发症少；若出血量大又拖延了治疗，即使救回后生活质量也会受影响。而出血部位重要且出血迅速、出血量大的，则风险最大。”
大部分的脑溢血都是在脑部深部的血管。为什么这部分血管容易“爆”？其实跟血液的长期冲击有关。“基底节区是最常见的脑溢血部位，此处的豆纹动脉拐角较大，拐弯处长期受血流冲击，更容易变薄，受到压力较高的血流冲击后容易导致血管破裂。”吴多斌称，出血量少时主要表现为内囊受损引起的对侧偏瘫，也就是左脑出血，右侧身体会出现偏瘫。左侧脑半球出血时还会出现语言障碍，说不出话来。若出血量大，可能会因为水肿压迫脑组织而产生短时间内的昏迷，甚至影响呼吸心跳。
小脑出血发病后，会出现小脑功能受损表现，如头痛、眩晕、频繁呕吐、说话含糊不清等。而出血量较大时脑桥受压会影响呼吸功能，有可能导致生命危险。脑干出血则是最要命的，属于神经科的急重症，即使少量出血，都可能压迫脑部的心血管中枢，导致呼吸心跳停止，死亡率非常高。出血量在5ml以上，死亡率为80%左右。（谢哲 胡琼珍）
免责声明：本文仅代表作者个人观点，与环球网无关。其原创性以及文中陈述文字和内容未经本站证实，对本文以及其中全部或者部分内容、文字的真实性、完整性、及时性本站不作任何保证或承诺，请读者仅作参考，并请自行核实相关内容。
环球时报系产品
扫描关注环球网官方微信
扫描关注 这里是美国微信公众号
扫描关注更多环球微信公众号【图文】e诊断-颅内动脉瘤_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
e诊断-颅内动脉瘤
&&颅内动脉瘤
登录百度文库，专享文档复制特权，财富值每天免费拿！
你可能喜欢脑动脉瘤的介入治疗
脑动脉瘤介绍
脑动脉瘤任何年龄均可发病，好发于40～60岁，女性比男性多见。多见于大脑底部的动脉环(Willis环)上。脑动脉瘤的原因不十分清楚，可能与以下几种原因有关：①脑血管壁结构先天发育薄弱;②长期高血压血流冲击;③抽烟和糖尿病引起脑血管壁结构退行性变等。
脑动脉瘤不是真正的肿瘤，是动脉血管局部的异常扩张，如同自行车的内胎打气过多时候，那一块突然鼓起来一样，内胎鼓起的最后结果是爆炸，脑动脉瘤的最终结果也是爆炸破裂。脑动脉瘤一旦形成不会自己消失，在血压的冲击下将会逐渐生长、进一步扩大，高血压者更易于出现动脉瘤扩大和破裂。脑动脉瘤的大小悬殊很大，动脉瘤直径通常在5～20mm。动脉瘤的破裂与其大小有关，一般破裂的动脉瘤较大，未破裂的较小。脑动脉瘤破裂的临界大小为直径在5～6mm。直径超过5mm的脑动脉瘤破裂出血机会逐渐增多。
黄种人是脑动脉瘤发生率最高的民族。现代影像学研究90%左右的蛛网膜下腔出血都是由脑动脉瘤破裂所致。脑动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血在脑血管意外中位居第三位，仅次于脑血栓脑梗塞和高血压型脑内出血。
脑动脉瘤危害
脑动脉瘤的破裂出血多数是动脉瘤大量喷射性出血，病人常在几分钟至几个小时内陷入昏迷，严重者脑干受压受刺激而迅速呼吸心跳停止死亡。脑动脉瘤第一次破裂出血将引起半数病人死亡或重度残废，第二次破裂出血会使死亡和重度残废率翻番加倍，若第三次破裂出血几乎没有健康生存或成活者。故而脑动脉瘤一旦破裂出血，要争分夺秒把病人转到有条件的医院，尽早治疗消灭动脉瘤。方能挽救病人生命，恢复病人身体健康。
绝大多数为脑动脉瘤破裂出血引起蛛网膜下腔出血才被发现，病人突然发病，以剧烈头痛和意识障碍为最常见表现，头痛严重得要“爆炸”一样。脑动脉瘤破裂出血之前，90%的病人没有明显的症状和体征，有少数病人，因动脉瘤长大压迫邻近脑神经产生特殊表现，如后交通动脉瘤压迫眼神经引起一侧眼睛睁不开等。
脑动脉瘤破裂多在动脉血压一过性剧烈升高时引起，如咳嗽、打喷嚏、愤怒、高兴大笑、用力大小便、妊娠晚期、分娩、体力劳动、性生活等瞬间血压突然升高，诱发动脉瘤破裂。动脉瘤破裂出血后，出血处由血凝块凝固以及血管痉挛收缩而达到止血的目的，破裂处出血也有可能暂时停止。在出血后1～2周，自身的纤溶和血栓溶解现象亢进，使脑动脉瘤破裂处血凝块液化，接近20%～50%的病人在1个月内破裂的动脉瘤会再次大出血。再次出血会导致病人死亡率和严重残废率翻番加倍。
脑动脉瘤诊断
病人剧烈头痛、或蛛网膜下腔出血应该尽早进行脑血管造影检查。全脑血管造影是确诊脑动脉瘤最准确的标准——“金标准”，能够明确判断动脉瘤的部位、形态、大小、数目以便最终制定介入治疗或是手术治疗的具体方案。首次造影若没有发现动脉瘤，应在2～4周后再次行脑动脉造影检查，以彻底除外脑动脉瘤。弓上动脉(颅颈部)CT血管成像(CTA)在一定程度上能够代替全脑血管造影，为动脉瘤的治疗决策提供需要的资料。弓上动脉(头颈部)磁共振血管成像(MRA)检查技术，在脑动脉瘤诊断中也有重要价值。
脑动脉瘤治疗
近年来，随着无创伤性脑血管成像技术CTA和MRA的飞速发展，越来越多没有破裂的脑动脉瘤被检出。以微创伤性介入治疗技术处理这些无症状、未破裂的动脉瘤，使预防和避免脑动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血有了可能。
破裂出血的脑动脉瘤应该争分夺秒、转到有条件的医院急诊治疗，脑动脉瘤治疗有经导管介入栓塞术和外科开颅手术夹闭术两种方法。搬动和运送病人不会增加动脉瘤出血率，而瞬间高血压(如咳痰、打喷嚏、用力大小便)是脑动脉瘤破裂再出血的根源。介入栓塞治疗具有创伤小、疗效好、并发症少、恢复快等优点，随着脑血管介入治疗器材的改进和介入治疗技术的成熟，介入治疗已成为脑动脉瘤治疗、尤其出血后急诊治疗首选的治疗方法，特别是适应于那些年龄大、身体弱、病情重、多发动脉瘤、开颅手术危险大、开颅手术失败的患者。
脑动脉瘤介入栓塞治疗的目的是防止动脉瘤的破裂出血和彻底消除动脉瘤。对于已经破裂出血的动脉瘤，为防止再次破裂出血，应该采取紧急的治疗措施，争分夺秒介入栓塞治疗消灭动脉瘤。常用的介入治疗方法有：单纯弹簧圈栓塞动脉瘤，支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤，球囊辅助弹簧圈栓塞动脉瘤，覆膜内支架封堵动脉瘤，密网内支架封堵动脉瘤等。各种介入治疗技术都是以微创伤的经导管介入操作技术促使脑动脉瘤内血栓形成封闭动脉瘤，而后随着动脉瘤内血栓机化和纤维化，动脉瘤萎缩、消失。
有些特殊的脑动脉瘤、如脑动脉瘤大出血合并大量脑血肿者需要外科手术，打开脑子找到动脉瘤进行动脉瘤夹闭和血肿清除治疗。
脑动脉瘤预后
脑动脉瘤治疗结果与病人年龄、术前有无其他疾患、动脉瘤大小、部位、性质、介入或手术前临床分级状况、介入或手术时间的选择、有无血管痉挛及其严重程度有关，尤其是动脉瘤病人蛛网膜下腔出血后伴有血管痉挛和颅内血肿者是影响预后的重要因素。介入治疗者的经验和技术熟练程度、介入治疗的时机，外科手术是否应用显微手术、介入或外科术后是否有颅内压增高(减压充分与否)、介入和外科术后各种并发症处理等，都与预后密切相关。年龄大，有心、肾、肝、肺等脏器疾患以及高血压者预后较差。
脑动脉瘤预防
没有预防脑动脉瘤发生的理想办法。对于高危因素的人群，如高血压、高血脂、高血糖、长期抽烟、多囊肾、父母亲戚有脑动脉瘤者，发现有脑微小动脉瘤、小动脉瘤时，要定期(6月左右)进行磁共振脑血管成像(MRA)，以便能够在动脉瘤破裂出血前发现病变并给予及时治疗。平时还要对危险因素加以控制，从而降低动脉瘤的发生率。
脑动脉瘤患者要保持情绪稳定，生活要有规律，避免剧烈运动及咳嗽等，避免大便干结，保持大小便通畅，防止高血压变化。要定期随访，若有病情变化尤其是剧烈头痛，很可能动脉瘤急剧增大或动脉瘤破裂出血，立即到医院检查治疗。
责任编辑：
声明：本文由入驻搜狐号的作者撰写，除搜狐官方账号外，观点仅代表作者本人，不代表搜狐立场。
疾病咨询电话：
疾病咨询电话：
今日搜狐热点动脉瘤第二次出血术后20小时死亡
提问时间： 13:00:03|
病情描述：
我妈妈动脉瘤第二次在华西动手术，后很清醒四肢灵活，她就一直喊痛，胸口痛，想做起来，她有高血压，病，心肌炎，后我弟弟说话凶了她后她没喊得那么凶了，但他一直喊全，我们帮他四肢按摩了，后我发觉她的眼睛很多眼屎后她却走了，请问这是什么原因，第一次出血在成都市一医院保守治疗的请问这是什么原因
看了该问题的网友还看了：
医生回答专区
医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：57408收到了：
问题分析：你好~患者有高血压病史，动脉瘤术后，从患者的症状和经过分析死亡的原因不排除是心脏猝死或大面积心梗所致 ，也不排除是血栓所致。意见建议：胸口疼的主要原因有心梗，冠心病，有高血压病史的患者极易发生此情况，也 不排除是脑血栓或脑猝死，具体的病因最好是做尸体解剖
TA帮助了147人
目前共收到封感谢信
TA帮助了24人
目前共收到封感谢信
TA帮助了199人
目前共收到封感谢信