下午拔下颌智牙可以拔吗吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-02-20 11:34 标签： 智慧牙一定要拔吗
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第三方登录：什么？拔个智齿你把我下颌骨弄骨折了？？？
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什么？拔个智齿你把我下颌骨弄骨折了？？？
患者，男，33岁，自述左下近根牙不适 ，要求拔除。由于是朋友的哥哥，为了替他省去麻烦，就没有拍片。智齿顺利拔除，患者无明显不适，大家都高兴，各回各家.......&但是，一周后患者出现严重不适，拍片子，确定 ，哎呀，骨折了，去医院做固定.......这种情况下，谁还能说得清楚呢？&患者直接一纸诉状将我们告到法院，要求我们承担相关赔偿共计20万元。万幸的是，上面的事情并没有真的发生，但是我遇到了一个非常类似的病例，想想就后怕，特地写出来与大家分享。朋友的哥哥，本来想着不拍片子直接拔牙的，后来想了一下，保险起见，还是拍个片子更好一些，就让他拍了片子，片子如下：拍完片子以后，我看到了疑似左下颌下颌角区域有骨折迹象，我就问患者有没有外伤史，患者回忆，约4月前，一次打架中，左下颌角区域有受过外力，当时有点肿，并且感觉左右脸部有点不对称。我又接着询问，是否有嘴角麻木的情况，患者回忆有麻木出现，约半月余消失.......&观察面部，两侧无明显不对称，口内检查，咬合并无明显异常！&从但片子来看，还是有很明显的骨折线的。继续看：&这张应该更清晰，黄色区域牙周膜增宽，根尖部有疑似脱位产生的阴影区域，类似于牙外伤后脱位，未复位！红色线疑似骨折线，绿色线感觉下颌神经管上下壁有移位，但并不明显，于是我跟患者沟通后，让患者到大医院去做CT检查&。昨天患者微信发给了 CT照，再一次确定了我的判断&。继续看：骨折线此时在CT上已经一清二楚下颌骨已经有错位，但是也有新的骨痂形成，告知患者保守处理，或者其他方案进行处理........&通过这个病例，我是更加深刻的认识到了x光片，CT等辅助措施的重要性，如果我们没有术前的X光片的确认，如果拔了牙出现了再次骨折的情况，如果.......当然，这些如果没有发生，很庆幸没有发生，同时也要深思，虽然口腔科医生可能谈不上救死扶伤，但是也为患者解除了很大的痛苦，在为患者解除痛苦的同时，处于对患者的负责任，对自己的保护，医生是否也应该遵循自己的原则呢？&& 以后，我会对智齿君说，不拍个照片，我不给你拔~~~
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可惜没如果 林俊杰&-&新地球
作者：王帅 &KQ88口腔医学网整理
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这是我以前拔智齿拍的片子 依稀能看到下颌角 我脸方吗？需要切下颌角吗？
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最好三个月，一个月以后就可以
看片子是需要，但最主要还是看外观，全方位观察和分析
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拔下颌低位阻生智齿时最常损伤的神经
　来源：&&　　 |
【提问】在拔下颌低位阻生时最常损伤的神经是什么？
【回答】学员Echo138，您好！您的问题答复如下：下牙槽神经损伤。
90%发生于拔除下颌阻生第三时。其发生原因与下颌第三磨牙和下颌管解剖上邻近密切相关，也与拔牙难易、拔牙方法、拔牙技术有关。
★问题所属科目：---口腔颌面
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　|　　|　　|　拔牙后颞下颌关节功能紊乱医疗纠纷_叶春红律师_新浪博客
拔牙后颞下颌关节功能紊乱医疗纠纷
拔牙后颞下颌关节功能紊乱医疗纠纷
某患者因阻生牙到被告***中医院就医，经拍片诊查后，于当日下午为患者行拔牙术，患者术后依经治医生医嘱将咬2小时后的棉球从口中吐掉，牙槽处流血。次日到被告单位做了止血处理后，按经治医生医嘱进行静点治疗。而后患者先后两次***卫生院共住院治疗36天，三个月后患者发现自己下颌不正，影响正常生活。在三级医疗机构三次门诊就诊，分别诊断为“双下颌关节创伤性关节炎”；“张口偏斜、关节紊乱病”；“颞下颌关节功能紊乱”。患者认为是拔牙造成的损害后果。向***医学会申请医疗事故鉴定，结论为不构成医疗事故；患者不服，向***医学会申请医疗事故鉴定，结论为本病例不属于医疗事故。后经司法鉴定中心鉴定为：1、徐显龙的下颌关节功能紊乱症与拔牙存在因果关系；2、双颌关节创伤性关节炎、颞下颌关节功能紊乱症需理疗、针灸治疗
3份哈医大附属医院门诊手册诊断结论分别为：1、哈医大附属第一医院2010年8月18日初步诊断“双下颌关节创伤性关节炎”；2、2011年3月21日初步诊断“张口偏斜、关节紊乱病”；3、哈医大附属第四医院2011年8月3日初步诊断：“颞下颌关节功能紊乱”。
【律师评析】
颞下颌关节紊乱综合征是口腔颌面部最常见的疾病，发病机制尚未完全明了。本症的主要临床表现为关节区疼痛、运动时关节弹响、下颌运动障碍等。多数属关节功能失调、预后良好；但极少数病例也可发生器质性改变。医疗纠纷律师叶春红律师认为：颞下颌关节紊乱是一种常见病，原因复杂。但是判断一例颞下颌关节紊乱症是否具有医源性，也是很困难的。在此专门讨论一下拔牙后颞下颌关节紊乱医疗纠纷问题。
首先，拔牙是否会引起颞颌关节紊乱病？主要集中在拔牙难度较大的情况，如智齿、牙齿异常生长，牙槽骨畸形等情况在拔牙时可能会需要较大外力因素才能够完成拔牙术，往往拔牙时间过长。
拔牙敲打拉扯过程中会导致关节盘、肌肉的损伤或脱位。拔牙时间过长，长期开口或外力会导致滑膜或关节囊等的急慢性炎症。
其次，那些拔牙导致颞颌关节紊乱病的情况，医疗机构应当承担责任？主要集中在术前准备不足、术中操作错误或失误、术后未尽到注意和相关治疗预防。
术前准备不足，主要是指在术前未尽到谨慎注意义务，对于需要拔牙术的患者，未合理评估风险，包括合理检查和必要时X线检查。存在侥幸心理，认为不需要检查或遇到疑难牙齿自认为能胜任而不请上级医师会诊。
术中违反诊疗常规，粗鲁操作、技术不过关，一时不能拔下，让患者长时过大张口（有的医生给患者拔智齿长达4个小时），遇到疑难牙齿，不及时请上级医师会诊，反复敲打损伤软组织和关节盘等。
术后发现拔牙时间过长，不及时消炎处理。发现有相关征兆，而不及时跟踪康复治疗，导致后果的扩大，医疗机构也是要承担责任的。
再次，拔牙导致的颞颌关节紊乱病医源性责任证据是很难收集和判断的。对此，口腔门诊病历是很重要的证据，建议患者对于不实的口腔门诊病历，应当向主诊医师要求及时更正，特别是手术中是否用锤子、是否有磨槽和手术时间等要点要进行注意。
在此医疗纠纷律师叶春红律师也建议医患双方，医疗是有风险的，双方均应当做好风险的把控。医方应当把控医疗质量，患方应做好医疗风险维权的及时把握。
叶春红律师
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