【视光】混合散光配镜十年经验
导读：在为儿童散瞳验光时，尤其是阿托品散瞳，我们经常会遇到混合散光，球镜为负，柱镜为正（混合远视散光），而且矫正视力也不错。
在我有记录的混合散光病例中，比较正柱镜和负柱镜配镜哪个好，虽然没有用统计处理，但经验是混合正柱镜好。请看我的文章和课件。我想起到抛砖引玉作用。
戴混合远视散光镜预防近视
—混合远视散光优于混合近视散光
我把球镜为负，柱镜为正自定义为混合远视散光。把球镜为正，柱镜为负自定义为混合近视散光。在为儿童散瞳验光时，尤其是阿托品散瞳，我们经常会遇到混合散光，球镜为负，柱镜为正（混合远视散光），而且矫正视力也不错，按一般常规验光后，记录下来，等2—3周后，瞳孔恢复正常，阿托品作用消失后，再来医院复查。此时，若按球镜为负，柱镜为正（混合远视散光），矫正视力往往达不到散瞳时的视力，戴矫正镜还不如裸眼视力。这时，家长和患儿都不能接受配镜。有些医生便通过恒等变换后为正球镜，负柱镜（混合近视散光）来试镜，甚至把正球镜去掉，只用单纯近视散光来配镜，往往视力可达到最佳。可是，据我长期观察，若患儿长期戴单纯近视散光眼镜后，眼睛会逐渐发展为复性近视散光，而且近视度数越来越大。而我采取的方法是在散瞳时，遇到混合远视散光时，我把近视球镜减去0.75—1.00DS，有时变成单纯远视散光，正柱镜保持不变，在大瞳孔下立即配镜佩戴，这时戴镜视力高于裸眼视力。家长和患儿都能接受。这样等到2—3周后再来复查，患儿瞳孔已恢复正常，也适应了混合远视散光镜，视力有所提高，长期佩戴视力逐渐提高，近视也不发展，远视散光的度数还会逐渐减少，向正视化发展。例如：
散瞳时：-1.00/+2.00*90°=0.6 三周后+1.00/-2.00*180°=0.4
应该是：-0.25/+2.00*90°=0.5 不应该+0.25/-2.00*180°=0.7
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儿童远视散光配镜方法
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大家好，我是病理科医生，有个眼科问题想咨询各位专家。
3岁半女孩，裸眼视力，左、右均0.3，散瞳3天后验光
R: +2.00DS/+2.50DC×95°&&——& 0.7
L: +2.00DS/+2.25DC×90°&&——& 0.7
目前已戴镜半年，眼镜度数为：
R:+2.00DS/+2.00DC×95°
L:+2.00DS/+2.00DC×90°
现两医生观点不一致，一认为现在的眼镜度数合适，可以继续佩戴；另一建议更换度数，改为：
R: +1.00DS/+2.50DC×95°
L: +1.00DS/+2.25DC×90°
想请教各位专家，哪种方案更合适？或者有无更好的方案？另外，散光度数需要配足吗？因为孩子小，主观感受表述能力有限，所以无法获知哪种度数佩戴最舒服。
阅读权限130
其实按远视的配镜原则是应该配足。我同意前一位医生的意见。散光的问题关键是要配好。建议可以直接请教一休版主，他是这方面的专家。
谢谢楼上的意见！
该病历还是觉得应该远视给足，但一定要定期复查，第二处方的话可能意在矫足散光，因为高度散光可能是导致轻度弱视的主要原因吧。但是散光应该在孩子能接受范围尽量矫正。现在对这配镜处方还没有公认的标准，本人也求解，希望大神解答一下，共享共享。
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此消息发自
谢谢4楼的回复，我已经向一休版主留言咨询，如有答复，转帖至此。
验光数据一定要准确&&验光配镜
阅读权限20
发表一下个人意见：首先肯定要验光准确，需要睫状肌麻痹验光，没有眼位异常的，短效滴眼液就可以，不一定非要用阿托品眼膏；其次，散光度数这么高，建议做一个角膜地形图检查，排除是否有无先天性角膜疾病；再次，矫正视力符合生理发育范围，继续定期复查，缓慢减低球镜的远视度数，不用减的这么快，可能两年减50°，差不多。一方面符合小孩眼球发育要求，另一方面符合视力发育需求。
阅读权限20
首先要验光准确，需要睫状肌麻痹验光，每年用阿托品眼膏散瞳，没有眼位异常的，远视度数可以降低一些，符合生理性远视；散光全矫，建议做一个角膜地形图检查。坚持定期复查
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远视性散光配镜要加远视度数吗
我有更好的答案
单纯远视散光不需要加远视度数。
有多少度 配多少度呗
只要顾客可以适应就好
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核心提示：散光是眼睛的一种屈光不正常状况，与角膜的弧度有关。人类的眼睛并不是完美的，如果角膜在某一角度的弧度较弯，而另一些角度则较扁平，光线便不能准确地聚焦在视网膜上，这种情况便称为散光。散光患者看东西时会较难细微地看清景物。
　　普通眼镜片只能矫正规则散光，而不规则散光则不能用它来矫正，最好办法是采用硬性角膜接触镜来矫正，效果较好。用普通镜片矫正规则散光效果也不一样，散光度数越大其效果就越差，中度以下散光一般可以矫正到正常值，而高度散光则较难矫正到良好效果。特别是高度远视散光，看远和视近都不能依赖调节看清物体，若在幼儿期不尽早矫正，视功能发育会受到一定抑制，待到长大才带矫正眼镜时，矫正视力会更差，往往形成中度弱视。高度近视散光则好一些，虽然看远不清楚，但视近还较好，视功能还可得到一定锻炼没有完全受到抑制，矫正视力一般比高度远视散光要好。但也需尽早配镜矫正。无论何种高度散光，校正越早效果就越好。因为矫正早，不仅能促进视功能的发育，且物体变形和空间定位的误差反应要小，病人能承受的程度也大。散光眼的配镜可依下列原则给予处方：
　　一般远视散光在+0.5D以内，轴向90度，近视散光在-0.5D以内，轴向在180度(因角膜受上下眼睑压迫的影响，垂直方向角膜的弯曲程度大于水平径向，所以垂直径向屈光力大，水平方向屈光力弱)一般不会影响视力，可以不矫正；但是如果有视觉疲劳或影响视力时，虽然散光度数低也应给镜矫正。
　　在消除或不影响视力的前提下则散光应进行低矫，特别对散光度数较高、散光轴在倾斜方向时，更应低矫，否则由于充分矫正会使患者看物时发现物体的形状和大小发生变化，这种情况，远视散光比近视散光产生的变化更大。
　　对于3.00D以内的正轴近视散光，对于青少年和外斜视者应给于矫正。个别斜轴与异轴者根据适应能力酌情多减些。对于3.00D以上正轴远视散光、儿童、少年及外斜者应适当减少0.50～1.00D；个别斜轴或异轴难接受者，应多减些，戴镜3～6个月后在增加，远视散光更应多减。对斜轴、异轴与度数偏高者，虽减少度数，患者试验，不适症状轻微，但给处方时应向顾客讲明白，戴镜后会产生物体变形和空间误差等现象，戴一段时间后就会适应。
　　一般情况下，如果球镜1.00～3.00D，散光0.25～0.50D；球镜3.25～6.00D，散光0.50D；球镜6.25～8.00D，散光0.75D；球镜10.00D以上，散光1.00D，如果加柱镜视力增进不多，又无视疲劳时，可以不加柱镜；凡柱镜超过以上数值时，可以适当的给予一定度数的柱镜。有的病人敏感性差，对轴向难以辨别时，可以给予接近正轴的轴向。综上所述散光的给镜原则是：轻度散光，无症状者，可以不加散光，有症状者则需加散光戴镜完全矫正；高度散光，第一次戴镜需酌情减低配镜，待习惯后再完全矫正；2.00D以下单纯散光可以一次完全矫正，2.00D以上单纯散光可分二次矫正；复性散光凡球镜在3.00D以下，柱镜在0.50D以下或球镜在6.00D以上，散光在0.75D以上，或球镜在10.00D以上，柱镜在1.00D，凡视力有增进者均需加散光矫正。
　　如果某患者初戴眼镜，散光度数又高，若不适应，可根据球柱等值规则减低散光度数，所谓球柱等值规则：将原柱镜度数的1/4加在球镜上作为新的球镜，原柱镜度数的1/2作为新的柱镜轴向不变。例如：－1.00DS～-6.00DC*90d，患者戴上不适，可采用球柱等值规则做以下变化：－2.50DS～-3.00DC*90d。
（实习编辑：朱文斌）
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核心提示：　　昆明普瑞眼科医院视光中心副主任医师罗燕珊介绍，如果眼球在不同的经线上的屈光状态或屈光度不一致，尤其是角膜表面的曲率半径不是一个球面，则眼在无调节状态下，5米以外平等光线，经眼球的不同经线屈折后就不能在视网膜上结成一个焦点，而形成焦线，因而视网膜上的物像模糊不清，这种屈光不正状态称为散光。那么，散光需要配眼镜吗？
　　昆明普瑞眼科医院视光中心副主任医师罗燕珊介绍，如果眼球在不同的经线上的屈光状态或屈光度不一致，尤其是角膜表面的曲率半径不是一个球面，则眼在无调节状态下，5米以外平等光线，经眼球的不同经线屈折后就不能在视网膜上结成一个焦点，而形成焦线，因而视网膜上的物像模糊不清，这种屈光不正状态称为散光。那么，散光需要配眼镜吗？
　　眼睛散光需要配眼镜吗？
　　罗燕珊医生介绍，根据流行病学调查，以0.75D作为明显散光标准，屈光不正人群中大约有40%有明显的散光，需要对散光进行矫正，以达到良好的视觉矫正效果。
　　而对于散光的矫正，需要到专业的眼科医院做“医学验光”，以确定是否有散光，以及散光的程度(儿童一定要散瞳验光才能十分有效的得出数据)。散光的儿童常常有较强的调节能力，甚至出现调节痉挛，所以如果不有效消除调节就检查，这样查出的散光性质和散光度数常是不有效的，就会出现：电脑验光诊断是复性近视散光的儿童，用阿托品散瞳后变成单纯近视散光的现象。因此，在儿童配散光眼镜前，必须散瞳验光检查散光度数。
　　从医学角度来看，角膜散光可分为规则散光和不规则散光。不同的散光类型，也有着不同的配镜方案：
　　规则散光——配戴传统的框架眼镜
　　规则散光是由于角膜或晶体的两个主要经线的弯曲度(即屈光力)不同所造成。规则散光又可分为：
　　1、单纯性散光：一条主经线为正视，另一条主经线为远视(单纯远视散光)或近视(单纯近视散光)。
　　2、复性散光：两条主经线的屈光力不同，且都是远视性的(复性远视散光)或近视性的(复性近视散光)。
　　3、混合性散光：一条主经线为远视，另一条主经线为近视。
　　看了以上介绍，相信大家对于散光需不需要配镜有了一定的了解。昆明普瑞眼科医院视光中心拥有云南省较专业的验光及制镜设备，罗燕珊医生从事眼科临床及视光学工作三十余年，拥有丰富的临床经验和高超技艺，擅长各种疑难屈光不正的验光配镜。若孩子患了近视，可到昆明普瑞眼科医院检查及矫正。
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一到放假，到眼科医院就诊的儿童、青少年患者就会比平时翻倍，眼下又迎来一个高峰期，以小儿屈光不正患者居多。