宫颈癌筛查 30岁前不建议查HPV(图)_网易新闻
宫颈癌筛查 30岁前不建议查HPV(图)
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Gettyimages供图　　HPV感染要发展为宫颈癌需要10多年，足够时间截断病情进程
　　医学指导/广州市妇女儿童医疗中心妇科主任医师、博士生导师石琨
　　宫颈癌是女性第二常见的恶性肿瘤。每一年里，我国大约有15万妇女成为宫颈癌患者，另外有10万名妇女被宫颈癌夺去性命。广州市妇女儿童医疗中心是世界健康基金会宫颈癌/HPV预防教育项目的11家合作伙伴之一。日前，该院妇科主任医师、博士生导师石琨对临床上常见的关于宫颈癌、HPV感染、HPV疫苗的问题，进行了详尽解答。
　　文/广州日报记者伍仞 通讯员易灵敏
　　用安全套能防宫颈癌吗？
　　安全套隔不了HPV
　　石琨介绍，宫颈癌是目前唯一病因明确、可早期预防的癌症。具体来说，宫颈癌的主要致病因素是高危HPV感染。HPV有100多种亚型，大约有30多种亚型可以感染肛门、生殖道。6、11等十多种低危亚型感染，可以引起生殖道湿疣，而16、18、31、33等20多种高危亚型的感染，则可引起宫颈上皮内瘤样病变甚至宫颈癌。
　　除此以外，宫颈癌还有一些协同致病因素，比如过早开始性生活、多个性伴等，容易增加HPV感染几率。值得注意的是，如果一位女性的性伴患有前列腺癌，或者性伴曾经有过患宫颈癌的性伴侣，那么这位女性患上宫颈癌的几率也会增加。HPV直径只有50纳米，避孕套的孔径远远超过于此，因此避孕套也是无法屏蔽HPV的。另外，多次生育或生育间隔时间短、宫颈反复受刺激，以及服用口服避孕药等，也会增加宫颈癌风险。石琨还建议有宫颈癌高危因素的女性不要吸烟，以免增加宫颈癌风险。
　　查出HPV，离宫颈癌不远了？
　　性活跃期感染很正常 别慌
　　几乎100%的宫颈癌和95%以上的宫颈高度病变病例，都可以检出人乳头瘤病毒（HPV）DNA为阳性。“有的女性查出HPV阳性后十分焦虑，一是担心被认为性伴多、性生活不洁，或者认为是老公在外面‘乱搞’感染到自己；二是担心自己离宫颈癌不远了。其实这样的想法都大可不必。”石琨解释，HPV在正常女性身上出现非常常见，尤其是性活跃期的女性，但大多数都只是一过性感染，免疫机能正常的情况下人体可以自动清除病毒。
　　当感染了高危型HPV，有可能进展为宫颈上皮内瘤变（CIN），或者进一步发展成为宫颈癌。宫颈上皮内瘤变根据程度可以分为低级别上皮内瘤变（CIN1）和高级别上皮内瘤变（CIN2和CIN3）。CIN1大多数由HPV一过性感染所致，60%会自然消退，30%的病变会持续存在，两年内大约有10%的CIN1会进展为CIN2、CIN3。而CIN2、CIN3大多由高危HPV持续性感染所致，10~15年内有20%左右的CIN2、CIN3可以进展为浸润癌。“世界上目前还没有一种药物能够彻底消除HPV，现有的干扰素只能抑制病毒的复制。但从上面疾病的进展过程大家可以发现，如果一个女性要发展成宫颈癌，从HPV感染到最后发病，中间有足够的时间可以考虑治疗方案，及时阻断病情发展，宫颈癌是唯一可以早期预防和治疗、可以彻底根除的癌症。”石琨表示。
　　早期发现HPV持续感染及其导致的宫颈癌前病变，对防治宫颈癌具有重要意义，因此患者也不需要过度恐慌而寻求过度的治疗。石琨指出，原则上CIN1不建议太激进的治疗，尤其是未生育过的患者，以免造成宫颈功能不全，影响生育，可以进行冷冻等物理治疗，“但要具体情况具体分析，比如CIN1但是HPV是阴性的患者，可以只是观察，但如果CIN1同时有HPV高危亚型感染，就可以激进些处理。假如患者年龄比较大、没有生育要求了，过了性活跃期但仍然有CIN1，说明是HPV持续感染，这时候也要积极处理。”但如果已经到了早期宫颈癌，就不建议再等待了。
　　值得注意的是，即使暂时不需治疗，只是观察，也需要遵医嘱继续进行规律检查，以防病情进展。
　　已有性生活，要打HPV疫苗吗？
　　不如好好做宫颈癌筛查
　　目前，针对HPV的疫苗已经面市七八年，但在中国内地尚未上市，有不少家长会考虑带着女儿到香港地区接种。到底有没有此必要呢？
　　石琨介绍，目前用于临床的HPV疫苗主要有两种，两种都能屏蔽16、18亚型的HPV，有70%的宫颈癌都是这两种亚型导致的，其中一种疫苗还能够同时屏蔽6、11亚型的HPV，目前的两种疫苗对CIN2以上病变的预防率在20%~30%。但要注意的是，首先，2008年上市的疫苗，首批接种的多为十三四岁的孩子，最长随诊时间尚不足10年，而感染HPV后10~15年才可能会发展为宫颈癌，因此难以评估疫苗究竟使宫颈癌发病率降低了多少；其次，在亚洲国家，感染52、58亚型的HPV导致宫颈癌的发病率比欧洲国家高，而目前的两种疫苗都未包括这两种亚型。
　　石琨提醒：“现有的HPV疫苗不能涵盖所有致病的HPV亚型。所以，打了疫苗并不代表可以高枕无忧，疫苗接种不可以完全替代宫颈癌的筛查，而且接种后不应该改变筛查间隔以及开始筛查的时间。”
　　由于一旦有了性生活，就可能感染HPV，感染后再接种HPV疫苗就变得没有了意义，因此建议HPV疫苗在初次性生活以前接种。
　　“我已经有过性生活，还能不能打疫苗呢？”不少年轻女性都十分关心这一话题。对此石琨表示，HPV疫苗最有效果是在有性生活之前接种，有了性生活之后，经济条件允许的当然也可以选择接种，但是可能就无法产生预防效果，如果没有感染过疫苗所涵盖的亚型，则能产生保护，“但此时疫苗的重要性已经远远不及做宫颈癌筛查。假如筛查出HPV阴性，也可以选择接种。”
　　宫颈癌筛查越全面越好？
　　30岁前不建议查HPV
　　石琨建议，宫颈癌筛查的起点应设在21岁，但不是20多岁一开始筛查就要查HPV。因为HPV有可能被人体自然清除，只有持续感染才是高危状态，因此在21~29岁，一般只要每3年进行一次细胞学筛查，除非细胞学筛查异常才要加查HPV。
　　而30~65岁的女性，最佳选择是每5年进行一次细胞学和HPV联合筛查，每3年进行一次单独的细胞学筛查也可以，但这一筛查密度是建立在每年常规妇检正常的基础上。石琨介绍，30~40岁是最容易出现宫颈上皮内瘤变的年龄段，如果细胞学没问题，但是HPV阳性，或者具有高危因素，如家中女性亲属患有宫颈癌，筛查间隔就要密一些，一年以后应再筛查HPV，看是否处于HPV持续感染状态；但如果细胞学和HPV都没问题，就不需要年年筛查，年年来查反而是医疗资源的浪费。而加入细胞学筛查发现，CIN2、CIN3，要3个月、半年、一年筛查，过了两年后和常人一样。
　　对于65岁以上女性，假如过去20年的筛查中没有出现CIN2以上的病变，近10年连续3次细胞学检查正常，或连续两次细胞学联合HPV筛查正常，而且最后一次筛查在最近5年内的，可以停止筛查，放心过晚年了。
本文来源：大洋网-广州日报
责任编辑：王晓易_NE0011
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分享至好友和朋友圈注意！HPV病毒检测的八大误区
责任编辑：
　　原来，HPV检测并不简单，不要再让那些误区妨碍你的诊断了！ 　　编辑：D小编 　　来源：医学界妇产科频道 　　临床中HPV检测常用于高危型HPV检测筛查宫颈癌；宫颈病变患者治疗后疗效评估；HPV疫苗注射后效果随访。 　　但是，由于HPV检测方法众多，各种检测方法的设计、原理存在差异，临床阳性阈值设定存在差异等原因使得HPV的检测产生误区。到底存在哪些误区呢？来自山东省立医院的李长忠主任医师在医生站app进行了《人乳头瘤病毒检测在临床应用中的误区》的精彩讲座，详细解答了大家的疑惑。 　　误区一：检测低危型HPV具有临床价值 　　我国HPV检测的型别范围：只针对用于宫颈癌相关预期用途的18种HPV基因型核酸检测。 　　高危：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68 　　中危：26、53、66、73、82 　　低危型HPV一般与尖锐湿疣或低级别鳞状上皮内病变相关，检测的临床价值尚不明确。 　　解读： 　　对低危型HPV进行检测是一种误区。 　　误区二、HPV检测的目的在于查找有无病毒 　　大多数妇女感染HPV是一过性感染，能够被自身免疫系统清除，并不产生病变，也就是说感染不等于病变。 　　好的临床HPV检测方法应在保证对CIN2+的患者具有高检出率的同时，尽量减少假阳性率。 　　解读： 　　HPV检测是用于查找宫颈病变患者，而不是用于查找病毒有无！ 　　误区三、HPV定量检测数值越高，病变越严重 　　临床使用的所有HPV检测方法尚无定量HPV检测方法。 　　只要HPV阳性，无论RLU/CO（相对光单位/临床阈值）值高低，均可导致CIN和宫颈癌。 　　解读： 　　HPV检测值高低和病变严重程度之间无绝对对应关系。 　　误区四、不同HPV检测技术的检测结果应当相同 　　由于检测目的基因片段、方法及HPV亚型不同，不同产品的检测结果可以不同。 　　共有4种HPV检测技术通过美国FDA认证，用于宫颈癌初筛，即HC2、Cervista、Cobas、Aptima。 　　HC2：通过核酸杂交的信号扩大法检测13种高危型HPV基因组所有基因片段。 　　Cervista：采用Invader——一种用于检测特定核苷酸序列的信号放大法来检测14种高危型HPV的L1、E6、E7基因片段。 　　Cobas：采用聚合酶链反应（PCR）的靶扩增法检测14种高危型HPVL1基因片段。唯一经FDA批准单独用于宫颈癌初筛的HPV检测技术。 　　Aptima：采用转录介导扩增（TMA）的靶扩增法检测14种高危型HPV的E6、E7mRNA片段。特异度和阳性预测值显著提高，假阳性率更低。 　　误区五：HPV是宫颈癌发生的必要条件，HPV阴性者不会发生宫颈癌 　　特殊类型宫颈癌如宫颈微偏腺癌、内膜样癌、浆液性癌、透明细胞癌等可能与HPV感染无关。 　　任何一种HPV检测方法都存在一定假阴性率，现有筛查方法尚无法达到100%的敏感度和特异度。 　　解读： 　　HPV阴性者同样可能查出宫颈癌。 　　误区六：HPV感染很容易发生宫颈癌 　　99.7%的宫颈癌和HPV感染有关，但80%HPV感染者2年内会自行消退，最后不到1％的进展为CIN3+。 　　年，在我国大型宫颈癌筛查中，我国城市、农村妇女高危型HPV感染率分别为15.2%和14.6%，但宫颈癌的发病率为50/10万（0.05%）。 　　解读： 　　HPV感染只是宫颈癌的发病因素，不是充分条件。 　　 　　误区七：90%HPV感染是一过性的，在1~2年内清除 　　细胞学ASC-S或LSIL妇女2年HPV持续感染的前瞻性研究》：91%HPV感染者在24个月内清除。统计时研究者剔除了所有随访期间诊断为CIN3或癌症妇女，91%妇女在24个月内清除这一比例被高估。 　　《HPV的快速清除及持续性感染临床焦点的应用》：感染一般快速清除。持续感染超过12个月、随访30个月时，＜30岁妇女30个月HPV持续感染率为9%，≥30岁妇女为21%。 　　解读： 　　2年91%的清除率是限定在年龄＜30岁的妇女中，＞30岁妇女中79%~80%是一过性感染。 　　HPV感染自然转阴率与年龄相关：当年轻妇女无法清除HPV时进入持续感染阶段，持续感染状态的妇女随着年龄增大比例增加，这是对年龄较大或性生活时间较长的妇女进行HPV检测更有意义的原因所在。 　　误区八：HPV检测适用于所有妇女 　　这个年龄段的妇女HPV感染率最高，但大部分（91%）会在2年内自行清除病毒。 　　宫颈癌多见于40岁以上妇女，持续高危型HPV感染到发生宫颈癌需要较长时间，从CIN发展为浸润癌一般需10~15年，但约25%的患者5年内发展为浸润癌。 　　解读： 　　临床上应避免对＜25岁的妇女进行HPV初筛，应在细胞学ASC-US时进行HPV分流。 　　李教授建议：＜30岁妇女，使用细胞学初筛和HPV分流的策略，即细胞学ASC-US妇女行HPV检测。≥30岁妇女，30岁以上妇女可进行细胞学和HPV联合筛查。值得注意的是，对于＜30岁的妇女，尤其＜25岁，不宜轻易进行HPV检测。不应短期内反复检测随访人群的HPV，减少HPV检测的过度使用，减轻患者负担。 　　总结： 　　◆ 明确临床上HPV检测是用于查找宫颈病变。 　　◆ HPV检测值高低不代表病变严重程度。 　　◆ 不应检测低危型HPV。 　　◆ 要理解不同HPV检测技术对同一样本的检测结果可能不同，所有HPV检测方法均存在一定假阴性率。 　　◆ 宫颈癌患者HPV检测结果可以为阴性。 　　◆ 30岁以下（尤其是25岁以下）年轻妇女HPV检测以分流细胞学异常者为目的，而30岁以上妇女既可采用细胞学筛查，也可采用HPV筛查，细胞学和HPV联合筛查效率最高。 　　本次课程更多精彩内容，就在医生站APP哦~ 　　如何收听该课程？ 　　下载“医生站”App，在“讲座→视频”中搜索《人乳头瘤病毒检测在临床应用中的误区》，即可收听。 　　如何观看医生站网页版？ 　　直接输入网址：http://web.yishengzhan.cn，或搜索“医学界”，即可进入医生站网页版。大屏讲座，等你来听！ 　　如何下载医生站？ 　　按住图中二维码3秒钟，识别二维码后，按提示步骤下载并安装。 　　如何微信观看讲座？ 　　长按识别下面的二维码点击关注即可。
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