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肌钙蛋白偏高，心肌酶谱和心电图正常，应该怎样诊断。 [病例帖]
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患者性别：女患者年龄：47岁简要病史：患者因“左胸疼痛一周”就诊。一周来左胸痛时有发生，无情绪激动或体力劳动等明显诱因，每次发作时间约10min，可自行缓解，胸痛无明显放射性。无心慌胸闷。辅助检查:胸......
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首先要知道，肌钙蛋白升高原因除了心肌缺血（主要是心肌梗死）外，还包括非缺血性的和检测问题，前者如充血性心力衰竭，肾功能不全，肺栓塞，脑血管意外，各种心脏手术后，感染（病毒性心肌病），炎症（心肌炎，心包炎）,中毒，创伤，恶性肿瘤，应激性心肌病等，故要结合临床来判断，包括详细的病史询问，动态复查心电图，心肌酶谱等，不能因为不典型胸痛（实际上应该是缺血性胸痛，从字面上理解这胸痛应该是剧烈甚至可以说是要命的）加上肌钙蛋白升高就诊断为急性心肌梗死。回到此例问题上来，根据本例临床表现，要排除微血管病变，择期做冠脉造影是重点!
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中年女性，发作性胸痛1周，无明显劳累诱因，肌钙偏高，考虑不稳定心绞痛？建议发作期性心电图，完善24小时心电图，稳定期可行平板实验，完善CTA？另外考虑变异性心绞痛，发作期心电图，可鉴别。心肌桥，可出现发作性胸痛，肌钙升高，CTA可诊断。至于心肌梗塞，可能性较小。
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心肌酶升高大致有两个原因：1.心肌损伤，2.肾功能不全也会引起心肌酶轻度升高，对于该病人我觉得结合症状，持续时间较短，不像是心梗所致，那有没有心肌炎（最近1—2周有没有上呼吸道感染病史？）？肾功能怎么样？当然还得动态观察心电图和心肌酶变化。
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关于丁香园从心肌酶谱与肌钙蛋白变化看急性病毒性心肌炎与心梗的区别 - 心血管内科讨论版 - 爱爱医医学论坛
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从心肌酶谱与肌钙蛋白变化看急性病毒性心肌炎与心梗的区别
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请教各位临床上怎样单从心肌酶谱与肌钙蛋白变化看急性病毒性心肌炎与心梗的区别，究竟其规律性在哪？先谢谢给位战友了（因为有时候病人入院后病情不稳，做不了彩超，也没能做冠造，且心电图变化不典型）
拜托了各位战友！！！
[ 本帖最后由 yihuayang 于
12:04 编辑 ]
从心肌酶谱与肌钙蛋白变化看急性病毒性心肌炎与心梗的区别
应从病史、临床表现、心电图、心脏标志物等综合判断。
从心肌酶谱与肌钙蛋白变化看急性病毒性心肌炎与心梗的区别
楼上说的有道理
从心肌酶谱与肌钙蛋白变化看急性病毒性心肌炎与心梗的区别
病史和临床表现很重要。
从心肌酶谱与肌钙蛋白变化看急性病毒性心肌炎与心梗的区别
病史和临床表现很重要
从心肌酶谱与肌钙蛋白变化看急性病毒性心肌炎与心梗的区别
只看这些鉴别意义不大，但是你等病人病情稳定后完善下相关检查。
从心肌酶谱与肌钙蛋白变化看急性病毒性心肌炎与心梗的区别
详问病史很重要
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从心肌酶谱与肌钙蛋白变化看急性病毒性心肌炎与心梗的区别
病史和临床表现很重要，病毒性心肌炎一般有前驱感染史的
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从心肌酶谱与肌钙蛋白变化看急性病毒性心肌炎与心梗的区别
1.发病年龄，2.高危因素，3，有无近期感染发热史4，心肌酶与心电图动态演变
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1.发病年龄，2.高危因素，3，有无近期感染发热史4，心肌酶与心电图动态演变
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1.发病年龄，2.高危因素，3，有无近期感染发热史4，心肌酶与心电图动态演变
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1.发病年龄，2.高危因素，3，有无近期感染发热史4，心肌酶与心电图动态演变
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1.发病年龄，2.高危因素，3，有无近期感染发热史4，心肌酶与心电图动态演变
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从心肌酶谱与肌钙蛋白变化看急性病毒性心肌炎与心梗的区别
1.发病年龄，2.高危因素，3，有无近期感染发热史4，心肌酶与心电图动态演变
从心肌酶谱与肌钙蛋白变化看急性病毒性心肌炎与心梗的区别
心肌酶谱和肌钙蛋白同为诊断急性心肌损伤的重要检查手段，但如果想单纯通过这两个实验室检查确诊是病毒性心肌炎还是急性心梗，似乎有诸多不妥，临床中还得结合患者的病史 症状 体征 来综合判断达到正确诊断和治疗的目的。
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2年前体检查出有频发室性早搏。有时有心悸...
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2年前体检查出有频发室性早搏。有时有心悸感。无过往病史.今天做过心电图和心超，
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你好 根据你的描述 结合你的检查结果来看 你目前存在 有心律失常 － 频发室性早搏 （从你上传的心电图上可以看出 在3次正常心跳之后有1次早搏 这样算起来的话 你一分钟的早搏数 在 15次左右 属于频发室早） 而你的心脏彩超正常 基本上可以排除 风心病 先心病 等 建议你到医院心内科 做 心肌酶谱 肌钙蛋白等检查 以排除心肌病变 再就是做个 心脏电生理检查 以明确是否是异位起搏点导致的 如果是的话 建议做射频消融术 进行治疗 否则可以口服一些减慢心率的药物 美托洛尔 比索洛尔 异博定 心律平 稳心颗粒等
总共5条医师回复
因为不能面诊，医生的建议只供参考
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病情分析： 你这种情况的室早是严重的，每分钟出现15次左右。必须要治疗。这和感染有关。 指导意见： 这种情况，可以服用稳心颗粒，配合银杏叶片等活血药物治疗，并需要多喝水，多运动，戒烟酒。
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病情分析： 你好，偶发室性早搏可见于正常人，频发室性早搏多见于疲劳或心室异位起搏点。 指导意见： 你现在间有心悸出现，建议到医院心内科就诊，查心脏电生理检查明确是否存在异位起搏点，有则予射频消融，无则可予药物治疗(心律平)，注意休息。
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病情分析： 您好，根据您的描述，目前看就是心律失常，频发室早。 指导意见： 室早是因为心脏的心室肌异常放电引起，室有很多原因引起，可以是功能性的，也可以是器质型的。功能性的多见于精神压力过大，活动，喝茶，喝咖啡等等，器质性的多见于心脏的器质性疾病，例如冠心病、扩张性心肌病、高血压性心脏病、心脏瓣膜病等等，但是多出现于心脏疾病的后期。 心脏病的诊断主要看心脏的三个方面，1、心脏的供血血管，2、心脏的结构、3、心脏的传导，您的心脏彩超是正常的，说明您的心脏的结构上正常。心电图看的是心脏的传导，您的心律是正常的心律，传导没什么大问题。但不能看到心脏供血血管的问题。因此还不能断然决定是不是功能性早搏。您如果经济条件允许的情况下可以做个冠脉CT检查，除外心脏供血不足引起的室早。
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病情分析： 年轻男性患者，频发室性早搏2年。心彩超已排除了器质性心脏病，心电图提示频发室性早搏，显示部分呈四联律。 指导意见： 判定室性早搏严重性要结合基础心脏病，您心脏彩超可以排除风心病、先心病、心肌病等，但不能排除心肌炎。 诊断心肌炎要靠发病前有感冒、咽痛病史，过后约1周至2周发病，有胸闷心慌气短症状，心电图以早搏多见，特别是室性早搏多见，生化检查是心肌酶、肌钙蛋白、IgG、IgM滴度等等，关键是要做心肌细胞活检，但是临床上很少做，检出阳性率也低，人也受罪。主要还是靠病史和症状、心电图做出临床诊断。 如果心肌炎排除后，才能断定是功能性早搏。 另外需排除甲亢，少数甲亢病人合并心律失常时表现为室性早搏。 另临床曾见到慢性扁桃腺炎患者也频发室性早搏，切除扁桃腺后早搏减少，原因尚不明确。
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你好，根据你提供的心电图来看，有偶发的室性早搏，还有就是心率比较快。早搏和心率快都会导致心慌的症状。心动过速是交感神经兴奋等原因导致的，建议服用美托洛尔或者阿替洛尔等减慢心率的药物。心率下降后，心慌的感觉会减轻。另外，中医治疗在减轻心慌症状方面有不错的效果，可以尝试。
口袋健康室性早搏频道通过向有关专家和经验人士请教汇集了大...[]产检归来，心电图不合格，心率过快，我做了两次心电图心率都在都在100以上！
来自妈妈帮社区：
我做了两次也是心率过快，也没有心脏不舒服。就是每次一躺就感觉憋气，自己都听出来心跳太快了，每次都被那个医生说。婆婆还在一边说我吓得，无语……我自己的感觉应该跟那个老头医生有关
我做了两次也是心率过快，也没有心脏不舒服。就是每次一躺就感觉憋气，自己都听出来心跳太快了，每次都被那个医生说。婆婆还在一边说我吓得，无语……我自己的感觉应该跟那个老头医生有关
那宝妈有没有去看心内科啊？你的产检医生怎么建议你的。我的产检医生是要让我去挂心内科！
自己顶一下！求助类似情况的宝妈。
我检查也是心率过快，咱俩感觉是一样的，医生也建议我去看内科，我没去，她们说如果你做心电图之前爬楼了或者走急了都会过快的，而且孕后期宝宝大了自然会给孕妈妈内脏挤压，如果孕妈妈没有明显不适没关系的，我现在也挺好，每周现在都正常孕检
那宝妈有没有去看心内科啊？你的产检医生怎么建议你的。我的产检医生是要让我去挂心内科！
没有，他就说让我勉强通过，一看我就没事，说不想再给我测了
我检查也是心率过快，咱俩感觉是一样的，医生也建议我去看内科，我没去，她们说如果你做心电图之前爬楼了或者走急了都会过快的，而且孕后期宝宝大了自然会给孕妈妈内脏挤压，如果孕妈妈没有明显不适没关系的，我现在也挺好，每周现在都正常孕检
我平时也没什么不舒服的，其他产检也一切正常，但是那产检的医生说的好像挺严重的说到时候生孩子容易心衰而死，不知道是不是唬人的，自己准备今天去挂心内科看看。
我也是心律过快，一分钟122下，也被医生建议去心内检查了，心脏都正常，就是快，也没有什么不舒服，就是稍微一运动就喘，不能顺产只能剖了，我的医生对我很发愁啊
这个很常见吧，我心率一直也快，一百二三经常，孕前无心脏问题，孕期还有两次心率快到200左右，有个大夫也说怕生产时有危险，后来见了专家，专家表示很淡定很正常，孕妇心脏负荷大导致的，身边孕妇朋友也有心率快的情况
我也是心率快，以前没怀之前就90左右的。现在30周，就超100啦，每次一去医院还快，120都有，也不知道正常么，心电图就显示过速
这个很常见吧，我心率一直也快，一百二三经常，孕前无心脏问题，孕期还有两次心率快到200左右，有个大夫也说怕生产时有危险，后来见了专家，专家表示很淡定很正常，孕妇心脏负荷大导致的，身边孕妇朋友也有心率快的情况
宝妈，你打算顺产么？
我没怀之前体检什么的做心电图就是窦性心率过速，怀了一样，每次都122。自己摸脉搏数过，平时都正常，但一旦去做心电图就紧张，心率过速。建卡做的时候医生也让去内科复查，没去。后来医生开单子我都不做了，我就是心理作用。
我一直心跳比较快啊！没有做过心电图，给我检查的医生是妇产科主任，也是亲戚，她说我没事。血压也正常。
我检查也是心率过快，咱俩感觉是一样的，医生也建议我去看内科，我没去，她们说如果你做心电图之前爬楼了或者走急了都会过快的，而且孕后期宝宝大了自然会给孕妈妈内脏挤压，如果孕妈妈没有明显不适没关系的，我现在也挺好，每周现在都正常孕检
我今天去心内科查了，还做了心脏彩超，一切都都正常，那专家也说是怀孕加重了心脏负荷，生完孩子就没事了。都是那产检的医生危言耸听了。
我一直心跳比较快啊！没有做过心电图，给我检查的医生是妇产科主任，也是亲戚，她说我没事。血压也正常。
谢谢宝妈啦！没事就好，我是被那产检的医生吓了，她说的好严重，我以前产检都不是去她那的，这次去晚了挂不到专家号才找的她，去给她产检的妈妈都说她喜欢乱开药，下次不找她了！
我也是心率快，以前没怀之前就90左右的。现在30周，就超100啦，每次一去医院还快，120都有，也不知道正常么，心电图就显示过速
我今天去心内科，专家说了，只要血压正常，没有甲亢，也没有家族心脏病遗传史的都不用担心，好多孕妇都会这样的，生完孩子就好了！
我也是心律过快，一分钟122下，也被医生建议去心内检查了，心脏都正常，就是快，也没有什么不舒服，就是稍微一运动就喘，不能顺产只能剖了，我的医生对我很发愁啊
我的也是122，心内科专家测的，不过他说能顺产还是顺产，剖腹产毕竟是手术，反正是正常的，好多孕妇都会的！
这个很常见吧，我心率一直也快，一百二三经常，孕前无心脏问题，孕期还有两次心率快到200左右，有个大夫也说怕生产时有危险，后来见了专家，专家表示很淡定很正常，孕妇心脏负荷大导致的，身边孕妇朋友也有心率快的情况
是呢，都是怀孕后心脏负荷过重引起的，专家都很淡定！
我今天去心内科查了，还做了心脏彩超，一切都都正常，那专家也说是怀孕加重了心脏负荷，生完孩子就没事了。都是那产检的医生危言耸听了。
可不.现在的医生有事没事，去了就得做检查
可不.现在的医生有事没事，去了就得做检查
是啊，很多检查都是没有必要的！
我有次做心电图也是，医生说的吓死了，给我做心超，叫拿给内科医生看，结果内科医生又是验血又是做24小时心动图，吓死我了以为有什么心病！后来医生说没什么大问题，现在晚期又做了一次心电图没事了
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