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Ⅱ期结肠癌术后需要辅助化疗吗
Ⅱ期结肠癌患者预后相对较好，是否需要术后辅助化疗以及化疗方案取决于患者是否具有高危因素，对于不具有高危因素的患者可以不考虑辅助化疗，或者使用副反应相对较轻的卡培他滨或5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙化疗。而对于具有高危因素的患者则需要行术后辅助化疗，方案可选择奥沙利铂+5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙，也可考虑使用卡培他滨单药或5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙方案化疗。
│中山大学附属肿瘤医院
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【摘 要】
5-氟脲嘧啶作为结直肠癌辅助化疗的基础药物已有40余年历史,不同给药途径及方式可以影响结肠癌化疗疗效。奥沙利铂、卡培他滨等新化疗药物治疗结直肠癌疗效逐步得到肯定。血管内皮生长因子受体抑制剂、表皮生长园子受体抑制剂等分子靶向药物也正进入临床研究。本文将对5-FU、新一代化疗药物以及分子靶向药物在结肠癌辅助化疗中的演进度新进展作一综述。
【分 类】
【关键词】
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|结直肠癌辅助化疗演进及新进展|共3页
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实用医技 2006年6期 文档列表
实用医技实验研究
作者：欧国生
单位：新兴县人民医院; 广东新兴527400
第849-851页
作者：程晓燕; 王青; 于建江
单位：独山子石化医院; 新疆独山子833600; 克拉玛依白碱滩区医院; 新疆克拉玛依834009
第851-853页
作者：李桂彩; 陈德平; 肖静坤
单位：湖南师范大学附属湘东医院; 湖南醴陵412200
第853-855页
作者：赵新玉; 王东; 张志强; 罗秋红; 马庆凯; 李花芬
单位：南阳市南石医院; 河南南阳473065
第855-857页
作者：孙富德; 王海霞; 吕志凯; 高杰
单位：蓬菜市中医医院; 山东蓬莱265600; 潍坊医学院; 山东潍坊261042; 蓬莱市人民医院; 山东蓬莱265600
第857-858页
作者：庄儒耀; 翁立坚; 陈仪; 潘旭
单位：汕头大学医学院第一附属医院; 广东汕头515041
第859-860页
作者：刘光斌; 张玉叶; 姜芳宁; 宋京都; 滕宝霞; 刘玉玲
单位：酒钢医院; 甘肃嘉峪关735100; 甘肃省药品检验所; 甘肃兰州730000
第861-862页
作者：徐秋玉; 姚沛旭; 陈卫鹏; 陈少龙
单位：揭阳市人民医院; 广东揭阳522000
第862-864页
作者：王铭初; 白驹
单位：常德市第一人民医院; 湖南常德415003
第864-866页
作者：刘毅; 吕仕银; 胡贵华
单位：大英县人民医院; 四川大英629000
第866-867页
作者：徐强; 黄优华; 沈涛; 石红建; 顾玲; 陈文明; 包燕东
单位：江苏大学附属武进人民医院; 江苏常州213002
第868-869页
作者：吴宇芳; 关晓东
单位：东莞东华医院; 广东东莞523010
第869-870页
作者：邱富仙; 李爱银
单位：无棣县鲁北高新技术开发区人民医院; 山东无棣251903; 山东省千佛山医院; 山东济南250014
第871-872页
实用医技医学影像
作者：韩卓
单位：沈阳市红十字会医院; 辽宁沈阳110013
第872-873页
作者：黄惠平
单位：佛山市南海中医院; 广东佛山528200
第873-874页
作者：张志良; 王健; 王吉杰; 王梅
单位：昆山市第四人民医院; 江苏昆山215300; 兴化市第五人民医院; 江苏兴化225766
第874-875页
作者：陈务兵; 顾岚
单位：无锡市传染病医院; 江苏无锡214007
第876-877页
作者：琚丽华; 赵飞; 胡卫东; 陈金华; 刘静华; 鄂占森
单位：深圳市龙岗中心医院; 广东深圳518116; 北京市航天中心医院; 北京100039
第878-879页
作者：杨春梅
单位：古交市中心医院; 山西古交030200
第879-879页
作者：李季; 丁颖
单位：沈阳医学院沈洲医院; 辽宁沈阳110002
第880-880页
作者：张苹芝; 郭平
单位：大同市第五人民医院; 山西大同037006
第881-882页
作者：曾裕镜; 蓝博文
单位：惠州市中心人民医院; 广东惠州516000
第882-882页
作者：秦虹
单位：郑州市中医院; 河南郑州450007
第883-883页
作者：杨小娟; 许荷丽; 陈丽霞
单位：广东医学院附属医院; 广东湛江524001
第884-885页
作者：郭勇军
单位：盱眙县中医院; 江苏盱眙211700
第885-886页
作者：郭跃东; 扬爱平; 刘占先; 郭云; 马改娟; 张建东
单位：山西焦煤集团古交矿区总医院; 山西古交030200
第886-886页
作者：李丽卿
单位：江门市新会区人民医院; 广东江门529100
第887-887页
实用医技检验病理
作者：李武
单位：高州市人民医院; 广东高州525200
第888-889页
作者：尹全吉; 林树柱
单位：德州市中医院; 山东德州253013; 德州市人民医院; 山东德州253014
第889-890页
作者：刘艳丽; 王缚鲲
单位：石家庄白求恩国际和平医院; 河北石家庄050082
第890-891页
作者：李惠珍; 梅皎
单位：宝鸡市陈仓医院; 陕西宝鸡721000
第892-892页
作者：唐吉斌; 陈小园; 陈继中
单位：铜陵市人民医院; 安徽铜陵244000
第893-894页
实用医技医技与临床
作者：王京宽; 杨腊弟
单位：运城市人民医院; 山西运城044000
第894-894页
实用医技检验病理
作者：盛敏玲; 濮跃晨; 朱长太; 姚余有; 赵政龙; 卫广英; 赵卫东; 高婷
单位：安徽省立医院; 安徽合肥230001; 安徽医科大学; 安徽合肥230001
第894-896页
作者：梁沛杨; 郭志勤; 郭溉宗
单位：东莞市人民医院; 广东东莞523018
第896-897页
作者：白树祥; 梁晋华
单位：平定县人民医院; 山西平定045200
第897-898页
作者：邹朝萍; 徐晓燕
单位：德州市人民医院; 山东德州253014
第899-899页
作者：石小玲; 范妤
单位：陕西中医学院; 陕西咸阳712046
第900-901页
作者：吴凯
单位：深圳罗湖区中医院; 广东深圳518001
第901-902页
作者：贺宇; 代树均
单位：成都市第一人民医院; 四川成都610016
第903-903页
作者：边善堂; 张霞; 赵占文
单位：大同煤矿集团公司二医院; 山西大同037006; 大同市第五人民医院; 山西大同037006; 大同康复医院; 山西大同037006
第904-904页
作者：邓慧珍; 黄粉霞
单位：平陆县人民医院; 山西平陆044300
第905-906页
作者：冯桂侠; 陈凯; 舒萍
单位：铜川矿务局中心医院; 陕西铜川727000
第906-907页
作者：王俊; 张超
单位：枣庄矿业集团滕南医院; 山东微山277606
第907-908页
作者：王晓玲
单位：麟游县医院; 陕西麟游721500
第908-909页
作者：邹莉
单位：青海省消防总队医院; 青海西宁810007
第909-909页
实用医技药物与制剂
作者：樊秀玲
单位：稷山县翟店镇秀玲门诊部; 山西稷山043200
第910-911页
实用医技检验病理
作者：张允; 王薇; 周平; 叶宣梅
单位：解放军第一一八医院; 浙江温州325000
第911-912页
实用医技药物与制剂
作者：杨艺
单位：湖北民族学院医学院; 湖北恩施445000
第912-913页
实用医技检验病理
作者：钟建能
单位：佛山市顺德区顺德中西医结合医院; 广东佛山528300
第913-915页
作者：孙艳华
单位：北京市怀柔区中医医院; 北京101400
第915-915页
实用医技药物与制剂
作者：齐云芳
单位：绛县妇幼保健院; 山西绛县043600
第916-916页
作者：吴敏
单位：广西医科大学第四附属医院; 广西柳州545005
第917-918页
作者：徐玉秀; 丁海虹
单位：胶南市人民医院; 山东胶南266400
第918-919页
作者：缪小佟; 祝爱霞; 梅慧芳
单位：深圳市宝安区妇幼保健院; 广东深圳518133
第919-920页
作者：亢志兰
单位：山西省荣军医院; 山西太原030031
第920-921页
实用医技内窥镜
作者：陶虹; 苏宏萍; 钱胜华; 于莹
单位：南京医科大学附属南京市第一医院; 江苏南京210006
第921-922页
作者：孙业玲; 李金云; 马金遵
单位：潍坊医学院附属医院; 山东潍坊261031
第922-923页
作者：王玮玖; 唐军
单位：鞍山市中心医院; 辽宁鞍山114001
第923-924页
作者：梁翠平; 王怡
单位：大同市第五人民医院; 山西大同037006
第924-925页
作者：庄紫燕; 邹飞娥; 付珊明
单位：惠州市中医医院; 广东惠州516001
第925-926页
作者：史晓丽; 王春辉
单位：烟台市芝罘区妇幼保健院; 山东烟台264001; 烟台市芝罘区医院; 山东烟台264001
第927-927页
作者：王芳
单位：阳煤集团总医院; 山西阳泉045000
第927-928页
实用医技电生理
作者：王雪峰
单位：运城市第三医院; 山西运城044000
第928-929页
作者：李红霞
单位：山西焦化职工医院; 山西临汾041600
第930-930页
作者：张彦云
单位：德州市铁路医院; 山东德州253000
第930-931页
作者：李晋满; 古力米拉
单位：奎屯州医院; 新疆奎屯州833200
第931-932页
作者：杨琦
单位：朝阳市第二医院; 辽宁朝阳122000
第932-932页
实用医技输血与血库
作者：任彩芬
单位：太原市中心医院; 山西太原030009
第933-934页
实用医技医学工程
作者：陈静; 缪小佟; 吕海云
单位：深圳市宝安区妇幼保健院; 广东深圳518133
第934-935页
实用医技输血与血库
作者：曾光
单位：阳煤集团总医院; 山西阳泉045000
第935-935页
实用医技医学工程
作者：李亚红; 林志远; 罗建伟
单位：佛山市顺德区第一人民医院; 广东佛山528300
第936-938页
作者：卫小莉; 许卫玲
单位：运城市中心医院; 山西运城044000
第938-939页
作者：黎景梅; 廖运仙
单位：广东医学院附属医院; 广东湛江524001
第939-940页
作者：刘宇琳; 叶淑新; 马桂平
单位：济南市儿童医院; 山东济南250022
第940-940页
实用医技医技管理
作者：朱玉
单位：玉林师范学院医院; 广西玉林537000
第941-942页
作者：张伟; 吴宁; 买合甫拜
单位：新疆医科大学第一附属医院; 新疆乌鲁木齐830054
第942-943页
作者：臧丽梅; 刘廷才; 曹桂霞
单位：德州联合医院; 山东德州253000; 德州市立医院; 山东德州253000
第944-945页
作者：冯燕; 姚广涛
单位：北京大学化学院; 北京100871; 开封开化集团公司职工医院; 河南开封475002
第945-946页
作者：董强; 李迎春; 程燕玲
单位：解放军第三二三医院; 陕西西安710054
第946-947页
作者：陈黔
单位：昆明总医院; 云南昆明650032
第947-948页
作者：边红放; 蒋春雷
单位：保定二五二医院; 河北保定071000
第948-949页
作者：张慧
单位：襄汾县人民医院; 山西襄汾041500
第949-950页
作者：成翠珍; 杨晓旭; 彭晓欣
单位：广东医学院附属医院; 广东湛江524001
第950-951页
实用医技口矫
作者：温莉莎; 马立; 王宏宇; 闫大钧
单位：解放军总医院第二附属医院; 北京100091
第951-952页
作者：周明宏; 龚清华; 李敏
单位：庄浪县人民医院; 甘肃庄浪744600
第952-952页
作者：张志伟; 韩瑞花
单位：济南市妇幼保健院; 山东济南250014
第953-954页
作者：李文慧; 刘莎; 黄大伟
单位：怀化市第一人民医院; 湖南怀化418000; 武警八六四零部队医院; 河北定州073000
第954-955页
作者：梁惠莲; 梁炳爱; 马迎光; 孟丽涛; 张惠栋
单位：阳泉市第一人民医院; 山西阳泉045000
第955-956页
作者：高建东; 赵建华
单位：烟台市烟台山医院; 山东烟台264001
第956-956页
作者：林少英; 朱丽蓉
单位：汕头市澄海区妇幼保健院; 广东汕头515800
第957-957页
作者：王俊峰
单位：商丘医学高等专科学校附属医院; 河南商丘476100
第958-959页
作者：卢立勇; 张丽; 潘振亮; 于风华
单位：临沂市中医院; 山东临沂276002
第959-959页
作者：马莉; 徐晓婧
单位：山西省肿瘤医院; 山西太原030013
第960-960页
作者：杜宪武; 高本林; 邵俊荣
单位：德州市肿瘤医院; 山东德州253004
第961-961页
实用医技康复理疗
作者：李连勇; 刘庆森
单位：中国人民解放军总医院; 北京100853
第962-964页
实用医技口矫
作者：董艳霞
单位：侯马市人民医院; 山西侯马043000
第964-965页
实用医技康复理疗
作者：黄贤湛
单位：江门市中心医院; 广东江门529030
第965-966页
实用医技医技与临床
作者：刘智龙
单位：运城市人民医院; 山西运城044000
第967-968页
实用医技康复理疗
作者：陈彦茹; 陈念嫦; 钟秋影
单位：中山大学附属第三医院; 广东广州510630
第968-969页
实用医技医技与临床
作者：江少如; 吴素芳
单位：揭阳市人民医院; 广东揭阳522000
第969-970页
作者：李国航
单位：深圳市龙岗中心医院; 广东深圳518116
第970-972页
作者：潘万淑; 罗梅
单位：重庆市第一人民医院; 重庆400011
第972-973页
作者：马向秀
单位：泗水县妇幼保健院; 山东泗水273200
第973-974页
作者：刘莎莎; 刘辉; 张振华
单位：武警八六四零部队医院; 河北定州073000
第974-975页
作者：李凤秋; 姚红艳
单位：阜新市太平医院; 辽宁阜新123003
第975-976页
作者：张慧英
单位：大同市第三人民医院; 山西大同037008
第976-976页
作者：张秋芳
单位：临汾市尧都区第一人民医院; 山西临汾041000
第977-977页
作者：李靖
单位：恩施州中心医院; 湖北恩施445000
第978-979页
作者：郑淑兰
单位：运城市头针研究所; 山西运城044000
第979-979页
作者：刘渊
单位：兴宁市第二人民医院; 广东兴宁514500
第980-980页
实用医技疾控监测
作者：代俊合
单位：枣庄矿业集团公司中心医院; 山东枣庄277011
第981-982页
作者：姚姣娟; 马惠风
单位：运城市疾病预防控制中心; 山西运城044000; 运城市中心医院; 山西运城044000
第982-984页
作者：刘生翔; 肖志明; 王田慧
单位：太原市疾病预防控制中心; 山西太原030012
第984-984页
实用医技护理技术
作者：洪萍; 杨海燕; 秦蕾; 陈红春
单位：永州市人民医院; 湖南永州425000
第985-986页
作者：欧阳秀珍; 纪燕琴; 黄凤英
单位：惠州市中心人民医院; 广东惠州516001
第986-987页
作者：林伟民; 邹晓波; 林志雄
单位：广东医学院附属医院; 广东湛江524001
第987-989页
实用医技疾控监测
作者：胡桂枝
单位：右玉县防疫站; 山西右玉037200
第989-990页
实用医技护理技术
作者：杨萍
单位：岳阳市第二人民医院; 湖南岳阳414000
第990-991页
作者：许细惠; 曾昭文
单位：潮州市中心医院; 广东潮州521000
第992-993页
作者：刘诗莲
单位：恩施州中心医院; 湖北恩施445000
第993-994页
作者：甘满红
单位：博罗县人民医院; 广东博罗516100
第995-996页
实用医技疾控监测
作者：季之森; 商敏; 沙云风
单位：德州市第二人民医院; 山东德州253004
第996-997页
实用医技护理技术
作者：陈小奕; 赵小琼; 李一兰; 梁建兰; 欧超英
单位：湛江农垦第二医院; 广东雷州524272; 广东省农垦中心医院; 广东湛江524002
第997-998页
作者：庞金玲; 刘桂华; 于春
单位：德州市人民医院; 山东德州253014
第998-1000页
作者：成红
单位：东营市第二人民医院; 山东东营257335
作者：梁玉英; 苏贵范
单位：中国医科大学第一临床学院; 辽宁沈阳110001
作者：黄婷
单位：惠州市中心人民医院; 广东惠州516001
作者：苏秀宁; 宫丽娅
单位：柳州医学高等专科学校附属医院; 广西柳州545006
作者：刘汉英
单位：揭阳市人民医院; 广东揭阳522000
作者：赵文慧
单位：鹤壁市职业技术学院医学院; 河南鹤壁458030
作者：张跃; 刘素侠; 金凤颖
单位：锦州医学院附属第三医院; 辽宁锦州121001
作者：梁丽萍
单位：枣庄市中医医院; 山东枣庄277101
作者：姜清玉; 许晓妍
单位：莱阳中心医院; 山东莱阳265200
作者：翟朝霞
单位：运城市卫生学校; 山西运城044000
作者：于双; 田宏岩
单位：山西焦煤公司古交矿区总医院; 山西古交030200
实用医技医学教育
作者：秦振华; 毛峰
单位：商丘医学高等专科学校; 河南商丘476100
作者：乔海兵; 邢开宇
单位：山西医科大学汾阳学院; 山西汾阳032200
实用医技健康教育
作者：殷新元
单位：吕梁高等专科学校汾阳师范分校; 山西汾阳032200
实用医技医学教育
作者：邵成伟; 田建明; 左长京; 萧毅; 王敏杰; 任丽
单位：上海长海医院; 上海200433
作者：方玉珊; 辛映华; 杨爱梅; 陈楚珊; 刘秀娴
单位：汕头大学医学院第一附属医院; 广东汕头515041
实用医技健康教育
作者：卢劲
单位：北海市人民医院; 广西北海536000
作者：杨振媛; 宋建杰
单位：天津市第三医院; 天津300250
作者：王湛涛
单位：广东医学院附属医院; 广东湛江524001
作者：殷丽
单位：保定二五二医院; 河北保定071000
实用医技专题报告
作者：王红英
单位：广西医科大学第四附属医院; 广西柳州545005
作者：顾岚; 荣伟; 陈务兵; 耿闯; 高清花
单位：无锡传染病医院; 江苏无锡214007
实用医技医技交流
作者：曾钦凤; 钟毓琼; 梁淑连
单位：湛江市第二人民医院; 广东湛江524003
实用医技专题报告
作者：李建英; 周艳
单位：山西省肿瘤医院; 山西太原030013
实用医技医技交流
作者：宁永红; 王艳桃
单位：稷山县人民医院; 山西稷山043200
作者：王爱英; 冯双平; 毕成红
单位：鹤壁市第二人民医院; 河南鹤壁458030
作者：胡金霞
单位：德州市妇幼保健院; 山东德州253015
作者：李娟; 弋花妮; 王敏
单位：济南市妇幼保健院; 山东济南250001
作者：吴绍锋; 张赛霞; 苏俊芳
单位：广州中医药大学; 广东广州510006
作者：代大顺
单位：河南省中医院; 河南郑州450002
作者：吴汉奇; 张云汉
单位：临沂市罗庄区册山中心卫生院; 山东临沂276002
作者：刘天辉; 何平
单位：漳州市第一七五医院; 福建漳州363000
作者：任景艳; 杜洪涛; 任景华; 任景莹
单位：枣庄矿业集团滕南医院; 山东微山277102; 枣庄矿业集团滕南医院柴里分院; 山东微山277102; 济宁监狱职工医院; 山东济宁277606
作者：浦培双; 王桂珍; 于文秀
单位：烟台市烟台山医院; 山东烟台264001
作者：王晓丽; 刘宇琳; 张秀清
单位：济南市儿童医院; 山东济南250022
作者：王雪
单位：阜新市妇产医院; 辽宁阜新123000
作者：王艳斌; 张美荣
单位：枣庄监狱医院; 山东枣庄277527; 枣庄矿业集团枣庄医院; 山东枣庄277527
作者：魏满香
单位：昆山市第四人民医院; 江苏昆山215331
作者：苗红莲
单位：永济市人民医院; 山西永济044500
实用医技医学工程
作者：张孝娥
单位：乾县人民医院; 陕西乾县713300
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作者：谢云; 谷利宏; 黄晓新
单位：西安高新医院; 陕西西安710075
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&结肠癌患者术后辅助化疗
结肠癌患者术后辅助化疗
哪些患者需要术后辅助化疗：1.I期结肠癌患者术后不需要任何辅助治疗，密切观察即可，包括（T1-2N0M0期）2.II期结肠癌合并高危因素患者需要化疗，包括（T3-4N0M0期）& 高危因素包括：& & & & & & & &a.淋巴结检出数小于12枚；& & & & & & & &b.病理分化类型差；& & & & & & & &c.脉管及神经累犯& & & & & & & &d.肠梗阻& & & & & & & &e.术中穿孔& & & & & & & &f.切缘阳性& & & & & & & &g.T4期3.III期结肠癌患者必须术后辅助化疗（淋巴结转移阳性）化疗方案的选择：mFOLFOX6(奥沙利铂，5-FU/LV)；双周方案；CapeOx(奥沙利铂，卡培他滨)；三周方案；两种方案辅助治疗效果等同，临床可根据患者依从性、经济效益等具体情况进行选择。化疗持续时间：1.专家组推荐术后辅助化疗持续时间为6个月，双周方案共12次，三周方案共8次。2.术后第一次化疗开始时间：术后辅助化疗的时间目前没有统一规定或推荐，一般说法是“身体恢复后尽快开始”，我们医院的常规是术后3-4周开始辅助化疗。JCO有个研究发现，以4周为间隔分析，术后辅助化疗每延迟4周，5年生存率就降低大约12%。所以，术后一旦身体恢复，尽快开始。
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Venook 教授进行学术交流。徐瑞华院长主持会议，他代表医院聘请Venook 教授为中山大学客座教授并颁发证书，为今后双方开展深入合作奠定了坚实基础。同时，会上来自中山大学附属肿瘤医院的徐瑞华教授、万德森教授、李宇红教授、潘志忠教授、陈功教授、卢震海教授、王峰教授、王志强教授、丁培荣教授，广州医科大学附属肿瘤医院邹青峰教授、中山大学附属六院肖健教授、佛山市第一人民医院王巍教授、广东省中医院张海波教授、广州医学院第二附属医院王国强教授等多位专家参与讨论。大家共同探讨了IDEA研究对III期结肠癌患者术后辅助化疗临床实践的影响与启示，针对热点问题进行了深入的讨论，达成了“III期结肠癌术后辅助化疗广州专家共识”，将为肠癌患者带来更大的获益。早期关于5-氟尿嘧啶（5-FU）单药在结肠癌术后辅助治疗的临床研究未显示生存获益[1]，直到1980年代多项研究显示以5-FU为基础的联合化疗方案（包括亚叶酸钙和左旋咪唑）显示了生存获益[2, 3]。后续研究显示5-FU联合亚叶酸钙（CF）优于5-FU联合左旋咪唑，而且左旋咪唑可能会引起多灶性脑脱髓鞘综合征的风险限制了它的使用[4-7]。术后辅助化疗在III期结肠癌（淋巴结阳性）患者中的获益已非常明确。INT-0035研究显示在左旋咪唑的基础上加用了5-FU后III期结肠癌患者的死亡率下降了33%[8]，之后的多项研究结果均证实5-FU联合亚叶酸钙（CF）方案的有效性和安全性，使其成为了术后辅助化疗标准治疗方案[5, 9, 10]。 口服氟尿嘧啶药物卡培他滨给药更加方便，其疗效非劣于静脉推注5-FU/CF (Mayo方案)，3年无病生存（DFS）率和3年总生存（OS）率 分别为 64% vs 61% （p=0.05）和81% vs 78%（p=0.07），除手足综合症之外其他毒性都较5-FU/CF更低[11]，因此卡培他滨也成为结肠癌术后辅助化疗的标准治疗。此后的研究显示，针对III期结肠癌患者的术后辅助治疗在氟尿嘧啶类药物的基础上联合奥沙利铂能进一步提高生存期。MOSAIC研究显示在持续静脉滴注5-FU／CF的基础上加用奥沙利铂后显著提高了III期肠癌患者的3年无病生存率（72.2 vs 65.3%，HR 0.76，95% CI 0.62-0.92）和6年的总生存率（72.9 vs 68.7%, HR 0.8，95% CI 0.65-0.97），因此成为标准治疗方案[12, 13]。该结果也被另一项研究NSABP C-07所证实，在静脉推注5-FU/CF（Roswell Park方案）的基础上加用奥沙利铂（FLOX），显著提高了II、III期结肠癌患者的无病生存率（4年DFS 67% vs 73.2%；5年DFS 64% vs 69%，HR 0.82）[14]。另一项研究16968显示卡培他滨联合奥沙利铂的方案（CAPEOX）与静脉推注的5-FU/CF对比在III期结肠癌患者中显著提高无病生存率（7年DFS 63% vs 56%，HR 0.8，95% CI 0.69-0.93, p=0.004）和总生存率（7年OS 73% vs 67%，HR 0.83，95% CI 0.7-0.99, p=0.04）[15]。关于辅助化疗的持续时间，5-FU/CF 方案6个月化疗与12个月化疗疗效相当[9, 16, 17]。但一直没有研究对比6个月的辅助化疗和更短期的辅助化疗的疗效。基于MOSAIC、NSABP C-07和16968等研究的结果，术后氟尿嘧啶类和奥沙利铂双药联合的辅助化疗推荐一直为6个月[12, 14, 15]。一项Meta分析显示5-FU/CF方案的术后辅助化疗短期（3-6个月）对比长期（9-12个月）并未显示更差的无复发生存和总生存，因此认为辅助化疗时间不应该长于6个月[18]。2017年第2版NCCN指南对于III期结肠癌术后辅助化疗的推荐包括6个月的FOLFOX或CAPEOX方案化疗，或其他方案包括FLOX或卡培他滨或5-FU／亚叶酸钙。然而，随着含奥沙利铂方案辅助化疗时间的延长外周神经毒性的发生率也明显上升。MOSAIC研究显示3度外周神经毒性的发生率在奥沙利铂组明显升高（12.5% vs 0.2%）。后续结果显示在接受了FOLFOX方案化疗的患者在治疗后4年时仍有15%有外周神经毒性，2.8%和0.7%患者分别具有2度和3度外周神经毒性[13]。一项国际多中心合作的临床研究（IDEA）纳入了以对比3个月和6个月含奥沙利铂为基础的辅助化疗（CAPEOX或FOLFOX方案）的6个同时进行的随机对照临床研究，该研究设计为非劣效，非劣效边缘（疾病复发的相对风险增加）的上限设置于12%。 2017年美国临床肿瘤年会（ASCO）上汇报了IDEA研究的前期结果，共纳入了来源于12个国家的12834名III期结肠癌患者，结果显示3个月对比6个月的3或4级外周神经毒性明显下降（FOLFOX组为 3% vs 16%；CAPEOX组为3% vs 9%），主要研究终点3年的无复发生存率（DFS）在3个月和6个月辅助化疗组分别为74.6%对比75.5%（HR 1.07，95% CI 1.00-1.15），因此该研究全组的非劣效目标并未达到。然而，在之前预设的亚组分析中，接受CAPEOX方案化疗的患者（HR 0.95, 95% CI 0.85-1.06）和亚分期较早的（T1-3,N1）患者（HR 1.01, 95% CI 0.9-1.12），3个月并不劣于6个月的结论成立。相反，对于分期为T4或N2的患者HR值为1.12。虽然IDEA研究是一个阴性结果，但是两组间的实际差异非常小，且缩短化疗时间带来的外周神经毒性发生率的下降非常明显。因此，我们必须跟所有患者进行深入沟通，充分了解患者的治疗意愿和愿意承担的疗效下降程度和潜在副作用。一般而言，对于高危患者（分期为T4或N2）我们仍推荐6个月的CAPEOX方案或FOLFOX方案的术后辅助化疗。在超过3个月的化疗后应再次评估患者的治疗耐受性、其治疗意愿、复发风险等，再决定是否继续化疗。若患者已出现了2度以上的外周神经毒性可考虑停用奥沙利铂使用单药5-FU或卡培他滨直至完成6个月的化疗。而对于低危患者（T-3和N1患者）我们推荐进行3个月的术后辅助化疗，并且更加推荐CAPEOX方案，而不是FOLFOX方案。对于存在使用奥沙利铂禁忌症的患者如已存在的外周神经病变、奥沙利铂过敏性休克等，我们推荐6个月的5-FU/CF或口服卡培他滨化疗。同时，我们必须注意到IDEA研究的数据仍处不够成熟，目前其中位随访时间只有39个月，我们仍需等待长期总生存结果，也希望看到针对不同分子亚型如MSI-H患者的分析。对于一些特殊分子类型如BRAF突变型患者可以考虑如三药（FOLFOLXIRI）联合等更加强烈的方案。对于存在其他一些因素如神经、脉管浸润、肿瘤分化差的患者，可推荐6个月的辅助化疗。淋巴结活检数目较少的N1患者，可以推荐6个月的辅助化疗。同时，我们也要注意到临床研究入组的患者一般较年轻，状态较好，在临床实践中我们经常会遇到老年或具有多种并发症的患者，还需要根据患者的具体情况制定方案。合影参考文献1.Buyse M, Zeleniuch-Jacquotte A, Chalmers TC: Adjuvant therapy of colorectal cancer. Why we still don't know. Jama ):.2.Wolmark N, Fisher B, Rockette H, Redmond C, Wickerham DL, Fisher ER, Jones J, Glass A, Lerner H, Lawrence W et al: Postoperative adjuvant chemotherapy or BCG for colon cancer: results from NSABP protocol C-01. Journal of the National Cancer Institute ):30-36.3.Wolmark N, Wieand HS, Hyams DM, Colangelo L, Dimitrov NV, Romond EH, Wexler M, Prager D, Cruz AB, Jr., Gordon PH et al: Randomized trial of postoperative adjuvant chemotherapy with or without radiotherapy for carcinoma of the rectum: National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project Protocol R-02. Journal of the National Cancer Institute ):388-396.4.Arkenau HT, Bermann A, Rettig K, Strohmeyer G, Porschen R, Arbeitsgemeinschaft Gastrointestinale O: 5-Fluorouracil plus leucovorin is an effective adjuvant chemotherapy in curatively resected stage III colon cancer: long-term follow-up results of the adjCCA-01 trial. 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Journal of clinical oncology : official journal of the American Society of Clinical Oncology ):.14.Kuebler JP, Wieand HS, O'Connell MJ, Smith RE, Colangelo LH, Yothers G, Petrelli NJ, Findlay MP, Seay TE, Atkins JN et al: Oxaliplatin combined with weekly bolus fluorouracil and leucovorin as surgical adjuvant chemotherapy for stage II and III colon cancer: results from NSABP C-07. Journal of clinical oncology : official journal of the American Society of Clinical Oncology ):.15.Schmoll HJ, Tabernero J, Maroun J, de Braud F, Price T, Van Cutsem E, Hill M, Hoersch S, Rittweger K, Haller DG: Capecitabine Plus Oxaliplatin Compared With Fluorouracil/Folinic Acid As Adjuvant Therapy for Stage III Colon Cancer: Final Results of the NO16968 Randomized Controlled Phase III Trial. Journal of clinical oncology : official journal of the American Society of Clinical Oncology ):.16.Haller DG, Catalano PJ, Macdonald JS, O'Rourke MA, Frontiera MS, Jackson DV, Mayer RJ: Phase III study of fluorouracil, leucovorin, and levamisole in high-risk stage II and III colon cancer: final report of Intergroup 0089. Journal of clinical oncology : official journal of the American Society of Clinical Oncology ):.17.Dencausse Y, Hartung G, Sturm J, Kopp-Schneider A, Hagmuller E, Wojatschek C, Lindemann H, Fritze D, Queisser W: Adjuvant chemotherapy in stage III colon cancer with 5-fluorouracil and levamisole versus 5-fluorouracil and leucovorin. Onkologie ):426-430.18.Des Guetz G, Uzzan B, Morere JF, Perret G, Nicolas P: Duration of adjuvant chemotherapy for patients with non-metastatic colorectal cancer. 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