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鼻咽部肿物，已做活检，医生建议再做一次活检是否必要
状态：就诊前
希望提供的帮助：
1.请您帮我看看病情是怎样的
2.是鼻咽癌吗？
2.耳朵堵怎么改善
所就诊医院科室：
云大医院 耳鼻喉科
检查资料：
状态：就诊前
使用付费咨询服务
患者h***购买了大夫网络咨询（40元/3条回复）
从鼻咽镜检查的描述未见明显肿物，只是是有脓性分泌物稍隆起，建议生理盐水洗鼻，定期复查鼻咽部。也可以鼻咽部磁共振平扫＋增强检查。
耳闷建议电测听＋声阻抗＋咽鼓管压力测试，了解是否积液或咽鼓管阻塞
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
凌玲大夫的信息
耳鼻咽喉肿瘤的防治、疑难杂症、听力重建
凌玲，女，主任医师，硕士，浙江省抗癌协会耳鼻咽喉肿瘤委员会委员，浙江省听力语言残疾康复专业委员会委员...
耳鼻喉可通话专家
副主任医师
杭州市第一人民医院
耳鼻咽喉科
武汉协和医院
副主任医师
上海市五官科医院
广东省第二人民医院
耳鼻咽喉头颈外科
耳鼻咽喉科
北京同仁医院
耳鼻咽喉头颈外科
好大夫在线电话咨询服务鼻咽肿物，医生建议我做活检，我没做，找了
鼻咽肿物，医生建议我做活检，我没做，找了
鼻咽肿物，医生建议我做活检，我没做，找了鼻咽肿物，医生建议我做活检，我没做，找了专家，让我做了ct，我做了，初步看看没问题，说等正式片子出来再看，那活检还要不要做了？
医院出诊医生
擅长：中医肿瘤、脑癌等
擅长：治疗中晚期等恶性肿瘤、癌症
共7条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医师
专长：溃疡性结肠炎,慢性腹泻,十二指肠炎,幽门螺杆菌感染...
&&已帮助用户：229495
指导意见：根据你的情况和说明，要想明确诊断，只有做活检，你可以考虑做个活检。这样好打消你的顾虑
谢谢杨医生，今天片子出来了，看不出什么，又做了活检查查看，明天拿报告
回复：这个一般没有问题的，不必担心，好好治疗就是的。
职称：主治医师
专长：急性严重呼吸道综合征,急性气管-支气管炎,弥漫性间...
&&已帮助用户：2331
指导意见：您好，这种情况要等结果出来看看，如果CT不能确诊应该做一下活检
职称：医师
专长：胃溃疡,神经性头痛,甲状腺相关眼病,脑血栓,痛风,...
&&已帮助用户：116601
指导意见：这个需要跟他检测结果的判断的。如果怀疑是肿瘤建议还是做微创手术。以防止它发生变化。
职称：副主任医师
专长：内科、尤其擅长上呼吸道感染、脑出血
&&已帮助用户：129586
指导意见：你好，这个情况，可以根据ct检查结果出来确定，一般是进行活检比较好，比较准确
职称：医师
专长：慢性肺心病,急性上呼道感染,感冒
&&已帮助用户：4517
指导意见：你好，你检查有鼻咽肿物，医生建议活检，如果CT初步检查没有问题，即排除了肿物，就没有必要进一步做活检，如果正式结果还是有肿物，最好的确诊方式就是活检，可以看到镜下病理分型，所以根据最终结果，来判断是否活检
职称：主管护师
专长：肠粘连,胃出血,腹外疝,失血性休克,阑尾炎,冠心病...
&&已帮助用户：926
指导意见：你好，我建议要做，因为活检是明确诊断的最佳依据。
职称：医师
专长：耳源性疾病,耳原性眩晕
&&已帮助用户：1358
指导意见：你好，即使影像学检查没有问题，最好还是手术取肿物做活检
问您好，一年前医生看了我父亲的CT片子初步诊断是非肿瘤...
职称：主治医师
专长：内科常见疾病如慢阻肺、高血压、糖尿病、脑梗塞以及其他常见疾病
&&已帮助用户：6096
问题分析：你好！从你的描述来看，患者短期内消瘦了20余斤，也有胸部影像学的支持，加上咳血的症状，肿瘤迅速扩大等等情况来看，你父亲的病情为肺癌的可能性极大。意见建议：位置不佳，不选择手术是可以的，但是可以进行化疗、放疗，还有现在比较新颖的分子靶向治疗等等。另外，你父亲这种情况必须戒烟延缓肺功能的下降。如果要百分百确诊的话，就需要做支气管镜检查，取出肿瘤组织做活检才行。如果取不到，就需要pet-ct，目前pet-ct是对肿瘤定性最准确的影像学检查。如果检查结果是肺癌晚期的话，就最后进行对症支持治疗，尽量改善患者生活治疗，像化疗等积极治疗未必能延长患者的寿命。最后建议你去正规医院的呼吸内科门诊就诊咨询。
问全身CT片子上显示全身关节，淋巴，大肠上有病变，活检...
职称：医生会员
专长：心脏病，妇科疾病
&&已帮助用户：90431
病情分析： 可以采用抗生素、消炎药、封闭针等治疗,还可以采用膏药治疗、针灸治疗、按摩治疗。保持情绪乐观、心情舒畅,切忌暴怒郁闷和思虑过度。积极锻炼身体,合理运动,增强体质。感冒或有其它炎症时最好及时使用消炎药,如：头孢,罗红霉素,以防止病情加重
问初步诊断肺癌，可以手术吗？
职称：副主任医师
专长：肺、食管、纵膈、胸壁等普胸外科疾病的诊治。
&&已帮助用户：1349
问题分析：尽快就医并规范诊疗，先明确胸水成因以便针对性治疗
问癌胚抗原是21.67.CT片子肺部有阴影，做的肺部活检是肺...
职称：医师
专长：胃、十二指肠溃疡,慢性糜烂性胃炎,胆汁返流性胃炎
&&已帮助用户：258527
指导意见：您好， 根据你的描述这情况是肺炎的原因，肺炎是比较严重的呼吸道感染性疾病，一般可考虑通过积极抗菌消炎治疗来改观症状,当然必要的对症治疗如祛痰止咳定喘等也是不容忽视的，常用的可选择安溴索、氨茶碱等。还可吃些肺宁口服液。
问你好，医生，我爸前两天做了鼻的CT检查，还有活检，初...
职称：医生会员
专长：先兆流产,妊娠呕吐,流产合并感染
&&已帮助用户：31150
病情分析： 你好，如果明确诊断为鼻咽癌，首要考虑的是放疗，手术不是首要的选择手段。
问请帮忙看看CT的片子和诊断结果。
职称：主治医师
专长：临床医学
&&已帮助用户：719
问题分析：根据胸部CT现示：患者双上肺有肺结核可能，左下肺肿块性质待定，需要进一步检查。意见建议：建议患者去传染病医院做结核菌素试验，痰查结核菌，左下肺在你的治疗医院CT引导下肺穿刺活检，送病理检查。
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您好，想患者目前这个情况的话，尽早手术治疗较好…
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评价成功！做了鼻镜显示有鼻咽肿物要做活检吗
做了鼻镜显示有鼻咽肿物要做活检吗
发病时间：最近24小时
病情描述：做了鼻镜显示有鼻咽肿物要做活检吗
你好这个只要是有新生物的话是需要做病理检查的需要确定肿瘤的性质的鼻咽肿物为什么医生说要住院取活检_百度拇指医生
&&&普通咨询
?鼻咽肿物为什么医生说要住院取活检
女26岁|科室：耳鼻喉科
浙江省衢州市人民医院
每个医院规定不同，每个医生的判断不同。如果考虑鼻咽部肿物有恶性血管瘤可能，需要活检，明确诊断
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向医生提问【技术解密】卢煜明团队实现鼻咽癌早期筛查重大突破|液体活检实现“一滴血癌症早筛”？
8月11号早晨新闻报道：华人科学家卢煜明（
Lo）的团队在《新英格兰医学杂志》（IF高达72.4）发表论文，用2万多人的临床试验，证明了一种无创筛查鼻咽癌的有效方法，敏感性97.1%，特异性98.6%！
文章一出，一片哗然，大有破鼻癌于摇篮之势，周末下载了全文泛读了一次，给大家分享一下该文的重大突破点和局限性。
文章主要从目前癌症早筛的现状是什么？此项研究的思路有何突破？鼻咽癌到底是怎么筛查的？是否真的可以实现“滴血查癌”？此方法的局限性有哪些？几个方面展开分析。&
1、目前癌症早筛与液体活检现状：
美国市场方面，FDA
目前仅批准了三款液态活检相关的产品，分别是杨森诊断公司（Janssen
Diagnostics）的CellSearch（基于CTC
检测），Epigenomics 公司筛查大肠癌的Epi proColon
技术（基于ctDND
检测）和罗氏的cobasEGFR突变检测试剂盒v2。
其中基于CtDNA检测的Epi proColon
试剂盒于2016 年4 月美国FDA
批准，Epigenomics 公司以血液为基础筛查大肠癌的Epi
proColon技术。在大肠癌病人中，基因Septin9 的V2
区域的胞嘧啶会发生甲基化，而正常人中不发生甲基化。外周血中Septin9基因发生的甲基化可以通过DNA
的特异扩增而被检测到。Epi proColon（Septin9
基因甲基化检测试剂盒）能检测血液中Septin9 基因V2
区域发生甲基化的CpG 岛中的bisDNA 序列。临床数据显示Epi
可检出68%的病例和区别80%的健康者。这是目前FDA
批准的第一款基于ctDNA 进行肿瘤筛查的产品。
国内仅有两个批准的产品。一个是格诺思博公司的叶酸受体阳性CTC
检测试剂盒，另一个是友芝友公司的循环肿瘤细胞快速染色液。其他大部分液体活检公司都是做肿瘤预后治疗相关的产品为主。
液态活检总体来说还处在萌芽期，产品很少，市场尚未打开。一些新的技术近年才发表，获得技术专利的公司正在积极布局抢占市场，该领域未来有很大想象空间。
2．此项研究思路分析：
总体思路：
第一阶段：使用CfDNA（血浆游离DNA）鉴定EBV病毒DNA，总共有20349名志愿者加入到第一阶段检测。他们会在初次检测呈阳性后的4周再进行第二次检测，若结果仍为阳性，则建议进行进一步明确诊断。出发点：之前的研究报告，鼻咽癌患者的EB病毒检测会一直呈阳性，而非鼻咽癌人群则不会。
第二阶段：共有309人检测结果为连续两次阳性，其中300人接受了鼻咽镜和MRI检查，有34人被确诊为鼻咽癌，其中I期和II期患者占比71%，以较为高发的香港鼻咽癌患者整体为对比，这一诊断发现的早期患者的比例远高于他们。这批患者经治疗后，3年内只有一名患者复发，三年生产率较之前大大提高，这个很好理解，之前的大部分患者检出均为中晚期。
下图该研究（左）和2013年香港鼻咽癌患者（右）I-IV期比例对比分析，可以看出I-II期筛出占比为70%，而传统方法筛出的I-II期患者仅有20%。也就是说被诊断的时候近80%都是中晚期（3~4期）。而该方法中晚期晚期患者仅有30%。
3．该研究到底如何筛出，是否可以滴血查癌？突破点在哪里？
研究人员这次选用的标志物是血浆中的游离EB病毒DNA，而不再是蛋白。在早期癌症患者的血液中，游离的DNA只有非常小的一部分来自肿瘤，这就会影响使用它来监测癌症的灵敏性。而EB病毒也并非是在鼻咽癌患者中特异性存在，因此会出现假阳性的情况，所以如何提高检测的特异性，同样是很大的一个挑战。那又是什么技术能做到高检测特异性和灵敏性了，它就是：荧光实时定量PCR的方法，通过QPCR来分析志愿者血样中的EB病毒DNA水平。针对EB病毒BamHI-W目标片段设计Qpcr引物，最低可检测到20
genome/ml血液。文中每个测试者抽取了20ML静脉血，而非某些新闻中传说的“滴血”。如果市场上有滴血查癌的产品推销给你，那一定
是大忽悠！没想到这么简单对吧？可见发好文不一定要好技术，思路清奇才是关键。
荧光实时定量PCR：Real-timePCR是在PCR扩增过程中，通过荧光信号，对PCR进程进行实时检测。由于在PCR扩增的指数时期，模板的Ct值和该模板的起始拷贝数存在线性关系，所以成为定量的依据。
4.该方法和思路的局限性有哪些？
很多文章提到“无创筛查鼻咽癌的有效方法，敏感性97.1%，特异98.6%！”，乍一看，以为大部分的鼻咽癌都能被检出，其实该敏感性和特异性只是针对EBV病毒血浆DNA检出率，传统以EB病毒衣壳蛋白抗原的IgA抗体为标志物来进行EB病毒检测，这种方法的灵敏性虽然能够达到80%，但是特异性却很低，只有50%，而新方法检测EB病毒游离DNA，可使特异性和敏感性分别提升至97.1%和98.6%。也就是说，如果连续两次测出为阳性，并不一定是就是鼻咽癌？这次研究中，2万多人中，有309个筛查阳性（两次都是阳性），但最终确诊的只有34位，“真阳性”比例只有11%。假阳性高达89%！两次筛查能排除很多的假阳性，但假阳性率依然很高。另外文章对19,626位检测阴性的人里面，1年之内复查，只有1位被查出恶性鼻咽癌，远低于历史统计数据预测。但并不能说明阴性人群没有其他潜在患者。
那么问题来了，检出率仅11%，另外89%的是否愿意为昂贵的两期检测买单？当你得知一个技术结果只能有十分之一的概率被确诊为癌症，你是否愿意？所以要应用到临床，必须降低整体假阳性。初期仅对高危人群和有钱人适用。
5.未来畅想
该研究方法打破常规Biomarker探寻思路，避开复杂的肿瘤DNA变异，从较为简单的EBV病毒入手，寻找更为灵敏的肿瘤Biomarker，试想一下，是不是所有病毒感染导致的肿瘤，都可以按照这个思路去走？那么是否又可以通过加多检测频率（三次或四次），通过病毒血液浓度DNA浓度值的高低，甚至变化趋势，来降低假阳性，真正做到阳性检出率达到90%以上，那该技术从科研到应用才正在落地。
PS：卢煜明教授97年发明无创产检技术，14年后才真正应用至临床诊断，造福全球逾90个国家数百万名孕妇，痛定思痛，卢教授决定创立自己的科技公司，以推进科研成果到临床应用的转化，故他联同研究团队包括香港中大化学病理学系教授赵慧君与陈君赐，创立两间生命科学公司雅士能（Xcelom）及思为诺（Cirina），分别发展无创产检，及利用血浆早期检测癌症。Cirina
则致力于亚洲人常见的肝癌及鼻咽癌，他冀望 3 年内能研发出透过检验血液中 DNA
同时检查多种癌症的早期测试方法，提高癌症病人存活率。让我们拭目以待！
6.参考文献
Y.M. Dennis Lo,et al.Analysis of Plasma Epstein-Barr Virus
DNA to Screen for Nasopharyngeal Cancer.N Engl J Med
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