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早期周围型小肺癌的X线、CT影像学表现
作者：康建武，魏 罡△，韩振杰&&&&作者单位：719315 陕西榆林，榆林市大柳塔神东矿区医院放射科（△通讯作者）
目的 探讨周围型小肺癌的X线、CT影像学表现。方法 收集临床和病理证实的早期无症状肺癌20例，对其影像学进行回顾分析。结果 本组早期肺癌X线为斑片状、小结节状。CT表现为斑片状、小结节状、轻度分叶状肿块，小毛刺、血管集束征、胸膜凹陷征，大多直径在1.5～2 cm。无纵隔淋巴及肺门转移，且临床症状不明显。结论 熟悉并掌握上述征象是提高小肺癌早期诊断率的关键。
【关键词】& 周围型肺癌；影像学表现
&&& X-ray and CT manifestation to display early small peripheral lung cancer
&&& KANG Jian-wu，WEI Gang，HAN Zhen-Jie.Department of Radiology，Daliuta Mine Area Hospital of Yulin，Yulin 719315，China
&&& ［Abstract］ Objective To study the knowledge of the imaging manifestation of X-ray and CT in peripheral small lung cancer.Methods To collect twenty cases with no symptom in early time diagnosed by clinic and to retrospectively analyze their imaging features.Results X-ray appeared patch，small node.CT appeared patch，small node，light lobulation，peripheral vessel convergence，pleural indentation sign.Most of the diameter was 1.5 to 2 cm，With no mediastinum and pulmonary hilar lymph nodes diversion.Furthermore the clinical symptom was not obviously.Conclusion To be familiar and handling the sign mentioned above is the key to boost the diagnosis of small peripheral lung cancer.
&&& ［Key words］ peimaging manifestation
&&& 肺癌对人类的健康威胁日益严重，肺癌的上升幅度居各类肿瘤的首位。早期发现和有效治疗可使患者存活率提高80%，因此肺癌早期诊断至关重要。目前，肺癌的诊断主要依靠影像学（X线、CT）检查，尽管纤维支气管镜检查十分普及，但对周围型小肺癌要取得病理学资料仍然不易，故影像学达到早期诊断就显得尤为重要［1，2］。所以，必须了解小肺癌的特殊表现以及临床症状。故笔者收集20例经病理证实周围型早期肺癌的影像表现，旨在进一步提高对早期肺癌影像学表现的认识。
&&& 1 资料与方法
&&& 1.1 病理来源 收集近年来资料完整的周围型小肺癌（早期）20例，其中低分化腺癌16例，占所有肺癌的83%；鳞癌4例，占本组肺癌的20%。男18例，女2例。年龄41～82岁，平均58.9岁。诊断标准CR及透视发现肺内小斑片状阴影，伴或不伴有肿块形成，均行CT检查，手术或活检穿刺病理证实。
&&& 1.2 透视CR及CT、HRCT检查 采用万东800 mA X线机透视及CR发现病变，行CT 7.5 mm扫描，对感兴趣的区域行2.5 mm HRCT扫描。扫描条件120 kV、160 mAs，1～2 s扫描，肺窗宽2500 HU，窗位-450 HU；纵隔窗宽500 HU，窗位+20 HU。
&&& 2 结果
&&& 20例中，3例患者因有干咳并胸背痛就诊发现。17例为体检发现病变，均为每年做一次常规体检者，追溯过去X线胸片，其中2例3年前已有病灶出现，当时误诊为结核。6例1年前已有病灶出现，因病灶太小、阴影密度低且与其他正常组织重叠而未引起注意。
&&& 2.1 部位 右肺14例，其中上叶7例，下叶6例，中叶1例。左肺6例，其中左肺上叶4例，中上叶1例，下叶1例。
&&& 2.2 X线、CT基本征象（图1～13） 本组周围型小肺癌的影像X线平片的特征为：胸片能显示1 cm以内的病灶，若2 cm时常表现为结节状、球形病灶（图9、图13）。CT的基本形态学多表现在肺叶或肺段内孤立性结节或肿块，其特征为：分叶征、斑片状，短毛刺征（图3、图4、图6、图7、图11、图12），圆形或不规则小泡状阴影（图8），边缘轮廓较清晰、胸膜凹陷征、血管集束征（图1）。这些征象反映了肿瘤的生长方式和周围的病变不同时期的病理过程。
&&& 20个病灶的大小、形态、内部结构特征、边缘及周围的改变中，以斑片状模糊阴影及分叶征、形状不规则出现率高，见表1。较以往文献略低，可能是病灶较小所致。表1 病灶大小、形态、内部结构特征、边缘、周围的改变 （例）图1 患者，男，56岁。左肺尖段周围型小肺癌，孤立性结节并血管集束影 图2 与图1为同一患者，可见左肺上叶1 cm肿块，轻度分叶征 图3 患者，男，45岁。右上肺周围型小肺癌，右肺上叶见类圆形肿块影，边界较清楚，有毛刺，并可见胸膜牵缀 图4 图3纵隔窗，可见右肺上叶肿块，轻度分叶征 图5 患者，男，48岁。左上肺（箭头）较小的斑片状阴影。当时误诊为结核 图6 右上肺周围型肺癌，为图9患者ＭＰＲ平面重建图可见轻度分叶征、胸膜凹陷征 图7 图9患者ＭＰＲ矢状位图，可见不规则轻分叶征 图8 左肺上野可见大小1.2 cm&1.7 cm，类圆形块影、可见空泡征，边界模糊 图9 患者，男，60岁。右上肺周围型小肺癌（手术病理证实为腺癌），右上肺第二肋前端见不规则斑片状、边缘模糊阴影
&&& 3 讨论
&&& 早期周围型小肺癌的定义及早期诊断的意义：在临床影像学上，对于早期肺癌的定义有着不同的见解，根据美国癌症分期与结果报告协作委员会（ATG）制定的肺癌分期提出：早期肺癌应以TMN分期中的Ⅰ期（T1M0N0）为界限，近年来一般主张，凡直径在2 cm以下的早期周围型肺癌、并发生于段以下的癌瘤，近胸膜浸润及淋巴结转移者属早期周围型肺癌［3，4］。还有学者证明肺癌在直径为1 cm时，向病灶浸润的范围达0.5 cm，因而认为早期周围型肺癌诊断标准应为直径2 cm逐渐过渡到1 cm，本组以2 cm及以下为标准。原发性肺癌预后较差，其5年生存率3%～10%，主要治疗为手术治疗。目前普遍认为肺癌治疗效果与瘤体大小有明显的关系。术后5年生存率为17.39%～29.2%，个别46.29%［5］。我国早期肺癌术后随访表明，肿瘤直径＜3 cm，术后5年生存率为59.4%～65.4%，其中周围型肺癌直径＜2 cm者，其5年生存率达87.9%，10年生存率为41.6%［6］。由此可见，积极开展早期肺癌诊断的重要意义，在于提高肺癌患者生存率。
&&& 3.1 影像学诊断方法 传统的正侧位X线胸片及数字化CR是发现早期周围型肺癌的基本检查方法。普通X线平片摄影条件60～80 kV，12～16 mAs，在普通的X线胸片上被纵隔、膈及肋骨遮挡的肺组织不能显示，而数字化CR胸片弥补了普通X线片的不足，能图像后处理的功能，摄影条件80～100 kV、4～8 mAs能显示被肋骨及纵隔遮挡及心脏后的病变。目前CT检查方法简便，密度分辨率高，一般CT扫描不能显示小的病变及结节内部的细小结构，HRCT对细小病变显示较普通CT更清楚，采用薄层、骨窗数字重建和视野缩小，提高了影响空间的分辨率及清晰度，可清晰地显示肺内肿瘤结节的密度、边缘并便于肺血管和支气管的关系（图6、图7），还易于确定有无胸膜转移［7，8］。3.2 X、CT基本征象及临床特点 周围型小肺癌的影像X线平片的特征：胸片能显示1 cm以内病灶，若2 cm时常表现为结节状、球形病灶（图13）。其由于肿瘤向部分增殖的速度不同，肿块多表现为分叶状轮廓。肿瘤向外生长和肿瘤间质反应使多数边缘出现短毛刺（图5、图9、图10）。CT的基本形态多表现在肺叶或肺段内孤立性结节或肿块，肺门或纵隔内可见淋巴结肿大，其特征为：分叶征，斑片状，短毛刺征，圆形或不规则小泡状阴影，边缘轮廓较清晰，胸膜凹陷征，血管集束征。本组病例中最大直径为2 cm。这些征象反映了肿瘤的生长方式和周围的病变不同时期的病理过程。当周围型肺癌沿支气管、血管及小叶间隔浸润不均速生长或邻近的支气管、血管暂时阻挡其生长时，其边缘就会形成分叶征。毛刺征形成主要由于癌组织浸润生长于周围肺组织交错不齐和邻近血管、淋巴管癌栓塞形成毛刺征。血管集束征形成包括以下三种情况：（1）肺血管进入肿瘤内或穿过肿瘤；（2）肺血管受牵拉向病灶移位；（3）肺血管到达肿瘤的边缘截断；病理学表明血管集束征系增粗的血管组成，其中进肺门侧的血管束、支气管构成，血管壁多位扩张的小动脉，说明肺癌供血丰富；远肺门侧的血管束扩张的小静脉组成，可能和静脉回流受阻有关。
&&& 3.3 鉴别诊断 早期周围型肺癌主要应于肺结核尤其小的结核球、小片状炎症及小的良性肿瘤鉴别。
&&& 3.3.1 结核球 多边缘光滑，无细短毛刺，多有钙化或偏心空洞，常可见卫星病灶，这些特点可与肺癌鉴别，与结核鉴别暂时有困难的病例，可用抗结核药物做诊断性治疗，随访观测1～2个月后定性。值得提出的是有些原有结核基础上发生的肺癌，最易于误诊为小结核球，由于病灶位于结核好发部位，可见到钙化及卫星病灶，往往形成误诊，应特别警惕。3.3.2 炎症结节病变 CT、X线多表现为密度均匀，边缘模糊，常有较广泛的胸膜反应且与邻近胸膜粘连，综合分析应以病变的形态为基础，注意病变的部位、边缘、邻近组织、胸膜的改变，短期用抗生素治疗病变缩小或消失，密度降低等是鉴别诊断的关键。笔者认为，在CT图像上观察以下几点，有助于从形态上区分炎性团块和周围型肺癌：（1）测量病灶的横纵径，炎性病变纵径明显大于横径；（2）分别观察病灶的纵隔窗和肺窗，炎性病变肺窗的面积明显大于纵隔窗；（3）观察比较相邻多个层面，炎性病变中心层面与边缘层面大小不成比例，且病变形态变化明显。
&&& 在影像学诊断中，首先应提高对早期周围型肺癌X线、CT基本征象的认识。早期周围型肺癌有价值的CT征象是结节状阴影分叶征、边缘细毛刺及锯齿状、血管集束征、胸膜凹陷征、空泡征/细支气管充气征这五个基本征象。一个征象仅能反映肺癌的部分病理特性，因为这些征象反映了生长方式、瘤体内部结构特点以及瘤周病理变化。如果仅凭一个征象作出诊断，往往准确率不高；而根据多个征象的综合判断便能提高诊断的准确性，即使不具有以上特征的肺内孤立结节也应警惕肺癌［4，6］。本组3例具有3种以上，17例具有4种以上肿瘤的基本征象，对这部分的病例，诊断较有把握，即使病变较小，也应警惕肺癌。本组5例初误诊为结核，X线表现为斑片状阴影，周围无钙化灶（图5、图9、图10）。CT表现瘤体仅1.6 cm&1.8 cm大小，治疗6个月瘤体增大3 cm&3 cm，转移至胸椎，淋巴结病检为腺癌，重新阅片，发现首次CT表现为小结节状、分叶状两种征象（图11、图12）。误诊是由于读片者对肺癌早期征象认识不足所造成，加之因病灶内无钙化、周围无卫星灶。另有4例误诊为结核，情况相似。17例具有斑片状、模糊、小结节影伴有毛刺（图1～4、图6～8、图11、图12）。因此熟悉早期肺癌的影像学特征是诊断的基础。一般认为肺野内小结节周边呈短毛刺多为恶性表现。加之临床无症状或有肩背痛，且年龄较大者（40岁以上），综合分析诊断可提高诊断的正确性。笔者认为早期周围型肺癌因癌肿直径太小，且又无影像学特征表现易于漏诊或误诊。故根据本组经验结合文献诊断小肺癌时应注意以下几点：（1）高质量的X线胸片。曝光不足或过度曝光X线胸片均不利于小病灶的显示；（2）熟悉小肺癌X线征象。周围型小肺癌段表现多发性小结节影，边缘模糊、斑片状影，周围可以有毛糙，可伴有分叶征、胸膜凹陷征，注意血管重叠处是否存在异常病变。故当肺内一旦出现斑片状、模糊、小结节影伴有毛刺，不论其有无纵隔淋巴结肿大，首先考虑肺癌的可能性大。若能结合临床并全面观察分析X线、CT征象可减少误诊，对个别表现不典型者可做CT增强扫描，观察病变的增强特征对鉴别诊断也有一定的帮助;同时注意动态随访观察，随访时间不应过长，一般不超过3个月，一旦发现阴影增大，应及时手术为妥。
【参考文献】
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螺旋ＣＴ筛查Ⅰ期肺癌患者生存率的研究
作者：评价者：Ｍｅｌｖｙｎ Ｓ．Ｔｏｃｋｍａｎ１， Ｐｅｔｅｒ Ｂ．Ｂａｃｈ 范亚光　乔友林
文献合成者：朱建权&&&&作者单位：１、美国南佛罗里达州大学Ｌｅｅ Ｍｏｆｆｉｔｔ癌症中心，佛罗里达坦帕；２． 美国纽约州纽约斯隆－凯特林纪念癌症中心， 纽约；３、中国医学科学院肿瘤研究所流行病学研究室，北京100021；
【关键词】& 肺肿瘤　ＣＴ筛查　生存率
　　Ｓｕｒｖｉｖａｌ ｏｆ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｓｔａｇｅ Ⅰ Ｌｕｎｇ Ｃａｎｃｅｒ Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｎ ＣＴ Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ／／ Ｒｅｖｉｅｗｅｒｓ：Ｍｅｌｖｙｎ Ｓ．Ｔｏｃｋｍａｎ１， Ｐｅｔｅｒ Ｂ．Ｂａｃｈ２， ＦＡＮ Ｙａ-ｇｕａｎｇ３， ＱＩＡＯ Ｙｏｕ-ｌｉｎ３； Ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ Ｃｏ-ｗｏｒｋｅｒ：ＺＨＵ Ｊｉａｎ-ｑｕａｎ４
　　Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ： ｌｕｎｇ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ； ＣＴ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ； ｓｕｒｖｉｖａｌ
　　Ｆｉｒｓｔ-ｒｅｖｉｅｗｅｒ ｓ ａｄｄｒｅｓｓ： Ｈ．Ｌｅｅ Ｍｏｆｆｉｔｔ Ｃａｎｃｅｒ Ｃｅｎｔｅｒ， Ｔｈｅ
１& 文献类型　　诊断。
２& 证据水平　１ｂ。
３& 文献来源
　　Ｔｈｅ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｅａｒｌｙ Ｌｕｎｇ Ｃａｎｃｅｒ Ａｃｔｉｏｎ Ｐｒｏｇｒａｍ Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｏｒｓ． Ｓｕｒｖｉｖａｌ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｔａｇｅ Ⅰ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｎ ＣＴ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ［Ｊ］． Ｎ Ｅｎｇ Ｊ Ｍｅｄ， ２００６，３５５（１７）：１７６３－１７７１．
４& 背& 景
　　国际早期肺癌行动计划（Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｅａｒｌｙ Ｌｕｎｇ Ｃａｎｃｅｒ Ａｃｔｉｏｎ Ｐｒｏｇｒａｍ，Ｉ-ＥＬＣＡＰ）的一项肺癌早期诊断的研究发现，每年螺旋ＣＴ筛查所发现的肺癌中８０％以上为临床Ⅰ期的肺癌患者。但是，每年使用ＣＴ筛查出的这部分病人进行的早期干预的效果如何，是否可以据此对无症状的肺癌高危人群进行大规模的筛查？该文章着重探讨这些通过每年ＣＴ筛查到的Ⅰ期肺癌病人的治疗效果，并对筛查进行成本效益分析。
５& 目& 的
　　探讨对无症状肺癌高危人群进行低剂量螺旋ＣＴ筛查是否有益。
６& 条& 件
　　国际早期肺癌行动计划，包括美国、欧洲、日本、以色列和中国在内的多个研究中心。
７& 方& 法
　　多中心、前瞻性研究。
８& 对& 象
　　３１ ５６７名无肺癌相关症状参与者入组。入组标准：年龄４０岁以上，无肺癌相关症状且具有肺癌高危因素，如吸烟、职业接触（如石棉、铀、铍或氡）或是被动吸烟。
　　国际早期肺癌行动计划组只制订入组的一般标准，具体标准由各中心酌情制订。
９& 干& 预
　　共有３１ ５６７名参与者接受基线ＣＴ筛查（ｂａｓｅｌｉｎｅ ＣＴ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ），有２７ ４５６名在接受基线筛查后的７～１８个月进行每年ＣＴ筛查（ａｎｎｕａｌ ＣＴ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ），具体信息见图１。
１０& 评价指标
　　患者生存率。
１１& 主要结果
　　筛查总共发现４８４名肺癌患者，其中，基线筛查发现４０５例肺癌，每年筛查发现７４例，预计１０年生存率为８０％。其中，４１２名为临床Ⅰ期肺癌，预计１０年生存率８８％。诊断后１个月内行手术切除的３０２例患者的生存率为９２％。手术死亡率为０．５％。８名诊断为Ⅰ期肺癌的患者没有接受手术治疗，均死于确诊后的５年之内。作者认为ＣＴ筛查减少了８０％的肺癌死亡风险。
１２& 结& 论
　　对肺癌高危人群进行每年的低剂量螺旋ＣＴ筛查能够发现那些尚处在能被治愈阶段的肺癌，具有较好的成本效益比。
１３& 注& 释
　　本研究并非随机对照试验。随访时间１～１２３个月，中位随访时间为４０个月，所得到的１０年生存率为预计值。
１４& 评& 论
　　根据现有资料，２０００年世界范围内每５个癌症死亡中就有一个以上由吸烟引起，因此吸烟是癌症死亡因素中可预防的最大危险因素［１］。尽管美国经过多年的防治工作，肺癌的发病率和死亡率已出现下降的趋势，但在２００６年仍有１６２ ４６０例肺癌引起死亡的发生，肺癌已成为美国癌症死亡的首要原因［２］。最近发表的国际早期肺癌行动计划（Ｉ-ＥＬＣＡＰ）的文章认为，可以利用螺旋ＣＴ对肺癌进行筛查和早期诊断［３］。此项无对照组的研究发现，根据Ｉ-ＥＬＣＡＰ方案，通过螺旋ＣＴ筛查可以检出大量的可手术治愈的临床Ⅰ期病例。经过中位随访时间为３年的随访，研究者发现进行了肺癌切除的Ⅰ期病例的生存状况很好，据此他们认为参加筛查减少了肺癌死亡的危险，推测螺旋ＣＴ筛查可以减少８０％的肺癌死亡。
　　然而，２０世纪７０和８０年代，美国国立癌症研究所（ＮＣＩ）启动了数项Ｘ线胸片和痰细胞学肺癌筛查随机分组试验，其结果与Ｉ-ＥＬＣＡＰ有相同之处：与临床结果比较，都发现了更多的早期肺癌，并且这些检出的早期病例术后生存期延长［４－９］，尽管如此，晚期肺癌出现的频率和肺癌死亡的数量并未降低。这一系列结果引发我们产生这样一种思考：生存状况的明显改善是因为筛查检出的病例是一种&惰性& 癌，对人的健康威胁相对较小，不会迅速发展到晚期和引起死亡。筛查对惰性癌的&过度诊断&可能夸大了生存状况的影响，也增加了早期肺癌的检出比例。
　　目前正在进行的新的利用螺旋ＣＴ肺癌筛查试验是基于这样一种假设：Ｘ线成像灵敏度的提高可以将Ｘ线胸片漏诊的肺癌病例检出，如果不立即进行干预，这些病例会很快进展和死亡。然而我们最近的研究对是否所有被灵敏的ＣＴ筛查检出的病变都有相同的预后提出了质疑［１０］。
　　为比较参加筛查和未参加筛查人群肺癌的发病率、手术率和肺癌死亡率的差别，我们对观察到的结果与预期值进行了比较。此预期值由Ｂａｃｈ模型计算得出，而且这个模型已经过验证是有效的［９，１１，１２］。我们把Ｉ-ＥＬＣＡＰ筛查试验中Ｍｏｆｆｉｔｔ癌症中心和意大利Ｍｉｌａｎ癌症研究所的资料以及美国Ｍａｙｏ临床中心的资料合并后进行了深入分析［１３－１５］，证实了Ｉ-ＥＬＣＡＰ的结果：检出了更多的早期肺癌，并且这些早期病例术后的生存状况很好。但同时也证实了先前的ＮＣＩ的Ｘ线胸片筛查合作试验的结果。虽然螺旋ＣＴ检出了更多的早期病例，但我们既没有发现晚期肺癌数量的减少，即不存在&分期前移&，也没有看到肺癌死亡数量的减少。所谓&分期前移&， 也就是通过筛查，可以将更多的肺癌病例在其早期阶段检出，是筛查能否成功的基础。如果额外的早期病例的检出可以导致肺癌死亡率降低，我们期望更少晚期病例也可以被检出。
　　如果在筛查中能够发现各期病例，早期病例的数量会减少，在检查不同时间的ＣＴ筛查结果时，我们并没有发现早期肺癌的数量随时间的推移减少至一个稳定水平。对通过筛查能检出３倍的早期肺癌的一种可能的解释是：一些筛查出的额外病例不会迅速进展，相反，如果他们不参加筛查，肺癌死亡构成中，这些病例不会占很大的比例［１６，１７］。肺癌发病率稳定地升高表明很多螺旋ＣＴ检出的肺癌不会迅速恶转，或者，据我们所了解，比临床可检出的肺癌的生长速率更慢，疾病自然史更长。
　　最后一点，与预期值相比，我们并未看到肺癌死亡数量的减少。筛查的下游效益未被发现也与筛查出并进行治疗的额外的肺癌病例临床意义较小相一致，而那些临床威胁较大的肺癌并未被检出，从这一点讲，他们的自然史没有被改变。
　　这些统计数据提出了一个公共卫生问题，同时也说明我们对肺癌的疾病自然史知之甚少。如果筛查显著增加了肺癌手术切除的数量，而没有减少晚期肺癌或肺癌的死亡，那么当权衡肺癌手术带来的风险时，胸科手术并没有使病人获得足够的益处。尽管一些研究表明在胸科手术量很大的医院中，外科手术使肺癌患者的预后很好，但肺癌总体的术后死亡率在美国仍平均保持在５％， 并且术后严重并发症发生率介于２０％～４４％［１８－２１］。
　　尽管对Ｍａｙｏ临床中心、Ｍｏｆｆｉｔｔ癌症中心和意大利Ｍｉｌａｎ癌症研究所的肺癌筛查结果进行了合并，我们的研究规模仍相对较小，并且只对不到５年的随访结果进行了评价，因此我们的结果，即肺癌的低剂量螺旋ＣＴ筛查和早期诊断并没有减少晚期肺癌的数量或肺癌的死亡，只是初步的结果。但这些仍是非常重要的阴性结果，有待于正在进行的随机试验提供更具说服力的数据来验证。此研究显示，降低肺癌死亡率的９５％可信区间的上限可高达３０％， 从而可能具有重要的公共卫生意义。
　　在肺癌的早期检出能否导致晚期病例的减少以及早期治疗能否降低肺癌死亡被证明之前，我们建议仅对知情的临床试验参加者提供ＣＴ筛查。肺癌卫生政策近期应该着眼于戒烟，特别是在更低年龄戒烟。戒烟可以通过使细胞修复或使细胞凋亡（程序化细胞死亡），从而阻止细胞将已存在的损害传递给子代。已经证明，与筛查相比，戒烟，特别是低龄戒烟可以在很大程度上降低肺癌和其他一些疾病的发病危险［２２］。
【参考文献】
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