乙状结肠癌伴肝转移，怎么治疗？还能活多？_百度拇指医生
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?乙状结肠癌伴肝转移，怎么治疗？还能活多？
男62岁|科室：肛肠科
黄骅市中西医结合医院
亲住院了吗！大夫没有治疗方案吗？化疗为主了吧，要看病人身体素质，也不要太悲观！精神决定一切的！
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您好，这种情况是晚期癌症，伴有肝转移了，一般生存期比较短，可能几个月-1年不等，这...
乙状结肠出现肝脏转移，是属于肿瘤晚期，这种情况是选择化疗为主的综合治疗手段。如果...
乙状结肠癌肝转移后的病人一般需要去检查，看看是否有二次手术的必要和可能性的，而且...
对于直肠癌治疗以手术治疗为主，
如果超过五公分原则上时可以保肛的，少于五公分不建...
病情分析：
你好，根据你的描述，转移至肝脏和大脑生命存活时间，最多一年。
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向医生提问乙状结肠癌，患者女，65岁，乙状结肠有个6CM的病灶，已转移肝脏及腹壁_百度知道
乙状结肠癌，患者女，65岁，乙状结肠有个6CM的病灶，已转移肝脏及腹壁
乙状结肠癌，患者女，65岁，乙状结肠有个6CM的病灶，已转移肝脏及腹壁，并且腹壁转移的很多，全腹壁都是，现已无手术必要，请问还有什么办法可以治疗？怎样可以延长病人生命？怎样可以减少病人痛苦？谢谢
并肠粘连，后进行手术，在术中发现乙状结肠癌患者急性阑尾炎手术发现转移性腺癌，6CM，医生说不用做手术了，下腹有牵扯疼痛，及肠粘连，术后一个月做肠镜检查，并且肝转移和全腹壁转移，排便次数增多，怎样可以延长生命，只有半年寿命，现患者无便血，发现直肠上有2CM病灶，但由于肠粘连，只能检查四分之一肠镜
我有更好的答案
患者是你本人么
目前有在服用药物么
是婆婆，今天手术发现已经没有手术价值，医生没有给出具体质量办法
患病多久了
7月开始有腹痛和腹胀，排便次数增多，九月底做的阑尾炎手术，发现的转移性腺癌，这个月初做的肠镜，但只能做四分之一，医生说开腹探查，今天手术时发现没有手术价值的
目前是什么药物都没有在服用，对吧
微信沟通比较方便一点，你那边有微信么
有什么好的偏方介绍吗？治疗乙状结肠癌并转移肝和腹壁的，现在是满腹壁都是了
我是知道一点，但是不敢乱给你介绍，怕耽误了病情，我老公的爷爷肺癌，吃了药也就是能多吃点饭、精神点
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乙状结肠癌并肝脏转移治疗的机率有吗？如何
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：症状：大便次数增多，量少，粘液便，腹部急胀，偶有发热
治疗：口服氟哌酸不缓解
想帮助：该病治疗的机率还有吗？怎么治疗呢？
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医院出诊医生
擅长：中医肿瘤、脑癌等
擅长：治疗中晚期等恶性肿瘤、癌症
共8条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：主任医师&
专长：擅长中晚期肿瘤、癌症、肺癌、肝癌、胃癌、食道癌、乳...
问题分析：您好，结肠癌并肝转移，肿瘤对人体消耗较严重，治疗就是使患者能够抵抗住肿瘤的消耗，无痛苦地生存下去，建议进行中医中药的治疗。意见建议：中医中药治疗首先控制病情的发展，改善患者身体内环境，防止肿瘤继续转移，减少对人体的消耗，缓解症状，减轻患者痛苦，延长生存期。并且中医在治疗肿瘤的同时，有效提高患者免疫力和抗病能力，增强体质，提高生活质量，攻补兼施，扶正固本，祛邪而不伤正气，使患者饮食、睡眠、大小便正常，无痛苦地生存下去。
古今中医药研究院
职称：主治医师&
专长：偏方治大病.中医中药研究.偏方秘方咨询.
问题分析：你好，你说的情况已经转移，有进一步发展的可能，最好采用有效的传统中药保守治疗，中医中药长期临床实践积累了许多非常有效的治疗方法。意见建议：建议你采用传统中药青阳参、香菇、红豆蔻、桑白皮、杜仲、降香、茯苓、白术、八月札、知母、片姜黄、制南星、山萸肉、木瓜、仙茅、制半夏、补骨脂、独活、石菖蒲、仙鹤草、大蓟、山奈、枸杞子、薏苡仁、地榆、白前、丹皮、射干、当归、土鳖虫、青黛、肉桂、苦参、金精粉、葫芦巴、白癣皮、赤芍等配合治疗，见效快，疗效确切，许多患者使用后长期存活。这些药物配合使用能在短期内缩小肿块、控制转移扩散、减轻痛苦、稳定病情、延长生存期，提高生存质量。
职称：副主任医师
专长：妇产科常见病的诊治。
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您的情况考虑肠道的问题。医院检查一下大便常规看看有没有异常，最好肠镜检查一下
职称：主治医师&
专长：肿瘤、癌症、肺癌、肝癌、胃癌、肠癌、乳腺癌、淋巴瘤...
问题分析：您好，结肠癌症的治疗方法有很多，重要的是选择正确的治疗方法，才会有更好的效果。就目前来说，手术或者化疗效果都不是很好，而且对身体伤害也比较大。建议采用科学的治疗方法再配上中药以及西医治疗，对控制病情和消除病灶都有很好的作用。意见建议：结肠癌症的早期治疗很简单，我们在检查发现了这种病魔的时候，一定要在医生的建议和指导下选择正确的治疗方法，尽量的做到根除。中晚期治疗选择科学方法，也能控制病情和延缓生命期。只有这样我们才能真正的摆脱这种疾病。这个病并不可怕，可怕的是我们面对疾病的态度，我们一定要调整好自己，用积极向上的心来应对这种疾病。
职称：副主任医师
专长：感冒,慢性咳嗽,慢性支气管炎,慢性肺心病,支气管扩...
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指导意见：你好，根据你描述的情况，建议检查大便常规、血常规、肠镜，明确诊断后再治疗
职称：医师
专长：冠心病,心律失常,高脂血症
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指导意见：您好，根据您病情所诉，考虑是下段结肠或直肠病变可能性大，结合抗炎治疗无明显疗效，建议做纤维结肠镜检查，以明确诊断，合理治疗。
职称：医师
专长：冠心病,心绞痛,早搏,心肌供血不足
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指导意见：您好，根据你的情况，大便次数多，有粘液要注意观察粘液的颜色有没有脓血，要除外溃疡性结肠炎，希望能帮到你。
职称：医师
专长：心悸,胸痹,胃痛,腹痛,胁痛,眩晕,中风,水肿,消...
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指导意见：你好，建议你做一个便常规，考虑是肠炎的可能性大，其最好的治疗方法就是住院
问腹部发热，不腹泻，不发烧
职称：主治医师
专长：内科,尤其擅长消化内科，呼吸内科，心血管内科等疾病
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问题分析：你好，根据您所说的情况，如果伴有手脚心发热，盗汗，口咽发干等症状，考虑可能属于阴虚火旺导致的症状意见建议：如有以上症状，建议可选用黄连阿胶汤滋阴降火，有黄连、黄芩、鸡子黄、芍药、阿胶，同时注意少吃辛热食物
问偶尔上腹部剧痛，全身发烫冒冷汗，然后就想上厕所，但...
职称：医生会员
专长：内科相关疾病
&&已帮助用户：4525
病情分析： 你好！根据你说的情况还是肠痉挛有一这一的关系的，可能是胃肠湿浊有关，胃肠蠕动加剧，现象。意见建议：一般是没事的，请放心，平时可以吃些祛湿茶可能有帮助的，
问腹泻发烧引发的肝脏转氨酶偏高
职称：药士
专长：前列腺炎,肾小球肾炎,手足口病,狂躁症,神经性头痛,高尿酸血症,山楂,六和茶,氯沙坦钾,静心口服液
&&已帮助用户：66845
指导意见：你好，小儿腹泻是多由饮食不当或肠道内、外感染所引起的一种消化道功能紊乱综合症，多发生在2岁以下婴儿。婴儿喂食母乳时，正常每天 大便次数会比喂食牛奶多一至二次。腹泻则是指粪便中水分增加，且大便成分变质而言。 建议可以去医院化验下大便，以明确是什么原因引起的，再进行治疗。
问直肠息肉怎么治疗及方法？
专长：红斑狼疮、内科其它
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直肠息肉泛指直肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变，包括有腺瘤（其中有绒毛状腺瘤），儿童型息肉、炎症息肉及息肉病等。从病理上来看，其内容不一，有的是良性肿瘤，有的是炎症增生的后果。
问最近两天粘液便黄青色粘液透明胀气轻微腹泻前段时间还...
&&已帮助用户：16787
病情分析： 你的这种情况是有肠炎。可以使用氧氟沙星， 氟哌酸治疗腹痛、发热，腹泻等。意见建议：建议少食多餐，注意腹部保暖，吃热饭热菜，饮热水热茶。不要喝生水、凉水，不要吃过于油腻的食物，如果不注意，不仅增加大便次数，还会加重病情。
问胶囊内镜检查？最近1个多月，总是反复高热、腹部绞痛、...
职称：医生会员
专长：急性乳腺炎,乳腺增生,乳房纤维瘤
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病情分析： 高烧引起体内能量消耗过大，虚脱。同时使体内胃肠功能紊乱，胃酸分泌减少，消化动力不足，暂时性厌食。多喝热水多吃水果发烧的话会出现厌食、四肢无力意见建议：、很疲惫等症状，这时候就要多喝水，少吃油腻的东西，可以吃点退烧的药，休息。一般情况下一个星期就会好
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怎样做mmr检测？
状态：就诊前
希望提供的帮助：
教授，我妈妈肠镜不好通过，于是取出来的组织没癌细胞，但做了肝穿刺确诊为肠癌肝转移，由于肝穿刺组织太少，做不了mmr病理。想请问用肠镜取出的没癌细胞的组织做的mmr能准确吗？谢谢！
所就诊医院科室：
四川大学华西医院 胃肠外科
状态：就诊前
教授，那我们没手术，没有组织该怎么查这个mmr？单独用血可以查吗？
已经有转移，查mmr意义不大
状态：就诊前
教授，为什么？查mmr的意义是什么？
因为已经转移了，只能选择化疗。具体情况华西的医生能给您答案
状态：就诊前
使用付费咨询服务
患者h***购买了大夫网络咨询（60元/3条回复）
状态：就诊前
薛主任，听说如果是dmmr，用PD1这种新药效果很好，所以我们很想查mmr，请问单独抽血可以检测出mmr的性质吗？
因为是查肿瘤細胞的mmr，所以需要肿瘤組织
状态：就诊前
薛主任，您好，我们做了个免疫组化，这张报告是用病理显示为上皮内瘤变的组织做的 ，我妈妈这张报告能否看出mmr的性质？
状态：就诊前
薛主任，我重新上传了一张清晰的了， 我们做了个免疫组化，这张报告是用病理显示为上皮内瘤变的组织做的 ，我妈妈这张报告能否看出mmr的性质？
mmr功能正常
状态：就诊前
薛主任，那这种正常组织做的mmr能算数吗？
这个不是正常組织，这就是肿瘤组织
薛卫成大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
薛卫成大夫通知分享:
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薛卫成大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
薛卫成大夫通知通知:今天是冬至，请接受我暖暖的祝福！祝身体康健，家庭幸福！也順便分享个好消息：继2015年获得年度好大夫称号后，2016年我再次获得年度好大夫称号！医患同心，共克病魔！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
薛卫成大夫通知通知:我希望有一天医生是最不容易被想起来的人，这说明大家都很健康，不需要我。感谢我的患者朋友对我的信任，在这个节日里祝愿你们平安健康幸福。薛卫成医生
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
薛卫成大夫通知通知:祝愿大家健康平安，祝愿每个家庭幸福美满！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：乙状结肠癌，横结肠造口&&
希望得到的帮助：赵主任，我妈妈这种情况是否可以手术切除？
病情描述：乙状结肠癌，横结肠造口
疾病名称：乙状结肠癌肝转移
横结肠造口&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：乙状结肠癌肝转移，肝肠均没手术，只做了横结肠造口。
自从做手术后造口就有痛，但是小痛，最近造口比较痛，除了造口正下方外，造口周围的其他地方鼓起，但鼓得不是很高，轻压着都会痛，请...
疾病名称：乙状结肠癌，横结肠造口&&
希望得到的帮助：请问贵院的新技术纳米刀肿瘤消融术可以治肝转移吗？转移灶7公分大。
病情描述：乙状结肠癌原发灶未切除，肝转移王主任，这是出院小结。
疾病名称：乙状结肠癌，横结肠造口&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：肠癌肝转移，没有做手术。已化疗12次。介入过一次。
疾病名称：乙状结肠癌，横结肠造口&&
希望得到的帮助：目前病情是否需要手术？,
病情描述：乙状结肠癌肝转移，横结肠造瘘，化疗12次。介入一次
疾病名称：乙状结肠癌，横结肠造口&&
希望得到的帮助：姚主任，我把CT片子的电子版软件已发到您在门诊提供给我的邮箱，请您查收！非常感谢您...
病情描述：2014年8月四川华西医院行剖腹探查，无法切除肠上肿瘤，只做横结肠造口，FOLFIRI化疗4次没效果，XELOX化疗7次，前6次肝上的有缩小，最近一次肝上开始长大了。
疾病名称：乙状结肠癌，横结肠造口&&
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病情描述：2014年8月四川华西医院行剖腹探查，无法切除肠上肿瘤，只做横结肠造口，FOLFIRI化疗4次没效果，XELOX化疗7次，前6次肝上的有缩小，最近一次肝上开始长大了。
疾病名称：乙状结肠癌，横结肠造口&&
希望得到的帮助：汪教授，您好，请问
1，能否手术切除？
2，如果肝肠上都能手术切除，但目前已经化疗...
病情描述：
2014年8月四川华西医院行剖腹探查，无法切除肠上肿瘤，只做横结肠造口，FOLFIRI化疗4次没效果，XELOX化疗7次，前6次肝上的有缩小，最近一次肝上开始长大了。
疾病名称：乙状结肠癌肝转移
横结肠造口&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：造口周围一圈为乌色，经常出血，痛，最近痛的厉害，出血量大，再一次大的出血之后造口周围乌色的皮肤一下子变白了，痛感也减轻了，肚子也没那么涨了，但后来又有了，所以估计乌的那些是血
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
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病例：结肠癌伴肝转移个体化治疗1例
作者：中山大学附属第六医院肿瘤内科 蔡月 邓艳红&&&来源：中国医学论坛报
肝脏超声造影 &肝S1、S4、S5、S8段内可见多发高回声光团(共5个)，直径约15～30mm。团注造影剂后，动脉相病灶呈周边环状低增强，增强信号消退迅速，门脉相及延迟相病灶呈低增强，考虑转移瘤。患者因已置入心脏支架而未能行上腹部核磁共振成像(MRI)检查。
初步诊断 &乙状伴肝转移cT3N1M1ⅣA期
治疗及检查
此为局限于肝脏转移的Ⅳ期结肠癌，转移灶初始不可切除(S1病灶近下腔静脉)，无合并肠梗阻、穿孔等急诊手术指征;PS评分1，无绝对化疗禁忌，预期化疗耐受良好，经多学科讨论，拟转化治疗后评估有无手术根治机会。
2013年4月～5月
予mFOLFOXIRI(亚叶酸钙+5-氟尿嘧啶+奥沙利铂+伊立替康)+西妥昔单抗方案化疗3疗程，期间出现2级中性粒细胞减少、1级转氨酶升高不良事件。
3疗程化疗后，肿瘤标志物下降至正常，CEA3.56ng/ml，CA19918.23U/复查CT示乙状结肠病灶较前缩小，周围未见明显肿大淋巴结，肝病灶较前明显缩小(S1最大径11mm)，疗效评估肿瘤部分缓解(图2A～B)。
图2 转化治疗后，术前影像学检查：A 肝S4、S8段病灶较前明显缩小；B 肝S5、S1段病灶（最大径11 mm）较前明显缩小
行腹腔镜下乙状结肠癌根治术。术中探查：镜下见无腹水，未见腹盆腔粘连及种植。术后病理示：结肠肠壁全层均可见较多中分化腺癌残留，疗效评估为2级，脉管及神经束未见癌浸润，切缘阴性，淋巴结2/15枚见癌转移。
行开腹肝转移瘤切除术，术中肝脏超声探查见S1、S4、S5、S8(2个)共5个转移瘤，肝门淋巴结无肿大，遂予肿瘤剔除术，术后超声探查未见肿瘤残余。术后病理示：肝转移性中分化腺癌，切缘阴性。术后前3个月每月、其后每3个月肝脏超声造影复查，每3～6个月胸腹盆增强CT复查。
2013年7月～12月
予mFOLFOX6(亚叶酸钙+5-氟尿嘧啶+奥沙利铂)方案化疗9疗程，期间出现2级中性粒细胞减少、2级外周神经毒性。2014年1月～12月予卡培他滨方案维持治疗16疗程，期间出现1级手足综合征。
肿瘤标志物正常。胸腹盆增强CT示：胸腹盆腔未见明确远处转移征象;肝S1、S5、S4、S8术后改变，局部未见明确血供(图3A～B)。
图3 随访影像学检查：A 肝S4/8段病灶术后改变；B 肝S1、S5未段见肿瘤复发
讨论：CRLM多学科综合治疗
目前，手术完全切除肝转移灶是治愈肝转移(colorectallivermetastases，CRLM)的最佳方法。
本例术前评估发现肝脏多发转移，其中S1段肿瘤贴近下腔静脉，技术上根治切除困难，但经过治疗有望转为R0切除;且原发灶可根治切除，未合并肠梗阻、穿孔等急诊手术指征;根据欧洲肿瘤内科学会(ESMO)分组，属于组1患者，处理策略是积极行转化治疗。患者的全身情况能够耐受转移灶的切除手术和高强度的化疗，应采用最积极的综合治疗来最大程度地缩小瘤体。该病例基因检测KRAS(第2外显子第12、13密码子)、BRAF野生型，术前采用西妥昔单抗+mFOLFOXIRI(亚叶酸钙+5-氟尿嘧啶+奥沙利铂+伊立替康)三药联合方案，以期获得肿瘤的最佳反应率，尽量缩短转化治疗时间。
在转化治疗中，应及时进行影像学评估。肝转移灶一旦转化为可切除，应积极手术切除。本例术前化疗后复查影像学检查，疗效评估为肿瘤部分缓解，肝转移灶转化为可切除，即采取积极手术治疗。本例肝转移灶部分位于肝脏深部，靠近下腔静脉，先手术切除结肠癌原发病灶，术后4周行二期分阶段切除肝转移灶，是较为安全的治疗方法。
患者术后采用了mFOLFOX6(亚叶酸钙+5-氟尿嘧啶+奥沙利铂)方案辅助化疗并卡培他滨维持治疗，至今已有2年余，未见肿瘤复发。
结直肠癌肝转移之转化治疗选择的相关研究
目前结直肠癌是我国第3大最常见癌症死亡原因，而肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官，15%～25%的结直肠癌患者存在同时性肝转移，其中80%～90%的转移灶初始无法切除。手术切除转移灶为患者提供了唯一长期生存的机会，5年存活率可达30%～50%。研究表明，部分初始肝转移灶无法切除者经治疗后可转变为可切除病灶，仍能有远期生存获益。因此，通过多学科合作团队对CRLM患者进行全面评估，明确治疗目标，开展相应综合治疗，以提高肝转移手术切除率和获得长期生存。
常规化疗联合靶向治疗是目前CRLM患者转化治疗的最优手段
研究显示，肝转移灶的切除率与转化治疗的有效率呈正相关。CRLM转化治疗的靶向药物选择，应综合肿瘤生物学特征、整体治疗目标、安全性和患者的社会经济情况考虑。目前用于CRLM转化治疗的靶向药物主要有表皮生长因子受体(EGFR)抑制剂西妥昔单抗和血管内皮生长因子(VEGF)抑制剂贝伐珠单抗。
西妥昔单抗
联合标准化疗 &CELIM研究显示，西妥昔单抗联合标准化疗作为转化治疗时，对于KRAS野生型肝转移患者的客观缓解率(ORR)达70%，R0切除率达34%，获得R0切除的患者5年生存率可达46.2%。
另一项西妥昔单抗联合mFOLFOX6一线治疗不可切除CRLM患者的CLIME研究也证实了相似的良好疗效，ORR为81.3%，R0切除率31.3%。
复旦大学附属中山医院研究则进一步证实，对于初始无法切除的KRAS野生型CRLM患者，与单用化疗相比，西妥昔单抗联合化疗可提高缓解率(57.1%对29.4%，P=0.001)，提高R0切除率(25.7%对7.4%，P=0.004)，延长中位无进展生存(PFS)时间(10.2个月对5.8个月，P=0.004)，提高生存率(3年生存率41%对18%，P=0.013);即使未实现切除，仍可改善患者中位PFS和总生存(OS)。
三药联合靶向治疗 &对于三药联合靶向治疗，近来有部分研究显示在可接受的毒性增加水平上，可显著提高总有效率和R0切除率。
POCHER研究是一项Ⅱ期单臂前瞻性研究，旨在评估西妥昔单抗联合FOLFOXIRI三药方案转化治疗CRLM患者的肝转移灶疗效与安全性。结果显示，ORR达79.1%，R0切除率达60%，腹泻是主要的不良反应，在计划治疗剂量时，3～4级腹泻的发生率为94%，减量后的3～4级腹泻发生率约36%。
获益人群 &EGFR抑制剂的治疗与RAS基因状态密切相关。FIRE-3和PRIME等研究发现，全RAS野生型患者才能从抗EGFR治疗中生存获益，进行RAS突变(KRAS和NRAS外显子2、3和4)检测是为转移性结直肠癌(mCRC)患者选择EGFR抑制剂治疗的关键策略。
贝伐珠单抗
转化研究 &贝伐珠单抗的疗效不受RAS基因状态的影响，但目前贝伐珠单抗转化研究的证据较少。
一项Ⅱ期的随机对照研究OLIVIA研究证实，与mFOLFOX6+贝伐珠单抗相比，FOLFOXIRI+贝伐珠单抗治疗可提高ORR(81%对62%)，提高R0切除率(49%对23%)，且毒性可接受，最常见的3～5级不良反应为中性粒细胞减少(50%对35%)和腹泻(30%对14%)。
TRIBE研究显示，与贝伐珠单抗+FOLFIRI(亚叶酸钙+5-氟尿嘧啶+伊立替康)相比，贝伐珠单抗+FOLFOXIRI的ORR提高(65%对53%，P=0.006)，PFS期延长(12.2个月对9.7个月，P=0.0012)，但R0切除率没有进一步改善(28%对32%，P=0.823)。
因此2013年ESMO指南推荐，在RAS突变型患者中，FOLFOXIRI±贝伐珠单抗治疗可作为转化方案。如果转化性治疗后仍达不到可切除标准，就需要转为以延长总生存为目的的姑息性治疗。
一线方案 &在转移性结直肠癌一线方案中，多项Ⅲ随机对照研究及观察性研究如AVF2107g、NO16966等显示，贝伐珠单抗联合以奥沙利铂或伊立替康为基础方案均有生存获益。
综上所述，临床医生应针对患者的个体情况，从整体治疗观念出发，合理选择合适的靶向药物，使更多患者尽早地转化为可切除，并使转化治疗未达手术标准的患者获得更长的生存。
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不是那个医院医生都敢出此治疗方案的，欣赏治疗的思路，有进取心的医生。
不知道介入治疗是否有效果
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