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【大咯血用药】
大咯血 用药
治疗： 大咯血的治疗概要： 大咯血避免吸入性肺炎或肺不张。及时识别咯血引起的窒息。张应用于药物止血效果不佳或诊断不明者，或拟行支气管动脉栓塞者等可以使用纤支镜探查和治疗。放射治疗应用于不宜手术及BAE的晚期肿瘤咯血。化学治疗可帮助局部肿瘤的控制。及时对并发症的处理和治疗。--------------------------------------------------------------------------------------- 大咯血的详细治疗： 治疗 一、一般治疗 1.绝对卧床体息 取患侧卧位，以避免吸入性肺炎或肺不张。出血部位不明确时宜取平卧位。 2.镇静 对精神紧张、恐惧不安者.应解除不必要的顾虑。 3.严密观察与护理 密切观察患者做好各项抢救准备，记录咯血量，及时识别咯血引起的窒息。 二、止血药物的应用 (1)垂体后叶素;20～40 U加5%葡萄糖水500 ml静脉持续滴注(紧急咯血时用垂体后叶素10 u加生理盐水10 ml静脉注射)，疗程72小时;还可用垂体后叶素10～20 U加生理盐水50～100ml雾化吸入，每次10～15分钟，根据咯血量大小。每日吸入2～6次，疗程72小时。其止血机制为：使肺小动脉收缩，降低肺静脉压，有助于血管破裂区凝血。由于其升高血压，也能收缩冠状血管，故对高血压、心脏病患者禁用。超声雾化吸入垂体后叶素治疗咯血可使垂体后叶素进入小气道，直接作用于出血部位，使局部血管收缩止血，临床疗效与静脉应用相近且避免了全身用药不良反应。 (2)催产素：5～10 U加5%葡萄糖水20 ml缓慢静脉注射，10～20分钟后大部分咯血明显减少。再用10～15 u加5%糖盐水500 ml静脉滴注，每日量40～50 u。催产素治疗咯血的机制是直接扩张血管，既能扩张静咏，也可扩张周围小动脉，从而减少回心血量，降低肺动脉压和减少肺循环血量而达到止血目的。 (3)酚妥拉明：10～20 mg加入10%葡萄糖水或生理盐水500 ml中24小时维持静脉滴注，剂量20～50μg/(kg.h)，15～30滴/分，连用4～7日，待咯血停止后减量至停用。酚妥拉明为α受体阻滞剂，有较强的血管扩张作用，能减轻心脏前、后负荷，降低动脉压力及外周阻力，由于血管扩张及强心作用.可使右房压、肺毛细血管楔压、肺血管阻力及全身血管阻力下降，使肺动、静脉压力同时降低而制止咯血。酚妥拉明片静脉推注后改静脉注射疗效更好，因为静脉注射能迅速扩张血管。降低动、静脉压力，对老年患者及合并有高血压、冠心病的患者尤为适应，由于垂体后叶素有较强的血管收缩作用，单用时不良反应较突出，高血压、冠心病患者不宜使用。少数患者用垂体后叶素后体循环血压升高，咯血加重，但同时用酚妥拉明可消除其不良反应。 (4)钙离子拮抗剂：如硝苯地平10～20 mg，每6小时舌下含服1次，连用7日，同时给予病因治疗。硝苯地平能选择性阻断血管平滑肌兴奋收缩耦联，从而扩张全身血管和冠脉，作用强烈而迅速，在降低心脏前、后负荷的同时使阻滞于肺的血流至四肢及其他部位，起到从体内放血的作用，能降低肺动脉压及减少肺血流量，达到止血目的，对合并冠心病、高血压、充血性心衰及支气管哮喘的患者尤其适用。 (5)氯丙嗪：氯丙嗪10～20 mg肌注，每日4次;咯血停止后减量为10mg肌注，每日2次，维持2～3日。氯丙嗪能扩张小动脉，使肺循环压力降低，支气管动脉和左室压力下降，肺血流减少，出血停血，尤其适用于高血压、冠心病、左心功能不全等合并咯血者。小剂量氯丙嗪除能止血外，尚可消除患者咯血时的恐惧及焦虑，更有利于止血， (6)糖皮质激素：用地塞米松10 mg加10%葡萄糖水20ml静脉注射，6小时1次，病情好转后改为5 mg，并减少次数，一般用药4～5日;或用氢化可的松100mg加0.56 mol/L葡萄糖水300 ml静脉滴注，每日1状，激素总量不超过1.0 g。 激素止血机制：①有稳定细胞膜作用，减少局部炎症，降低毛细血管通透性;②可使血中组胺和肝素水平下降，凝血时间缩短，咯血停止;③能促进骨髓制造血小板和中性粒细胞增多，并能增加血中纤维蛋白原的浓度，从而缩短凝血时间;④能降低白细胞对炎症区的浸润和吞噬作用，降低毛细血管的通透性;⑤不仅能直接作用于介质的合成和释放，并能作用于组织和细胞受体，使其数量和机能发生变化，从而改变组胺、5-羟色胺(5-HT)、活性肽等血管活性物质的作用。 (7)立止血：对大咯血可选立止血1～2 kU静脉注射，每日总量不超过8 kU;也可按咯血量大小分别每次用立止血200 U、400 U、600 U加生理盐水30 ml雾化吸入，8～12小时1次，疗程48小时。其机制是;立止血可直接作用于内、外源凝血系统，发挥凝血活酶样作用，且能增加出血部位血小板的黏附力和凝聚力，具有促进凝血和止血的作用，达到局部止血的目的。 (8)凝血酶：凝血酶4000 U加生理盐水10～15 ml雾化吸入，局部止血。凝血酶主要作用于凝血过程的第三阶段，使出血部位的纤维蛋白原立即转变为纤维蛋白，加速血液凝固，填塞血管创面，达到止血的目的，目前广泛用于局部止血。 (9)奥曲肽：奥曲肽0.1 mg加50%葡萄糖水20 ml静脉缓慢推注;继之以0.6 mg加5%葡萄糖水1000 ml，0.5μ/min持续静脉滴注，维持72小时。奥曲肽(商品名善得定)目前广泛用于上消化道大出血，尤其是食道静脉曲张破裂大出血的治疗，而用于治疗大咯血的机制未明，推测可能主要与内脏血流量减少和降低肺循环压力有关。其次奥曲肽具有激素活性，亦可维持细胞膜的稳定性，保护未受损的黏膜及促进黏膜再生.使出血创面迅速愈合而有利于咯血停止，达到止血的目的。 三、纤支镜探查和治疗 主张应用于药物止血效果不佳或诊断不明者，或拟行支气管动脉栓塞者，或手术治疗而出血肺叶不明者。对外伤后、肺切除后再咯血者更需纤支镜检查和治疗，在尽快了解出血部位后，及时、尽力做局部止血。局部止血包括应用肾上腺素、凝血酶、立止血等。如使用凝血酶 U，加盐水溶解后在出血灶局部注射，2～3日后可重复用，止血效果较满意。此外，冷盐水加肾上腺素灌注，气囊导管局部压迫出血灶，激光烧灼，冷冻出血灶，均有应用报道。在操作过程中注意吸氧，保持气道通畅，监测心率、血压、呼吸，做好窒息抢救准备。 四、支气管动脉肺栓塞(BAE) 在反复出血，或大出血，及一般止血效果好、无禁忌证时均可应用，先经股动脉插管行支气管动脉造影，注意有无与脊髓动脉的交通支。在出血未完全止住前往往可以发现出血灶，血液呈细雾状喷出，用明胶海绵栓塞后加用高渗盐水和红霉素灌注，之后再次用明胶海绵栓塞，称为“夹心面包”疗法。此外.尚有用聚乙烯颗粒加明腔海绵.或钢丝圈做栓塞材料者。看不清出血病灶者可将支气管动脉分支栓塞，因为肺为双层供血，不会引起肺缺血。BAE多可立竿见影，2～3日后出血停止，且并发症不多。警惕误栓脊髓动脉，术前必须做支气管动脉造影。少数人术后低热、胸痛，对症处理均可恢复。除永久性栓塞物外，1周后栓塞动脉可再通，恢复灌注。仅仅为止血而手术治疗，越来越少。 五、放射治疗 应用于不宜手术及BAE的晚期肿瘤咯血。照射引起组纵水肿、坏死，导致血管闭塞而止血。 六、化学治疗 可帮助局部肿瘤的控制，对于以咯血为首发症状的胸部恶性肿瘤效果尤为明显。 七、并发症的治疗 1.窒息 是咯血患者迅速死亡的重要原因，应及早识别，抢救的重点是保持呼吸道通畅和纠正缺氧，具体措施为： (1)体位引流：对于一次大咯血者，立即抱起患者下半身，俯卧位倒置，使躯干与床呈45°一90°，出另一人转托患者的头部向背部屈曲并拍击背部，倒出肺内积血防止血液淹溺整个气道。对于一侧肺已切除者，将患者卧于切除肺一侧，健侧肺在上方。 (2)清除口腔内积血： 1)在引流倒血过程中，一人托患者头部向背部屈曲，一人拿压舌板或开口器撬开紧闭牙关，尽量挖出口腔及咽喉部血块。 2)用大注射器套上橡皮管抽吸，口鼻咽喉内的血管或用粗导管自鼻腔插致咽喉部，以吸引器吸出血块，并刺激咽喉部使患者用力咳出阻塞于气管内的血液块。 3)直接喉镜下插管吸出血块。 (3)高流量吸氧。 (4)呼吸兴奋剂：问羟胺、洛贝林等。 (5)其他措施：窒息解除后辅助治疗包括纠正代谢性酸中毒，控制休克，补充循环血容量，治疗肺不张及呼吸道感染等。 2.出血性休克 迅速补充血容量(输液或输血)，适当使用血管活性药，但血压不宜升得太高。 3.肺不张及肺炎 鼓励患者咳嗽，并行体位引流，应用祛痰剂及解痉剂雾化吸入，适当应用抗生素。必要时可在纤维支气管镜下吸出血块。
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喜欢该文的人也喜欢怎么我都是咳血不咳痰的。一个礼拜都是。我是空洞型肺结核。防疫站医生开了止血药吃了不行。。急啊 。。。_百度知道
怎么我都是咳血不咳痰的。一个礼拜都是。我是空洞型肺结核。防疫站医生开了止血药吃了不行。。急啊 。。。
没患者信息;/是血没痰：男 21岁 广东 佛山 病情描述(发病时间。。想得到怎样的帮助、主要症状等)：每天早上起来吃了早餐就咳血/&#47：怎么才能不咳血。曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史。就算咳大概要咳多久
我有更好的答案
情况和我基本一样，没有什么大问题，支气管血管破裂，你肯定是再一次不自觉的咳嗽中，把血管咳破裂了。
采纳率：50%
问题不详，无法解答
我的情况和你一样，也是吃了早餐就咳··你现在情况怎么样？好些了吗？
希望我们可以交流一下
应该去大医院看医生了
去过防疫站。。。 说我没痰都不知道是肺结核还是肺炎。。。一值这样咳下去我有点担心。。。还要不要相信防疫站的。。。
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　　咳嗽想必在我们生活中是比较常见的一种情况了吧，但是咳血是不多见的，那么大家知道吗，呢，呢，下面就让我们一起来了解一下吧。
　　咳血是怎么回事
　　引起咯血的疾病并不局限于呼吸系统疾病，尽管大咯血是呼吸系统中常见的疾病。引起咯血的各种疾病的表现。
　　1.呼吸系统疾病
　　如肺结核、支气管扩张、支气管炎、肺脓肿、肺癌、肺炎、肺吸虫病、肺阿米巴病、肺包虫病、肺真菌病、肺囊虫病、支气管结石、肺部转移性肿瘤、肺腺瘤、矽肺等。这些炎症导致支气管黏膜或病灶毛细血管渗透性增高，或黏膜下血管壁溃破，从而引起出血。
　　2.循环系统疾病
　　常见的有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、高血压性心脏病、肺动脉高压、主动脉瘤、肺梗死及肺动静脉瘘等。
　　3.外伤
　　胸部创伤、挫伤、肋骨骨折、枪击、爆炸伤和医疗程序，如胸膜或肺穿刺、活检检查、纤维支气管镜检查，偶尔也可引起咯血。
　　4.全身出血性倾向性疾病
　　常见的如白血病、血友病、再生障碍性贫血、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、肺型鼠疫、血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血、慢性肾功能衰竭、尿毒症等。
　　5.其他较少见的疾病或异常情况
　　如替代性月经(不从阴道出血)、氧中毒、肺出血肾炎综合征、支气管扩张、鼻窦炎、内脏易位综合征等。
　　临床表现
　　咯血伴有发热，多见于肺结核、肺炎、肺脓肿、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、支气管癌等。
　　胸痛咯血，常见于大叶性肺炎、肺栓塞、肺结核、支气管癌。
　　咯血伴呛咳，可见于支气管癌、支原体肺炎等。
　　咯血伴皮肤黏膜出血，可见于血液病(如白血病、血小板减少性紫癜)、钩端螺旋体病、流行性出血热等。
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作者：羟考酮
咯血是临床常见的急诊症状，大咯血病人常因窒息而死亡。咯血大多数为呼吸系统和循环系统疾病所致。一般认为，24 h
咯血量 ＜ 100 ml
为少量咯血，100 ～ 500 ml
为中量咯血，＞ 500 ml
或一次咯血量 ＞ 100 ml 为大量咯血。止血药物被应用于咯血治疗中，如垂体后叶素、糖皮质激素及其他止血药。本期问答：止血药物治疗咯血有哪些要点？参考答案垂体后叶素垂体后叶素 5 ～ 10U 25% 葡萄糖液 20 ～ 40 ml，缓慢静注（10 ～ 15 min），必要时 2 ～ 6 h 可重复；或 10 ～ 20U 加入 5% 葡萄糖液 250 ～ 500ml 中静滴。注意：用药过程中，若出现头痛、面色苍白、胸闷、腹痛、便意及血压升高等不良反应时，注意减慢静注或静滴速度。对患有高血压、冠心病、动脉硬化、心力衰竭以及孕妇等，均应慎用或不用。血管扩张剂尤适用于高血压、冠心病、肺心病、心力衰竭及孕妇等患者。应在补足血容量的基础上使用。常用的药物有：（1）酚妥拉明：可用 10 ～ 20 mg 加入 5% 葡萄糖液 250 ～ 500 ml 静滴，一日 1 次，连用 5 ～ 7 天；（2）硝酸甘油：可用 5 ～ 10 mg 加入 5% 葡萄糖液 250 ～ 500 ml 静滴，尤适用于与垂体后叶素合用；（3）M 受体阻滞剂：阿托品 1 mg 或山莨菪碱 10 mg，肌注或皮下注射；（4）此外亦有氯丙嗪等治疗大咯血。巴曲酶（立止血）首次静注与肌注各 1KU，随后每日肌注 1KU。糖皮质激素可用地塞米松 10 ～ 20 mg/d 或氢化考的松 100 ～ 300 mg/d 加入液体中
静滴，共 3 ～ 5d 。一般止血药氨基己酸（EACA）6.0 g 5% 葡萄糖液 250 ml 静滴，一日 2 次；或氨甲苯酸（PAMBA）0.1 ～ 0.2 g 25% 葡萄糖液 20 ～ 40 ml 缓慢静注，一日 2 次，或 PAMBA 0.2 g 5% 葡萄糖液 250 ml 中静滴，一日 1 次或一日 2 次。酚磺乙胺 0.25 g 25% 葡萄糖液 40 ml 静注，一日 1 次或一日 2 次；或酚磺乙胺 0.75 g 5% 葡萄糖液 500 ml 静滴，qd。此外尚有卡巴克络（安络血）、维生素 K、鱼精蛋白、各种止血粉等。上述药物一般只作为大咯血的辅助治疗药物。----------------------------------------------------------------为给大家提供优质评论，用药问答增设精彩评论区，优质的评论可以优先展示并得到其他人的点赞，欢迎大家分享有价值的经验和见解（升级至最新版可以查看）。点击阅读上期用药问答：及答案（如果无法跳转，请下载用药助手 App 阅读更多精彩问答），升级至最新版的用户参与评论或收藏文章即可在次日收到更新的答案推送哦～
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