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PD1、PDL1 停药后药效持续20个月
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奥兰多——根据一个小型回顾性病例研究显示，肾细胞癌（RCC）患者在因免疫相关不良反应停止用药后，对免疫检查点抑制剂的反应仍持续长达20个月之久。
奥兰多——根据一个小型回顾性病例研究显示，肾细胞癌（RCC）患者在因免疫相关不良反应停止用药后，对免疫检查点抑制剂的反应仍持续长达20个月之久。总的来说，每19位患者中就有8位在停止使用PD-1/PD-L1抑制剂后仍对其有持久反应，另外还有8位在停止使用后其反应会持续4到6个月，其余3位在终止治疗后不久反应会消失。在最近的随访中发现，8位患者中有6位会出现持久的停药后反应，可发生在疾病的任何阶段。这项发现由波士顿丹娜法伯癌症研究所的Rana R. McKay, MD医生在生殖泌尿癌研讨会(GCS)上进行过报告。McKay 医生在生殖泌尿癌研讨会(GCS)之前的一个新闻发布会上曾表示，“这些数据表明那些对靶向治疗PD-1/PD-L1抑制剂有反应的人群，在因免疫相关不良反应而选择终止治疗后，仍能拥有持久的临床效益”。“我们运用了一系列前瞻性研究的调查方法以探寻定制出基于这种反应的免疫疗法。我们正在进行一项基于晚期肾细胞癌患者或者杂食患者对Nivolumab抑制剂反应的优化管理研究，刚才提到的定制免疫疗法在本研究的第二阶段就会达成。”美国临床肿瘤学会 专家Sumanta Pal, MD在主持新闻发布会时曾表示，这项研究亮点突出且十分重要，同时是运用免疫治疗药物治疗癌症时的关键性问题。&“在过去的几年中，有关癌症新的免疫疗法曾一度掀起过浪潮，最为普遍的是PD-1和PD-L1抑制剂，”美国加利福尼亚州希望之城杜瓦迪市的Pal曾说，“这些药物使免疫反应重新焕发，但同时它们可以产生意外结果。除了引起对抗癌症的免疫反应之外，它们也会引起自身机体内器官免疫反应。”&“‘免疫相关不良反应’的影响是非常严重的，但是如同此项研究所揭示的，患者也有可能因肿瘤进入休眠状态或者缩小而延长收益，”Pal补充道，“这支持了之前的假设，也即尽管发生过免疫相关不良反应，患者还是可以从药物中获得切实可得的收益。”McKay特别提到，癌症名单虽不断扩大，但PD-1/PD-L1抑制剂证明了它在治疗癌症中的效力。使用药物的标准方法是持续治疗至病情（好转）或不可耐受的毒性反应（消缓）。如同Pal所指出，PD-1/PD-L1抑制剂会导致各种免疫相关不良反应，也被认为可引起免疫系统激活。在某些情况下，免疫相关不良反应会迫使治疗终止。鲜有因免疫相关不良反应而停止免疫检查点抑制剂使用的患者临床病程的报告。McKay在5家医疗中心选取了用PD-1/PD-L1抑制剂（主要为nivolumab）治疗的患者，通过分析得出结果并报告。5家医疗中心的共同记录涵盖了19位转移性肾癌患者的治疗情况，这19位患者最初经治疗出现好转，但发生免疫相关不良反应后停止了治疗。研究人员根据停药后病情进展的快慢程度将患者进行了分类：4个月之内病情立即恶化；停药4到6个月发生恶化；停药6个月以上仍对药物有持续反应而无病情恶化。患者平均年龄68岁，除了一个之外所有人都曾有过透明细胞病史。11位患者在行PD-1/PD-L1抑制剂治疗前接受过系统治疗，3位发生了癌症骨转移，4位发生了肝转移，5位出现了侵袭性疾病。大多数患者接受了PD-1抑制剂(N=11)单一药物治疗。McKay的不良反应的研究显示有12种不同类型的反应，发生在各个器官系统中。17名患者接受了类固醇治疗，2名患者接受了替代免疫抑制剂治疗，19人中有10人呈现持续性毒性反应。反应数据显示在停药之后免疫疗法的时间和反应持续时间之间存在关联。8名患者有持续的停药后反应，之后继续接受治疗，治疗时长中位数为11个月，停药后反应20个月后出现病情恶化。其他8名患者停药后的反应表现不持续，之后继续接受治疗，治疗时长中位数为5个月，停药后反应4个月后出现病情恶化。3名患者停药后病情立即发生恶化，此后接受4个月的治疗，停药后2个月（中位数）出现病情恶化。（来源：耶鲁大学医学院 翻译：麻省医疗国际 刘俐）
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PD1被称之为神药，所有的肺癌患者都能用吗？
从2014年至今，美国FDA已经批准了5种PD-1/PD-L1抗体药物上市，遍布恶性黑色素瘤、肺癌、肾癌、膀胱癌、头颈部肿瘤等多个病种。一时间，免疫治疗成了肿瘤治疗领域最引人注目的治疗方法，免疫治疗确实为患者带来了切切实实的新希望，许多患者把免疫治疗当成救命的最后一根稻草。但是我需要提醒大家的是：肺癌并不可怕，一定要选择适合自己的治疗方案科学治疗，不能盲目跟风。尤其是要提醒大家一点：PD-1/PD-L1抗体毕竟不是神药，并不是所有的患者都能适用。哪类患者对免疫治疗的效果良好？1、曾接受过放疗的患者研究证明，那些使用Keytruda（PD-1免疫治疗使用的一种药物）前接受过任何的放射治疗的患者，相比那些没接受放疗的患者，疾病进展风险可降低44%，死亡风险降低42%。这些抗肿瘤效果更明显地体现在接受颅外放射的患者身上。全球著名的Lancet Onco杂志近期发表了KEYNOTE-001试验的后续研究报道，结果发现，接受过放疗后继续使用Keytruda的患者疾病无进展时间和总生存时间都是那些未接受过放疗直接使用Keytruda的患者的两倍！此外，是否接受过头部放疗十分重要，接受过头部放疗的患者有着更高的疾病无进展时间和总生存时间。2、PD-L1表达水平≥50%日默沙东宣布，FDA批准Keytruda(pembrolizumab)用于一线治疗PD-L1表达水平≥50%且没有EGFR或ALK基因突变的转移性非小细胞肺癌（NSCLC）。用法为固定剂量200mg每3周1次，直至疾病进展、出现不可耐受毒性或24个月疾病无进展。研究表明，在未经选择的患者中，Keytruda治疗非小细胞肺癌客观反映率为20%，但是在PD-L1表达水平≥50%的患者群体中，客观反映率可达到45%。3、有吸烟史最新的一系列临床实验和生物学研究表明：有吸烟史的非小细胞肺癌患者使用PD-1抗体类药物的疗效或许比没有吸烟史的患者更加明显。一项临床试验表明：对有吸烟史的非小细胞肺癌患者来说，有效率更高。有吸烟史患者的客观缓解率达到46%（65位患者中30位有效），而无吸烟史的患者客观缓解率仅为27%（11位患者中3位有效）。研究称，这是因为吸烟患者的癌细胞突变率较未吸烟患者高。而癌细胞高突变的患者一般来讲疗效更好一些。二、哪类患者对免疫治疗的效果一般？基因突变、靶向药耐药对于有基因突变的晚期肺癌患者来说，靶向药耐药之后，再使用PD-1抗体药物，效果比没有基因突变的患者来的要差一些。既然PD1对于靶向药耐药后治疗效果不理想，那么靶向药耐药后除了PD1这条路，还有哪些治疗方案可供参考？1、比如EGFR突变患者服用靶向药后出现耐药，50%~60%是因为再次发生基因突变，这种突变为T790M突变，此时患者用第三代靶向药物效果是非常好的。2、还有10%的患者发生耐药是因为C-MET基因扩增，这时建议继续使用原来的靶向药物，再加上MET抑制剂。3、第三代靶向药耐药后，目前标准的方案是回到化疗。但患者可重新做基因检测看是否能回到一代靶向药继续治疗。包括化疗后也是可重新做检测，看是否有机会继续回到靶向治疗。 4、目前针对第三代靶向药的耐药机制，已经在做第四代的靶向药的研究。此外，还有一些患者会出现病理转化，比如由原来的非小细胞肺癌转化成小细胞肺癌，这时就需要按小细胞肺癌的方案进行治疗。以上信息对于患者预测PD-1/PD-L1抗体的治疗效果有一定的借鉴意义，可以使患者在免疫治疗时多一些科学性、少一些盲目性。随着科学的进步，医疗水平的发展，相信将会有越来越多的新药、新疗法将被研究出来，造福更多患者。就目前免疫疗法而言，也正在研究PD1联合化疗的治疗效果，让我们一起期待吧！本文来源海得康PD-1直邮官网：http://www.pd1zx.com，转载请注明出处！谢谢！
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海得康海外就医44被浏览19,133分享邀请回答205 条评论分享收藏感谢收起PD1药物多少钱
号，顶级医学杂志《柳叶刀》公布了一项针对晚期肺癌患者的重要研究数据：在一个由123名没有化疗过的晚期非鳞非小细胞肺癌患者参与的临床试验中，PD-1抗体Keytruda联合化疗的有效率达到了55%，稳定不进展的比例是33%，所以总的疾病控制率是88%;单药化疗的有效率是29%，稳定不进展的比例是41%，总的疾病控制率是70%。
随后PD-1抗体Keytruda在一个神一般的三期临床试验KEYNOTE-024中改写了历史：对于PD-L1表达超过50%的非小细胞肺癌，K药单独使用，优于传统的化疗，有效率更高(44.8% PK 27.8%)、副作用更小(26.6% PK 53.3%)、生活质量明显改善、生存期明显延长(PFS是10.3个月 PK 6.0个月。
8旬老者，罹患肺癌，束手无策
江苏孙先生(化名)，78岁，日到医院进行了CT检查，检查结果显示孙先生右肺下叶占位伴纵隔、肺门淋巴结肿大，PET-CT检查发现右肺下叶占位，痰带血增高，确诊为肺癌，且右肺门、纵隔4区肿大淋巴结糖代谢增高，经医生确定为肺转移瘤。考虑到患者年龄，当地医院对其进行了抗炎、化痰等治疗，随后病情好转出院。
2016年7月、9月复查CT发现病情进展，胸腔积液增多，出现恶化!由于患者年龄已接近8旬，患者并不适合化疗、放疗等常规治疗手段，当地医院建议孙先生考虑PD-1免疫治疗，副作用小，效果也会比化疗好。
杭州五舟，购买PD-1，安全可靠
得知杭州五舟能帮忙买到PD-1抑制剂后，孙先生女儿孙女士(化名)决定亲自到杭州五舟具体咨询相关信息。日，孙女士来到杭州五舟，医学顾问仔细查看了患者的病历及相关检查资料后，向孙女士详细说明了杭州五舟代购PD-1抑制剂的流程：第一，签订会诊协议;第二整理撰写患者病历资料，经患者家属确认无误后，提交给香港医院;第三，预约会诊，确定会诊时间;第四，远程会诊，开具处方;最后送药到患者家里。面对杭州医学顾问专业的医学素养及杭州五舟规范安全的购药流程，孙女士表示很放心，随即与杭州五舟签订了远程会诊协议。
日，杭州五舟医学顾问着手整理了患者病历资料，并撰写成符合香港医院要求的病情简述，经孙女士确认无误后发给了香港医院，进行会诊预约。当天晚上，香港医院给予了确切答复，远程会诊最早可安排在10月18日14点。
远程会诊，PD-1治疗，病情明显好转
会诊过程中，香港专家在详细了解患者孙先生最新的病情后，结合已提交的病历资料，明确答复孙先生可以使用PD-1抑制剂(Opdivo)。而对孙女士所担心的副作用问题，也给予了详细解答：PD-1抑制剂(Opdivo)的副作用比较少，一般是皮疹、腹泻、疲劳等，比较严重的副作用是肺炎，不过几率比较低，在3%以下。
远程会诊最后，香港专家开具了处方并提交给了香港药监局。10月22日，工作人员把处方以及装有药剂的特制保温箱送到了患者家里。孙先生随即到当地医院进行了第一次PD-1抑制剂(Opdivo)注射治疗，一次注射后，患者孙先生并未出现副作用，咳嗽有所减轻，食欲和睡眠都出现了好转;两次都注射完毕后，咳痰、无力症状等都大幅度减轻，生活质量明显提高。随后到医院CT复查，发现肿瘤得到了较好的控制，并没有增大。截止目前，孙先生病情都很稳定。
中国患者怎样购买到PD-1？
杭州五舟可以为客户购买香港已经上市、香港正规医院、开具正规处方的PD-1抑制剂(Opdivo和Keytruda)，杭州五舟会先安排患者在自己家中进行香港医院专家视频会诊，会诊后工作人员会将药物及医院处方等乘飞机利用保温箱送到患者家中，客户可以足不出户就能买到安全放心的PD-1(Opdivo和Keytruda)。杭州五舟电话：400-150-8089，网址：http://www.hzwuzhou.cn/pdone/
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&目前最火的免疫治疗（PD1抗体）是什么，O药K药有多神？
目前最火的免疫治疗（PD1抗体）是什么，O药K药有多神？
发表时间： 14:17
PD-1抗体是近年来肿瘤免疫治疗的最大热点。PD-1/PD-L1抗体属于免疫检查点阻断药物。通俗一点讲，PD-1抗体就是让肿瘤细胞把拿在手中的武器乖乖放下，然后接受来自身体内免疫细胞的攻击。这一过程说起来简单，实际是恢复了肿瘤细胞被体内自身免疫系统识别、杀伤的作用。与老百姓说说的吃某白金提高免疫力相差太多，也不是吃点中成药“提高免疫力”就能做到的。目前主要的PD-1/PD-L1抗体有五种已经审批上市了，今天介绍的是国内患者最常用的三种。包括最早上市的O药（Opdivo，纳武单抗），其次上市的K药（keytruda，派姆单抗）。O药和K药目前针对发生转移的黑色素瘤、、、消化道肿瘤、、软组织肉瘤等。在临床治疗过程中，医生经常会被问到，有没有针对恶性肿瘤的特效药物呢，也就是所谓的神药，那么PD-1又是不是真的神药呢？只有弄清楚其中的原理，才能理性的作出正确的选择。支持它神药身份的原因如下：1.适合各种类型的恶性肿瘤。目前的临床试验表明PD-1抗体在各个类型的肿瘤中都有一定的效果，也就是一药可治多病。2.肿瘤患者一旦起效，可持续时间较长。相对于传统的治疗方案，化疗、放疗、靶向治疗，免疫治疗在体内维持的时间较长。3.副作用小，患者接受程度好。很多晚期肿瘤，传统治疗手段无法带来获益的时候，很多的人都会把pd1抗体当作最后的希望。既能杀灭肿瘤，又不会让病人太“遭罪”，这样的选择在当今注重生命尊严的时代，越来越受推崇。基于以上三点，再加上美国前总统卡特的转移性黑色素瘤被PD-1抗体治愈，这样的大新闻，给PD-1披上了神药的外衣。但是，神药背后PD-1治疗中仍然有很多问题要引起重视。1.有效率不高，目前在黑色素瘤和软组织肉瘤起效率在30%左右，相比于传统治疗这并不是一个很高的起效率。这就给科学家出了很大的难题，目前无法区分哪些患者能从治疗中获益。目前可能预测该药有效率的指标是，肿瘤PD-L1表达水平、肿瘤突变负荷（TMB），但仍未定论。2.起效慢。PD-1抗体中位起效时间是12周。对80%可能无效患者而言，如果等到PD-1抗体治疗后12周或更长时间才调整治疗方案，有可能贻误治疗。3.进口药物费用昂贵。国产药物还在临床试验中。免疫药O药K药T药药品名称Opdivo（纳武单抗）Keytruda（帕姆单抗）Tecentriq（阿特珠单抗）生产商施贵宝默沙东罗氏作用靶点PD-1PD-1PD-L1适应症(1)头颈部鳞状细胞癌(2)霍奇金淋巴瘤(3)晚期黑色素瘤(4)非小细胞(5)膀胱癌(6)结直肠癌(7)肾癌(8)(1)恶性黑色素瘤(2)非小细胞(3)经典型霍奇金淋巴瘤(4)头颈部鳞状细胞癌(5)d-mmr突变或MSI-H恶性肿瘤(1)& 非小细胞(2)& 尿路上皮癌使用周期2周一次3周一次3周一次使用剂量3mg/kg或者240mg2mg/kg或者200mg1200mg滴注时间60分钟30分钟60分钟剂型规格溶液40mg/4ml；100mg/10ml溶液100mg/4ml；粉剂50mg/瓶溶液1200mg/20ml本文系高天医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。
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