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常用降糖药有四种 五类患者不宜服用
口服降糖药是治疗病的主要药物，目前大多数糖尿病患者都用口服降糖药进行治疗。如果有人要问您会吃降糖药吗？或许您会觉得可笑，可现实生活中还真不是那么回事。一些患者不了解所服药的药理特性，以为可以随便服用，结果有的药效降低，有的发生毒副作用或不良反应，甚至可出现严重不良反应危及生命。常用降糖药有什么？一、促胰岛素分泌剂：这类药物主要刺激胰岛素的分泌，可分为磺脲类和格列奈类。磺脲类：具有中等降糖作用，主要通过刺激胰岛素的分泌来降糖。按其发明的前后可分为三代，第一代有甲磺丁脲（D860）和，后者降糖作用可持续36～60小时，为降糖药中作用最长者，易引起，临床现已弃用。而甲磺丁脲作用温和、价廉，一直沿用至今，目前主要在农村基层和经济水平较低的人群中应用。第二代磺脲类降糖药作用比第一代强，降糖效果受其他药物影响和干扰少，副作用轻且少，按降糖作用由强到弱依次为格列苯脲（优降糖）、格列波脲、格列吡嗪（、、、）、格列齐特（）、（）类。格列苯脲作用强而持久，属长效药，降糖作用强，但易出现低血糖，尤其是老年人；格列吡嗪属短效药物，降糖作用也较强，对降低餐后高血糖效果好；格列齐特属中长效药，降糖作用温和，降糖效果亦较好，适合老年人；格列喹酮属短效药，作用也最弱，是唯一不主要经肾脏排泄的磺脲类药物，为糖尿病肾病的首选药物。第三代指新推出的格列美脲，既促进胰岛素分泌又能增加胰岛素敏感性，属长效药，每天一次，降糖作用强，较少发生低血糖，是一种较好的降糖药。为使全天保持稳定的血药浓度，有效控制血糖，减少低血糖发生，现已有磺脲类品种的缓（控）释剂型面世，如瑞易宁、达美康缓释片等。磺脲类主要作用于单用饮食控制无效而胰岛功能尚存的轻、中度2型糖尿病患者。但长期应用可促进β细胞衰竭。格列奈类：作用机制与磺脲类相似，其有“快进、快效、快出”的作用特点，有效模拟胰岛素生理分泌，对β细胞有保护作用，克服了磺脲类的缺点。较少发生低血糖，因其92%经肝胆代谢，更适合老年和糖尿病肾病患者。二、胰岛素增敏剂：这类药不增加胰岛素的分泌，而是通过加强胰岛素的作用而发挥治疗作用，直击2型糖尿病的胰岛素抵抗，保护β细胞功能，不会发生低血糖，主要有罗格列酮和吡格列酮。三、双胍类：主要有二甲双胍（格华止、美迪康）和苯乙双胍（降糖灵），不刺激胰岛素分泌，主要是增加外周组织对葡萄糖的利用和对胰岛素敏感性，因此也有人将它归类到胰岛素增敏剂，可改善胰岛素抵抗，保护β细胞，同时有降体重、降血脂作用，现已成为2型糖尿病患者最常用的药物，不会发生低血糖，可使胰岛素敏感性增加20%～30%。单用磺脲类不能获得满意血糖控制者，联用二甲双胍后，血糖可再降低20%。二甲双胍还可用于糖耐量低减治疗，以防止其发展成为糖尿病。四、葡萄糖苷酶抑制剂：通过延缓糖吸收而起到降糖作用，具有降低餐后高血糖的作用。因不增加胰岛素分泌，故不易发生低血糖。降糖作用较弱，主要配合其他药物治疗，使血糖趋于平稳。单用于轻症经饮食控制而餐后血糖仍高者，是我国唯一拥有糖耐量低减适应症的药物。五类糖尿病患者不适合服药很多糖尿病患者在控制血糖上，一般会采用上面的药物治疗。但是，并不是所有的糖尿病患者都适合服用降糖药。具体人群主要为以下五种：1、比较严重的糖尿病慢性并发症，特别是发展到3期或3期以上的肾脏及眼底病变者应停用口服降糖药，改用胰岛素治疗。2、糖尿病急性并发症，如感染、糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷等病人使用口服降糖药效果很差，最好不用。3、肝、肾功能不全者不用或慎用口服降糖药，口服降糖药全部都须肝脏代谢，大多数都要经肾脏排出，肝、肾功能不好的病人服用口服降糖药可能发生药物积累中毒或发生低血糖症。4、糖尿病孕妇应一律停用口服降糖药，以免血糖控制不佳，同时引起胎儿发育有异常，因为口服降糖药能通过乳汁排泄，所以喂奶的女性也不要服用口服降糖药。5、胰岛素依赖型糖尿病病人不宜单用口服降糖药，当然双胍类降糖药及拜糖平与胰岛素合用还是很有效的。
（责任编辑：潘玮璐 ）
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打胰岛素后能再吃降糖药吗？
发病时间：不清楚
打胰岛素后能改再换吃降糖药吗？ 发病时间）：2010年6用，发现时血糖高达28.4，且有并发症小腿抽筋等。采用打胰岛素等住院治疗，打胰岛素后能改再换吃降糖药吗？化验、检查结果：餐后血糖7-8
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精选回答(1)
北京三诺健恒糖尿病医院
擅长：擅长糖尿病及其急慢性并发症疾病的诊治
您好，视病情而定，建议遵医嘱用药。同时，低糖低脂低盐饮食，少量多餐，控制总热量，营养全面均衡。主食以谷薯类为主，粗细搭配。适量吃含蛋白质的牛奶或鸡蛋或瘦肉，多吃蔬菜，尤其是绿叶蔬菜尽量占到蔬菜的一半。烹饪方面，少油少盐清淡饮食。合理运动，加强血糖监测，了解饮食、运动对血糖的影响，血糖仪国内三诺的还不错！
医生回答(1)
襄樊人民医院
擅长：治疗各种儿科的疾病
1型糖尿病患者是必须使用胰岛素治疗的，2型糖尿病患者需要看患者的胰岛情况，如果胰岛全部损伤也是需要用胰岛素治疗的，如果不是可以采用口服药物，口服药物有好几类十几种，每种药物的半衰期，药效时间，都是不同的，每一种都有自己的药物特点，想找到适合自己病情的，需要到糖尿病医院做过详细的检查，在有经验的医生指导下，才能找到适合自己病情的药物治疗方案，祝您健康S。
向医生提问
糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病，临床以高血糖为主要标志，常见症状有多饮、多尿、多食以及消瘦等。糖尿病可引起身体多系统的损害，引起胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。血糖显著升高可以出现糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症，久病还可引起血管与神经病变，从而造成心、脑、肾、眼、神经、皮肤等多脏器组织损害，影响患者的生活质量，甚至导致寿命减短，应积极预防和治疗。
多发人群：四十岁以上的中年人
典型症状：&&&&&&&&&&
临床检查：&&&&&&&&&&&&
治疗费用：市三甲医院约元用过胰岛素能转口服降糖药吗_糖尿病_养生之道网
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用过胰岛素能转口服降糖药吗
之道网导读：用过胰岛素能转口服降糖药吗？一些糖尿病人认为胰岛素有依赖性，一旦用上，往往就撤不下来了，即使医生建议使用胰岛素，仍然存在心理抵抗。那么， 用过胰岛素能转口服降糖药吗？一起来看看。
一、用过胰岛素能转口服降糖药吗？
在许多病人看来，一旦用上胰岛素，往往就不能换用降糖药了。其实这种认识是片面的。
有些病人注射胰岛素后撤不下来，不能换用降糖药，是因为患者病情所需，自身胰岛素产量不足，这与截肢病人要想就必须安装假肢是一个道理。比如1型糖尿病人由于胰岛功能完全衰竭，因而必须终身接受胰岛素治疗以保证机体的代谢之需；胰岛功能完全衰竭的晚期2型糖尿病患者也需要终身使用胰岛素。
而实际上，很多病人通过使用胰岛素，使自身胰岛细胞得以休息，自身胰腺修复及功能改善了，换用口服降糖药是完全有可能的。2型出现糖尿病急性并发症（如酮症酸中毒）、手术期间以及血糖很高时必须用胰岛素治疗。至于以后能否停用胰岛素换用口服，完全取决于患者的具体病情，包括胰岛功能状况、有无肝肾损害及严重的慢性并发症、是否出现口服降糖药失效等等。建议你听医生的建议使用胰岛素，至于能否换用降糖药和什么时候可以换用降糖药，也还要咨询医生。
二、患者在下列情况下必须应用胰岛素：
1、患者胰岛B细胞的功能完全衰竭，这样的患者必须终身应用胰岛素进行治疗。
2、糖尿病患者为了避免口服降糖药对胎儿的影响，在采取饮食疗法仍不能很好地控制血糖时，可在整个怀孕期间应用胰岛素进行治疗，直到分娩结束后再根据其具体情况来决定能否停用胰岛素。
3、2型糖尿病患者出现病急性并发症（如等）或在手术期间以及服用降糖药后仍难以控制血糖时，必须应用胰岛素进行治疗。至于这些糖尿病患者在应用胰岛素后能否再改用口服降糖药进行治疗，则完全取决于患者的具体病情，包括其胰岛B细胞的功能、有无肝损害、有无严重的慢性以及是否出现了对口服降糖药失效的情况等等。
三、停用胰岛素的参考指标：
1、患者没有严重糖尿病慢性并发症以及肝。
2、全天胰岛素用量不超过24?28单位，而血糖控制达标。
3、胰岛功能尚可，空腹C肽水平&0.4纳摩尔/升，标准糖负荷后C肽&0.8纳摩尔/升。
4、应激情况（如大手术、严重创伤、重度感染等）已解除，病情平稳，血糖控制良好。
5、B细胞抗体阴性，排除成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）及1型糖尿病。
只有满足上述条件后，方可考虑停用胰岛素，改用口服降糖药治疗。胰岛功能完全衰竭的晚期2型糖尿病患者需要终身使用胰岛素。
四、停用胰岛素的方法：
如原应用的胰岛素剂量偏大，开始时可将胰岛素的剂量减半，同时加用磺脲类降糖药，但初始剂量不宜太大，以后可逐渐减少用量直至停用，并逐渐增加磺脲类药物的剂量；如血糖、尿糖仍控制不佳，则考虑加服双胍类降糖药；如，可改用或加服&-糖苷酶抑制剂（如拜唐苹）。
如原应用的胰岛素剂量不大，每日总量不超过20单位，一开始即可完全停用胰岛素，改用口服降糖药替代治疗。超重及肥胖的糖尿病患者，首选双胍类药物，或胰岛素增敏剂，或&-糖苷酶抑制剂等；消瘦或体重正常的糖尿病患者首选胰岛素促泌剂。单用一种药物效果不佳时，可以采取联合用药（双胍类加磺脲类），药物剂量应根据血糖监测结果进行调整。
需要说明的是，当胰岛素每天用量超过40单位时，一般不主张单独换用磺脲类药物治疗，因为磺脲类药物最大允许剂量的降糖作用大约与30?40单位的胰岛素相当。
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）说：十分相信你的理念，如何参加断食疗法？个人可以在家做吗？非常感谢您的信任，关于断食疗法如何做，也是很读者非常关心的问题，为此我们会专门撰一篇文章，系统说明，请您关注。好消息是，昨天我们的读者过万了，头条特别为我们开通了「粉丝必达」的功能，就是说，只要您是关注了我们，以后我们的文章就会出现在您的阅读信息流中，这就非常方便您阅读我们的新文章了。感谢今日头条！（大隅良典用断食研究《细胞自噬机制》获得2016诺贝尔医学奖）01中国糖尿病人的现状和痛苦2016世界卫生日，因为全球糖尿病发展的严峻形势，世界卫生组织（WHO）把2016年卫生日的主题定为「打败糖尿病（Beat Diabetes）」，报告如下：截止目前全球共有4.15亿人患糖尿病，并仍呈上升趋势，预计2040年该数字将会达到6.42亿，中国糖尿病患者就占了全球总数中的1.5亿。近30年来，随着经济的发展、人民生活水平的提高，中国成人糖尿病患病率已经从1980年的0.67%增加至2010年的11.6%。尽管在此期间诊断标准也历经变化，目前中国糖尿病患病人数还是达到1.5亿人次，跃居全球榜首，目前、中国已取代印度，成为全球糖尿病第一大国。「可以说，糖尿病在中国已成燃眉之急，希望中国人在关注经济发展的同时，关心自己的健康。」年全国调查20岁以上成人糖尿病患者中有60%为新诊断T2DM患者，血糖异常、暂未达到糖尿病诊断标准的糖尿病前期人群也已达50.1%，也即成人中一半以上人群都存在血糖异常。这是个非常恐怖的数据，一个是中国糖尿病患病率快速的增长趋势，30年间增长了17倍。一个是1.5亿的庞大数字，变成全球第一，若以10亿成人计算，七个人里面就有一个，也就是说，一个大家庭里面几乎就有一个，而且还呈现不断新加入的现象。（为了我们的亲人，赶走糖尿病）糖尿病是一种严重的身体代谢异常疾病，对患者的生命健康威胁极大。由于糖不能进入细胞作为能量消耗掉，就会大量蓄积在血液中造成危害。随着时间推移，高血糖会严重损害身体各主要器官系统，造成心脏病、中风、神经损伤、肾功能衰竭、失明、阳痿以及可能导致截肢的感染。2017年1月，北京大学公共卫生学院教授李立明课题组与牛津大学课题组在国际顶级医学期刊JAMA《美国医学会杂志》上合作发表研究论文，探讨了中国人群中糖尿病与死亡率之间的关系。研究结果显示，与无糖尿病者相比，中国成人糖尿病患者的死亡风险增加了一倍，平均寿命将缩短9年。现在你知道了，我们亲友中常有糖尿病患者，甚至我们本人就是糖尿病患者，但是，我们仍然对糖尿病不够重视，缺乏关注和关怀。谁不想与家人、与世界多9年的陪伴呢？那你现在应该怎么做？治愈糖尿病，尤其是早期糖尿病，要加油。02什么是糖尿病及现代医学的解决方案糖尿病是什么：人体对「糖」的使用出了问题，导致需要糖作为能量的细胞得不到，糖大量留在血液里，甚至不得不通过尿液来排出一部分，尿变成甜的了，所以称为「糖尿病」。从医学的血糖监测指标判断：糖尿病的诊断是依据临床症状、空腹、任意时间血浆葡萄糖水平或口服葡萄糖耐量实验(OGTT)的空腹和2小时血糖值来进行判定。空腹血糖大于或等于7.0mmol/L，和/或餐后两小时血糖大于或等于11.1mmol/L即可确诊。糖尿病患上不知不觉，但是，想要彻底的摆脱它，确是难于登天。目前的现代医学给出的结论是：糖尿病不能根治，目前全世界还没有找到根治它的办法。现代医学对治糖尿病的方法，主要有降糖药物和注射胰岛素两种。其中促泌剂是：通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖，对解除糖尿病抵抗也有一定作用；糖苷酶抑制剂是：抑制糖的分解，抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖；注射胰岛素是：直接替代胰岛的功能，向身体供应胰岛素。大体如此，都是治标不治本的办法，没有一种方法是在恢复胰岛细胞功能上做文章。（注射胰岛素是糖尿病人的最后选择）值得担忧的是，由于没有逆转糖尿病的方法出现，糖尿病人的胰岛功能走向更糟糕，变成了必然之路。很多的患者，从口服的降糖药开始，到降糖药失去作用，最后发展到胰岛素注射，完全走向了依赖外援性胰岛素维持身体代谢功能的道路。这是一条绝望的路。03全世界都在为攻克糖尿病努力，说说青蒿素人民网健康频道：由我国药学家屠呦呦（2015年诺贝尔医学奖得主）和她的团队研制出的青蒿素药物至今仍然是世界范围内最主要的抗疟药物，成功挽救了数百万人的生命。日，在线发表于美国Cell（《细胞》）杂志上的一项突破性研究表明，这一药物或许还可以拯救数亿糖尿病患者。来自奥地利科学院CeMM分子医学研究中心等机构的科学家，利用一种特别设计的、全自动化的分析，科学家们检测了大量已批准药物对人工培养的α细胞的作用。结果惊喜地发现，青蒿素能够让产生胰高血糖素的α细胞「变身」产生胰岛素的β细胞。除了细胞系试验，青蒿素也在模式生物中展现了这一效果。青蒿素给药的糖尿病斑马鱼、小鼠以及大鼠β细胞量增加了，且血糖内稳态有所改善。由于青蒿素在鱼类、啮齿动物和人类中的分子靶点非常相似，因此青蒿素对α细胞的作用也可能在人类中发生。Stefan Kubicek说：“当然，青蒿素的长期作用需要进一步测试。人类α细胞的再生能力还是未知的。此外，新的β细胞必须不受免疫系统的攻击。但我们相信，青蒿素的发现以及它们的作用模型可以为开发1型糖尿病的全新疗法奠定基础。（信息来源：生物探索）简单的说，就是神奇的青蒿素，可能恢复产生胰岛素的β细胞功能，从而彻底地让胰岛组织更新，恢复功能。但是，这项研究还要进行多长时间，何时能大规模的进行临床应用，还未可知。可能是明天，也可能需要很久。无论如何，它告诉我们，糖尿病不能根治，只是现阶段的结论而已，不代表未来。（糖尿病也威胁到孩子了）04断食对糖尿病的改善和治愈作用，已被无数次临床验证，立即可行。当现代医学对糖尿病束手无策时，「断食疗法」却出现了很多经由断食而使得1、2型糖尿病人恢复健康的案例。《空腹力革命》石原结实（日），2010年12月，中信出版社。58岁的J先生是某公司的老板，几年前的体检查出他血糖值过高，但因为没有明显症状，他就没有理会。最近他开始出现口干舌燥和尿频、体重减轻、倦怠、精力衰退等糖尿病患者特有的症状，当我帮他检测时，发现他空腹时的血糖值高达（12.8mmol/L），已经算是很严重的糖尿病，但因为他不想服药，也不愿意接受胰岛素注射治疗，所以才会到我的医院来。经过断食疗法，J先生之后每个月都会到我医院检查一次血液，5个月后体重达到60公斤，糖尿病的检查数据也都恢复了正常。《空腹奇迹》船濑俊介（日），2015年8月，中国台湾商周出版社。菅野医师：我曾经推荐胰岛素依赖型糖尿病（第1型糖尿病）患者进行断食疗法，其中有15位奇迹式的康复。他们重复两次双周断食的疗程后，患者们都停用了40单位的胰岛素。在住院三个月之后，其相关数值全部回到了正常的水平。《绝食疗法与气功辟谷》张荣堂著，1992年2月，中国广播电视出版社。1990年4月，经浙江省中医研究院监测的22个断食（辟谷）样本中，断食前后总体血糖下降不明显，说明正常人不会造成血糖过低，而两例糖尿病人血糖降低却非常明显。一例从195mg/di降至157mg/di，一例从267mg/di降至151mg/di，这就揭示了对糖尿病患者有降血糖的作用。总结：对糖尿病病人，在实验观察中和其他单独检测中，均提示断食（辟谷）具有降低血糖的作用，但对血糖正常者可维持血糖的稳定。2016年5月，南京中医药大学刘超教授发布的限食疗法治疗糖尿病报告，杨女士在限食前空腹血糖为（10.01 mmol/L），限食后为（6.50 mmol/L），5个月后为（6.41 mmol/L）。总结：据推测，断食对糖尿病的改善作用，与断食后身体处在较低血糖水平、血液得以清洁、体内环境净化、胰岛细胞群得到大休息、胰岛细胞因饥饿刺激再生等因素有关。05糖尿病患者断食的风险，比正常人大很多大家说：「糖尿病人一餐不吃就受不了，何况是断食呢？另外，糖尿病人一旦发生低血糖反应，可能有生命危险。」专家总结：正常人盲目断食尚且有危险，糖尿病人身体内在的自我调节机制不正常，必然是更加危险。所以，一定不要轻易尝试。（专家提醒：糖尿病自行断食有极大风险）断食者会经历两个明显的身体反应期。第一，低血糖反应期。人体由于身体内流动的糖快消耗完了，向大脑发出饥饿的信号，这个时候如果我们不进食，身体就会开始动用储存的肝糖原，此时反应到血糖指标是快速降低的。会不会消耗殆尽低到没有呢？身体有它自我的调节阀值（3.40mmol/L左右），还不到血糖下限，就会启动其他的供能方式。所以，绝大部分人都是可以饿几天的。低血糖的难受，不是血糖低到阀值附近导致难受，而是从高处快速下降的落差和不适应导致难受。正常人的内在调谐系统是完善的，到达阀值就会反弹，不会陷入低血糖的「绝境中」，而糖尿病人的身体调谐系统可能已经损害，就有可能在快速的血糖下降中，不能及时反应，而导致血糖值突破阀值的情况，从而带来生命危险。举个例子，正常人的血糖下降，就像皮球落到地面，触到阀值会反弹，而糖尿病人的快速血糖下降，就好像没有气的皮球，触到地面不能顺利反弹，更有甚者，像一个铁球砸到地面，不仅不反弹，地面也砸破了。（断食会经历低血糖反应）第二，糖异生反应期。所谓糖异生，就是身体将非糖的物质转化为糖的过程。当断食24小时后，肝糖原就会耗尽。在此之前，糖异生就会启动，糖原耗尽后，身体的主要供能模式切换到糖异生，脂肪（为主）和蛋白质被调回到肝脏，转换为酮体和少量葡萄糖，大脑和心肌转变为依赖酮体供能的模式。如果是一个健康的人，他体内的各项身体机制会正常发挥作用。顺利的完成糖异生反应，切换供能模式。脂肪转换中产生的酮体，一部分被身体迅速利用作为能量，一部分顺利经由血液循环排出。而对于糖尿病人，当脂肪分解加速，酮体生成增多，而身体不能迅速转换利用，也不能顺利代谢排出时，酮体在体内积聚使血酮超过2毫克%，会出现酮体酸中毒症，可引起昏迷或更加严重的后果。所以，虽然断食疗法能对糖尿病有治愈的效果，糖尿病人切不可在家自行尝试。下一期，我们将结合「中医核心理论」，继续为您讲解断食的基本进阶课程。您有任何疑问，欢迎在本文后面留言给我们，非常乐意与您交流和探讨。特别提醒：断食是一项专业的身体疗愈活动，自行尝试有一定风险。THE END今天的故事讲完了，敬请期待《断食是生命的觉醒》连载第40期 | 余愿行谈断食：断食疗法如何进行，自己在家能做吗？本文仅代表作者观点，不代表百度立场。系作者授权百家号发表，未经许可不得转载。字母百家号最近更新：简介:汽车类专业自媒体，有趣有料有态度！作者最新文章相关文章