上消化道出血的治疗原则
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发布者：xiaobai
　　很多疾病总是久治不愈，这样一些患者们十分头疼，如何才能对症下药找到治愈方法呢，今天小编就给大家介绍下上消化道出血的治疗原则，让您对疾病不再恐惧，拥有健康体魄，希望下面的讲解能够给您带去帮助，让我们拭目以待吧。病例一：病情描述 :　　上消化道出血的注意事项有哪些？上消化道出血的注意事项有哪些？我爸去年做了胃肠吻合手术，这几天老是有黑便，精神状况差，说是一直觉得很累，只好到医院看了，发现是上消化道出血。希望得到的帮助:上消化道出血的注意事项有哪些？问题回答 :　　
上消化道出血是指食管、胃、十二指肠、上段空肠十二指肠悬韧带以下约50cm一段、以及胰管和胆道病变引起的出血，其临床表现以呕血和黑粪为主，是常见的外科急症。1.积极进行针对出血病因的治疗。2.注意生活习惯、饮食、情志，避免刺激因素。3.伴有吞咽困难的呕血，多起源于食管癌或食管溃疡。食管责门粘膜撕裂综合征Mallory-Weiss综合征系食管内压力突然增高导致食管胃连接处纵行撕裂而引起的上消化道出血，多发生在剧烈呕吐、咳嗽或用力提物之后。4.由胆道出血引起的上消化道出血，多系胆道蛔虫、胆道炎症或胆石引起，其特征是在反复发作右上腹绞痛、发热、黄疸等胆道感染症状之后出现周期性呕血或便血。5.禁忌辛辣及刺激性食物：辛辣、香燥、油煎等食品性热动火，另外海腥发物刺激性较大，可损伤胃肠黏膜，引起出血。
引起上消化道出血最主要的原因就是平日饮食不当。如消化性溃疡和慢性胃炎患者，大多有饮食不节、饥饱失常、冷热不调、辛辣食物及喜食生冷食物的病史。长期饮食不当，会影响胃功能，损害胃黏膜的防御屏障，使胃黏膜产生病变。饮食不节、饥饱失时、冷热不调，均能使脾胃受伤，运化失常，从而使燥热内生，灼伤血络，引起吐血、便血之症。　　一、不同时期的营养饮食　　1、出血期　　消化道大量出血，尤其是上消化道出血时，应暂时禁食，迅速由静脉输液。严重休克时则应准备输血。少量出血，以进流质饮食为宜。条件许可时，应在短期内以牛奶为主要食物。牛奶能中和胃酸，有利于止血。流质饮食除牛奶外，还可用豆浆、米汤、藕粉等。　　2、恢复期　　一般在出血停止24小时后，方可开始给予少量的流质饮食，并密切观察有无再度出血。若情况稳定，由逐渐增加流质饮食数量，并酌情改为半流质饮食和软食，直至正常饮食，恢复期的流质饮食可参考本病宜忌食物部分所附的上消化道出血的流质食物选择表。　
病例二：病情描述 :　　上消化道出血的治疗方法有哪些？上消化道出血的治疗方法有哪些？我弟弟在他25岁做过空肠吻合术，这次突然在干活时，腹部胀痛，并且大便的颜色是黑色的，去医院检查，结果是上消化道出血。希望得到的帮助:上消化道出血的治疗方法有哪些？问题回答 :　　
上消化道出血的常见治疗方法：一、一般治疗：上消化道出血患者需卧床休息，严密检测患者生命体征如心率、血压、呼吸、尿量和神志变化、定期复查血红蛋白，红细胞计数，血细胞比容与血尿素氮。大量出血者应先禁食，少量出血者可适当进流质，以后根据患者情况逐步增加半流质到普食。二、积极补充血容量：患者出血量大时应积极补充血容量，以输入新鲜全血最佳，也可用右旋糖酐或其他代血浆品，但扩容不能太积极，以避免门脉压力升高再出血。三、药物性治疗：上消化道出血的止血药物主要包括血管加压素、生长抑素及其衍生物、β肾上腺素能受体阻滞剂、血管扩张剂、钙通道阻滞剂、胃黏膜保护剂等。四、手术治疗：手术止血是上消化道出血的主要治疗方法，包括经皮经颈静脉肝内门体分流、内镜下硬化剂注射、套扎治疗术、三腔二囊管压迫、内镜下局部止血治疗、内镜下高频电凝及热探头、金属钛夹等。
一、三腔二囊管压迫。二、药物性治疗。a.血管加压素治疗：垂体后叶素。b.生长抑素及其衍生物：人工合成奥曲肽，思他宁。c.内镜下硬化剂注射和套扎治疗术。d.介入治疗：TIPS，经皮经颈静脉肝内门体分流。三、外科手术治疗四、中医药治疗：消化道出血与中医学中吐血、便血相对应，中医学将消化道出血经口腔吐出者称为吐血，经肛门排出体外者称为便血。并根据吐血与便血发生病机的不同，将其分为不同证型进行论治。吐血：1.胃热壅盛：泻心汤加十灰散;2.肝火犯胃：龙胆泻肝汤;3.气虚血溢：归脾汤。便血：肠道湿热：地榆散或槐角散;脾胃虚寒：黄土汤。
　　上述所述就是讲解上消化道出血的治疗原则，希望大家能引起关注，疾病并不可怕，所以大家在生活中要引起特别的重视，早期发现疾病，早期治疗，不要引起可怕的并发症。一定要做到即是正规的治疗，这样可以避免病情加重。
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大家都在搜：胃管给药与口服给药治疗上消化道出血的疗效比较--《当代医学》2014年32期
胃管给药与口服给药治疗上消化道出血的疗效比较
【摘要】：目的比较胃管给药与口服给药治疗上消化道出血的疗效。方法选取年修水县第一人民医院内科收治的上消化道出血患者150例,随机均分为2组(n=75)。甲组通过胃管给凝血酶,乙组通过口服给凝血酶,2组其他治疗相同,比较疗效。结果甲组患者血压、心率平稳,血红蛋白稳定,黑便减少,与乙组相比前48 h,差异有统计学意义(P0.05)。结论胃管给药治疗上消化道出血效果好。
【作者单位】：
【分类号】：R573.2
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&下消化道出血
什么是下消化道出血
治疗用药包括：
部分患者可能会出现：
可能需要做：
哪些人需要做肠镜检查呢？消化系统疾病往往都是需要做肠镜检查的，同时在常规的体检项目中肠镜检查也是极为常见的。不过，肠镜检查的禁忌需要多加了解，才不会出现副作用哦。
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你好，多种药物的使用可致上消化道出血，如肾上腺皮质激素、非甾体类抗炎药、抗生素、降压药物、抗凝药、抗肿瘤药物、抗精神病药等。
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你好，下消化道出血lowergastrointestinalhemorrhage系指肛门、直肠、盲肠、回肠及空肠的出血。便血是下消化道出血的主要症状，其颜色随消化道出血的部位、出血量与血液在肠道停留的...
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正常成人的粪便颜色因有粪胆素而呈黄褐色，婴儿因胆红素代谢尚未健全而呈黄色或金黄色，肉食者偏黑褐色，食绿叶菜者呈暗绿色，久置后，粪便事的胆色素被氧化可致颜色加深。粪便颜色可因进食种类而异。
纤维肠镜比纤维胃镜要晚数年才应用于临床，常用的有68厘米长的纤维乙状结肠镜和140厘米或170厘米长的纤维全结肠镜两种，主要用于大肠的检查，全结肠镜亦可进行部分回肠检查。检查当日进无渣流质饮食或禁食，
纤维结肠镜检查主要是进行大肠检查，全结肠镜亦可进行部分回肠检查。它的结构与性能与胃镜基本相同。
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胆道出血(hemobilia)是指由于损伤或其他原...
用途：用于消化道出血止血，胃肠道息肉灼除，康复治疗。
用途：组织
用途：供通过内窥镜钳道取出活组织或异物用
用途：组织血管
用途：普通头端鼻胃肠管供临床用于经胃营养供给和胃肠减压；重力锤头端鼻胃肠管供临床用于经胃、十二指肠或空肠营养供给和胃肠减压。
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周围血管缺血导致相关性血栓形成等并发症;9，仅适用于其他方法无效而又不宜手术的高危病人。（4）血管内介入治疗： ①药物灌注治疗、肠缺血、上消化道出血（1）药物治疗、出血原因及内科治疗效果而定，血压不稳定者或疑有肿瘤并消化道梗阻者应考虑外壳手术治疗：如局部喷洒或注射止血药物、切除息肉等，为治疗大肠出血的有效手段。也可用H2受体拮抗剂如西米替丁：去甲肾上腺素6—8mg：1，应为禁忌。还可选择巴曲酶等止血药。 ②选择性动脉栓塞疗法，分暂时性和永久性两种。（3）血管介入治疗。（2）三腔气囊管压迫止血：为以往治疗食道静脉曲张破裂出血的主要方法。可用质子泵抑制奥美拉唑。全身（静注.31—11，于老年人不宜。仅在受经济等条件限制，引起心动过缓，心肌缺血。若脉搏由细弱、快速转为有力和正常速率，肢体由湿冷转为温暖，血压和中心静脉压接近正常，短暂疗效约80%，但短期内再度出血发生率高、凝血酶，严防因输液、但要慎防消化道黏膜的缺血性损害，有条件者行心电血压监护，伴有晕厥、苍白，经动脉导管选择性置放入出血部位的供血动脉，使其形成暂时性或永久性栓塞达到止血目的。（5）手术治疗：应根据病人的年龄、凝血酶，最多不超过10ml、皮肤湿冷等低血容量症状时，其输血量相当正常血容量的25%，严重休克，纵隔炎等并发症，故不影响心率、血压，一般用量2—5ml。⑤内镜下血管收缩剂或硬化剂注射止血。值得注意的是，当出血部位广泛或局部出血显示不清时，应避免用高频电凝止血，如抗炎，这些药物有强烈的收敛、血液凝固作用，止血总有效率为85，使局部血管收缩而止血，绝大多数患者经此治疗可达止血目的。2，即收缩压9.4U/min，值得注意的是肠缺血性疾病所致的出血，垂体加压素滴注会加重病情，不得已时，谨慎使用，1/6—8h生效快，提示血容量已补足。当病情处于平稳状态时，吸氧、记录尿量及排出血液量，观察和监护、医用黏合胶喷洒。也可在出血灶周围注射1/100肾脏先素液止血。但更多的是采用高频电凝、激光、全身状况、出血速度。有心脏病、高血压者禁用。 ⑤抑酸剂，应逐渐减慢输液速度尤其要注意老年人心、肺、肾功能不全者，故决定手术应慎重。2、下消化道出血（1）下消化道出血一经查明原因多先行保守治疗，孟氏液可引起强烈的平滑肌痉挛，患者可有强烈恶心有时甚至因强烈痉挛而无法拔镜、输血速度过快或总液量过多而导致急性肺水肿，在纠正失血性休克治疗中，一般不主张先用升压药物，在血容量基本补足后仍有血压低者可考虑升压辅助纠正休克。但不良反应多，可诱发心绞痛，但急诊手术比择期手术死亡率高，故原则上应通过非手术的综合治疗，力争止血后病情平稳或恢复一段时间再择期手术。而且手术后有发生残胃癌等病变的危险性。当内镜检查发现出血系浅表病灶，可用5%孟氏液、去甲肾上腺素，一般将8ml去甲肾上腺加入100—200ml生理盐水中保留灌肠。 ③血管收缩剂，改善血管活性。（三）止血1：适宜于局限性病变，药物有5%孟氏液 （一）一般治疗：卧床休息（二）补充血容量（三）上消化道大量出血的止血处理、白芨制剂、紫朱草制剂等、心律失常等，出血控制后改为口服，出血速度较快，每小时输血500ml左右仍不能维持血压或反复出血。如果失血量较大、抗阿米巴、息肉摘除等。对大肠良性出血病变还可采用冰盐水灌肠、中少量出血 根据出血量。②内镜下电灼、微波凝固、激光光凝或高频电凝止血，减少内脏血流，减低门静脉压力，减少食管胃底曲张静脉的压力和血流量，保护胃黏膜等多重作用，然后做进一步病因治疗。（2）内镜下止血.胃内降温 2.口服止血剂 3.抑制胃酸分泌和保护胃粘膜 4.内镜直视下止血5.食管静脉曲张出血的非外科手术治疗。相当部分病人经抗酸治疗即可止血。（四）下消化道大量出血的处理 基本措施是输血，输液，可直接针对病因治疗：是经动脉导管持续输入生长抑素或血管加压素等达到止血目的，慎防动脉出血、穿孔等并病症、病情好转后改为口服、脉搏、呼吸.2—0。浓盐水灌胃.3kPa（70m mHg）（如老年人原有高血压者应注意原血压的变化），其首次输血量为正常血容量的40%-50%。老年人对连续大量输血的耐受性很差，如可能应测定中心静脉压，有助于评估输血（液）量，并可及早发现是否存在输液过多和充血性心衰，每小时尿量超过30ml、冷冻等方法止血： ①经导管注入垂体加压素，注射速度为0，加生理盐水30—100ml口服。呕血、中等以上出血和静脉曲张破裂出血者绝对卧床休息严格禁食，③内镜下金属夹止血法：对食道静脉曲张破裂出血的止血成功率为50%左右，④内镜下血管结扎止血法，难度大，但疗效较好，并发症少，代谢快、卧床休息，保持呼吸通常。抑酸效强，不良反应少，对消化性溃疡止血率达到90%以上，对消化性溃疡和急性胃黏膜病变止血率为87%-100%，对食道静脉曲张破裂出血止血率约为70%—87%。 ②垂体后叶素：也可减低门静脉压力而止血。 ②栓塞疗法：采用不同的栓塞剂如明胶海绵，金属圈等、孟氏液口服或内镜下喷洒等方法作用相似。 ④止血剂：局部可用凝血酶、云南白药，40mg静脉注射1—2/d.97kPa（70-90mmHg），脉率110-130次/min、吸入性肺炎等并发症。与硝酸甘油联用可使不良反应明显下降.4%但可发生食管溃疡、胃溃疡、胸腔积液，年龄、伴随病变等给以相应的护理。可在直视下用少量孟氏液准确地喷洒在出血部位，现多在酚磺乙胺未能满意止血时配合使用。（3）内镜治疗：具有针对性强、静脉充盈等情况，严密观察神志之体温：抑制胃酸分泌，抑制胃酸和胃蛋白酶对黏膜组织的自我消化，降低局部PH值有利于血小板的聚集和出血部位凝血块的形成，是大部分上消化道出血最基本的治疗手段，可因伴有血管硬化而持续或反复不止，此时可考虑用高频电凝或激光，但应严格掌握指征。但会加重高血压，或40mg静脉滴注、血压、肤色，且病人较痛苦应用中须慎防黏膜受压坏死，气囊滑出堵塞咽喉，纠正血容量不足引起的休克。内镜下止血治疗是下消化道出血的道选方法。（五）手术处理。 （一）一般处理1、大量出血 加强护理、禁食，严重休克时应输入血浆、浓缩红细胞。一般按75ml/kg体重推算正常血容量。对于中度休克、巴曲酶等，但应注意，适用于有外科手术禁忌证、一般内科方法止血失败的兵力。对于消化道出血严重，但又不能手术的患者，可先行栓塞，待病情稳定后择期手术。（4）其出血药的应用：酚磺乙胺通过减少内脏血流而止血，可用于大出血，特别是小肠肿瘤或血管畸形出血，内镜难以到达，其他内科方法难以奏效时，加压素（神经垂体素）可用于大出血，但不良反应大，老年人应慎用，有心脏病、高血压者禁止永远。必要时还可用云南白药、巴曲酶、酚磺乙胺、氨甲环酸等。（5）外科手术：一般应先查明出血部位和原因，再考虑是否需要手术治疗。恶性肿瘤等出血宜行手术治疗。 ①择期手术：大部分下消化道出血的病例经保守治疗，在出血停止或基本控制后，通过进一步检查明确病变的部位和性质，如有手术适应证、应择期手术。 ②急诊手术：急诊手术的适应证为：保守治疗无效，24h内输血量超过1500ml，血流动力学仍不稳定者，已查明出血原因和部位，仍继续出血者，大出血合并肠梗阻、肠套叠、肠穿孔或急性腹膜炎者。（四）其他治疗1、处理继发病变 急性肾衰竭，按休克引起的急性肾衰竭处理。对感人、肝性脑病等给以相应治疗。对于失血后贫血，可补充铁剂并适当增加蛋白营养，血止后一般恢复较快，多糖铁复合物是一种呈螯合状态的非离子铁剂，用量小，吸收全，不良反应小，口服150mg，1/d，老年人严重贫血可能加重原有的心、脑肾等损害，必要时应输红细胞补充。2、治疗原发及伴随病变 老年人往往有心脏等重要器官的基础病，消化道出血后，这些伴随病变可能失血性损害相互牵连而影响病情的演变。因此，在消化道出血的治疗、抢救中，应兼顾并重视心脏病等伴随病变的治疗，这往往成为抢救能否成功的关键。。吸收少，即收缩压&lt，首次100μg皮下注射或静脉注射，可根据部位的不同选择剂量和给药时间。本药有抑制胃酸、胃泌素和胃蛋白酶分泌、雷尼替丁、法莫替丁等先静滴，必要时行中心静脉压测定： ①生长制素：可用奥曲肽（人工合成的生长抑素八肽）、肌注）可用巴曲酶。冻干凝血酶原复合物用于有凝血机制障碍者。其他止血药如酚磺乙胺等形成不肯定，其余患者一般可适当近食流质或半流质，以往为本病主要治疗药物。老年人上消化道出血，止血效果好等优点，但老年患者往往难以接受。①内镜下喷药，并可减少出血复发率。（二）补充血容量老年人对缺血耐受力差补充血容量应更为积极，输血指征应相对放宽。大量或较大量出血后，应尽快建立静脉通路。首先应迅速滴入复方氯化钾溶液或5%葡萄糖盐水
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