谢超山& 张勤& 庄卫平 （贵州盘江投资控股&集团&有限公司总医院骨一科&& 553536）
【摘要】目的& 通过临床观察及对住院病人的随访，了解临床中对锁骨中外段骨折患者采用形状记忆合金环抱接骨板及克氏针联合的术式的预后情况，以明确治疗效果。方法　对我院2009年自2012年期间此类骨折的患者，采取此术式。结果　46例患者预后良好，骨折愈合快，基本达到解剖复位。结论　克氏针及接骨板的双重固定，符合AO固定原则，全部病例达到骨折愈合，疗效满意。
【关键词】锁骨骨折& 环抱接骨板克氏针& 内固定
【中图分类号】R687&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】B&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（2-02
&&&&&&& 我科自年，我科应用形状记忆合金环抱接骨板及克氏针联合应用治疗锁骨中、外段骨折，得到随访的46例患者全部骨折愈合良好，取得了满意的临床效果。
&&&&&&& 1& 临床资料
&&&&&&& 1.1一般资料
&&&&&&& 本组46例，男38例，女8例；年龄18～60岁，平均42岁；所有病例为新鲜骨折：其中车祸伤28例，跌伤11例，砸伤7例；6例为开放性骨折，粉碎骨折40例。受伤至手术时间为2～7d,平均3.5d。
&&&&&&& 1.2手术步骤
&&&&&&& 采用颈丛麻醉或全麻，患侧肩胛下垫软枕，以骨折为中心，取锁骨上方横行切口，长约6～10cm，术中尽量减少剥离骨膜，显示骨折断端，清除积血及嵌入软组织，直视下断端复位。粉碎性骨折尽量保留与碎骨块相连的软组织，碎骨块用可吸收线捆扎或加用钢丝临时捆扎固定，先逆行穿入近折段一枚细克氏针，复位后在顺向穿出远折段骨皮质。根据骨折端情况，选择直径、长度及形状均合适的接骨板，浸入0℃灭菌冰盐水后适当撑开环状臂，置于锁骨上方，断端尽量在接骨板中间，用持骨钳固定住接骨板，接着用40℃左右灭菌温盐水浇灌接骨板，使接骨板恢复原形，检查固定复位满意后逐层关闭切口，无菌敷料包扎，术后三角巾悬吊制动，逐渐进行肩关节功能锻炼。
&&&&&&& 2& 结果
&&&&&&& 本组46例均获随访，切口均愈合良好，无骨折畸形愈合或不愈合发生，无接骨板断裂，肩关节活动良好。
按连学全等[1]拟定疗效标准：优，骨折达到解剖复位，骨折端稳定，骨折愈合时间2-3月，骨折局部无疼痛，上肢有力，肩关节活动正常；良，骨折达到80%解剖复位，骨折端稳定，骨折愈合时间2-3月，骨折局部基本无疼痛，患肢比较有力，肩关节活动接近正常；尚可，骨折达到50%解剖复位，骨折端稳定，骨折愈合时间3-4月，提重物或活动剧烈时周围关节酸痛，肩关节活动受限。差，内固定不牢固，骨折端不稳定，骨折移位，需再次手术。本组优：28例，良：10例,可：8例。
&&&&&&& 3& 讨论
&&&&&&& 临床上锁骨骨折，约占全身骨折的5%～10%，按骨折部位分为外1/3、中1/3和内1/3骨折。其中中、外1/3骨折最为多见。目前锁骨骨折常采用治疗方法有：1）手法整复后8字绷带或石膏外固定，方法简单，但是骨折断端复位不满意，外固定时间较长，不利于早期功能锻炼，同时骨折端容易发生再错位，导致畸形愈合或不愈合；2）切开复位克氏针或加钢丝内固定，复位较满意，但固定强度不够，不能有效控制骨折端旋转活动，导致克氏针松动或钢丝滑入骨折断端之中，在骨折断端产生剪力导致克氏针折弯或断裂，影响骨折愈合，甚至有文献报道克氏针进入胸腔的可能[2]；重建钢板或解剖型钢板内固定，固定坚强，无需外固定，抗弯曲应力和旋转应力强，但术中需广泛剥离骨膜，并在骨折两端骨质上钻孔拧螺钉，影响骨折断端血供，破坏骨质的坚固性，同时有损伤锁骨下血管、神经可能，近几年来有文献报道重建型钢板或解剖型钢板内固定术后导致钢板断裂或出现骨不愈合现象[3]。
&&&&&&& 通过对本组病例的治疗及追踪回访，笔者认为形状记忆合金环抱接骨板与克氏针联合应用治疗锁骨中、外段骨折有以下优点：①本组大部分病例为粉碎性骨折，先利用克氏针配合钢丝或丝线可将碎骨块解剖复位，再利用形状记忆合金环抱接骨板固定骨折端，这样一来可以达到双重固定，有1例患者术后过早进行体力劳动结果导致环抱接骨板松动一端脱离骨面，经颈腕带悬吊制动后骨折未发生畸形且愈合良好，这也充分证实此种手术方式优于单纯采用环抱接骨板固定。②此种固定方法，减少了术中对骨膜的剥离，形状记忆合金环抱接骨板的设计采用了多点接触是固定，避免了对骨质、骨膜造成直接的压迫，术后骨折周边组织通过接骨板间隙很快与骨膜建立血液循环，结合克氏针固定有利于粉碎性骨折保持解剖位置且固定牢固，增强其稳定性，有利于患者早期进行功能练习。③此法操作简单，术中关键点在于先利用克氏针结合钢丝或丝线将骨折解剖复位，良好的复位是骨折愈合的基础，然后依据骨折部位的形态、直径，选取相应的记忆环抱接骨板，如术中发现接骨板不合适可以重新调整，直到固定满意为止。当然，此种固定方式也有不足之处；例如术后复查X片，经常发现因接骨板遮挡无法判断骨折端愈合程度，不易把握内固定取出时机，因此我们解决的办法是术后10-12月再取出内固定。
&&&&&&& 近年来锁骨中、外段骨折不愈合的情况时有发生，通过临床分析内固定不牢固，加之术后不正确或过早负重、功能练习是造成骨折不愈合的重要原因。本组46例应用形状记忆合金环抱接骨板及克氏针联合应用治疗锁骨中、外段骨折，利用克氏针及接骨板的双重固定，符合AO固定原则，全部病例达到骨折愈合，疗效满意，因此笔者认为值得推广应用。
[1]连学全，黄世民，庄耀明，等，克氏针固定锁骨的生物力学试验和临床疗效，中华骨科杂志，）：163.
[2]王亦璁主编.骨与关节损伤.第4版.北京:人民卫生出版社,～776.
[3]戴加平,贾少华,李凯.锁骨骨折重建钢板内固定失误分析.中国骨与关节损伤,):40.
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颈-臂丛神经联合阻滞在锁骨外段骨折手术中的应用
【摘要】：目的:观察颈-臂丛神经联合阻滞在锁骨外段骨折手术中的临床应用效果。方法:选择2010年4月—2012年4月在我院治疗的锁骨外段骨折患者77例为研究对象,随机分组,观察组(颈-臂丛神经联合阻滞组)38例,对照组(颈丛神经阻滞组)39例,观察麻醉效果。结果:观察组患者麻醉优良率为100.0%,明显高于对照组(P0.05);两组患者均未出现麻醉不良反应。结论:颈-臂丛神经联合阻滞麻醉应用于锁骨外段骨折手术中,麻醉效果与颈丛阻滞麻醉比较有明显的优越性。
【作者单位】：
【分类号】：R614
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薛卫东;[D];石河子大学;2013年
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【关键词】锁骨骨折;内固定术;外固定术
&&&&锁骨骨折临床常见,约占全身骨折的5.98%[1]。 骨折多发生于中1/3段,既往多采用非手术治疗。本院自2006年6月至2008年12月采用外固定和骨圆针内固定方法治疗锁骨中1/3段骨折49例,现将几种方法疗效总结如下。
&&&&1 资料与方法
&&&&1.1 一般资料 本组49例,其中男29例,女20例,左侧23例,右侧26例。年龄6~68岁之间,平均35岁。手术时间为伤后1~14 d,平均3.5 d,均为闭合性骨折。骨折类型及治疗方法如下表1。
&&&&其中外固定组31例中15例因不愿耐受长期固定或对骨折复位不满意而中途改为手术治疗,故于外固定组和手术组均记例数,实际治疗人数为49例。
&&&&骨折类型及治疗方法(例)
&&&&骨折类型外固定骨圆针合计
&&&&横型172744
&&&&斜、螺旋14620
&&&&粉碎型000
&&&&合计313364
&&&&1.2 固定方法
&&&&1.2.1 外固定法 透视下直接手法复位,用8字绷带或锁骨带外固定。4~8周骨折愈合稳定后取除外固定功能锻炼。
&&&&1.2.2 骨圆针法 结合X线片,颈丛或局麻,垫高患肩背部,以骨折段为中心,选取锁骨前上缘沿锁骨长轴小切口长约2~3 cm,切开皮肤、皮下组织、颈阔肌,切开并尽可能少的剥离断端周围骨膜显露骨折断面,清除凝血块或破裂骨膜等嵌顿组织。艾利斯钳或布巾钳把持骨折二断端试复位,成功后再脱位。选适合髓腔并尽可能粗的骨圆针(成人直径2.5 mm以上,扁平针尖),将针尾剪成斜面,用电钻从骨折二断端顺逆行打通髓腔深达3 cm以上(12岁以下2 cm以上),固定骨折二断端在其接近整复位从骨折远端髓腔逆行由内向外穿出锁骨锥形结节穿破右肩后外侧皮肤,整复骨折断端并用至少2把艾利斯钳维持固定于原位,防止进针时旋转畸形位固定。再改换电钻固定针尾顺行钻入近段锁骨髓腔达4 cm以上(12岁以下3 cm以上),直至针尖穿破锁骨近段前面皮质达皮下少许,经皮外可触及皮下针尖即可,最好在针尖即将穿破前面皮质时改电钻为骨锤自针尾轻击打出更为妥当。紧靠皮肤将外露针尾预弯90°以上,剪除多余外露针尾,局部作1 cm小切口皮下包埋针尾或外露,盐水及少量0.05%洗必太冲洗切口,完整缝合骨膜。术毕三角巾悬吊4~6周,患肩制动,尤其避免扩胸运动和肩外展活动。6周后三角巾悬吊下适度肩关节功能锻炼,6~8周骨折愈合稳定后拔除骨圆针。
&&&&2 治疗结果
&&&&本组49例随访3~18个月。骨圆针组除1例因选择骨圆针较细术后早期活动致畸形愈合,其余部分肩关节功能受限经术后1~4个月功能均恢复正常,外固定组1例骨折愈合后4个月后轻微肩关节活动痛。疗效评价根据以下判断标准:优:骨折解剖复位,无外观畸形,骨折愈合时间在3个月以内,无局部刺激症状,无感染及再骨折、关节功能恢复不留后遗症状,无取内固定并发症,患者满意;良:骨折功能复位,美观及肩关节活动影响不大,无感染及再骨折,骨折愈合时间在3~4个月,可有轻微局部刺激症状,取外固定有并发症,患者较满意;差:骨折不愈合行再手术,曾合并感染,外观瘢痕或关节活动功能障碍,患者勉强接受或不满意。外固定法治愈31例中:优9例,占29%;良6例,约占37.5%;差16例,约占51.9%(其中15例因不愿耐受长期固定和对骨折复位不满意而中途手术治疗)。手术组33例中优27例,占83.2%;良5例,占14.5%;差1例,占2.3%。综合分析结果:手术效果较满意,外固定疗效较差。
&&&&两种治疗方法疗效比较(例)
&&&&内固定方法例数解剖复位畸形愈合延迟愈合感染再手术关节功能受限取内固定并发症平均愈合时间
&&&&外固定周
&&&&骨圆针周
&&&&3 讨论
&&&&锁骨骨折治疗的目的是保持锁骨的长度,恢复肩胛带的正常功能,维持其稳定性,因此固定的时间应尽可能短。既往大部分锁骨骨折经保守治疗均可达到临床满意的恢复效果,但多不能达解剖复位,且固定后患者始终长时间处于强迫体位难以坚持。此外外固定也有损伤臂丛神经,血管,压疮及胸阔出口综合征,斜方肌劳损的报道[2] ......
您现在查看是摘要介绍页，。副主任医师
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双侧锁骨有包块右侧偏大
状态：就诊前
希望提供的帮助：
单位体检发现甲状腺肿大伴弥漫性病变--考虑桥本氏病，甲状腺多发结节，双侧部多发淋巴结肿大。医生建议做胸部平扫（128CT）CT诊断；右肺中叶外侧段，左肺上叶纤维索条灶。左肺上支气管扩张。双侧胸膜肥厚，并钙化。做上腹部平扫，肝脏外形尚规则，各叶比例在正常范围内。肝实质密度均匀。胆囊充盈差，腔内未见异常密度影，壁光整。肝内，外胆管未见扩张。胰腺，脾脏形态及大小未见异常，实质密度均匀。双侧肾上腺形态，大小未见异常，双侧肾盂及肾盏未见异常，双肾周脂肪间隙清晰，膀胱充盈良好，腔内未见异常密度影，壁光整。子宫形态小，周围脂肪间隙清晰，腹腔后未见肿大淋巴结。CT诊断；全腹平扫未见异常。左右乳钼靶侧轴位X线诊断；未见明显异常。麻烦您我的母亲下一步怎么治疗。谢谢您啦。
所就诊医院科室：
辽宁省营口市中心医院 普外科
检查资料：
&副主任医师
你好，根据你提供的信息，考虑你母亲颈部淋巴结肿大是常见的炎性增生，不用特殊处理，观察十天半个月的，没有变化就放心吧，有变化再考虑切取活检做病理检查。
状态：就诊前
谢谢您的答复，好人一生平安。
状态：就诊前
刘医生我母亲淋巴上的包按压不痛，看网上说不痛不好。很是担心。谢谢。
&副主任医师
不用担心，
状态：就诊前
你好刘医生，我母亲做病理检查啦，病理诊断（右颈部淋巴结）淋巴组织未见异常。是不是就没有问题，但是她的左侧耳朵下方也有2个小包，右侧也有小包，不知道该怎么处理。给您添啦很多麻烦。谢谢您。
&副主任医师
不用管它，放心吧!
&副主任医师
做活检是去心病，过度关心没必要
疾病名称：脖子上有淋巴结，耳朵下面淋巴结，有点涨痛&&
希望得到的帮助：有必要去做淋巴结炎的检查吗？如果是良性肿瘤或者是恶性的应该怎么办？
病情描述：这段时间越来越大，有点涨痛感，是否需要做哪方面的检查
疾病名称：颈部结节&&
希望得到的帮助：请给我一些治疗建议，谢谢！
病情描述：2.8号检查的右侧淋巴结比11.9号的大了点，有问题吗
疾病名称：淋巴结肿大，做B诊断为淋巴结炎，&&
希望得到的帮助：我想我知道能否排除淋巴癌，是否一定要做活体穿刺
病情描述：大概两个月前有过一次感冒，然后出现肿大，但是被忽视了，近期又有一次感冒，感觉有些变大，然后好了之后感觉消了一点，昨天晚上失眠3点多才睡然后感觉变大明显，而且今天牙有些疼痛，之前失眠也...
疾病名称：pet-ct见右侧髂血管旁多发肿大淋巴结&&
希望得到的帮助：现在应该如何处理？是否需要做什么项目进一步检查和治疗以确定造成右侧髂血管旁多发淋...
病情描述：一个月前在暨南大学附属一院做全身pet-ct检查时发现右侧髂血管旁肿大淋巴结。不排除肿瘤转移所致。因做pet-ct检查之前八天，做了右侧人工髋关节置换翻修手术。当时医生说也有可能是髋关节手术造...
疾病名称：淋巴结炎症，肿大。&&
希望得到的帮助：想化验检查
病情描述：吃过三个月中药，有好转。中药停后，肿块增大，并增加了一个。
疾病名称：肩膀肿、按一下痛，，里面有小疙瘩&&
希望得到的帮助：今天在乡镇医院查过血，但血没事，没有炎症，说是淋巴结发炎
病情描述：我是哺乳期妈妈，宝宝6个半月！还吃过阿莫西林
疾病名称：淋巴结炎&&
希望得到的帮助：淋巴结炎会失眠吗
病情描述：大概是2月13日，与一个流感挺严重的同学接触，当天回来时嗓子就不太舒服，觉得喉咙很肿，腮两侧很肿，但是感冒症状。转天我就去看了医生，当时说无大碍，触诊颈部说没肿。结果最近两周觉得喉咙不...
疾病名称：腋下淋巴结增大双侧腋下都增大严重吗&&
希望得到的帮助：需要手术恶变吗
病情描述：腋下淋巴结增大是怎么回事 一个月之前检查左边淋巴结2.0右边2.2现在是2.4 2.9是淋巴结转移吗腋下经常会难受
疾病名称：淋巴结肿大&&
希望得到的帮助：可以
病情描述：头部有毛囊炎 淋巴结肿大大概在一年前 毛囊炎治不好 这个淋巴结一直不消除
疾病名称：淋巴结节+支气管炎&&
希望得到的帮助：这种病应该看中医还是西医？广安门医院和协和医院更建议哪个？挂哪个科？
病情描述：去年6月开始经常脖子下面疼，医生有诊断淋巴结节的，但1月查了淋巴和甲状腺都没有问题，后来我找了中医科大夫帮我针灸了，刚开始感觉有效果，以前吃很久的药都不好，针灸一两次就不难受了，但是...
疾病名称：颈下多发淋巴结肿大&&
希望得到的帮助：下一步如何治疗
病情描述：去年10月8日甲状腺体检，发现颈下多发淋巴结肿大，自已沒在意。后看网上说必须重视，于今天3月I7日在济医附院又B超检查，还是肿大，检查前吃了两周阿莫西林。医生说随访。但也有医生说让活检。请...
疾病名称：淋巴结肿大&&
希望得到的帮助：是否是祛痘没做好感染了
病情描述：三周前做过一次祛痘指治疗，用针扎破，然后敷药，再用激光恢复。然后冲风。第二天开始脖子硬疼发热，前一周多检查淋巴结肿大发炎引起。后来腹股沟开始疼痛，还有其他部位，除了颈部其他都没检查...
疾病名称：腹股沟淋巴结肿大右侧，&&
希望得到的帮助：我想早日治疗好，因为我还没有孩子
病情描述：2016年年底宫外孕手术后，一直觉得右侧输卵管为止不舒服隐痛。2017年年底由于吃了辣椒低烧，发展右侧腹股沟位置淋巴结肿大，后好转。
现在2018年3月复发。持续20天天左右了。
做了阴道b超没有异...
疾病名称：下巴淋巴大会移动有6-7个，有两颗坏牙根&&
希望得到的帮助：我想知道这个和牙齿有没有关系，会不会得病了
病情描述：下巴有很多个淋巴肿大的，直径都差不多1厘米左右，能摸到的有6-7个，有两颗2年多的烂牙根没拔，
疾病名称：淋巴结肿大伴有发烧&&
希望得到的帮助：该做什么检查，谢谢了
病情描述：困扰很久了，想找到病因，没有家族史，希望大夫费心帮忙看一下，谢谢！每月嗓子疼发烧38°以上，只有输液才会好
疾病名称：液窝淋巴结肿大&&
希望得到的帮助：如何治疗液窝淋巴结肿大？
病情描述：一个月前发现液窝淋巴结肿大，这一个月老是觉得液窝不舒服，请问医生需要治疗么？
疾病名称：运动过后 乳头疼痛&&
希望得到的帮助：帮忙解读彩超内容 提供一些建议意见
病情描述：运动过后，乳头会痛。平时不运动的时候不痛，这样子感觉最少四年了 原来几乎一年也不会有几次，最近感觉运动量大，就会疼痛，不运动过一会就不会那么痛或不痛 在医院做了彩超还没有时间给大夫看...
疾病名称：腋下淋巴结增大双侧腋下都增大严重吗&&
希望得到的帮助：需要手术吗 会癌变吗
病情描述：之前在其他医院检查到左乳8点位有一个1厘米结节的但是这回做B超没有检查到 是不是边界不清楚 结节不规则的做B超检查不到
疾病名称：腹股沟淋巴结&&
希望得到的帮助：是否需要去大医院就诊，是否是肿瘤等恶性的
病情描述：腹股沟淋巴结，2.2乘0.3会不会很严重，需要如何消炎，头孢不管用
疾病名称：淋巴结肿大&&
希望得到的帮助：是淋巴结发炎吗，还是别的病引起的
病情描述：一个月前发现淋巴结肿大，不痛，能活动，比较软，去医院检查做的B超和血常规，医生说没什么问题的，就是上火导致，后来吃了几天阿莫西林，消肿很多，但还是没有完全下去
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刘金洪大夫的信息
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刘金洪，曾经在北京大学人民医院肝胆外科、胃肠外科及微创外科进修学习，首都医科大学同仁医院研究生毕业。...
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