呼伦贝尔市中蒙医院& 内蒙古海拉尔& 021000
关键词：尿毒症患者并发脑出血；透析治疗
&&&&& 具有活动性出血的的病人是常规血液透析的相对禁忌症，尤其是脑出血的病人，在临床上属于危重患者。我市多家血液透析对于此类患者都拒绝给予透析治疗，大多采用内科保守治疗。使很多患者因没有及时透析导致死亡。我科室于2010年针对此类患者开展了无肝素透析，成功的抢救了尿毒症并发 急性脑出血患者的生命。患者现扔坚持血液透析治疗，生活质量较好，具体操作总结如下：
1? 具体方法
1.1在透析器的选择方面有所改进。
&&&&& 目前临床对又活动性出血的患者，采用无抗凝剂透析。采用无抗凝剂透析治疗中，要用大量的盐水冲洗，故要选择生物相容性好、面积要大、超滤系数高的透析器。本例患者采用了空心纤维透析器（MIPR0150G）效果较好。
1.2肝素预洗
&&&&& 先用生理盐水1500ml冲洗透析管及透析器，再用4-8mg%的肝素盐水500ml充盈透析管路及透析器，然后闭路循环或浸泡20-30分钟，在建立体外循环前，将预冲液全部放掉。
&&&&& 为防止透析中出现凝血，血液速度每分钟不低于200-300ml。血流速度每分钟低于150ml时，透析中发生凝血的几率很高。
1.4透析中的冲洗方法
&&&&& 为预防透析器的的凝血和检查透析器是否凝血，透析开始后，每20-30分钟用生理盐水200-300ml快速冲洗透析器1次，至透析器中无血迹再继续进行透析治疗。
1.5调节超滤率
&&&&& 透析中的超滤量，应将透析中冲洗透析器进入体内的液体量计算进去。
2.1无肝素透析治疗时的观察及护理
&&&&& 在透析治疗过程中需专人护理、严格观察循环管道的血液颜色，滤网有无凝血块以及静脉压等机器参数的变化，及时处理报警器所发出的故障，发生体外循环凝血征象，及时用生理盐水冲洗或重新更换滤过器及血路管
&&&&& 2.2脑出血的观察及护理，严密观察病情变化，如意识状态，瞳孔，体温，血压。脉搏和呼吸，如有异常应立即通知医师采取必须的措施。
&&&&& 2.3用药护理? ? 行透析治疗前1小时进行输液，? 透析治疗时出现低血压，遵医嘱拔时专用脱水剂，止血剂及降压药。
&&&&& 2.4基础护理和生活护理，病房每天开窗通风2次，每次15-30分钟，保持床单位清洁，干燥，整齐，如有污垢及时更换。
&&&&& 2.5? 出院指导 嘱咐患者恢复期患者定期来医院接受血液透析和按医嘱服用降压药，剂量变动经咨询医生切不可自行调整，血液透析时间，减少透析次数或改动药品种类和剂量，两次透析间体重增加需控制在干体重的3-5，若通紧急情况。
&&&&& 3.1采用无抗凝剂透析时，不应输入血液制品及脂肪乳制剂，以防透析器发生凝血。
&&&&& 3.2对血液动力学不稳定的患者，无抗凝剂透析时，应根据病人的耐受定血液速度及透析器的冲洗速度。
&&&&& 3.3患者高度水肿、身体矮小、刚开始血液透析治疗、血浆尿素氮高即易出现透析失衡的病人，应考虑改用其他透析方法。
&&&&& 3.4无抗凝剂透析时，护理工作量较大，要加强巡视，密切观察透析器及透析管中的血液是否出现分层、血液的颜色是否变深，透析器是否出现黑色线条，扑气室液面上是否有泡沫，动、静脉压力的高低等等。若有凝血现象要尽早更换透析器及透析管，以防发生凝血致血液丢失。
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高血压脑出血，肾病尿毒症期
男，35岁。2013年查出有高血压，还有尿蛋白3+，一直没有正规治疗，中间吃过中药西药，还有降压药，但是就在号下午15:00他自己在家，我下午20:00到家发现他在地上趴着，我进去的时候他眼睛是睁着的，但是和他说话他没有反应，只是自己在东张西望的，还有当时地上都是他吐的东西，在县城人民医院住了八天，做了三次透析，无肝素的透析，第一次效果挺不错的，第二次就基本没有效果，第三次就做了半小时出现了血栓，就没有再做了，然后20号转到了喀什第一人民医院，晚上医生就建议要做透析，这次透析是用的另外一种药，叫什么酸，说整个新疆只有一个人用过这个药，说挺成功的，所以我决定用这个药做透析，第一次做的效果不错，第二次的效果现在还不知道.....
想获得的帮助:
请医生给我一些治疗上的建议
已就诊医院科室:
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你说的应该是枸橼酸，可以用来做无肝素透析。他以前查过肾功能吗？现在尿量怎么样？
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以前检查过，医生说他现在的尿液全是水，排出来的不是尿
以前的肌酐是多少？是什么时候查的？现在尿量多少？
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就是六月十一号住院查的，肌酐1600,昨天做了透析之后是800多
我说的是这次病以前有没有查过。现在尿量多少？问第三次了。
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患者 闫***购买了许戎大夫网络咨询（60元/3条回复）
以前没有，现在尿量我还不知道但是医生说量还可以
如果尿量不少，结合平时血压不好好控制血压的病史，考虑应该是慢性肾衰。所以，如果脑出血恢复得好的话，需要考虑将来长期透析的问题。血透不是长久之计，因为长期血透不可能用枸橼酸透析，必须用肝素类的抗凝剂，会诱发再次脑出血。建议考虑腹膜透析，不用接触抗凝剂。
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哦，那行，谢谢啊！
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好大夫在线尿毒症病人脑出血还有救吗
　　尿毒症病人脑出血还有救吗?尿毒症患者为什么脑出血而死肌酐升到了99?您说我为什么会的这个病呢??,我想请问一下尿毒症能治好吗?年龄男。已经透析几次了。最近才做过三次，有痛风。冠心病。高血压。贫血，吃很多种药。有降低尿酸的，有降低血压的。这几次就心脏很难受，吃不下饭。然后连着做了三次透析，但是检察的情况是有一个肾已经完全失去功能了，我从别人那了解到治疗这个很不错就上网想咨询一下，未几。一天三次的样子。而且量未几，那么我想问下这个治疗的用度一般要花到多少?我是患者的儿子。好的，好的。
　　尿毒症是一种比较常见的肾脏疾病，以代谢性酸中毒和水、电解质平衡紊乱为主要临床表现，很多患者在治疗过程中死亡，其原因主要有以下四种。
　　心衰是尿毒症患者死亡的首要原因，尿毒症患者引起心衰的常见原因有高血压、水钠潴留，尿毒症患者80%以上有高血压，而其中80%属于容量依赖型高血压，即水钠潴留所致，引起水钠潴留的根本原因就是肾小球滤过功能的减低或丧失，而患者又未能充分透析甚至放弃透析，水分无法排出，使血压难以控制，加重心脏负担并导致心衰;另外贫血、毒素对心肌的损害等因素引起的心脏负荷过重、心脏扩大、心肌收缩力下降也可导致心衰的发生。
　　严重心律失常
　　心律失常多为电解质和酸碱平衡紊乱所诱发或加剧，其中以高钾血症及严重酸中毒为主要诱因，发生高钾血症及严重酸中毒的主要原因是肾脏排钾泌氢障碍;不恰当地补钾及输血也是造成高钾血症的常见原因。
　　消化道出血
　　消化道出血为本组病例死亡的第3位原因，消化道出血的原因是由于氨对消化道的刺激，引起胃肠黏膜糜烂，加上凝血功能障碍、水钠潴留造成胃肠黏膜水肿等原因所引起。
　　脑出血
　　除以上3种原因外，脑出血也导致患者死亡的重要原因之一，尿毒症患者多合并有高血压，而透析前后血压波动较大，加上尿毒症患者本身凝血功能障碍、以及肝素的使用等因素均可诱发脑出血。
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。1例尿毒症透析患者脑出血的护理体会--《当代护士(下旬刊)》2015年10期
1例尿毒症透析患者脑出血的护理体会
【摘要】：正脑出血又称脑溢血,是指脑实质内部的非创伤性出血,主要发生于高血压和脑动脉硬化的患者,是死亡率和致残率极高的一种常见病。尿毒症患者脑出血主要是由于肾脏疾病引起血压过高所致的脑血管破裂,其死亡率极高,对其正确的治疗及护理是抢救成功的关键。
【作者单位】：
【分类号】：R473.6
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400-819-9993尿毒症患者大概能活多久，怎样做才能延长寿命呢？
现在，许多的不良习惯，导致很多人不经意间得了尿毒症。我想，大家都知道尿毒症的危害以及严重性。
它是比较难治疗的疾病之一，所以当医生确诊自己得了尿毒症之后，患者就会出现前所未有的恐惧……透析是治疗尿毒症的常见方法。
有患者忍不住要问了：透析后尿毒症患者能活多久呢？肾衰竭晚期的生命限度又是多少呢？这个问题我们接下来详细讨论一下：
1、尿毒症早期症状隐匿，不容易被发现，进入晚期，症状就会蔓延至五脏六腑，极其严重。
此时尿毒症患者的身体损伤会很严重，出现心力衰竭、精神异常、昏迷等严重情况，危及生命。
2、尿毒症患者如果透析5年以上，或者肾脏全部纤维化，保守治疗的希望基本为0，余生只能靠透析维持生命。
但也不要因此失去对生活的希望，有人单纯靠透析也能生活20年以上，不好的就是要承受巨大的透析费用，有医保还能报销百分之八九十。
3、其实关于尿毒症晚期能活多久，最主要的还是取决于一些指标，比如是否还有尿，并发症是否严重，肾脏是否完全纤维化等原因。
如果还有一定的尿量，一般说明肾脏还有一定的功能，如果保护好残余的肾功能，治疗得当再恢复一定的肾单位功能，有可能完全摆脱透析，长期健康生活。
目前，临床上治疗尿毒症的方法除了肾脏移植外，还有腹膜透析和血液透析法。一般尿毒症患者都是选用的血液透析，以下几类尿毒症患者应首选腹膜透析：
1、年龄大于65岁的老年患者
2、原有心血管系统疾病的患者，如心绞痛、陈旧性心肌梗死、心肌病、心律失常
3、心力衰竭、低血压或难以控制的高血压
4、曾有脑血管意外者，如脑出血或脑梗死等
5、糖尿病患者，尤其合并眼底病变或周围神经病变者
7、反复血管造瘘失败患者
8、有明显出血倾向患者
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