HPV感染治疗（上）~~治疗的原则
前不久我写过2篇关于HPV有无药物治疗的科普短文，按说治疗HPV感染应该给了大家一个比较清晰的认识，但是仍然有不少朋友向我询问关于HPV治疗的若干问题。联系到目前市场上HPV治疗的种种乱象（不管是理念的问题、还是基于某种商业目的），我觉得还是有必要更清楚的谈谈到底HPV感染该不该治疗，到底怎么治疗。
HPV是什么？对健康会造成什么影响？
HPV是人乳头状瘤病毒的简称，目前共发现了超过100多种HPV。按照病毒是否会造成癌前病变或癌变，HPV被分为低危型和高危型2组。低危型HPV只会导致尖锐湿疣、皮肤扁平疣等良性的病变。高危型HPV含有癌基因组，会导致外阴、阴道、宫颈、肛门等部位发生癌变病变甚至进展为癌。
HPV感染常见吗？感染的结局是什么？
其实，HPV是感染是非常常见的现象，感染率最高的人群在20-25岁、30-39岁之间，也就是年轻的育龄期女性感染HPV非常普遍。
绝大多数HPV感染都是一过性的，不需要任何治疗仅通过机体的免疫力即可将其清除。一般而言，低危型HPV感染的清除时间大约在8个月，高危型HPV感染大约在13个月左右。
只有很少一部分的HPV会造成病变，如果高危型HPV感染持续感染就可能引起癌前病变。因此，北京协和医院妇产科郎景和院士对HPV感染造成的癌变病变/癌有一个很精辟的论述，就是“HPV感染导致的肿瘤是一个常见感染引起的偶然事件”。
HPV感染的类型有哪些？
HPV感染的类型一共有3种，即潜伏感染、亚临床感染和临床感染。HPV感染的类型决定了治疗的原则。
潜伏感染：能检测到病毒，但是不能发现任何病毒引起病变的迹象。
亚临床感染：能检测到病毒，通过一些特殊的检查能发现肉眼看不到的感染表现，但是无肉眼能发现的病灶，病理学检查也没有恶性的证据，
临床感染：出现了肉眼能看到的病灶，或病理检查发现了病变。
大多数的HPV感染在潜伏感染和亚临床感染阶段即被机体免疫力清除。
HPV感染的原则是“治病不治毒”！
对于没有肉眼或病理学证实的病灶，是根本不需要治疗的。换言之，只有当出现了肉眼可见病灶（如尖锐湿疣）或者病理证实有病变发生（如CIN），才需要治疗。对应于上面提到的HPV感染类型，就是潜伏感染、亚临床感染都不需要治疗。
上面这段话是全世界的共识！美国2010版的HPV感染治疗指南明确指出：所有的治疗都只针对HPV引起的病灶，而不针对HPV病毒本身！我国的临床指南也没有说要单独对HPV进行抗病毒治疗。
所以，大家咨询的最常见的问题：体检发现HPV感染，需不需要治疗？答案如下：如果TCT等其他检查没有问题，仅仅是单纯的HPV感染，不需要任何治疗，定期复查即可！
如果HPV感染造成了病变，此时才需要治疗。如何治疗？市场上那些号称治疗HPV的药物和方法靠谱吗？请听下回分解......
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怎么治疗，听说现在在北京打针能治疗，这个可靠吗?
状态：就诊前
希望提供的帮助：
所就诊医院科室：
呼和浩特市妇幼保健院 妇科
既往病史：
【手术/放化疗】宫外孕手术（填写）【重大疾病】无（填写）【慢性疾病】无（填写）
检查资料：
宫颈HPV持续感染容易导致宫颈癌，其中16型最危险，所以建议你周一下午周五上午来我门诊做阴道镜宫颈活检
状态：就诊前
您是附院的大夫吗
我当然是附院的大夫了，难道你在这个好医生网站看不到我的介绍吗？
状态：就诊前
呵呵，不好意思，没细看
状态：就诊前
我想知道活检后怎么治疗
根据宫颈活检病理结果，如果是炎症说明你目前只是HPV病毒感染者，只需用抗HPV的药消灭病毒即可。但如果活检是宫颈癌或癌前病变就需要手术了，术后再继续抗HPV
疾病名称：HPV16阳性&&
希望得到的帮助：体检发现HPV16连续两年感染，最近的检查结果如图，请问接下来需要什么治疗吗？HPV16是...
病情描述：妇科方面目前没有什么异常症状，父母有高血压
疾病名称：感染HPV16型阳性，慢性宫颈炎子宫肌瘤&&
希望得到的帮助：感染HPV16型阳性，慢性宫颈炎，子宫肌瘤，麻烦医生查看报告，如何治疗，如何预防，请尽...
病情描述：感染HPV16型阳性，慢性宫颈炎，子宫肌瘤，麻烦医生查看报告，如何治疗，如何预防，请尽快回复
疾病名称：舌头疼咽炎症状，想查口腔是否感染&&宫颈hpv16近期舌头疼是否感染怎么检查&&
希望得到的帮助：怎样才能检查口腔hpv16感染
病情描述：1月22查出宫颈hpv16感染，阴道镜检查无病变，近期舌头疼上火症状，咽部咽炎症状，看耳鼻喉说是咽部充血，诊断慢性咽炎，吃药后咽部好转，舌头不见好转，想检查口腔是否感染hpv16，现在心情焦虑，...
疾病名称：hpv16感染，宫颈癌前病变&&
希望得到的帮助：由于我还没有生育，怕手术影响怀孕，想咨询医生有没有方法可以治疗且不影响生育，29岁...
病情描述：医生您好，我在三个多月前检查出hpv16阳性，hpv43阳性，后又做了活检，报告说是cin1
，后用了三个疗程干扰素，43转阴了，但16还是阳性
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妇科肿瘤，普通妇科，妇科内分泌疾病，尤其擅长对妇科肿瘤的内镜微创治疗。
郑健，男，主任医师，1996年7月毕业于包头医学院医疗系，获大学本科学位，并在包头医学院第二附属医院妇产科...
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北京协和医院感染HPV高危病毒需要多久才能完全治愈?
问：我今年30岁，去年12月孕前检查时查出HPV高危58型及中度宫糜，今年1月做了激光。4月底复查时TCT显示结果一切正常，无HPV感染。因想马上要小孩，又到医院咨询了一下，大夫建议我再做一次HPV，结果是阳性，RLU/CO比值为2874.74。医生说我现在要经过药物治疗，等HPV转阴后才可以怀孕。我想问问，HPV彻底治愈需要多久啊？如果没治好就怀孕的话，会对孩子有什么样的影响呢？还有，HPV即使治好了，也是有随时复发的危险的，要是怀孕的时候复发了怎么办？孩子就不能要了吗？我都快31岁了，我有个同学也是这个病，都治了一年多了，还是不见好，这样下去，等治好了想要孩子都不行了呀！第一次问题补充：晕~是HPV感染！不是HIV！第二次问题补充：感谢两位医生对问题的回答！但是，我感染的是58型，是不会引起疣类病变的，如果仅靠人干扰素可以清除掉所有病毒吗？干扰素用多了也不好啊。还有，这个病毒会对下一代有什么样的影响？不是不会影响胎儿的吗？如果现在治好了，怀孕以后又变成HPV阳性怎么办？
答：你好:HPV是一类在自然界广泛存在的DNA病毒。现代医学完全有能力将尖锐湿疣治愈，但是要承认HPV很顽固。一旦感染上HPV后，潜伏期1～8个月，平均3个月。在潜伏期之内，患者大都没有自觉症状，不痛不痒。而在这个阶段，病毒已在皮肤基底层大量蔓延。如果仅仅把疣体去除，其皮肤基底层仍有大量的潜在（亚临床感染）病毒存在，就有可能复发，复发的概率在70％以上。尖锐湿疣属常见病、多发病，不是疑难杂症，更不是绝症。只要患者能及时就医，有信心、有耐心地认真用药排毒，其治愈率还是非常高的。 为了下一代的健康还是要坚持治疗,否则生个不健康的孩子也太不幸了,无论是对孩子还是对家长.所以还是要三思而后行.你好！首先祝你早日恢复健康！我来给你谈谈“HPV感染诊断与处理”的问题。
宫颈癌是我国发病率最高的妇科恶性肿瘤，其发生过程是一个由癌前病变逐渐衍变为癌的连续病理过程。近年来通过对宫颈脱落细胞的检查，使宫颈的癌前病变得以尽早发现和治疗，已使宫颈癌的发病率和死亡率得到了有效的控制。宫颈癌前病变，又称为宫颈上皮内瘤变(CIN，不典型增生)。目前认为，其发生主要与人乳头状瘤病毒(HPV)的感染有关。据统计，HPV的感染率在宫颈CIN1中为70--78％；在CIN 2或3中为80--89％；在宫颈癌中则超过95％。正确地认识和预防HPV感染是降低宫颈癌发病率的必要环节。
HPV是一种双链的小DNA病毒，目前已发现并鉴定出200多种亚型。依据HPV的致癌危险性，感染生殖道和肛门的HPV分类为低危型和高危型。有低度致癌危险的病毒主要包括HPV6、11、42、43、44、53、61等亚型，一般伴随尖锐湿疣或低度鳞状上皮内病变(CIN1)，极少引起浸润癌。有高度致癌危险的病毒主要包括HPV16、18、26、31、33、35、39、45、51、52、56、66等亚型，通常在高度鳞状上皮内病变(CIN2、3)部位发现，其中HPV16、18可以在绝大多数宫颈癌中发现。
生殖道HPV在有性活动的人群中普遍存在，每个妇女在一生中都有可能暴露于HPV的一种或多种亚型。美国疾病控制和预防中心估计，美国每年约有75万新感染生殖道HPV的病例。国内有文献报道，正常宫颈HPV的检出率为11--37％。
HPV感染具有明显的年龄相关性。一项调查岁(平均年龄28岁)妇女的研究显示，HPV的感染率为39％。据统计，HPV感染的高峰年龄为17--33岁，每年新感染病例的高峰年龄为20--24岁。流行病学调查表明，HPV主要通过性交传播，其感染情况直接与女性的性伴侣数，以及性伙伴的性伴侣数有关。HPV也可发生在无性活动的人群，主要与免疫功能低下有关。HPV感染者多无临床症状。
1）HPV感染的诊断：
HPV病毒无法在体外培养，在体内也不能被诱导出易于检测的免疫反应。因此无法采用血清学检测的方法对其进行诊断和分型。HPV的诊断可以根据典型的临床表现和肉眼可见的尖锐湿疣；也可以根据细胞学或病理学特征性改变，即凹空细胞，以及不同程度的上皮内瘤变。各种分子生物学技术检测病毒的基因组是应用广泛的诊断技术，其中以PCR技术最为敏感，HC2则是目前唯一获得美国FDA批准的，可以应用于临床的诊断方法。
HC2采用RNA探针与HPV的基因组杂交，再以RNA-DNA抗体与杂交体结合，进一步通过化学发光反应对抗体捕获的信号放大，从而对13种常见的高危型HPV进行半定量测定。HC2诊断宫颈病变具有很高的敏感性。法国的一项研究观察了近8000例妇女，比较HC2、传统的巴氏涂片、以及超薄液基涂片(TCT)等三种方法诊断HPV感染的敏感性(100％、68％和88％)和特异性(86％、95％和93％)。HC2用于诊断HPV感染的阴性预测值达100％。
2）临床使用HC2检测的益处有：
1. 用于对细胞学异常结果的评估，以减少临床随访的次数。
2. HC2检测的评估标准较细胞学筛查更为客观，从而减少了检测者之间的差异。
3. 与细胞学方法相结合可以延长宫颈癌筛查的间期，特别是对于老年妇女。
3）HPV感染的处理：
对于HPV感染的处理有赖于对其感染状况和感染后转归的认识，即生殖道HPV在有性活动的人群中普遍存在，每个妇女在一生中都有暴露于HPV的可能性。感染HPV后绝大多数人可以自然消退。只有感染了高危亚型、同时又具备其他高危因素的妇女才可能进展为HSIL或宫颈癌。因此对于HPV的感染即要重视，又不必恐惧。
由于目前尚未开发出治疗HPV感染的有效药物，因此治疗主要是针对由HPV引起的宫颈或外生殖器的局部病变。治疗病变局部的方法包括激光、冷冻、宫颈的电切或冷刀锥切。干扰素在理论上具有免疫调节、抗增生、抗病毒的作用，但目前临床应用的阴道内干扰素栓剂并未得到肯定的治疗效果。对于只有HPV阳性，而宫颈细胞学正常的妇女不需要特殊的处理。由于HPV的消退过程需要8--14个月，所以重复HC2检测至少要间隔8个月。
鉴于HPV具有明确的感染途径，预防其感染具有更重要的意义。预防HPV感染的最好措施是避免与感染的病变接触。避孕套对于预防宫颈病变可能有一定的帮助，但不完全可靠。目前在国外进入临床研究的预防性HPV疫苗，主要是针对HP16或HPV16/18亚型的，具有安全、可耐受，以及免疫源性好等特点。未感染HPV者注射疫苗1个月后机体产生抗体的滴度可达1510mMU/ml，而注射前HPV16阳性者注射疫苗后抗体的滴度仅为2.57mMU/ml。
4）HPV感染的转归：
大多数HPV感染是暂时性的。据报告，HPV感染的持续时间平均为8--14个月，90％以上的病例在2年内感染可自然消退。约有1％的感染者出现外生殖道湿疣，5--10％的感染者发展为CIN。
影响HPV感染转归的主要因素包括：感染HPV的亚型、感染持续的时间以及其他因素。高危型HPV16和18感染与宫颈高度鳞状上皮病变(HSIL)以及浸润癌密切相关。据统计，HPV16和18在4338例HSIL中的感染率分别为45％和7％；在8550例宫颈鳞癌中的感染率分别为54％和13％。HPV感染持续存在是进展为HSIL的一个关键因素。一项前瞻性研究表明，同一种致癌HPV亚型持续存在，发生HSIL的相对危险为10--12。从理论上说感染病毒的数量应该与HSIL有关，在实践中也得到许多研究的证实。然而一项持续了10年的队列研究，以杂交捕获法(HC2)检测了20810名妇女中13种高危型HPV病毒的感染情况，其结果没有证明HPV的负荷量是CIN的危险因素。由于绝大多数感染HPV的妇女不会发展为恶性肿瘤，提示单一的HPV感染可能不足以致癌，可能还有其他共同因素起重要作用，后者包括机体的免疫功能降低、吸烟，以及男性伴侣的性行为等。
摘自(中国医学论坛报)
以上回答如果满意，请不要辜负我的一片好意，及时点击“采纳为答案”。 这种病不好治，你在用激素的同时还要用外用药。 同时提高自身的免疫力，多吃水果 最好不要怀了现在 我现在检查的结果有两个请问我该怎么办.1.第一次病理检查宫颈上皮内瘤变[C1N2--2>伴HPV感染.第二次上皮细胞中可见较多的挖空细胞[考虑有HPV感染>2.人乳头瘤病毒分型基因检测报告是阴性,23中可见HPV亚型检测未发现感染.请问我该怎么办?你好我现在很想治好病我做了tct检察发现有hpv又做了活检活检结果是慢性炎症和1级cin而且有糜烂2度医生要我把宫劲切除我想问有这个必要吗宫劲切除后还会生孩子吗我很希望你们给我意见谢谢我叫贝儿
在寻医问药你还可以
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