我做心电图有St段抬高请问有什么危害？
我做心电图有St段抬高请问有什么危害？
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：我做心电图有St段抬高请问有什么危害？想得到怎样的帮助：想知道像我的症状有什么严重后果吗？
医院出诊医生
擅长：小儿内科
擅长：外科
共10条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：住院医师
专长：心内科常见病的诊治。高血压，冠心病（心绞痛、心肌梗...
问题分析:你好，之前有没有设么基础疾病？之前有没有感冒情况，最好把心电图发过来，如果没有单纯的心电图改变没有意义
职称：护士
专长：高血压、糖尿病
&&已帮助用户：8677
问题分析：你好，一般心电图检查ST段太高，都要要注意心肌梗死可能。意见建议：ST段抬高多是要注意心肌梗死可能，具体肯定要结合病情及其他辅助检查来分析，建议还是咨询当地医生。
职称：医师
专长：老年人慢性支气管炎
&&已帮助用户：59767
问题分析：像这种情况有可能出现心源性休克、乏力、头晕、贫血这些严重后果的，像出现这种情况跟动脉粥样硬化、肥胖、吸烟等有关的意见建议：建议去医院看看，及时处理才行的，注意休息，避免劳累、避免暴饮暴食，避免熬夜，不要抽烟喝酒，定期复查
职称：医师
专长：心绞痛,冠心病
&&已帮助用户：669
问题分析：您好，根据您提供的信息，ST段抬高，是特发性的ST段弓背向上提高么？请尽快上传心电图，有什么症状呢？是否有胸疼，胸闷的症状。意见建议：您好，建议尽快的医院做心脏彩超，心肌酶等检查，初步明确是否为急性的心肌的损伤引起的，祝您健康
职称：主治医师
专长：股骨头坏死,骨关节炎,腰腿痛,骨折,强直性脊柱炎,...
&&已帮助用户：15561
问题分析：你好。心电图的st段抬高通常表示有心肌损伤。结合您的年龄来判断有可能是心肌炎，心肌病之类的，缺血引起的st段抬高可能性稍微低点，不知道你有什么临床症状？意见建议：建议你还是需要综合心肌酶检查判断一下有没有心脏损伤，只有明确了疾病才能够判断预后如何。
职称：医师
专长：慢性肺心病,慢性咳嗽,变异性咳嗽,弥漫性间质性肺病...
&&已帮助用户：1633
问题分析：网友您好，根据您的描述，有没有什么不舒服的，如胸闷心悸，胸痛等，近期有没有感冒过？一般ST段抬高可见于急性心肌梗死、心肌炎、心包炎等疾病，但是需要结合临床表现以及心肌酶谱、心脏彩超等相关的检查进一步明确诊断。意见建议：因此，根据您的情况，建议需要排外以上这些疾病，因为这些疾病都比较危险，需要及时治疗。
职称：主治医师
专长：哮喘,支气管炎,气管炎,肺部感染,支气管肺炎,慢性...
&&已帮助用户：12086
问题分析：st抬高见于早期复极，急性冠脉综合征，心肌梗死早期等。意见建议：建议年轻人一般见于早期复极，不好说病情的严重程度，可检查心肌酶及复查心电图的变化。再进一步确诊。
职称：副主任医师
专长：短暂性脑缺血发作,格林－巴利综合征,脑梗塞,面神经...
&&已帮助用户：10744
问题分析：心电图的ST段抬高有几种表现，有弓背向上的ST段抬高，也有弓背向下的ST段抬高，一般前者见于心肌坏死也就是心肌梗死，后者见于心包炎或者是早期复极综合征意见建议：如果您并没有什么不适的话，一般后者中早期复极综合征可能性大，一般见于正常人，不用特殊处理，如果您有不适，需要及时到正规医院的心内科检查心脏彩超，心肌酶等，及时治疗才行
职称：医师
专长：肺炎,急性肾炎综合征,高血压,急性肾小球肾炎,慢性...
&&已帮助用户：10893
问题分析：你好，正常ST段多为一等电位线，也可见有轻微偏移，一般V1-V2导联上抬不超过0.1mv，V3不超过0.5mv，V4-V6不超过0.5mv。意见建议：如果单纯的ST段轻度抬高，不能说明存在心脏方面疾病，如果并有胸痛，需要考虑冠心病。
职称：主治医师
专长：酒精性肝病,感冒,哮喘,慢性结肠炎,酒精肝,老年人...
&&已帮助用户：131346
问题分析：你好！引起‘心电图有St段抬高’的可能原因是：不稳定型心绞痛、呼吸与进餐影响、药物影响（如洋地黄）、电解质影响（如血钾过低）、植物神经功能紊乱、精神因素、心血管疾病（如高血压病、冠心病、心肌炎、心肌病等）、其它等等；另外还应注意的是，正常健康人也可出现ST段改变，所以你光有这一项说明不了什么，应该去医院看医生，临床医生结合你的临床必须才会作出判断。意见建议：另外操作人员技术原因、心电图机子问题、当时的电压稳不稳等等，这些都可以影响心电图的改变。
问孕妇为什么不能老把手抬高,有什么危害
职称：医生会员
专长：阴道炎、宫颈糜烂、子宫肌瘤
&&已帮助用户：107501
病情分析： 你好，一般孕妇的腐败压力比较大，所以血液循环的压力也是比较大，一般不建议高抬手，长期站立等动作意见建议：如果高抬手，长期站立会导致血液循环的不灵便，手部的暂时缺血，手会麻木。长期站立，血液下不去，会导致脚的水肿。医生询问:请问你现在怀孕第几个月了？
问像我这样的手淫有什么危害
职称：医生会员
专长：宫颈疾病
&&已帮助用户：130771
男性频繁手淫容易导致前列腺炎和尿路感染和导致精神状态不好,乏力,性欲低下,影响工作和学习,甚至影响生育
问心电图早搏严重吗？对身体有什么危害？
职称：医生会员
专长：外科,尤其擅长神经外科等疾病
&&已帮助用户：46084
病情分析： 您好：考虑您的情况可能是由于平常生活压力大休息不够引起的早搏，正常人在劳累心情激动时都有可能出现的，一般每分钟低于三个不会对身体造成影响。意见建议：建议您安排好自己的生活规律，注意脑力体力劳动相结合，放松自己的心情，如果早博增多的话建议随时去医院复查，祝早日恢复健康。
问阴吹？经常抬高腿排出子宫的气体好吗？还有阴吹不治疗...
职称：医师
专长：女性不孕
&&已帮助用户：435754
病情分析： 阴吹病，此证的治疗是中医的强项，可以由于中气亏虚或肾气不足或湿热下注所致，意见建议：建议看看中医，通过治疗症状自会缓解。舌苔怎么样？嘴巴干苦有没有？大便怎么样？月经怎么样？
问医生您好，我十一月份体检出右膈抬高，这是什么意思？...
职称：医生会员
专长：面神经炎,坐骨神经痛,脑血栓
&&已帮助用户：17222
病情分析： 你好：可能存在胸腔积液及肺部系统病变，建议您最好上传下具体诊断报告，根据您的化验及报告结果给出明确分析，是否有危害要看抬高程度及所表现的临床症状，您目前有无胸闷、气短、呼吸不畅及浑身乏力，建议最好申请专家会诊，明确诊疗方案。意见建议：远离嘈杂环境、多喝热水、注意休息、合理饮食、规律作息、畅情志放松心情、勿过于劳累，禁忌辛辣生冷食物、注意定期复查血压血糖及妇科检查、适当锻炼、提高免疫力、保持心情愉快。
问右心室肥大有什么危害?
职称：医生会员
专长：心脑血管，胃肠疾病
&&已帮助用户：24243
问题分析：您好，右心室肥大是临床中常见的一种疾病，多是由于长期的饮食生活因素以及心血管系统其他疾病而引起的，主要的危害是有可能会影响正常的心功能，进而导致一系列并发症的发生。意见建议：根据你描述的情况，右心室肥大的主要危害是会引起体循环瘀血进而导致肢体水肿，食欲不振等症状，根据你目前的情况以及年龄因素，一般情况下是不会导致这种情况的，建议平时要注意多休息，避免过度劳累，要多锻炼身体。
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> 胡大一：不做心脏支架、心脏搭桥就只能等死？太荒谬了
胡大一：不做心脏支架、心脏搭桥就只能等死？太荒谬了
摘要：目前我国心血管病患者约有2。9亿人，每年约350万人死于各类心血管病，占总死亡原因之首，平均每十秒钟就死一个患者。一半的人首次发作，就是心肌梗死或者猝死，所以心血管病往往发病突然，致残致死率很高。
　　胡大一：不做心脏支架、心脏搭桥就只能等死？太荒谬了
　　DDS生物电渗吸技术：弘扬中华文化，传播酸碱平DDS理疗技术，推广酸碱平健康理念，调节酸碱平衡，为大家提供丰富的中医学习知识，养生内容。让你轻松做好日常养生，生活更轻松。
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　　▲胡大一著名心血管专家、医学教育家，北京大学人民医院教授，国家卫生计生委健康教育首席专家，国家重点学科心血管内科负责人，中国控烟协会会长。
　　我国心血管病患者每10秒就死一个
　　那么多大医院，为什么看一次就不管了？
　　目前我国心血管病患者约有2。9亿人，每年约350万人死于各类心血管病，占总死亡原因之首，平均每十秒钟就死一个患者。一半的人首次发作，就是心肌梗死或者猝死，所以心血管病往往发病突然，致残致死率很高。
　　一个严峻的事实是：得心血管疾病的年纪明显提前，在北京大学人民医院的患者中，1/4到1/3心肌梗死患者都不到五十岁，且以男性居多。尽管我们的人均寿命和欧美相差无几，但我们的健康期望寿命男性只有四十岁，女性只有四十八岁，至少有二十年我们是带病生存的，而发达国家只有十年。
　　我们都知道心血管病预防最重要，但那么多大医院，还是看了一次就不管后续。医院好多都是坐堂医生，等着人生病求医，病人则总是不注重恢复和预防。
　　很多患者心血管问题做了支架，出院后还不改变生活方式，不注意复查保养，结果血管又堵了。久而久之，陷入了&医生等得病，病人等复发&的怪圈。
　　一半的支架都不靠谱
　　医院、企业获利，只有患者没赢
　　今天大家都非常迷信支架，崇拜搭桥。它对急性心肌梗死非常有效，但根据现在的统计资料，一半的支架都不靠谱。趋利的医疗体制，按支架数手术量付费，支架手术越多，医院收入越多，灰色收入越多，企业盈利越多，形成了多赢的利益链，只有患者没赢。
　　支架不恰当使用，过度使用，甚至少数情况下滥用，主要表现在四个方面：
　　01过度体检，做冠状动脉CT，对一些没有临床症状的患者，CT发现斑块，不做有无心肌缺血的评估，直接冠状动脉造影，甚至再加冠状动脉内超声，只要最终狭窄大于等于70%就放支架。更有甚者，狭窄不到70%也有放支架的。
　　02众多稳定心绞痛的患者，被冠以不稳定性的诊疗，被支架，这些患者常常被多个支架。
　　03供应心肌的冠状动脉主干道血管&&左主干和多支血管多处病变，本应选搭桥，也被支架了。
　　04100%使用支架，该用裸金属支架的也用药物支架。支架技术本身是好技术，但任何好技术被过度使用或滥用了，必然会害抵消了利。在被过度支架的患者，自然是伤害。
　　不做心脏支架、心脏搭桥就只能等死？
　　你必须知道的四大支架使用误区
　　不能做支架、不能做搭桥就只能等死？这实在是太荒谬了！在没有支架、没有搭桥的年代，健康咨询加微信xbrrr699我做了30年医生，很多老年人活得好好的。高血压的大多数患者应该吃药，而冠心病患者不要盲目地去做支架。我作为心脏科大夫，不建议做支架。
　　诱导支架过度使用，至少存在如下四大误区&&
　　误区一：狭窄超过70%必须放支架。
　　这是诱导支架过度使用的最大的黑洞。狭窄不到70%，不需放支架；狭窄超过70%也未必需要放支架。要看狭窄的部位，是血管系统的主干道，还是枝枝叉叉&&症状轻重，症状可否用药物控制&&现在大多数医院根本不做评估，只看影像解剖学结果，狭窄超过70%就放支架。如患者犹豫，就让患者签字，一切后果自负，把后果又说的十分可怕&&心肌梗死或心脏猝死可随时发生。
　　误区二：支架能预防心肌梗死和心脏猝死。
　　如果得了心肌梗死，支架是救心肌和救命的，支架可以扩张开被血栓堵塞的血管，&杀出一条血路&，让心肌恢复血液供应。这时，支架是救命的最优选择。但对病情稳定的心绞痛或体检发现的毫无症状的狭窄患者，支架不可能预防心肌梗死和心脏猝死。稳定的心绞痛患者不做支架，大多仅需阿司匹林；而做支架，需用阿司匹林加上氯吡格雷。
　　误区三：搭桥要开胸，支架不用开胸；二者都行，你们看着办。
　　前卫生部三好一满意已明确指出，如患者需要3个或以上支架，要经心内外科医生与临床医生集体把关。但我国大多数地市级医院做不了搭桥，因此给患者放了多个支架。
　　误区四：药物支架最先进，便宜没好货。
　　药物支架对裸金属支架的优势，是减少支架内再狭窄。局限与不足是血栓，尤其长期血栓风险多于裸金属支架。本应根据病人的特点来选择支架。如果患者出血风险大，如老年人有房颤，需用抗凝药，有溃疡病等等，而且病变相对简单，再狭窄风险不大，应首选更便宜的裸金属支架。但目前全世界只有中国几乎100%的使用药物支架，国外多年来一直在用的裸金属支架，在中国早已无影无踪。一些专家说，新的药物支架，血栓的风险越来越小。我要质问的是：老一代药物支架，存在明显血栓风险时，你就已经100%的在使用药物支架了！
　　关于心血管病，
　　我们常陷入六大误区
　　误区一：维生素能预防心血管病。
　　中国老百姓买维生素的积极性特别高。实际上最近20年做了大量研究，没有任何证据说明吃维生素E，能减少心肌梗死或预防冠心病、脑血管病。而且，维生素应该从食物中获取，而不是靠胶囊药片。
　　误区二：盲目接受起搏治疗。
　　24小时动态心电图（HOLTER）很普及。心房颤动患者尤其无症状的老年患者，做Holter容易发现夜间有心跳的长间歇。过去长间歇2秒、3秒，可能就会被植入起搏器。现在指南提出长间歇5秒（最慢心率12次/分）须植入起搏器。没有症状，夜间有长间歇，别盲目被起搏。
　　误区三：早搏是疾病。
　　早搏不是病，也没独立的风险，早搏很常见，很多人一生中都可能发生。早搏可毫无症状，体检或因其它病就诊时偶然发现。早搏有无症状与早搏多少无关。早搏可见于正常心脏，也更易见于心脏病的患者。早搏不要轻易被射频。一定慎重。
　　误区四：女性ST-T波改变一定冠心病。
　　女性ST-T波改变大多不是冠心病。我不止一次看到一些六、七十岁女患者，讲起病史，很认真地说自己被诊断冠心病三、四十年了，最近接受冠状动脉CT或冠状动脉造影正常。中青年女性，如无高血压、糖尿病、血脂异常、不吸烟，没有家族中早年患冠心病家族史，患冠心病的可能性较小。这些心电图上的ST-T改变不代表有心肌缺血和冠心病。这些中青年女性中，不少人仅因为心电图报告的ST-T改变被CT、被造影，接受大量放射线。不仅花了钱，大量射线还带来一生癌症的风险。这是当前过度医疗的一个大风口！
　　误区五：认为不齐就是心律失常。
　　不少患者看到心电图上报告&窦性心律不齐&时，误认为自己有了心律失常。实际上，窦性心律不齐不但正常而且健康。
　　误区六：换季定期输液稀释血液。
　　血液粘稠度很容易被老百姓关注。&稀释血液&成了一个荒谬的大市场：各种保健品、洗血、定期输液、稀释血液。健康咨询加微信xbrrr699很多老年人换季时去医院打点滴，点的不是糖就是盐，再加上树皮、草根、树叶做成的东西放到输液瓶里，&五彩缤纷&，这安全吗？真的很不安全！也没有效果。解决&血粘稠&最可靠的方法是：降血糖，降血脂，降血压，多饮水，多运动。
　　得了病如何应对？
　　我也曾患有高血脂、脂肪肝
　　前面说过，在没有支架、没有搭桥的年代，我做了30年医生，很多老年人活得好好的。原因何在？把药吃好，把生活方式调理好，睡好、心情愉快，在家属帮助下，病人心里有底，就会活得很好。
　　虽然我是一名心血管科医生，但曾经是个高血脂的胖子，而且患有脂肪肝。那是2000年之前的事儿了，那时体重是92公斤，腰围110厘米，双下巴都出来了。我去体检，自己也吓了一跳：餐后血糖升高、甘油三酯升高，还出现了脂肪肝。因为工作繁忙，我知道是个偷懒的坏方法，但还是试了，就是吃药。短期的确有效，3个月我就减到了72公斤。但后遗症也让我害怕：腹泻、乏力，人瘦得脱形，一停药就反弹。
　　后来我就用了两个方法：
　　01服用减肥药，适时喊停；
　　02坚持十年，日行万步。我开始天天爬楼、爬山，到卫生部开会就爬楼。但这样，效果不明显。我摸索出了新办法：饭吃八分饱，日行万步路。佩戴计步器10年，我只有5天因为特殊原因没能走到一万步。
　　平时要注意这几点：
　　01带瓶水上路；渴了就要喝水，少量、多次不给肠胃增加负担。
　　02餐前有适度饥饿感；常有饥饿感，肠胃无负担，每顿都可口。
　　03日行万步路，健康自然来；快步行走是最安全的有氧代谢运动项目之一，更是老年人的明智选择。选择一项有兴趣的运动，悠着点儿劲，耐心点儿，6星期后就能尝到甜头。
　　总之就是&&
　　管住嘴，迈开腿。零吸烟，多喝水。
　　好心态，莫贪杯。睡眠足，不过累。
　　乐助人，心灵美。家和睦，寿百岁。
　　DDS生物电渗吸技术：以传统中医经络学为理论基础，以现代生物电为手段，集传统针灸、拔罐、推拿、刮痧、按摩优势于一体，被认为是传统理疗师和气功师的一场革命，效果远远超越其它传统理疗技术，能够瞬间打通经络、活化气血运行，激活人体细胞，调节脏腑平衡，达到阴阳协调，帮助人体排风、排湿、排寒、排毒、排酸、纠酸，对常见的健康问题有立竿见影的效果，效果是最好的，也是最舒服的。
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心脏冠脉搭桥手术（深度一）
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有健康问题？医生在线免费帮您解答!中国一年使用68万个心脏支架 暴利令人瞠目
　　如果不是因为多留了个心眼，广州市民钟女士的父亲在7年前险些遵“医嘱”装上心脏支架。如今，这位77岁、与心脏支架擦肩而过的老人，每天定时不定时地喝杯热牛奶，时时惬意地晒晒太阳。
　　心脏支架，到底是“救命神器”，还是“过度使用”？这已不仅仅是一群患者家属的关切。作为最近20年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足、心脏动脉阻塞的新技术，一个小小的金属支架，已集聚了众多的社会疑问、传言乃至强烈质疑。
　　心脏支架是否被“滥用”？
　　广州市民钟女士的父亲70岁时突然感到有点胸闷胸痛，自以为是冠心病，到了自己工作了一辈子的广东某地级市医院的内科问诊，医生二话不说就上器械检查，结论是“血管狭窄”，“会不会突发意外很难说”，医嘱立即做安装心脏支架的介入手术。出于对“自己医院”的信任，老人毫不犹豫地配合做完了全部术前准备。
　　但钟女士思疑再三，决定带父亲到广州找专家看看。没想广州医生的治疗结论和方案完全不同：70岁的人，哪个的血管不窄一点？这个年纪，这个心血管状况就算是正常的。老人的症状就是普通的胃食道反流，胸闷的时候喝杯热牛奶就好了。
　　一个健康人，险些就被装上了不必要的心脏支架，究竟是什么原因？一位被植入5个心脏支架的患者面对记者时，发出来自他“族群”的疑问：被放入的心脏支架，是否属于过度医疗？到底有无必要？
　　近年来，我国心脏病介入手术在十年内急剧增长。据中国医疗外科植入专业委员会统计，2000年我国心脏介入手术的数量仅为2万例，而到了2011年达到了40.8万例，增长了20倍。
　　记者在北京、广东、安徽等地采访中，多位专家均承认，这一方面与现代社会心脏病发病率的急剧增长有很大关系，另一方面，过度使用心脏支架的情况在基层一定程度上存在。
　　“置入支架一定需要掌握好指征。如果对不需要支架的患者也置入，就属于不恰当使用或过度使用甚至滥用。”中华医学会心血管病学分会常务委员、北京大学人民医院心血管病研究所所长胡大一等专家在接受新华社记者采访时曾表示，我国尚无关于过度医疗的研究数据，但必须正视的是，我国目前有一些支架用于稳定性心绞痛患者，使用不恰当或过度的情况是存在的。
　　美国医学会杂志《JAMA》发表了年美国50余万例冠状动脉介入（支架）分析报告，其中71.1％为急性冠脉综合征（急性心肌梗死），28.9％为稳定性冠心病。急性冠脉综合征支架治疗99％符合规范，使用恰当；而稳定性冠心病支架治疗合理应用仅为50.4％，有11.6％属于过度治疗，38％适应症不明确。
　　我国一年约使用68万个支架
　　新华社电（记者 胡浩）记者从国家卫生计生委了解到，我国心血管疾病介入诊疗技术近来逐年增加。其中，作为最主要的技术之一的冠心病介入诊疗全年超过45万例，使用支架约68万个。
　　据不完全统计，我国冠心病介入治疗从2009年的17.5万例增长到2013年的45.4505万例。2009年至2011年3年间，我国冠心病介入治疗病例平均每例次置入支架1.59枚，2013年为1.51枚。
　　据统计，美国2010年1月至2011年6月间平均支架数为1.4枚，西班牙1990年至2011年平均支架数为1.50枚，马来西亚2007年至2009年平均支架数为1.58枚。
　　国家卫计委有关负责人介绍，自上个世纪90年代以来，心血管疾病介入诊疗技术在我国快速发展，挽救了大量的心血管疾病患者的生命。由于该项技术风险高、难度大、费用昂贵，且患者病情相对急重，因此对医疗机构和医师的能力要求也较高。加强该项技术的管理和引导，使其在规范的前提下健康发展十分必要。
　　为加强心血管疾病介入诊疗技术的管理，国家卫计委于2007年发布心血管疾病介入诊疗技术管理规范，初步建立了心血管介入诊疗技术准入管理制度，并于2012年进行修订。文件对医疗机构及其医师开展此项技术的基本条件进行了约束，并提出了质量安全管理相关要求。同时，卫计委组织制定了技术操作规范和临床诊疗指南，建立全国心血管疾病介入诊疗技术质控中心，并建立临床应用信息登记系统，依托信息化手段开展质量管理与控制工作，加强信息的利用与反馈，指导医疗机构持续改进医疗质量，提高技术临床应用水平。
　　国家卫计委有关负责人同时强调，目前，我国冠心病介入治疗仍然存在总体治疗不足的问题。据统计，发达国家每百万人口介入治疗病例数为例，我国仅为200多例，特别是ST段抬高型心肌梗死患者，仅有5％接受介入治疗，说明整体接受治疗比例不高。另外，也存在着个别病例适应症掌握不严格、支架置入不合理的情况，需要持续加强管理。
　　一个“小”支架支起“大”利润？
　　近年来，屡屡出现的“心脏支架手术暴利”的报道不断牵动人们敏感的神经。“医生身家千万”“最吸金的手术”等词汇，吸引了多少关注。
　　心脏支架的利润究竟有多大？“暴利”到底去哪儿了？过度使用的问题是否与医生收受回扣有关？
　　出厂价――零售价：差价有多大？
　　记者了解到，在安徽省立医院，国产支架价格是8000多元，进口的是12000元左右。在北京的大医院里，前些年国产支架平均价格约为1.1万元，进口支架平均价格约为1.7万元至2万元。
　　记者从一些药械代理商处了解到，医用耗材的溢价通常是5倍，而心脏支架的溢价程度最高峰能达到出厂价的8至9倍。通常出厂价几千元的心脏支架，到达患者手里已经变成了1万至2万元。
　　而专家和医生显然不愿过多谈及这一话题。广东一位不愿意具名的心脏专家介绍，虽然支架是否存在“暴利”不好评判，但是支架利润肯定是高的。
　　几千――2万：钱都去哪儿了？
　　一个小小的心脏支架，从出厂价的几千元，到患者手里1万至2万元，中间的巨大利润究竟去到了哪里？
　　安徽某地级市一位不愿具名的药械代理商解释说：“出厂价已经包含了生产成本，包含了研发和合规各项成本的摊销，包含了厂家的利润。出厂价加上医院的加成再加上手术费用，一个支架最多也就是1万元。多出来的1万，那都在流通环节。”
　　记者了解到，很多支架生产企业不做市场，通过招商的方式进行。心脏支架生产企业把产品销售给一级代理，依次还有大区代理、省级代理、地级代理、个人代理，每级代理都要有一定的加价作为利润。
　　据这位药械代理商介绍，一个心脏支架从生产企业生产出来到消费者手中，要经过独家代理商、省级经销商或是地市的次区域各级经销商、医院等多个环节。每个环节加价都在两成左右，环节越多价格越高。“那么多人靠这个吃饭。尤其是独家代理都是很有背景的人。如果从厂家直接到医院，保证就没有这么贵。”
　　“医用耗材的溢价通常是5倍，心脏支架的溢价程度最高峰能达到出厂价的8至9倍。一个医院能放多少个支架是数量变化不大，医药代表要做的就是要让自己的支架中标。所以要搞定招标的人，你懂的。还有配送费、开票费和医院的返点。”
　　“支架确实赚钱，因为用的人多。支架、骨钉都是器械商最爱，竞争很激烈。能做到大医院里的品牌都是‘有人’的。大牌子质量差不多，大家就靠拼人脉。不过进口的质量还是要好些。”这位医药代表说。
　　流通――医生：谁才是获益者？
　　有人指出，医疗器械进入医院的前后是一整条利益链，必须给医院还有实施手术的医生一定的回扣，回扣都是一对一的单线联系，厂家直接对某个医生，这是业内的潜规则。记者对这个问题进行了采访，对此部分医生表示，这个问题比较敏感，是体制、管理等多种原因造成的。
　　北京阜外心血管病医院的一位不愿具名的医生认为，“医生经常背了‘看病贵’的黑锅。例如先天性心脏病的封堵术，技术费才1000元，还需要在主刀和2个大夫、3个助手之间分配，而封堵伞耗材的费用要1.8万。技术不可能比不上材料的价值。”
　　广东一位心脏专家介绍：“医生的技术不挣钱，做一台手术下来，站几个小时，每个医生也就几十块上百块。而支架的价格很贵，在于其定价很高。实际上，价格是物价部门在定，不是医院能够定的。”
　　安徽省立医院心内科主任严激介绍，目前安徽省立医院的国产支架是8000多元，进口支架是12000元左右，这都是省药采中心招标的。现在价格都是透明的，如果有“暴利”，国家有关部门要从流通环节管理。
　　安徽一位市级医院心内科医生说：“出厂价6000元，给病人2万。医院环节存在加价15％的情况，但难道我们的技术水平不要体现，医生不要发工资？我们做这个手术是要吃射线的，对身体损伤很大。”
　　回扣驱使医生多放支架？据这位心内科医生说，不排除个别不规范的小医院有科室这么干，以及个别医生拿回扣，故意多放支架，但是病历都要经常抽查，除非整个科室一个有良心的都没有。“医生第一个考虑的还是安全。绝大部分医生没有发财。”他说。
　　一位医药代表表示，不排除给医生回扣的情况。“医生的回扣也会给，但不是营销费用中的大头。一般是给大主任，他分不分就不知道了。”
　　心脏支架为何被“滥用”？
　　相比于开胸搭桥手术来说，风险更小、更“微创”的支架，在一些中部地区和基层医院，更受医生和患者的青睐。
　　安徽省立医院心内科是安徽省每年做心脏支架病例数最多的医院，每年大约做1700例手术，该医院做支架和做搭桥的比例大约是10：1左右。
　　已有30多年心内科诊疗经验的科主任严激表示：“很多人都害怕开刀，尤其在跳动的心脏附近做手术。而就医生来说，也怕出现死亡病例，一是自己心理上有极大的阴影，二是也极易引发医疗纠纷。目前基层的实际情况是，心脏搭桥手术的死亡率依然很高，这项技术比较成熟的依然是北京阜外、安贞以及上海和广东的大医院，安徽省市一级医院能够开展这项手术的寥寥无几。我们这里的水平还远远达不到能让大多数冠心病病人安全开胸，所以现在一般都是比较年轻的、本来身体素质较好的才做搭桥。而心脏支架的技术难度就要小得多，目前安徽省已有约50家市级医院可以开展心脏支架手术，只要是有相关设备，再对医生进行培训，取得相关资质，这项手术的效果和安全性都有目共睹。”
　　据广东省第二人民医院心血管外科主任钟志敏介绍，支架手术具有效果好、创伤小、恢复快、可重复等优点，但支架并非适合所有冠心病患者。对于一些患者，搭桥比介入要好。但是基层很多医生说放支架“无创”，把放支架的指征放得很宽，还为病人放入5-6个支架，甚至有媒体报道放入十余个支架，这的确有点多了。“我们也是建议支架能不放就不放，毕竟现在搭桥手术也比较安全，也向微创在发展了。超过3个支架，我们都考虑搭桥。”
　　中国医学科学院阜外心血管病医院医学博士、心外科副教授孙宏涛说，在种种复杂因素的驱动下，国内冠脉支架的置入有“扩大化”趋势。
　　胡大一说，目前有的地方冠状动脉CT做得过泛。没有临床症状，做完CT检查以后发现并不是很严重的病变，这些人中有的也进行了支架治疗。“有的医生在给患者解释病情时可能带有主观色彩。比如医生对患者说，你这个病，也能支架也能搭桥，但支架是不开胸的，搭桥需要开胸动手术，让患者或家属看着办。这种解释，有时容易误导患者。”
　　专家说法
　　遏止支架“滥用”需建立规范
　　专家认为，减少不必要的心脏支架使用，除了提高医生的临床技术水平之外，还需要建立相应的规范，并严格执行。
　　首先是医生自律。胡大一认为，为规范心脏支架合理使用，医生要加强自律。医学的最崇高目的是促进健康、预防疾病。过度医疗，过度使用支架，受伤害的不仅仅是患者，受伤害的还包括医生。医生对患者过度医疗，最终使医生丢失患者对他的信任，丢失职业的尊严。
　　第二是严格按照临床路径进行规范，避免不必要的支架使用。钟志敏认为，应该严格按照原卫生部制定的临床路径进行规范，严格根据指征选择手术方式，可以避免大部分的支架滥用。“搭桥和介入两种手术没有优劣之分，需要根据适应症来选择。”
　　三是医保控费。新加坡医保部门规定，需要放支架的病人，每人最多只能报销3个，如果超过了，不仅医保部门不给报销，并且医生还要向专门委员会陈述理由。胡大一等专家认为，我国虽然也有“需置入支架超过3个的要和外科医生会诊同意后方可实施”的类似规定，但缺乏必要的监控机制。“应该建立起合理的拒付和惩罚机制。比如给不该装支架的病人装了，该搭桥的装了支架，该用便宜裸支架的用了贵的载药支架，这些都应该考虑拒付，甚至有惩罚等机制。”本版文（除署名外）/ 新华社记者 鲍晓菁 肖思思 李亚红
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