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【国际肺癌关注月】检出率高、辐射量低的低剂量螺旋CT，哪些人群需要做？
肺癌是严重威胁人类的健康的恶性肿瘤。在中国，肺癌发病率和死亡率均占第一位，被称为“第一大癌”。由于肺癌早期症状不明显，公众对肺癌早期发现意识不足，约2/3肺癌患者发现时已经是中晚期，因此治愈率低，死亡率高。据统计，IA期肺癌的5年生存率达90%，而IV期肺癌患者5年生存仅有不到10%。因此，早期发现肺癌是提高患者生存的重中之重。如何发现早期肺癌？定期进行肺癌筛查，发现早期肺癌，是提高肺癌患者生存率的关键。为什么说低剂量螺旋CT是肺癌筛查的重要工具？过去几十年，胸部X线检查（胸片）是疾病初筛的首选检查方式。但胸部X线检查很难发现早期肺癌，并未降低肺癌病死率，癌症筛查研究报告已经证明了“采用胸片进行肺癌筛查无效”的结论，故目前不推荐X线胸片作为肺癌筛查工具。胸部常规螺旋CT的优点是影像重叠少，密度分辨率高，其敏感性、特异性及准确性均远远高于胸片，是早期发现肺部病变的重要手段，但CT的辐射剂量相对较高，为X线平片的10-100倍，不适于做筛查。低剂量螺旋CT，是指在不影响成像精度的情况下，通过优化扫描参数，改变管电流、管电压和螺距等来减低辐射剂量。低剂量胸螺旋CT的辐射剂量仅为常规CT的26%，大大降低了受检者的受辐射剂量。5mm以上结节的发现率等同于普通CT检查。采用低剂量螺旋CT进行肺癌筛查既满足了图像的诊断要求，又降低X线辐射剂量，非常适合健康人群肺结节的筛查。肺癌检出率比拼：低剂量螺旋CT是普通胸片的10倍筛查的目的是要早发现、早诊断、早治疗，最关键是降低病死率。国际早期肺癌行动项目(I-ELCAP)和美国全国癌症筛查试验的随机对照研究(NLST)表明，通过低剂量螺旋CT筛查，术后病理诊断为Ⅰ期的达90%。而临床诊断四期非小细胞肺癌的5年生存不到10%。如将低剂量螺旋CT筛查与普通X线检查相对照，则前者肺癌检出率是后者的10倍，病死率进一步降低了20.3%。NLST研究表明低剂量螺旋CT作为肺癌筛查方法优于乳腺癌及结直肠癌的筛查，在美国每年可能避免18000人死于肺癌。相信在中国，低剂量螺旋CT检查也将会使大众获益。低剂量螺旋CT的优缺点总结优点：低剂量螺旋CT比传统螺旋CT射线剂量低，射线剂量相当于一次常规CT的1/5到1/10左右，对人体的伤害几乎可以忽略不计。而与胸片相比，低剂量螺旋CT的分辨率和灵敏度大大提高，能够发现直径>5mm的微小病灶。缺点：除了操作相对复杂、价格较高之外，虽然低剂量螺旋CT能发现肺上的小结节，但不是所有小结节都是恶性疾病，需要进一步随访，有可能加重患者顾虑。哪些人需要做低剂量螺旋CT筛查肺癌呢？国际肺癌筛查指南指出，低剂量螺旋CT应该运用于高危人群。2015年中华医学会放射学分会心胸学组发布的“低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识”建议中将高危人群定义为：（1）年龄50-75岁；（2）至少合并以下一项危险因素：①吸烟≥20包/年，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15 年者；②被动吸烟者；③有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；⑤有COPD或弥漫性肺纤维化病史。但是在临床工作中发现很多非高危人群的年轻肺癌患者，因此，低剂量螺旋CT的普适人群还应当进行更多研究加以确定。临床工作中往往会建议40岁以上、长期在中国北方居住的人群行一次胸部低剂量螺旋CT的检查，作为基线，并根据CT发现及患者的生活习惯，推荐下次筛查时间。健康筛查要及时和睦家启望肿瘤中心提供低剂量螺旋CT肺癌筛查套餐欢迎拨打（010）咨询预约或上和睦家天猫旗舰店购买作者简介顾艳斐和睦家启望肿瘤中心执行医疗总监和睦家肺癌诊疗中心副主任肿瘤内科医生，医学博士出诊时间：周一至周五8:30-17:00出诊地点：和睦家启望肿瘤中心顾艳斐医生拥有20余年临床肿瘤实践经验，擅长肺癌、胸部肿瘤、乳腺癌、胃肠道肿瘤等实体肿瘤的诊断、鉴别诊断及综合治疗，尤其在肺癌基础研究及临床实践有丰富经验。顾艳斐医生于首都医科大学附属北京胸科医院获得医学博士学位。曾在中国医学科学院肿瘤医院交流学习，并于2012年作为高级访问学者赴美国马里兰大学肿瘤中心从事肿瘤基础研究及临床研修。有问题想咨询顾医生？点击文末【阅读原文】即可直接向她发问～和睦家启望肿瘤中心北京大学肿瘤医院技术合作中心预约专家门诊或手术，请致电：（010）地址：北京市朝阳区将台西路9-11号北京和睦家医院24小时服务中心：地址：北京市朝阳区将台路2号
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胸片查不出早期肺癌
40岁以上每年做一次低剂量螺旋CT
C型人格易患癌 保持健康生活方式 平时多找朋友聊聊天
日 16:14:00
浙江在线新闻网站
　　浙江在线健康网4月17日讯(记者左佰常通讯员孙洁)近日，杭州市卫生计生委公布了杭州市最新&癌情&，其中，肺癌连续三年&蝉联&恶性肿瘤发病率首位。这也和前不久全国肿瘤登记中心公布的数据一致。
　　那么，为什么肺癌连续多年成为癌症发病的首位？它的治疗又有哪些最新进展？普通人又该如何防范肺癌多发呢？
　　浙江医院肿瘤内科张宇副主任医师在接受记者采访时表示，肺癌的发生是遗传、外界环境以及个体体质等多种因素的结果，研究证实，吸烟、大气污染等是诱发肺癌的主要因素。
　　女性肺癌患者增幅高于男性，厨房油烟、被动吸烟或是祸首
　　张宇告诉记者，肺癌是致死率最高的癌症，也已经连续多年高居杭州癌谱榜首，与浙江全省乃至全国的数据相似。
　　&主要的致病因素是吸咽，85%的男性肺癌及75%的女性肺癌是由吸烟造成的。&张宇说，其它可造成肺癌发病的有关因素还包括与一些工业致癌物的接触，如石棉、砷、铀、镍、铬酸盐等以及室内空气污染等。
　　&另外，近年来女性肺癌患者呈现明显上升趋势，增幅高于男性。从2009年至今，仅杭州市每年都能新确诊约1200例女性肺癌病例。&
　　女性大多不吸烟，为什么肺癌发生率也这么高？张宇认为，中国女性肺癌的比例明显高于欧洲等西方国家，除了大气污染等外，也可能与中国女性烹饪习惯中产生的厨房高油烟有关。
　　10年未参加体检的50岁女性被查出肺癌，身体倍棒也要每年查体
　　近日，浙江医院肿瘤科曾接到过一位50多岁的女患者，平时身体很好，也非常喜欢锻炼身体，跑步、游泳、打球，几乎样样都拿得起，多年来基本上没生过大毛病。
　　然而，就是这样一位，身体倍棒的人近日却被检查出患了肺癌，而且发生了多发转移。
　　&当时来就诊的时候，患者还非常轻松，说自己最近感觉身体不是很有力气，是不是&减肥&过度导致的？&张宇说：&第一眼看到她，就感觉整个人显得非常消瘦，气色很差。进一步检查发现患者的腿部也是紫褐色的。&
　　&经过问诊才知道，这位患者自以为身体很好，已经连续10多年没有到医院检查身体了。&
　　&拍片和CT等全面检查后，证实，患者原发肺癌已经出现了身体多处转移。现在只能保守治疗，连手术的机会都没有了，非常可惜。&张宇：&可见常规体检还是很有必要的。&
　　 30岁患者反复&腰痛&竟是肺癌转移，警惕肺癌年轻化
　　随着人们生活方式改变以及肿瘤诊断手段的提高，现在检出的肺癌患者有年轻化趋势，年轻人得肿瘤的例子越来越多。
　　张宇告诉记者，在他刚工作的时候，曾遇到过一位年轻的肺癌患者。
　　当时，这位患者只有30岁出头，在几个月前，出现了反复腰痛的情况。当时自以为是腰部出了问题，在当地医院检查后，疑为腰椎病，推拿、针灸等方法用了很多，但情况一点也没有好转。结果到浙江医院检查竟然发现是肺癌。原来，他的腰痛其实是肺癌转移至腰椎引起的。
　　&由于年轻人对身患肿瘤没有警惕性，加之肿瘤早期症状缺乏特异性，容易造成误诊和耽搁。&张宇副主任医师说。
　　胸片查不出早期肺癌，40岁以上最好做胸部CT
　　看了以上两个&极端&的病例，很多人或许会问，肺癌发病真的这么隐匿吗？平常体检也会拍胸片，难道一点都查不出来是早期肺癌吗？
　　张宇打了个比方，拍胸片就像拍照片，医生只能看到你肺部的一张平面图，如果肺里长的肿瘤直径小于2厘米，就很难看到了。等能看到时，往往肺癌已经发展到中晚期，甚至转移了。
　　而且，胸片扫描还有15%的盲区，如果肿瘤正好被心脏遮住，发现它是非常困难的。
　　但CT就不同了，它通过一层层的扫描，好比给我们的肺部画了一幅高清晰度的三维立体图，&如果发现某部分有问题，还能给这一部分组织拍高清的特写，哪怕是直径0.5厘米的肺部肿瘤都能发现。&
　　张宇说，早期肺癌通常没有症状，一般只能靠体检来发现。但体检的很多都习惯选择通过胸片来检查肺部。
　　&40岁以上人群，吸烟30年以上或戒烟15年以内的人是肺癌高危人群。&张宇建议，这部分人每年体检时最好增加低剂量胸部CT检查，早发现早治疗，治愈的可能性就越大。
　　警惕蛛丝马迹，持续低烧、莫名消瘦、淋巴结肿大或是癌症征兆
　　&尽管癌症的早期症状较多且不明显，但有一些蛛丝马迹需引起注意。&张宇提醒，日常无缘无故的持续疼痛，或是癌症征兆。
　　如果短期内淋巴结莫名无痛性肿大，并持续增大，切不可掉以轻心，这也极有可能是癌症的症状。另外，不明原因的持续发烧、短时期内体重莫名降低、长时间不明原因消化不良、异常出血&&不管是老年人还是年轻人，发现这类异常症状，都应引起足够的重视，尽快到医院有关专科进行检查诊断。
　　当然，也并非有上述症状就是癌症，而是应该请肿瘤专科医生进行专项检查，以达到肿瘤的早发现早治疗。
　　C型人格易患癌？保持健康生活方式，平时多找朋友聊聊天
　　采访中，张宇医师还告诉记者，如果说环境污染是癌症诱发的外因，那么一个人的内在的气质和性格特征是诱发癌症的内因，这就是为什么处在同样的环境中，有的人患上了癌症，有的人却不会患癌的原因。
　　&有研究显示， C型人格(C是肿瘤英文单词里的第一个字母)的人易癌症。&张宇副主任医师说，这类人的性格是，偏内向、心情比较处于压抑状态。长期处于这种状态的人，会导致体内内分泌和免疫力的紊乱，易患上癌症。
　　如何克服呢？张宇说， C型性格的人，平时可以多找朋友聊聊天，抒发一下心中的压抑感，或者，多去户外运动，让自己开心起来。有研究说，爱八卦的女性不容易得癌症，就是这个道理。
　　另外，保持良好的生活习惯是预防恶性肿瘤的重要方式之一，张宇提醒，规律的生活和饮食，有利于保持人体的内分泌等各类机能；相反，长期熬夜，运动少，作息时间不规律，以及食用高脂、高热量、高蛋白、低纤维素饮食，都可能致病。
　　基因检测预测肿瘤？专家说不推荐
　　对于目前一些人希望通过肿瘤基因检测来预防癌症的做法，张宇医师则表示，作为专业的肿瘤内科医生不特别推荐。
　　一般来说，肿瘤基因检测只针对有肿瘤家族史，并且肿瘤基因检测阳性的人，比如美国的著名影星朱莉，就是通过基因检测发现了易感肿瘤基因后先后切除了乳房和卵巢，以达到防癌的目的。但这也只能作为个案，不适用于所有人群。
　　首先，肿瘤基因检测并非万能，也具有一定的局限性；其次，肿瘤的发生是多种因素叠加的结果，不是所有人都能通过基因检测来预测肿瘤发生的。
　　当然，对某些癌症患者来说，基因检测可以在治疗和预后判断等方面起到辅助作用。
记者左佰常 通讯员孙洁
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请问我做了胸部肺部低剂量cT平扫结果是两肺局部少许渗出这是什么？
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合肥长江医院
擅长：妇科常见病的诊断和治疗
导致上述情况考虑是炎症，或是结核等可能，具体的需要呼吸科医生根据患者具体的情况没来判断的
邢台市广宗县件只中心卫生院
擅长：对妇产科常见病及多发病的诊断及治疗。
你好，考虑是炎症引起的，建议先住院抗炎治疗，一周后复查，看是否积液减少或是消失
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肺癌低剂量CT筛查
&肺癌凶猛肺癌，是临床上最常见的恶性肿瘤之一。据2012年一份城镇人群恶性肿瘤发病率与死亡率的调查，男性肺癌发病率居第一，女性第二，肺癌已成为城镇居民第一位肿瘤死亡的原因。早期肺癌大多直径小于1厘米，生长缓慢，向周围侵犯以及远处转移的机会也低；而大于1厘米的中晚期癌肿，生长迅速，向周围侵犯以及远处转移的几率大大增加。众所周知，肺癌是否发生周围侵犯或远处转移与患者生存率有极为密切的关系。早期的小癌肿，无侵犯以及转移，手术完全切除的可能性极大，患者的五年生存率可高达80%；而中晚期的癌肿，由于极易发生邻近组织的侵犯，手术有时很难完全切除肿瘤，甚至在某些已经出现转移的肿瘤中，手术已经完全没有任何意义。中晚期癌肿的五年生存率，也直线下降至10-20%。LDCT（低剂量螺旋CT）：肺癌筛查的新技术如何预防肺癌的发生发展、如何对肺癌早期诊断、早期治疗，成为医学界目前最为热门的话题与研究方向之一。那么，如何发现早期小于1厘米的肺癌？早期肺癌几乎没有任何临床症状，医学上主要依靠影像学检查。常规的影像学方法是X线胸片。常规的胸片，基本上能够发现较大的肿块性病变（大于3厘米），而较小的肿块，随着肿块的直径越小，其发现率也明显下降，胸片对于小于1厘米的肿块发现率不足20%，其原因在于胸片属于重叠影像，小的癌肿与肺门、心膈角、肺尖、纵隔等结构复杂区域重叠而显示不清晰、甚至无法显示。据报道，体检胸片不能发现多数早期肺癌，不能降低肺癌死亡率。常规的胸部CT检查，对0.5-1厘米的早期肺癌发现率接近于100%，但是胸部CT的X线辐射剂量相当于X线胸片剂量的60-100倍，辐射剂量较大，并不能应用于肺癌筛查。低剂量螺旋CT（Low-Dose Spiral CT, LDCT）是近年兴起的一种新技术。其利用了含气的肺组织，具有天然良好的密度对比，采用低剂量扫描其生成的图像质量下降不明显，所以可以利用常规辐射剂量的10-20%对高危人群以进行胸部CT筛查，即可获得高质量的胸部影像。美国国立肺癌筛查研究机构指出，与胸片相比，LDCT使肺癌死亡率降低了20%。LDCT其射线辐射剂量仅约为3-6次常规胸片检查，但是却能发现0.2-0.3厘米大小的病变。LDCT有取代胸片成为肺癌筛查的首选影像学方法的趋势。以下情况符合两条或两条以上，即属于肺癌的高危人群，建议每年行LDCT检查，必要时可缩短为3-6个月。①年龄在45岁以上；②吸烟指数在400年支以上（吸烟的年数×每日吸烟的支数）；③吸二手烟超过20年；④长期工作在密闭的环境中或长期工作在粉尘颗粒较多的环境中；⑤直、旁系亲属有恶性肿瘤病史（尤其是肺癌）；⑥既往常规剂量或低剂量胸部CT提示肺部结节，尤其是直径大于0.5厘米实性/部分实性结节或直径大于0.8厘米的非实性结节。影像中心LDCT检查影像中心拥有一台320排螺旋CT和2台64排螺旋CT高性能设备，拥有雄厚的技师、医师团队。中心自2012年起，受中科院以及北京肿瘤防治办委托，一共进行约2000例LDCT肺癌筛查，在LDCT上有着丰富的技术和诊断经验，并多次获得北京市内的表彰。（于明川 潘俊）&
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　　【摘要】目的：探讨低剂量CT检查在肺部体检诊断中的临床应用价值，以提高肺部疾病的检出率,降低X线的辐射量。方法：对2015年1月～2015年8月来我院进行肺部体检的500例年龄在25～59岁之间的体检者实施低剂量螺旋CT扫描。结果：500例体检者中检出10例肺癌，其中82%属于早中期，4例肺结核、3例慢阻肺、2例支气管扩张，阳性检出率为3.8%。结论：对有需要的体检者行肺部低剂量CT扫描能够及时准确发现病灶，而且大幅度降低了X线辐射剂量。值得在临床推广使用。
　　【关键词】低剂量CT检查；肺部体检；诊断；应用
　　【中图分类号】R445&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（4-02
　　随着社会的不断进步和发展，肺癌已成为对人类威胁最大的恶性肿瘤。在全球范围内，其死亡率高居男性的首位，居女性的第二位[1]。且发病率也呈逐年上升趋势。在世界各国，其死亡率已稳居男、女性恶性肿瘤死亡率的首位。据调查，美国2010年肺癌预期死亡病例占癌症总死亡人数的28％，超过乳腺癌、前列腺癌和结肠直肠癌的总和。并且此趋势预期在今后数十年内仍无法改变。如何采取积极措施以降低肺癌的死亡率成为癌症控制的重要项目，已受到各国政府和医疗学术界的广泛关注。
　　低剂量螺旋CT扫描技术是1990年Naidich首次提出，并逐步应用于临床。它要求既要保证图像的诊断质量又要最大限度的减少患者的辐射剂量。本文就低剂量螺旋CT在肺部体检诊断中的应用进行探讨。
　　1.临床资料
　　我科室将2015年1月～2015年8月肺部体检的500例年龄在25～59岁之间的病人采用低剂量螺旋CT扫描，其中：男性患者354例，吸烟者210例，女性患者146例。
　　2.方法
　　2.1 设备及参数
　　美国GEProspeed& AI螺旋CT一台。管电压120KV，管电流40mAs 层距为10mm，扫描层厚为10mm。
　　2.2 人员配备
　　诊断组6人，技护组3人。
　　2.3 扫描方法
　　在双盲情况下，由经验丰富的诊断医师对图像进行分析判断，分别观察肺部、纵膈、心脏、大血管及胸膜，记录所有异常征象，最后经讨论得出诊断结果。
　　由于肺组织具含气的特殊性，多项研究认为低剂量CT（30mAs,120～130kv）能显示直径2.5mm磨玻璃样阴影，其发现肺小病灶方面与常扫描条件CT具有类似的作用。一般认为，胸片的辐射当量为0.33～0.55mSv，一次胸部CT检查的有效辐射当量为3～27mSv。64排CT加权剂量指数（CTDIw），在常规扫描120KV，250mAs时，CTDIw＝14.7mGy，30mAs时，CTDIw＝1.8mGy.降低了87%。
　　3.结果
　　500例肺部体检病人检出10例肺癌，其中82%属于早中期，4例肺结核、3例慢阻肺、2例支气管扩张，阳性检出率为3.8%。对直径&10mm的肺结节采用低剂量螺旋CT扫描检查，对病灶的显示与常规扫描检查无明显差异。其图像质量优良且对球管有保护作用，可用于肺部疾病的普查，有明显减少患者的X线辐射剂量。
　　4.讨论
　　肺癌发病率在恶性肿瘤中占首位，是恶性肿瘤死亡的主要原因，其发病率也呈逐年上升的趋势。早发现早诊断早治疗是提高肺癌患者生存率的关键。目前肺癌最常用的检查方法是胸部摄片，虽然胸片方便，价廉，省时，放射剂量小，但它对小肺癌的敏感性较低。而CT具有密度分辨率高且影像重叠少的特点，其敏感性、准确性及特异性均高于胸片。研究发现，大于10mm肺内结节CT敏感性为100%，对于7mm、5mm、3mm肺内结节CT敏感性分别为82%，63%，44%，但其显著缺点为放射剂量过高，在一些发达国家被认为是造成医源性辐射的主要原因。
　　螺旋CT所显示的断层解剖图像是数字成像，其密度分辨率明显优于X线图像，使X线成像不能显示的解剖结构及其病变得以显影，从而提高了病变检出率和诊断的准确率。但随着临床医生对放射诊断的依赖，导致CT检查数目迅速增长。据资料显示，2007年美国CT检查次数由1980年的300万次迅速增长达6870万次，增长幅度高达23倍。英国2008年CT检查次数由10年前的5%增长到11%。2010年在维也纳召开的欧洲放射学会年会上统计近10个欧洲国家的最新剂量数据显示，各国的CT检查占所有影像学检查总数的4.5%～14%。CT检查已成为不可忽视的医疗辐射源，而辐射剂量对受检者存在潜在的增加癌症概率的危害性。国际放射防护委员会认为，接受X线照射剂量每增加1mAs将增加5/10万的恶性肿瘤发病率，常规胸部CT辐射剂量大约是胸片的100倍[2]。特别是对于儿童，其对放射线的敏感性远高于成人，如何获得最佳的图像质量与尽量控制受检者剂量之间的优化匹配，尽可能的减少受检人群与受照剂量大小有关的随机效应已成为重要的公共卫生问题，因而降低CT检查造成的辐射剂量有其必要性和迫切性。Naidich做过大量研究，低剂量CT检查其成像的密度分辨率和空间分辨率与常规剂量CT扫描无明显差异，故可应用于肺癌高危人群的筛选研究[3]。我院通过降低管电流来降低CT的扫描放射剂量，不仅没有影响对疾病的诊断效果保护了病人，而且减少了球管曝光的次数，延长了球管的使用寿命，减少了材质浪费，节约了成本。做到了兴其利去其弊，让CT检查大大造福于人类，实现绿色成像。
　　综上所述，低剂量 CT肺部体检筛查诊断早期肺癌具有非常高的科研价值，如果能积极发展这门新兴的早期肺癌诊断技术，带来的远远不仅仅是肺癌患者的福音，更重要的是使医学诊断水平得到质的飞跃。
　　【参考文献】
　　[1]吴恩惠.医学影像学（第五版）.北京：人民卫生出版社，2003.
　　[2]魏宝杰，张镭，翟仁友等.低剂量双螺旋CT薄层扫描筛查早期癌初步研究[J] JCT，-26.
　　[3]丁娟，肖湘生，李惠民等，MSCT胸部低剂量扫描对慢性肺部疾病的应用研究[J]放射学实践，-138.
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