同义词单纯性下肢静脉曲张一般指下肢静脉曲张
下肢静脉曲张
　　指病变范围仅在下肢浅静脉，因其瓣膜功能不全、静脉壁薄弱，影响血液回流，引起静脉延长、弯曲、扩张。大多发生在大隐静脉，少数合并小隐静脉曲张或单独发生在小隐静脉。病变的浅静脉表现为伸长、扩张和蜿蜒屈曲，多发生于持久从事站立工作和体力劳动的人群。
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下肢静脉曲张相关疾病症状大隐静脉曲张治疗方法合理选择及评价
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大隐静脉曲张治疗方法合理选择及评价
作者：舒畅[1]& & & & & & 李鑫[2]&单位：中国医学科学院阜外医院[1]& & & & & & 中南大学湘雅二医院[2] && & & &&大隐静脉曲张是外科常见疾病，在美国约有26％的成年人因为静脉曲张影响生活质量。在我国更是占据了一线血管外科医师的很大一部分时间和精力来治疗。病变大隐静脉的高位结扎和抽剥术，这一经典术式成为治疗静脉曲张的最佳方法。但传统的大隐静脉结扎和抽剥术仍然具有较大的创伤。术后有可能出现皮下积血、皮神经损伤和深静脉血栓形成等并发症。而且手术后住院时间较长。近年来，较多的微创治疗方式开始出现。其中，以激光闭合，射频闭合，旋切治疗，硬化剂治疗等方法为主。此外，联合以上几种方法也成为一种治疗方法。在以上几种方法基础上配合B超引导可以更加精确的指导外科治疗到达病变部位。下面我们将综合文献把几种主要治疗方法的选择和评价做简单的综合阐述。1 传统结扎和静脉抽剥术& & 大隐静脉高位结扎和抽剥综合曲张静脉的点式抽剥术是传统的手术方式。自其发明以来。一直是静脉曲张最稳妥和最彻底的治疗方法。其优点是从解剖上根本去除了大隐静脉主干及其流域内的其他属支。最大程度上防止了复发的发生。传统手术在各个医院和各个地区和各个不同时期都有具体的实施方法。笔者在临床工作中经常观察到一些问题：（1）早期的静脉曲张传统手术仅仅行隐股入口处的高位结扎，而没有进行主干的抽剥，多年以后出现静脉曲张的复发。（2）有的患者仅仅在主干行程进行了分段抽剥，没有在隐股入口处处理汇入的几大属支，这样的处理显然也会导致日后曲张静脉的复发。（3）在一些基层医院，进行传统手术时仍然没有进行驱血和止血处理，导致在小腿进行点式抽剥时会有大量的出血发生。（4）术后进行包扎时力量掌握不好，太松出现术后出血；太紧甚至发生DVT。（5）术后没有宣教患者早日进行手术肢体的肌肉收缩锻炼，即足部背屈和背伸的运动，导致下肢肿胀甚至出现DVT。在进行看似简单的传统手术时注意到这些细节将有助于减少术后复发和术后并发症的发生。& & 传统手术与目前兴起的微创治疗方法相比的劣势在于：手术范围广，创面较大；术后卧床时间长，有发生DVT、PE等严重并发症的机率；皮下积血和积液、感染和损伤神经的可能。Milone等人研究，静脉抽剥的方向不同可能与神经损伤有关。他们的研究发现从上至下的抽剥在1月和12月时皮神经损伤的机率要低于从下至上的抽剥。2 内镜下交通静脉结扎术（SEPS）& & Cina等人从480例静脉曲张传统手术后65例复发患者的资料进行研究，发现复发的患者中有66.1％是因为没有处理功能不全的交通静脉而导致的。 1938年由Linton最先将下肢所有交通静脉进行结扎，然而这一术式需要在患肢作巨大的切口，因此应用不多。Hauer于1985年首次提出在内镜下将下肢交通静脉进行结扎。这一术式的优点在于可以从远离病变皮肤部位作切口进入。而且在内镜下可以直视绝大部分交通静脉不会漏掉。对多普勒超声漏掉的交通静脉也可做到结扎。Vashist等对行SEPS的患者进行随访，与传统手术相比，进行了SEPS的患者在3个月随访时溃疡面愈合情况有较为明显的好转。对于术前已经明确有交通静脉功能不全，且伴有明显的下肢溃疡和皮肤色素沉着的患者进行传统手术和SEPS对于溃疡愈合有一定的帮助。Van Gent等的研究证实，SEPS可以显著降低溃疡复发机率。这也证明交通支功能不全对于溃疡发生具有重要的作用。但SEPS也存在手术时间延长和操作复杂的缺点。且其发生DVT的几率较单纯大隐静脉结扎和抽剥术的稍高。3 静脉曲张腔内闭合术& & 与传统手术相比，静脉腔内闭合技术（Endovenous ablation）具有更低的术后并发症的发生率，如皮下血肿、隐神经损伤等。该技术主要分为两种，静脉腔内射频闭合技术（Endovenous radiofrequency ablation, RFA）静脉腔内激光闭合技术（Endovenous laser therapy, EVLT）。3.1 RFA& & 这一技术主要运用导管将电极送至病变静脉腔内，通过发射高频率的射频电流，使局部温度达到110－120摄氏度。引起静脉的痉挛，胶原和基质变性以及内膜损伤等效应。在实施这一手术时，通过B超引导对静脉进行穿刺和判断大隐静脉股静脉汇入部将更加便捷并且能降低并发症的发生率。与传统手术比较，它的手术创伤减小且实施方便。因为射频导管在管腔内进行操作，可以减少手术器械对血管周围组织的损伤。但对于管腔较细的静脉无法进入，而管腔非常大的静脉也无法达到满意的闭合效果。有文献推荐进行RFA时，适合的患者满足以下条件时，并发症的机率明显降低：静脉管径从2－20mm，反流时间大于等于0.5s，静脉距离皮肤距离大于等于0.5mm。此外，因为导管和闭合系统器械等运用，使得手术的费用有所增加。3.2 EVLT& & 静脉腔内激光闭合技术的操作和原理和RFA相似，是使用带有激光导丝导入曲张静脉管腔内。外接激光发射主机，发射980nm或1320nm或其他频率的激光，在管腔内发生高温，损伤静脉内膜，闭合病变静脉。这一方法不仅可用于单纯大隐静脉曲张，也可用于伴有深静脉瓣膜功能不全引起的下肢溃疡和静脉高压时伴随的浅静脉曲张。激光闭合技术可在完全不做切口的条件下实施，恢复后穿刺点几乎无法发现。因此，激光闭合技术对于有美容要求的患者更加适合。该技术的主要并发症也是在激光发生时产生的高温灼伤作用。在激光导丝运行的过程中如果较长时间的停留在相同血管段则可能因局部温度过高而产生灼伤皮肤。导致时候皮肤水泡甚至是更严重的烫伤创面，需要进行处理。在操作时局部预先注射肿胀液可起到预防作用。为了保证术后血管闭合的效果，术后加压包扎十分重要。激光治疗后再次发生下肢的静脉返流多与其他部位血管（如小隐静脉）的侧枝吻合或者新生的浅静脉有关。& & 两种静脉腔内闭合技术都能成功的实现病变大隐静脉的闭合。且相对于传统手术都具有创面和切口较小，出血量较小的优势。Craig Nesbitt 等的Meta分析得出的结果：RFA和EVLT具有和传统手术相同的效果，但其远期并发症和复发的机率目前尚没有足够数据证明有显著差别。&&4 透光直视旋切术（Transilluminated powered phlebectomy ，TriVex)& & TriVex技术有别于RFA和EVLT的是其操作器械不需要进入病变静脉腔内。带有旋切刀头和负压抽吸系统的在皮下组织内成片的将曲张的静脉捣碎并吸出体内。这种技术需要在皮下灌注足够多的肿胀液（主要由利多卡因和肾上腺素组成），起到麻醉和减少出血的效果。和传统的抽剥手术比较，TriVex的切口数目显著减少，手术时间也显著减少。术后疼痛评分、皮肤青紫、蜂窝织炎以及肢体麻木等并发症的发生率没有显著差别。术后12个月后复发率和切口美观方面两者没有显著差别。该技术最大的优势在于手术时间的缩短。而术后的并发症主要包括皮肤穿通伤、局部血肿形成、神经损伤、深静脉血栓行程等。特别是皮下积血的发生率较高。5 泡沫硬化剂治疗（Foam sclerotherapy）& & 泡沫硬化剂不仅可以用于治疗单纯性静脉曲张，亦可治疗部分血管畸形以及毛细血管扩张症。其操作方法简单易行，不需要特殊的器械和仪器。但其在超声引导下操（ultrasound－guided foam sclerotherapy ，UGFS) 通常能够得到更准确的硬化效果。泡沫硬化剂治疗最大的优点在于其创伤极小，相当于进行一次注射治疗。基本没有创面和疤痕。其较少出现皮下出血和积血。可以在门诊即进行操作，患者在接受完治疗后经加压包扎后可以当日回家，不需要住院治疗。有研究将EVLT和传统手术与UGFS进行比较，结果是5年后，大隐静脉主干闭合率EVLT和传统手术要明显优于UGFS。而进行UGFS的患者发生静脉返流的机率却比EVLT和传统手术要明显降低。Davies等的随机对照研究证实UGFS的曲张静脉复发率仍偏高，但其相比腔内闭合术其具有更低的价格。注射泡沫硬化剂的主要并发症为深静脉血栓形成。有报道进行泡沫硬化剂治疗的DVT发生率约为2.4－4.7％。并可能因DVT而导致大面积肺动脉栓塞而出现一定的死亡率。所以，有建议称为防治出现DVT和PE等并发症的出现可降低每个注射段的硬化剂剂量；注射时抬高患肢但无需进行腹股沟区的压迫；以及调整硬化剂的浓度（高浓度并不意味着较好的硬化效果）。此外，对于治疗血管畸形，已出现使用不透X线的硬化剂。可在DSA下对目标区域进行精准的注射。6 其他治疗方法& & 除了以上介绍的几种常见的处理静脉曲张的方法，还有一些其他的小众方法，如Atilla Sarac提出的大隐静脉瓣膜外包裹成型术（External vavuloplasty，EVP）。这一手术的理论是基于静脉瓣膜功能不全是发生静脉曲张的重要原因，因此修复功能不全的静脉瓣膜对于治疗静脉曲张是有作用的。该手术是采用PTFE（膨体聚四氟乙烯）支撑的外支撑框架，找到大隐静脉高位瓣膜在其位置的静脉外进行包裹。给功能不全的瓣膜一个外在的持续压力，挤压减小瓣膜之间的空隙。从物理上减少瓣膜的返流。EVP可作为传统抽剥手术的补充方式。该术式对于具有明确的瓣膜功能不全且没有广泛的严重的大隐静脉行程曲张的患者效果较好。7 综合治疗& & 随着治疗静脉曲张的手术方式增多，采用两种或两种以上方法来治疗的病例越来越多的出现。较为常见的是RFA或者EVLT加泡沫硬化剂。前者用于处理主干病变，泡沫硬化剂处理小腿局部扩张的病变。结合两种治疗的优点。避免遗漏的出现。值得一提的是，现在越来越多的提倡在B超引导下进行主干的处理。可以避免损伤到隐股入口处的股静脉而引起DVT。大大减少DVT和PE的发生。也可减少遗漏曲张静脉。此外，由于B超引导，RFA或EVLT时具有更高的效率和精准度。& & 综上所述，静脉曲张的各种手术方式都存在其各自的优势和不足之处。方法的选择应根据患者的具体情况作有针对性的选择。较为严重的曲张仍然需要传统手术的抽剥；一般情况下使用RFA、EVLT或TriVex都可应付。主干之外的属支病变可以使用泡沫硬化剂。伴有由于交通静脉功能不全引起的溃疡行程可以使用SEPS。几种方法可以联合使用。在有条件时，术中使用B超引导对于减少并发症的发生和提高治疗的精准度有较大的帮助。& & & & & & & & & & & & & &&& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & && & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &内容来源：365医学网
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大隐静脉曲张是全身最长的皮下浅静脉，在足背内侧起自足背静脉，在下肢内侧上行，直至腹股沟处。下肢静脉曲张多发生在小腿内侧，严重的可向上扩展，直达大腿内侧，甚至全上肢都可看到迂曲成团的曲张静脉。这部分病人的下肢静脉曲张主要发生在大隐静脉及其分支，因此叫大隐静脉曲张。在下肢静脉曲张中，大隐静脉曲张占90%以上，也常有人（甚至很多外科医院）把下肢静脉曲张叫做大隐静脉曲张。
病因：/大隐静脉曲张
大隐静脉曲张是生活中的常见疾病，是静脉曲张的一种。引起大隐静脉曲张的原因是遗传。长期站立工作，特别是重体力劳动，是该病的诱因。大隐静脉曲张发病机理是大隐静脉瓣膜处瘤样扩张，使下肢浅静脉与深静脉汇合处的瓣膜失去“单向阀门”的作用，下肢血液回流障碍，静脉血液倒流，大隐静脉，使静脉迂曲、扩张。大隐静脉曲张早期表现为下肢浅静脉呈蚯蚓状淤曲扩张，站立时患者酸张不适和疼痛，行走或平卧位时消失。病程进展到后期，下肢皮肤因血液循环不畅而发生营养障碍，出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结，甚至湿疹和溃疡形成。尤其是足背、踝部、小腿下段，严重时或外伤后皮肤溃烂，经久不愈，俗称“老烂脚”。
症状：/大隐静脉曲张
早期的症状是：长时间站立后，腿酸胀不适，容易疲劳、乏力；一般来说早晨起床时症状较轻，工作忙碌一天后，晚上症状加重；有的患者在足踝内侧会有麻木和轻度的疼痛感；双小腿有类似蚯蚓状蓝色的曲张静脉团块。&后期的症状是：双腿长时间站立后酸胀很重，甚至影响工作；双小腿布满曲张静脉团；出现足踝的湿疹、溃疡，由于静脉曲张发展到中晚期出现足踝部的溃疡。
并发症：/大隐静脉曲张
静脉曲张，特别是伴有下肢静脉瓣膜功能不全的患者，早期出现下肢肿胀、酸痛、乏力的症状，影响正常的工作和生活，而下肢呈蚯蚓状的突出血管，也严重影响了下肢的美观；发张到中晚期，则出现小腿皮肤溃疡、渗液、出血、感染，从心理和生理上都给患者造成了很大的负面影响，严重影响生活质量。而且容易引发并发症： 　　（1）血栓性浅静脉炎： 热敷等。症状消退后手术治疗。 　　（2）湿疹和溃疡：控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换药。 　　（3）曲张静脉破裂出血：抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血。
治疗：/大隐静脉曲张
1、 物理治疗是静脉曲张的治疗方法。静脉曲张发生最根本的原因是由于人类直立行走，因重力作用导致下肢静脉压增高所致，本质上就是一个问题，因此物理治疗也是下肢静脉疾病最基本最有效的治疗措施。具体的方法包括：抬高肢体，弹力绷带包扎，穿弹力袜和气囊脉动挤压泵等。需要注意的是目前市场上也有不少较便宜的弹力袜，但其压力往往不符合要求，而且不用多久容易松弛而起不到效果，从性价比看专业医用袜还是高一些 注意避免使用仅能裹紧小腿肚的弹力套来治疗静脉疾病，它可加重踝部静脉淤血而更容易形成溃疡。&2、 药物治疗。药物治疗的基本原理是增强静脉张力、改善静脉通透性、减少渗出。药物作用可以明显缓解静脉淤血引起的症状，预防并发症，改善静脉淤血。药物治疗可以选择静脉易康等中药产品。中药虽说见效稍慢，但是药性温和，无副作用，更重要的是中药治病，标本兼治，不会复发。但是见效稍慢。 3、 手术治疗也是主要的的治疗方法。静脉曲张手术的基本原理是去除或者闭合病变的静脉，因为这些静脉内瓣膜已经破坏，血液倒流，不仅起不到正常回流血液的作用，反而使血液倒流或在局部形成死循环。手术治疗的经典方法是大隐静脉高位结扎(该处为最主要的反流点)主干抽剥加曲张分支静脉剥脱。近年来，出现了不少新方法，包括激光、射频、微波和硬化闭合等，其基本原理是将原本需要手术剥除的静脉通过物理热力(激光、射频、微波)或化学(硬化)的方法，使其闭合，达到阻断静脉倒流和死循环的目的。但是手术风险大，费用高，易复发。 4. 硬化剂治疗。注射封闭--所谓“打针”指的是局部硬化剂注射、封闭血管。但由于复发率高，并发症多，目前国内正规大医院已不再采用。落后技术不可用！ 5. 血管外雷射或脉冲光。和去除斑点的雷射美容原理一样。优点是只需局部麻醉，治疗时间短，疼痛低，伤口相当小，不会留下难看疤痕，可立刻行走。但只针对微细的蜘蛛状静脉曲张，要自费且需数次疗程才有效。一般人支付不了。
日常护理：/大隐静脉曲张
生活习惯：1、上楼梯的时候抬起脚跟，以腿部承担体重，这祥可以消除大腿内侧和臀部的赘肉。 2、坐椅子的时候将两条小腿用力盖在一起，从一数到8后再交换两腿。反复此动作，呼吸不要 停止。这样可以锻炼小腿线条。 3、看电视的时候坐在椅子上，膝盖不要弯曲，将一条腿抬起，再放下，反复此动作8－10次再 换另一条腿，可以去掉大腿两侧的赘肉。 4、散步的时侯走路的时候加快速度，尽量将步子迈得大些，这样腿上的所有肌肉都可以得到锻炼。 简单的说就是充满活力的。这样走路的方式在平时应该养成习惯。 站立提腿法： 双手扶着桌边以辅助身体平衡，双腿自然地站立并排，提起脚跟，保持二、三秒，放下，每日 做5至6次能收紧小腿，令肌肉更有弹性，线条更美。 坐着提腿法： 在自然的坐姿下，把双腿平放成90度角，尽量提起脚跟保持十数秒，然后放下，并且重覆动 作直至小腿有疲倦的感觉为止。 这动作能收紧臀部与大腿，使肌肉有弹性，而不会令臀部与大腿、 小腿变粗。饮食：1、要有足够的蛋白质：要多吃含蛋白质丰富的食物，如鱼、牛、羊肉等，大豆以及豆制品也含有丰富的植物蛋白，也应多吃。充足的蛋白质可以维持体内所有营养物质的平衡，增强免疫力，保护细胞，还可以乳化脂肪，促进血液循环。 2、新鲜蔬菜和水果不能少：新鲜蔬菜和水果含有大量的维生素及矿物质，可以改善组织的氧化作用，增加血液循环，提高机体免疫力。如新鲜水果中含有大量 C ，可以通过降低血凝倾向，改善血液循环，促进康复，预防淤伤。新鲜蔬菜含有丰富纤维素，能避免便秘，保持肠道清洁，改善肛周围的血液循环，预防末梢静脉曲张和痔疮的形成。 3、含维生素 E 丰富的食物：多吃含维生素 E 的食物，可以改善血液循环，减轻腿部的沉重感。含维生素 E 丰富的食物有：洋白菜、菠菜、甘蓝、麦芽、坚果类、大豆、全麦、粗粮、蛋等。
并发症/大隐静脉曲张
静脉曲张，特别是伴有下肢静脉瓣膜功能不全的患者，早期出现下肢肿胀、酸痛、乏力的症状，影响正常的工作和生活，而下肢呈蚯蚓状的突出血管，也严重影响了下肢的美观；发张到中晚期，则出现小腿皮肤溃疡、渗液、出血、感染，从心理和生理上都给患者造成了很大的负面影响，严重影响生活质量。而且容易引发并发症：1.血栓性浅静脉炎： 热敷等。症状消退后手术治疗。2.湿疹和溃疡：控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换药。3.曲张静脉破裂出血：抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血。1、下肢酸胀，甚至行走困难;2、静脉血管破裂出血;3、出血;血管破裂，会导致出血;4、静脉曲张性湿疹。是一种常见的由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病.其特点为自觉 剧烈瘙痒，皮损多形性，对称分布，有渗出倾向。5、溃疡形成;　溃疡为真皮或皮肤深层织的破坏所致的缺损，愈后有保痕，此点与糜烂不同。溃疡为继发损害，凡是皮肤损伤，感染或结节破溃达一定深度的损害可导致溃疡的发生淤滞性皮下硬化症。6、小腿出现温疹、奇痒经久不愈;7、小腿溃疡长期不愈，最终截肢;
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下肢静脉曲张是血管外科的常见病和多发病，其典型的表现是下肢表浅静脉增粗、迂曲、扩张、凸出体表。根据病情轻重不同，可出现患肢的酸、胀、痒、肿、痛、出血、血栓、皮肤溃疡色素、肌肉痉挛等表现。下肢静脉曲张的治疗方法包括非手术治疗、传统外科手术治疗及静脉腔内手术治疗。&&& 一、非手术治疗&&& 非手术治疗方法是静脉曲张重要的治疗手段，其包括生活方式的改变以及弹力压迫治疗。无论手术与否，戒烟、减肥、避免久坐或久站是防止静脉曲张进一步加重以及预防术后复发的重要步骤。弹力加压治疗主要是使用有压力梯度的医疗抗栓压力带，通常也被称为弹力袜，其原理是通过由足踝部向上逐级递减的压力梯度促进静脉血液回流，从而减少浅静脉内的血液淤滞和加快深静脉内的血流速度，达到缓解肢体肿胀不适、控制和减缓病变进展的目的，应根据患肢长度、周径以及病变的严重程度选择合适大小形状及压力梯度的弹力袜。弹力袜的正确使用方法是起床前穿好，平卧睡觉前脱除。&&& 二、手术治疗&&& 手术治疗包括传统外科手术和静脉腔内手术。其基本原理是消除浅静脉反流，减轻静脉压力，从而达到缓解症状和愈合病变的目的。术前应行彩超检查和静脉造影检查全面了解患肢的血流动力学和血管解剖的相关信息，进而指导治疗方案的确立。若存在深静脉血栓、Cockett综合征等阻塞性疾病，则应先治疗深静脉疾病而不能盲目行浅静脉手术。对于存在深静脉返流的病人，长期使用弹力加压治疗是简便易行的治疗手段。&&& 传统外科手术被公认为是大隐静脉曲张治疗的“金标准”，其在静脉曲张治疗中的基石地位不可动摇，经典术式包括高位结扎大隐静脉主干及其在隐股汇合区的所有属支，同时行大隐静脉主干纵向剥脱术及曲张静脉属支点状剥除术。传统外科手术具有疗效确切、安全可靠、费用低廉的优点。随着新技术的引入以及彩超评估的广泛使用，近年来传统手术的术式也在不断改进：比如Trivex透光旋切术，是在皮下置入强光源，曲张静脉属支在光照下显影，使用机械旋切刀将曲张静脉切碎并抽吸至体外，而SEPS手术则是在传统手术的基础之上，再使用腔内镜结扎小腿段功能不全的交通静脉，以消除来自于交通静脉的反流。这些手术方式的优点是可以减少伤口数量，缩短手术时间，降低术后残留功能不全的交通支，而且伤口可以远离可能存在感染的溃疡创面，从而降低伤口相关的并发症发生率。&&& 静脉腔内手术治疗：近年来静脉曲张的腔内手术治疗方兴未艾，其基本原理是通过物理和化学的作用闭合静脉管腔，从而达到消除返流和缓解症状的目的。通常适用于病变较轻、美容要求较高的患者。静脉腔内手术治疗目前主要有热消融和化学消融两种手段，根据设备及术式不同，可分为射频消融、激光消融、硬化注射及机械化学破坏等。热消融的原理是高热相关的炎性反应可导致静脉内皮破坏以及静脉壁肿胀，以及弹力纤维重塑、成纤维细胞增殖，从而使静脉闭锁。我科采用美敦力Covidien llc生产的ClosureRFG RF Generator静脉腔内射频闭合发生器和与之配套的ClosureFAST和Closure RFS静脉腔内射频闭合导管，是国内唯一通过我国国家食品药品监督管理总局和美国FDA认可的专门用于下肢大隐静脉曲张治疗的射频治疗机器和导管，具有闭合可靠、创伤小、恢复快的优点，实现了静脉曲张的日间手术和快速康复治疗。化学消融是在目标静脉内注射化学药物硬化剂破坏静脉内皮细胞，使静脉壁逐渐硬化闭锁。目前硬化剂注射治疗静脉曲张主要采用泡沫硬化剂注射治疗，泡沫可以增大硬化剂与静脉壁接触面积，并可暂时阻断局部血流，增加硬化剂与静脉壁接触时间，从而提高硬化剂的效果并减少硬化剂的用量。泡沫硬化剂治疗可以在门诊进行，是目前所有治疗手段中最微创的治疗，具有应用方便、费用低廉、可重复治疗优势。&&& 三、各治疗手段的合理选择及评价&&& 非手术治疗是静脉曲张的基础治疗，适用于所有的静脉曲张患者。手术治疗是静脉曲张的确定性治疗方案，传统外科手术仍然是大隐静脉曲张治疗的“金标准”，其在静脉曲张治疗中的基石地位不可动摇，血管腔内治疗则以其创伤小、痛苦少、恢复快的优点显示了强大的生命力。各种治疗手段都有其适应症和禁忌症，各有利弊，不能笼统地说哪个优、哪个劣，应根据患者的症状、病变特点和治疗目的决定取舍，合适的才是最好的。相对而言，射频消融及泡沫硬化剂治疗术后疼痛较微波激光治疗以及传统手术病人轻，恢复时间也较短。目前文献表明，遵循患者利益最大化的原则，采用多种手段的综合应用达到最佳治疗是静脉曲张治疗发展的方向，精准治疗、微创治疗、快速康复治疗是大势所趋。
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