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急性胆源性胰腺炎的临床表现
　　急性胰腺炎中最常见的是胆源性胰腺炎，占总数的75％左右。其发病机制和处理原则均具有独特性。100年前德国病理学家Opie 提出了胆管和胰管共同通道及胆汁向胰管逆流导致胰腺炎的假说。其基本点就是胰胆管末端汇合成共同通道，开口于十二指肠乳头，结石通过Oddi 括约肌时造成的粘膜损伤引起十二指肠乳头水肿、狭窄和胰、胆管梗阻，胆、胰液逆流，引起胰腺导管内压力增高和胰腺组织的自身消化，导致急性胰腺炎的反复发作。胆囊内小结石或微小胆石（直径≤3mm）的下移是引起胆源性胰腺炎的最常见原因，70％胰腺炎病人的粪便中可找到结石。因此，取出结石，解除胰、胆管的梗阻是治疗胆源性胰腺炎和控制其发展的重要手段。　　急性胆源性胰腺炎临床表现：　　（1）腹痛　　最主要的症状（约95％的病人）多为突发性上腹或左上腹持续性剧痛或刀割样疼痛，上腹腰部呈束带感，常在饱餐或饮酒后发生，伴有阵发加剧，可因进食而增强，可波及脐周或全腹。常向左肩或两侧腰背部放射。疼痛部位通常在中上腹部，如胰头炎症为主，常在中上腹偏右；如胰体、尾炎为主，常在中上腹部及左上腹。疼痛在弯腰或起坐前倾时可减轻。有时单用吗啡无效，若合并胆管结石或胆道蛔虫，则有右上腹痛，胆绞痛。　　（2）恶心呕吐　　2／3的病人有此症状，发作频繁，早期为反射性，内容为食物、胆汁。晚期是由于麻痹性肠梗阻引起，呕吐物为粪样。如呕吐蛔虫者，多为并发胆道蛔虫病的胰腺炎。酒精性胰腺炎者的呕吐常于腹痛时出现，胆源性胰腺炎者的呕吐常在腹痛发生之后。　　（3）腹胀　　在重型者中由于腹腔内渗出液的刺激和腹膜后出血引起，麻痹性肠梗阻致肠道积气积液引起腹胀。　　（4）黄疸　　约20％的患者于病后1～2天出现不同程度的黄疸。其原因可能为胆管结石并存，引起胆管阻塞，或肿大的胰头压迫胆总管下端或肝功受损出现黄疸，黄疸越重，提示病情越重，预后不　　（5）发热　　多为中度热：38°～39℃之间，一般3～5天后逐渐下降。但重型者则可持续多日不降，提示胰腺感染或脓肿形成，并出现中毒症状，严重者可体温不升。合并胆管炎时可有寒战、高热。　　（6）手足抽搐　　为血钙降低所致。系进入腹腔的脂肪酶作用，使大网膜、腹膜上的脂肪组织被消化，分解为甘油和脂肪酸，后者与钙结合为不溶性的脂肪酸钙，因而血清钙下降，如血清钙＜1.98mmol／L（8mg％），则提示病情严重，预后差。　　（7）休克　　多见于急性出血坏死型胰腺炎，由于腹腔、腹膜后大量渗液出血，肠麻痹肠腔内积液，呕吐致体液丧失引起低血容量性休克。另外吸收大量蛋白质分解产物，导致中毒性休克的发生。主要表现烦躁、冷汗、口渴，四肢厥冷，脉细，呼吸浅快、血压下降，尿少。严重者出现紫绀、呼吸困难，谵妄、昏迷、脉快、血压测不到，无尿、BUN＞100mg％、肾功衰竭等。　　（8）急性呼吸衰竭其临床特点是突然发生进行性呼吸窘迫，过度换气，紫绀，焦急，出汗等，常规氧疗法不能使之缓解。　　（9）急性肾功能衰竭 　　重症急性胰腺炎者23％可出现急性肾功能衰竭，死亡率高达80％。其发生原因与低血容量、休克和胰激肽的作用有关。胰酶引起血凝异常，出现高凝状态，产生微循环障碍，导致肾缺血缺氧。　　（10）循环功能衰竭　　重症胰腺炎可引起心力衰竭与心律失常，后者可酷似心肌梗塞。　　（11）胰性脑病　　发生率约5.9％-11.9％，表现为神经精神异常，定向力缺乏，精神混乱，伴有幻想，幻觉，躁狂状态等。常为一过性，可完全恢复正常，也可遗留精神异常　　胆源性胰腺炎的处理原则　　对胆源性胰腺炎的治疗，首先要鉴别有无胆道梗阻性病变，凡有胆道梗阻者，应急诊行ERCP和EST取石、引流治疗。无条件行内镜治疗时应做开腹手术，包括胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流，根据需要加做小网膜囊胰腺区引流，对胆道无梗阻者应采用保守治疗法，严密观察病情变化，检测肝功，凡体温＞39℃，血清ALT＞125U/L,血清胆红素＞3mg/dl的病人，应及时行ERCP检查和EST减压引流。为防止急性胆源性胰腺炎的复发，在炎症消退后应早期行胆囊切除。随着微创技术的发展，经过腹腔镜切除胆囊（LC）并通过胆囊管行术中胆总管造影（IOC），谈后用网篮技术取出胆总管结石亦被运用广泛。　　急性胆源性胰腺炎（Acute biliary paJlcrealitis，ABP）是一种发病急、进展快、并发症多、病死率高的严重疾病，占急性胰腺炎的70％ ，死亡率为2％-22％，国外为10％-40％。
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胆源性慢性胰腺炎是由于急性胰腺炎反复发作造成的一种胰腺慢性进行性破坏的疾病。有的病例急性期不明显，症状隐匿，发现时即属慢性。临床上常伴有胆道系统疾患，患者有上腹痛、脂性泻，有时并发糖尿病。慢性酒精中毒时也常引起本病。在鉴别诊断上，主要应与下列几种病变相鉴别一、慢性复发性胰腺炎和急性复发性胰腺炎后者在发作期血清淀粉酶显著增高，胰腺分泌功能试验多正常，腹部平片一般阴性，在缓解期后，不遗留组织学或胰腺功能上的改变，预后良好;前者终可发展为胰腺功能不全，预后较差。二、乏特壶腹和其周围病变慢性胰腺炎压迫胆总管出现梗阻性黄疸时，常与胰头癌、壶腹部肿瘤、总胆管结石等相混淆。逆行胰胆管造影、B超检查有助于鉴别，但有时需剖腹探查才能明确诊断。三、消化性溃疡慢性胰腺炎反复上腹痛与溃疡病的鉴别有赖于病史，胃肠钡透与胃镜检查等。完美的术后康复指导广大结石患者在接受手术治疗之后，对于胆结石术后如何恢复还是比较关心的，为了防止一些术后并发症的发生，同时防止术后复发，让病情得到较好的恢复，术后护理的掌握是尤为重要的。术后可视情况给予流质饮食，如米汤、藕粉、豆浆、果汁等，随后再逐渐改为脱脂牛奶加甜面包、豆腐羹、大米稀粥、枣泥米糊以及面食类…温馨提醒：导致结石的原因是多方面的，大家平时要养成良好的生活习惯，多喝水、多运动都会对预防结石有很大帮助。任何疾病的治疗都是宜早不宜晚，如不及时就医，可能发生严重的并发症，甚至危及生命。
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概述/慢性胰腺炎
慢性胰腺炎扫描检查慢性胰腺炎是由于疾病或酒精中毒等因素导致的实质进行性损害和纤维化，常伴钙化、假性囊肿及胰岛细胞减少或萎缩。主要表现为、消瘦、营养不良、腹泻或脂肪痢，后期可出现腹部包块、黄疸和糖尿病等。可用中西医药物治疗。疾病描述：是指胰腺实质的坏死、出血、脂肪坏死等引起的局部及全身多器官一系列的损害。本病病情危重，死亡率极高。急性胰腺炎是常见的急腹症之一。急性胰腺炎不仅是胰腺的局部炎症病变，而且是涉及多个脏器的全身性疾病。疾病分类：普通外科,肝胆外科
症状体征/慢性胰腺炎
由于病变程度不同．症状和体征等临床表现也有很大差异。1．腹痛 是主要临床症状。腹痛剧烈．起始于中上腹，也可偏重于右上腹或左上腹，放射至背部；累及全胰则呈腰带状向腰背部放射痛。饮酒诱发的胰腺炎常在醉酒后12-48小时期间发病，出现腹痛。胆源性胰腺炎常在饱餐之后出现腹痛。2．恶心、呕吐 常与腹痛伴发。剧烈而频繁。呕吐物为胃十二指肠内容，偶可伴咖啡样内容。&3．腹胀 早期为反射性肠麻痹，严重时可由腹膜后蜂窝织炎刺激所致。邻近胰腺的上段小肠和横结肠麻痹扩张。腹胀以上腹为主。腹腔积液时腹胀更明显：病人排便、排气停止。肠鸣音减弱或消失。&4．腹膜炎体征 水肿性胰腺炎时，压痛只限于上腹部，常无明显肌紧张。出血坏死性胰腺炎压痛明显，并有肌紧张和反跳痛．范围较广或延及全腹。&5．其他 初期常呈中度发热，约38℃左右。合并胆管炎者可伴寒战、高热。胰腺坏死伴感染时，高热为主要症状之一。黄疸可见于胆源性胰腺炎。或者由于胆总管被水肿的胰头压迫所致。重症胰腺炎病人出现脉搏细速、血压下降，低血容量，乃至休克。 伴急性肺功能衰竭者有呼吸急促，呼吸困难和发绀。还可有精神症状，包括感觉迟钝，意识模糊，易怒，精神变态和昏迷。少数重症胰腺炎可于左腰部有青紫色斑(Grey-Turner征)，在脐周也可有青紫色斑()。出血时可发生呕血和便血。血钙降低时，可出现手足抽搐。
疾病病因/慢性胰腺炎
慢性胰腺炎症状急性胰腺炎的病因有多种。主要与胆道疾病或过量饮酒有关。&1．梗阻因素 在欧洲、亚洲及我国较多见。最常见的梗阻原因是胆结石。引起部阻塞的原因有：胆结石通过或嵌顿于Vater壶腹，胆道蛔虫，十二指肠乳头水肿，壶腹部括约肌痉挛，壶腹部狭窄等；胆胰共同通路的梗阻，导致胆汁反流进入胰管，造成胆汁诱发的胰实质损伤。单纯胰管梗阻也足以引起胰腺损害。&2．过量饮酒 在美国都市中过量饮酒是急性胰腺炎的主要原因。在我国此种情况也不少见。过量饮酒与急性胰腺炎的发病有密切关系。&3．暴饮暴食 尤其过食高蛋白、高脂肪食物．加之饮酒．可刺激胰液的过量，在伴有胰管部分梗阻时，可发生急性胰腺炎。&4．高脂血症 也是急性胰腺炎的一个病因：高脂血症可继发于肾炎，去势治疗及应用外源性，以及遗传性(I型、V型)。&5．高钙血症 常发生于甲状旁腺功能亢进的病人。钙能诱导胰蛋白酶原激活使胰腺自身破坏；高钙可产生胰管结石造成胰管梗阻；高钙还可刺激胰液分泌增多。经腹膜吸收入，使血淀粉酶和脂肪酶升高；大量胰酶入血可导致肝、肾、心、脑等器官的损害，引起多器官功能不全综合征。6、其他(1)血管因素：动脉粥样硬化及结节性动脉周围炎，均可致动脉管腔狭窄，胰腺供血不足。(2)妊娠后期：妇女易并发胆结石、高脂血症，增大的子宫可压迫胰腺，均能致胰液引流障碍、胰管内高压。(3)穿透性溃疡：十二指肠克罗恩病波及胰腺时，可使胰腺腺泡破坏释放并激活胰酶引起胰腺炎。(4)遗传、过敏、糖尿病昏迷和尿毒症时也是引起急性胰腺炎的因素。(5)胰管阻塞，胰管结石、狭窄、肿瘤等可引起胰液分泌旺盛，胰管内压增高，胰管小分支和胰腺腺泡破裂，胰液与消化酶渗入间质，引起急性胰腺炎。(6)特发性胰腺炎，原因不明，约占发病的概论为：8%～25%。
病理生理/慢性胰腺炎
程度不同的水肿、出血和坏死是急性胰腺炎的基本病理改变。&1． 病变多局限于胰体尾部。病变的胰腺肿大变硬，被膜紧张。镜下见间质充血水肿并有中性粒及单核细胞浸润。有时可发生局限性脂肪坏死，但无出血。属轻型病变，及时解除病因，经治疗后炎症较易在短期内消退。&2．急性出血坏死性胰腺炎 病变以广泛的胰腺坏死、出血为特征，伴轻微炎症反应。病变胰腺肿大，质软，出血呈暗红色，严重者整个胰腺变黑，分叶结构模糊。腹腔内有血性腹水或血性混浊渗液。胰腺周围组织可见散在的黄白色皂化斑或小块状的脂肪坏死灶。镜下：胰腺组织呈大片凝固坏死，间质壁也有坏死。坏死胰腺以局部纤维化而痊愈或转变为慢性胰腺炎。晚期坏死胰腺组织合并感染，形成胰腺脓肿。其主要致病菌为革兰阴性杆菌，与肠道茵群移位有关。
诊断检查/慢性胰腺炎
胰腺诊断主要根据临床表现，实验室检查和影像学发现。1．实验室检查：&(1)胰酶测定：血清淀粉酶测定是被最广泛应用的诊断方法。血清淀粉酶增高在发病后24小时内可被测得，血清淀粉酶值明显升高&500 U／dl(正常值40～180 U／dl，Somogyi法)，其后7天内逐渐降至正常。尿淀粉酶测定也为诊断本病的一项敏感指标。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血清淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高(正常值80-300U／dl，Somogyi法)具有诊断意义。淀粉酶的测值愈高，诊断的正确率也越高。但淀粉酶值的高低，与病变的轻重程度并不一定成正比。明显升(正常值23－300U／L)是诊断急性胰腺炎较客观的指标。 血清淀粉酶的同工酶的稠，定提高了本病诊断的正确性。当血清淀粉酶升高但P-同工酶不高时可除外急性胰腺炎的诊断：&(2)其他项目：包括增高，，肝功能异常，低血钙、血气分析及DIC指标异常等。诊断性穿刺偶尔用于诊断．穿刺液呈血性混浊。淀粉酶和脂肪酶升高有诊断意义，由于本方法的侵袭性和可能的并发症，因此并不是理想的诊断方法。&2．放射影像学诊断：(1)胸部X线片：左肺下叶不张，左半膈肌升高，左侧胸水等反映膈肌周围及腹膜后的炎症。支持急性胰腺炎的诊断但缺乏特异性．是辅助性诊断指标。&(2)腹部平片：可见十二指肠充气，表示近段空肠麻痹扩张。还可见结肠中断征，表示横结肠麻痹扩张，脾曲结肠和远段结肠内无气体影。或可见到胆结石影和胰管结石影，及腰大肌影消失等。是急性胰腺炎的辅助诊断方法。&(3)腹部B超：可帮助诊断。B超扫描能发现胰腺水肿和胰周液体的积聚。还可探查胆囊结石，胆管结石。但受局部充气肠袢的遮盖．限制了其应用。&(4)增强CT扫描：是近年来被广泛接受的敏感的确诊急性胰腺炎的方法。胰腺的改变包括弥漫性或局灶性胰腺增大．水肿，坏死液化，胰腺周围组织变模糊，增厚．并可见积液。还可发现急性胰腺炎的并发病，如胰腺脓肿，或坏死等，增强CT扫描坏死区呈低密度( 11．1mnol／L)，血钙降低(&1．87mmol／L)，血尿素氮或肌酐增高，酸中毒；Pa02下降&8kPa(&60mmHg)，应考虑ARDS；甚至出现DIC、急性肾衰竭等。死亡率较高。 其他评定标准 针对重症急性胰腺炎国际上还有许多其他的评定标准。如急性生理学和慢性健康评分标准APACHEn(对病情及预后估计很有帮助，但是较为繁琐。 急性胰腺炎的局部并发症 包括胰腺坏死、急性和胰腺脓肿。 胰腺坏死 指胰腺实质的弥漫性或局灶性坏死，伴胰周脂肪坏死。根据有无感染又将胰腺坏死分为感染性胰腺坏死和无菌性胰腺坏死。是诊断胰腺坏死的最佳方法。 胰腺脓肿 指急性胰腺炎胰腺周围的包裹性积脓，由胰腺组织坏死液化继发感染形成脓肿，脓液培养有细菌或真菌生长。 急性胰腺假囊肿 胰腺周围液体积聚未被吸收．被纤维组织包裹形成假囊肿。治疗方法根据，选择恰当的治疗方法。&1．非手术治疗 急性胰腺炎的初期，轻型胰腺炎及尚无感染者均应采用非手术治疗。 &&(1)禁食、鼻胃管减压：持续胃肠减压，防止呕吐和误吸。给全胃肠动力药可减轻腹胀。&(2)补充体液，防治休克：全部病人均应经静脉补充液体、电解质和热量，以维持循环稳定和水电解质平衡。预防出现低血压，改善微循环，保证胰腺血流灌注对有益。&(3)解痉止痛：诊断明确者．发病早期可对症给予止痛药{哌替啶)。但宜同时给解痉药(山莨菪碱、阿托品)。禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。&(4)抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂：胃管减压、H2受体阻滞剂{如西咪替丁)、抗胆碱能药(如山莨菪碱、阿托品)、生长抑素等，但后者价格昂贵，一般用于病情比较严重的病人。胰蛋白酶抑制剂如抑肽酶、加贝酯等具有—定的抑制胰蛋白酶的作用。&(5)营养支持：早期禁食．主要靠完全肠外营养(TPN)。当、和肠梗阻症状减轻后可恢复饮食。除高脂血症病人外，可应用脂肪乳剂作为热源。&(6)抗生素的应用：早期给予抗生素治疗，在重症胰腺炎合并胰腺或胰周坏死时，经静脉应用广谱抗生素或选择性经肠道应用抗生素可预防因肠道菌群移位造成的细菌感染和真菌感染。&(7)中药治疗：在呕吐基本控制的情况下．通过胃管注人中药，注入后夹管2小时． 常用如复方加减：银花、连翘、黄连、黄芩、厚朴、枳壳、木香、红花、生大黄(后下)。也可单用生大黄15g胃管内灌注。每天2次。&(8)腹腔渗出液的处理：急性胰腺炎的腹腔渗出液含有多种有害物质，可致低血压、呼吸衰竭、肝衰竭和血管通透性的改变等。在重症胰腺炎中，一般认为腹腔渗出液可自行吸收。如腹胀明显，腹腔渗出液多者应作腹腔灌洗。&2．手术治疗 胰腺脓肿，胰腺假囊肿和胰腺坏死合并感染是急性胰腺炎严重威胁生命的并发症。急性胰腺炎的手术治疗指征包括：①诊断不确定；②继发性的胰腺感染；③合并胆道疾病；④虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化。&(1)继发性胰腺感染的手术治疗：手术方式主要有两种：①剖腹清除坏死组织，放置多根多孔引流管，以便术后持续灌洗．然后将切口缝合。②剖腹清除坏死组织、创口部分敞开引流术。经腹途径容易显露，尤其采用上腹横切口更易术中显露和操作。术中清除充满组织碎屑的稠厚的脓汁及感染坏死组织，不作规则性胰腺切除术，避免用锐器解剖防止胰管损伤。胰周游离松动并冲洗，区域引流要充分，放置多根引流管以备术后灌洗。创口部分敞开引流，除引流充分外，尚便于术后多次清除继续坏死的胰腺组织。 水中可同时行胃造瘘、空肠造瘘(用于肠内营养支持)及胆道引流术。 偶有单发脓肿或感染性胰腺假囊肿可采用经皮穿刺置管引流治疗。&(2)胆源性胰腺炎的处理：在重症胆源性胰腺炎．伴有壶腹部嵌顿结石，合并胆道梗阻或胆道者，应该急诊手术或早期(72小时内)手术，解除胆道梗阻，取出结石，畅通引流，并根据病情需要选择作胆囊切除术或腔胰腺区引流术。在有条件的情况下，可经纤维十二指肠镜Oddi括约肌切开取石，其疗效显著，并发症少。如果病人无胆道梗阻或感染，应行非手术支持治疗，待病情缓解后，于出院前作择期胆道手术，以免出院后复发。部分病人可能在住院期间自行排石，勿需再手术。也可选择在急性胰腺炎治愈后2～4周再入院作胆道手术。
预防措施/慢性胰腺炎
少饮酒、胆道疾病的预防和治疗。积极治疗者可缓解症状，但不易根治。晚期多死于并发症，极少数可演变为胰腺癌。积极治疗胆道疾病、戒酒及避免暴饮暴食。胰腺炎除了用治疗外还要注意预防措施；1、保持积极乐观的精神。要树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。2、忌酒、戒烟。酒精和香烟的有害物质能直接损伤胰腺，刺激胰液分泌。3、避免过食油腻、辛辣食物。进食油腻、辛辣食物时，分泌增加，损伤，从而引起胰腺组织坏死。4、不宜暴饮暴食。由于短时间内大量食物进入，导致胰液、胆汁分泌增加而引流不畅，易引起急性胰腺炎。5、胰腺炎患者的饮食注意事项：（1）不宜吃易产生腹胀的食物：如黄豆、蚕豆、豌豆、红薯等；（2）宜吃易消化的流质食物：如米汤、菜汤、藕粉、蛋花汤等；（3）宜吃清淡的食物：如米粥、、素馄饨、面包、饼干(少油)等；&（4）宜适当增加营养：可食鱼、瘦肉、蛋白、豆腐、豆浆、牛奶等；（5）宜食的蔬菜、水果有：香菇、、青花菜、花椰菜、萝卜、桃子、香蕉等；另：烹饪方式应多采用：水煮、清蒸、凉拌、卤、炖等方式，以利消化吸收。
注意事项/慢性胰腺炎
1.慢性胰腺炎病程迁延，病人应树立战胜疾病的信心，要积极配合治疗，并坚持不懈。2.如遇急性发作，要及时到医院就诊，并按急性胰腺炎作进一步处理。如无急性发作也定期到医院检查。3.有伴糖尿病者应根据医嘱控制饮食，并在医师指导下应用降糖药物。4.有腹泻者应采用高糖、高蛋白、低脂肪饮食，或加用等药物，不要滥用抗菌药物。5.如有胆道疾病要积极治疗，必要是作外科手术治疗，以利胰腺疾病的康复。6.必须禁酒、戒烟。避免过食、饱餐，以免进一步损伤胰腺功能。
保健贴士/慢性胰腺炎
1、多见于40岁以上男性；2、应注意低脂高蛋白饮食；&3、不能饮食不节，过食醇酒厚味。
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慢性胰腺炎能喝酒吗？来源:
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核心提示：恶心呕吐 ：2／3的病人有此症状，发作频繁，早期为反射性，内容为食物、胆汁，晚期是由于麻痹性肠梗阻引起，呕吐物为粪样，如呕吐蛔虫者，多为并发胆道蛔虫病的胰腺炎，酒精性胰腺炎者的呕吐常于腹痛时出现，胆源性胰腺炎者的呕吐常在腹痛发生之后。
　　1. ：最主要的症状(约95%的病人)多为突发性上腹或左上腹持续性或刀割样疼痛，上腹腰部呈束带感，常在饱餐或酒发生，伴有阵发加剧，可因进食而增强，可波及脐周或全腹。常向左肩或两侧腰背部放射。疼痛部位通常在中上腹部，如头炎症为主，常在中上腹偏右;如胰体、尾炎为主，常在中上腹部及左上腹。疼痛在弯腰或起坐前倾时可减轻。有时单用吗啡效，若合并胆管或胆道蛔虫，则有，。
　　2. ：2/3的病人有此症状，发作频繁，早期为反射性，内容为食物、胆汁。晚期是由于引起，物为粪样。如呕吐蛔虫者，多为并发的胰腺炎。酒精性胰腺炎者的呕吐常于时出现，胆源性胰腺炎者的呕吐常在腹痛发生之后。
　　3. ：在重型者中由于腹腔内渗出液的刺激和腹膜后出血引起，致肠道积气积液引起。
　　4. ：约20%的患者于病后1～2天出现不同程度的。其原因可能为胆管结石并存，引起胆管阻塞，或肿大的胰头压迫胆总管下端或肝功受损出现黄疸，黄疸越重，提示病情越重，预后不
　　5.发热：多为中度热：38°～39℃之间，一般3～5天后逐渐下降。但重型者则可持续多日不降，提示胰腺感染或形成，并出现症状，严重者可体温不升。合并胆管炎时可有、。
　　6.手足 ：为血降低所致。系进入腹腔的作用，使大网膜、腹膜上的组织被消化，分解为和酸，后者与结合为不溶性的脂肪酸钙，因而下降，如血清钙&1.98mmol/L(8mg%)，则提示病情严重，预后差。
　　7.：多见于，由于腹腔、腹膜后大量渗液出血，肠腔内积液，呕吐致体液丧失引起低血容量性。另外吸收大量分解产物，导致中毒性休克的发生。主要表现烦躁、、口渴，四肢厥冷，脉细，呼吸浅快、，尿少。严重者出现、，、、脉快、血压测不到，、BUN&100mg%、肾功衰竭等。
　　8. ：其临床特点是突然发生进性呼吸窘迫，过度换气，紫绀，焦急，出汗等，常规疗法不能使之缓解。
：重症者23%可出现急性，死亡率高达80%。其发生原因与低血容量、休克和胰激肽的作用有关。引起血凝异常，出现，产生，导致肾缺。
　　10 循环功能衰竭 ：重症胰腺炎可引起与，后者可酷似梗塞。
　　11 胰性脑病 ：发生率约5.9%-11.9%，表现为神经精神异常，定向力缺乏，精神混乱，伴有幻想，，状态等。常为一过性，可完全恢复正常，也可遗留精神异常
（实习编辑：张莹秀）
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慢性胰腺炎
（Chronic Pancreatitis，CP）发病率逐年增加，是各种病因引起胰腺组织和功能不可逆改变的慢性炎症性疾病。基本病理特征包括胰腺实质慢性炎症损害和间质纤维化、胰腺实质钙化、胰管扩张及等改变。临床主要表现为反复发作的上腹部疼痛和胰腺内、外分泌功能不全。在国内，CP发病率有逐年增高的趋势，但尚缺乏确切的流行病学资料。
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慢性胰腺炎病因
CP致病因素较多，是主要因素，其他病因包括胆道疾病、高脂血症、高钙血症、自身免疫性疾病、胰腺先天性异常及胰腺外伤或手术、急性胰腺炎导致胰管狭窄等。遗传性胰腺炎中阳离子胰蛋白酶原（PRSS1）基因突变多见，散发性胰腺炎中丝氨酸蛋白酶抑制剂KazalI型（SPINKl）基因和囊性纤维化跨膜传导调节因子（CFTR）基因为常见突变基因。吸烟可显著增加CP发病的危险性。其他致病因素不明确者称为特发性CP。
在欧洲、亚洲及我国较多见。最常见的梗阻原因是胆结石。引起Vater壶腹部阻塞的原因有：胆结石通过或嵌顿于Vater壶腹、胆道蛔虫、十二指肠乳头水肿、壶腹部括约肌痉挛、壶腹部狭窄等。胆胰共同通路的梗阻，导致胆汁反流进入胰管，造成胆汁诱发的胰实质损伤。单纯胰管梗阻也足以引起胰腺损害。
2.过量饮酒
过量饮酒与急性胰腺炎的发病有密切关系。
3.暴饮暴食
尤其过食高蛋白、高脂肪食物，加之饮酒，可刺激胰液的过量分泌，在伴有胰管部分梗阻时，可发生急性胰腺炎。
4.高脂血症
也是急性胰腺炎的一个病因。高脂血症可继发于肾炎、去势治疗及应用外源性雌激素，以及遗传性高脂血症（I型、V型）。
5.高钙血症
常发生于甲状旁腺功能亢进症的患者。钙能诱导胰蛋白酶原激活，使胰腺自身破坏。高钙可产生胰管结石造成胰管梗阻。高钙还可刺激胰液分泌增多，经腹膜吸收入血液，使血淀粉酶和脂肪酶升高。大量胰酶入血可导致肝、肾、心、脑等器官的损害，引起多器官功能不全综合征。
慢性胰腺炎临床表现
是主要临床症状。腹痛剧烈，起始于中上腹，也可偏重于右上腹或左上腹，放射至背部。累及全胰则呈腰带状向腰背部放射痛。饮酒诱发的胰腺炎常在醉酒后12～48小时期间发病，出现腹痛。胆源性胰腺炎常在饱餐之后出现腹痛。
2.恶心、呕吐常与腹痛伴发
呕吐剧烈而频繁。呕吐物为胃十二指肠内容物，偶可伴咖啡样内容物。
早期为反射性肠麻痹，严重时可由腹膜后蜂窝织炎刺激所致。邻近胰腺的上段小肠和横结肠麻痹扩张。腹胀以上腹为主，腹腔积液时腹胀更明显，患者排便、排气停止，肠鸣音减弱或消失。
4.腹膜炎体征
水肿性胰腺炎时，压痛只限于上腹部，常无明显肌紧张。出血坏死性胰腺炎压痛明显，并有肌紧张和反跳痛，范围较广或延及全腹。
初期常呈中度发热，约38℃。合并胆管炎者可伴寒战、高热。胰腺坏死伴感染时，高热为主要症状之一。黄疸可见于胆源性胰腺炎，或者由于胆总管被水肿的胰头压迫所致。
慢性胰腺炎检查
1.实验室检查
（1）胰酶测定血清淀粉酶测定是最广泛应用的诊断方法。血清淀粉酶增高在发病后24小时内可被测出。血清淀粉酶明显升高&500U/dL（正常值40～180U/dL，Somogyi法），其后7天内逐渐降至正常。尿淀粉酶测定也是诊断本病的一项敏感指标。尿淀粉酶升高稍迟，但持续时间比血清淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高（正常值80～300U/dL，Somogyi法）具有诊断意义。淀粉酶的测值愈高，诊断的正确率也越高。但淀粉酶值的高低，与病变的轻重程度并不一定成正比。血清脂肪酶明显升高（正常值23～300U/L）是诊断急性胰腺炎较客观的指标。
（2）其他项目包括白细胞计数增高、高血糖、肝功能异常、低血钙、血气分析及DIC指标异常等。
2.放射影像学
腹部B超可帮助诊断。B超扫描能发现胰腺水肿和胰周液体的积聚，还可探查胆囊结石、胆管结石，但受局部充气肠袢的遮盖，限制了它的应用。
慢性胰腺炎诊断
CP的诊断主要依据临床表现和影像学检查，胰腺内外分泌功能检测可以作为诊断的补充。病理学诊断是CP诊断的确定标准。CP的诊断标准、诊断条件包括：
1.1种及1种以上影像学检查显示CP特征性形态改变；
2.组织病理学检查显示CP特征性改变；
3.患者有典型上腹部疼痛，或其他疾病不能解释的腹痛，伴或不伴体重减轻；
4.血清或尿胰酶水平异常；
5.胰腺外分泌功能异常。
慢性胰腺炎治疗
1.治疗原则
去除病因，控制症状，纠正改善胰腺内外分泌功能不全及防治并发症。
2.非手术治疗
（1）一般治疗戒烟戒酒，调整饮食结构，避免高脂饮食，可补充脂溶性维生素及微量元素，营养不良者可给予肠内或肠外营养支持。
（2）胰腺外分泌功能不全治疗患者出现脂肪泻、体重下降及营养不良表现时，需要补充外源性胰酶制剂，改善消化吸收功能障碍。首选含高活性脂肪酶的微粒胰酶胶囊，建议进餐时服用，正餐给予（3～4）万U脂肪酶的胰酶，辅餐给予（1～2）万U脂肪酶的胰酶。效果不佳可增加剂量或联合服用质子泵抑制剂。
（3）胰腺内分泌功能不全治疗根据糖尿病进展程度及并发症情况，一般首选二甲双胍控制血糖，必要时加用促胰岛素分泌药物，对于症状性高血糖、口服降糖药物疗效不佳者选择胰岛素治疗。CP合并糖尿病患者对胰岛素敏感，需特别注意预防低血糖发作。
（4）疼痛治疗非镇痛药物包括胰酶制剂、抗氧化剂等对缓解疼痛可有一定效果。疼痛治疗主要依靠选择合适的镇痛药物，初始宜选择非甾体类抗炎药物，效果不佳可选择弱阿片类药物，仍不能缓解甚至加重时选用强阿片类镇痛药物。内镜治疗或CT、内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞可疑CP可以短期缓解疼痛。如存在胰头肿块、胰管梗阻等因素，应选择手术治疗。
（5）其他治疗自身免疫性胰腺炎是一种特殊类型的CP，首选糖皮质激素治疗。治疗期间通过监测血清IgG4及影像学复查评估疗效。
慢性胰腺炎预后
少饮酒，避免暴饮暴食，预防和治疗胆道疾病。积极治疗者可缓解症状，但不易根治。晚期患者多死于并发症，极少数人可演变为胰腺癌。
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