唐红教授：慢乙肝抗病毒药物治疗疗程要多长

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-04-01 23:47 标签： 乙肝抗病毒药物
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重新安装浏览器，或使用别的浏览器春天来了，慢乙肝病人如何坚持治疗？
原标题：春天来了，慢乙肝病人如何坚持治疗？
■新快报记者　陈映平今年1月，国内最大的医患交流平台“好大夫在线”根据两年间慢乙肝患者在其网站上提出的针对“乙肝抗病毒治疗”的真实咨询进行了分析整理，从22535条原始提问中归纳、整理出患者在抗病毒治疗过程中最关心的几大问题。近日，来自全国的权威肝病治疗专家就这些问题和患者在治疗过程中出现的误区做出了解读，并再一次强调了e抗原血清学转换在慢乙肝患者抗病毒治疗过程中的重要意义。患者最关注两大问题——抗病毒治疗时机+药物选择在2万余条乙肝抗病毒治疗的咨询中，超过70%的患者最关心的问题仍是抗病毒治疗的时机及抗病毒药物的选择。福建医科大学附属第一医院江家骥教授谈到，2010版《中国慢性乙型肝炎防治指南》（以下简称指南）中指出慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制乙肝病毒，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、肝细胞癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。简而言之，乙肝抗病毒的总体目标是降低肝硬化肝癌的发生。抗病毒治疗关键点——e抗原血清学转换重庆西南医院王宇明教授谈到，要实现这个总目标，必须把握抗病毒治疗的关键点——e抗原血清学转换。即平常说的实现由“大三阳”（e抗原阳性）转变为“小三阳”（e抗原阴性，e抗体阳性），这是慢乙肝患者治疗过程中的一个重要临床节点。也是抗病毒治疗的停药指征之一。解放军302医院的张鸿飞教授介绍到，目前临床上接受抗病毒治疗的慢乙肝患者中有八成使用核苷类似物药物，已上市的四种核苷类似物中，替比夫定具有较高的e抗原血清学转换率，各类药物的中国注册临床试验的一年结果显示，替比夫定e抗原血清学转换率高达25%，治疗3年时有42%的患者可实现e抗原血清学转换，在已上市的四种口服抗病毒药物中表现最好。记者在此前采访获悉，有专家建议初治病人可将此类药物作为首选。治疗时机如何把握？——病毒活跃复制时效果更好是不是患者在任何时候开始抗病毒治疗都可以呢？答案是否定的。四川大学华西医院唐红教授谈到，《指南》提出，慢乙肝抗病毒治疗的一般适应症包括：E抗原阳性者，乙肝病毒载量≥105拷贝/ml；E抗原阴性者，乙肝病毒载量≥104拷贝/ml；且转氨酶≥2×ULN；如果转氨酶＜2×ULN，但有肝组织学指征，也需要抗病毒治疗。对于抗病毒药物的选择，张鸿飞教授补充道，除了需考虑强效快速的病毒抑制，对e抗原阳性患者，更应该考虑能否实现尽早实现e抗原血清学转换，以及停药后持续应答。除此以外，每种抗病毒药物都有其适合（也就是疗效最佳）的人群。应该根据患者的情况不同制订个体化治疗方案。定期随访很重要——建议治疗期间三至六个月随访一次有研究显示，40%的患者疗效欠佳是由于依从性不高造成的。江家骥教授补充道，使用抗病毒药物治疗慢乙肝是一个相对较长的过程，患者的依从性至关重要，规律性的随访有时候甚至要比选择一种正确的药物作用还要重要。定期随访一方面能够及时了解和评估抗病毒疗效，尽早干预，尽早调整治疗方案，以期达到最终治疗目标；还能够及时发现可能出现的不良反应，从而提高用药的安全性；此外，定期随访可以加强患者和医生的沟通，提高患者对疾病的认知，并帮助他们树立长期治疗的信心，维持患者良好的依从性。《指南》指出：对于治疗期间的患者每3-6个月进行随访1次，进行病毒学指标、生化学指标及根据病情所需的其他指标的检测。
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肝硬化乙肝患者病毒一呈阳性就要抗病毒
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乙肝治疗出现e抗原转换时，病情反弹、耐药发生率都较低
本报讯 （记者伍仞）近期，有网站根据2011年~2012两年间慢性乙肝患者在其网站上提出的针对“乙肝抗病毒治疗”的真实咨询进行了分析整理，从22535条原始提问中归纳、整理出患者在抗病毒治疗过程中最关心的几大问题，超过70%的患者最关心的问题仍是抗病毒治疗的时机及抗病毒药物的选择。专家表示，一般乙肝慢性患者在体内乙肝病毒复制达到一定水平、转氨酶升高到正常上限两倍就应当开始抗病毒治疗，但肝硬化、有家族史等患者则另当别论。在药物的选择上，专家们关注“e抗原转换”，因为e抗原转换率除了是现阶段乙肝治疗的一个满意的治疗终点外，在治疗中达到了e抗原转换，也预示着较低的耐药发生率。
开始治疗：
肝衰竭、肝移植患者，需要抗病毒
针对慢性乙肝患者们最关心的何时是最佳抗病毒治疗时机的问题，四川大学华西医院感染性疾病中心主任唐红教授介绍，对于一般的慢性乙肝患者来讲，开始抗病毒治疗的条件是需要患者体内乙肝病毒有复制，也就是乙肝病毒要达到一定的水平。在中国，e抗原阳性的慢性乙肝患者病毒载量大于10的5次方每毫升、e抗原阴性达到10的4次方每毫升，就应该进行抗病毒治疗。考虑病毒复制的同时，还要考虑转氨酶的水平，转氨酶大于正常上限两倍的患者，应该考虑抗病毒治疗。
但是也有一些其他的情况，比如肝硬化的乙肝患者，疾病进展的程度更严重，应该更积极的抗病毒治疗，只要病毒DNA阳性就要考虑抗病毒。同时，还有肝癌、肝衰竭、肝移植的乙肝患者，也是需要进行抗病毒治疗的，所以不要只是去看化验单上的数字。另外，大于40岁，或有肝硬化、肝癌家族史的乙肝患者，即使转氨酶没有达到正常上限两倍，有的甚至是正常的，唐红也建议他们进行肝活检，如果肝活检有问题，还是要考虑抗病毒治疗。
对于转氨酶正常的慢性乙肝病毒携带者，目前的药物效果是不好的，无论国外的指南还是国内的指南，都主张暂时不进行抗病毒治疗，但是需要定期的随访。假如还没到时机却开始抗病毒治疗，可能还会导致耐药的发生。
何时停药：
达停药标准要巩固至少一年
重庆西南医院感染病专科医院王宇明教授在与乙肝患者交流时留意到，不少患者都希望自己体内的表面抗原能消失，“表面抗原尽管是理想的治疗终点，但是可遇不可求，往往需要病人达到一定的免疫反应性，而且和本来身体的免疫条件相关。”他认为，以前乙肝治疗要求“三达标”，即病毒转阴、转氨酶下降、e抗原转换，现在则主要集中在e抗原血清学转换，“一旦出现e抗原血清学转换，再经过巩固治疗，出现病情反弹的比例是比较低的，是满意的治疗终点。”
王宇明表示，即使达到停药标准后，也还需要一定的巩固时间，“e抗原阳性的病人，要巩固一年以上；e抗原阴性的病人，要巩固一年半以上。中国内地至少六成以上乙肝病人还是e抗原阳性的。e抗原阳性要实现有限疗程比较容易，是可以停药的，应该趁年轻，抓住治疗时机，实现E抗原的转换，实现有限疗程，达到满意的治疗终点。”
如何选药：
达到e抗原转换耐药发生率较低
解放军302医院肝病科主任张鸿飞教授介绍，药物选择上，第一要选择具有较强抗病毒作用的药物，第二，尽量选择耐药性比较低的药。张鸿飞解释，因为核苷类似物出现耐药难以避免，在初始治疗时应该合理选择，用药时要定期监测，争取在单位点耐药的时候去解决问题，不要在出现多位点的复杂的耐药才发现。“研究发现，如果治疗中达到e抗原的转换，耐药的发生率较低，如果是单纯的乙肝病毒DNA的抑制，而没有发生e抗原血清学转换，发生耐药的机会就大大的增加。”
作者：伍仞
本文来源：大洋网-广州日报
责任编辑：王晓易_NE0011
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