（河北省沧州市中心医院疼痛科& 河北& 沧州& 061001）
　　【摘& 要】目的：评价背根神经脉冲射频结合痛点臭氧注射治疗带状疱疹后遗神经痛的效果。方法：选取我院2014年11月-2015年4月收治的带状疱疹后遗神经痛患者40例作为研究对象，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄50～70岁，性别不限，BMI 19～30 kg/m2。采用随机数字表法将其分为常规治疗组（A组，n=20）和背根神经脉冲射频结合痛点臭氧注射治疗组（B组，n=20）。采用视觉模拟评分法(visual analogue score，VAS)分别于治疗前（T0）、治疗后l周（T1）、1个月（T2）、6个月（T3）对患者疼痛情况进行评分。结果：与治疗前比较，2组患者治疗后疼痛评分均降低（p&0.05）；与A组患者治疗后比较，B组患者治疗后疼痛评分较低（p&0.05）。结论：与常规疗法相比，背根神经脉冲射频结合痛点臭氧注射治疗带状疱疹后遗神经痛的临床效果较好。
　　【关键词】带状疱疹；后遗神经痛；脉冲射频；臭氧治疗
　　【中图分类号】R752.1&&& 【文献标识码】A&&& 【文章编号】（0-02
　　【Abstract】Objective：To investigate the efficacy of dorsal root ganglia pulsed radio frequency pain point combined with pulsed radiofrequency ozone injection treatment of postherpetic neuralgia. Methods：Forty ASAⅠor Ⅱ patients, male or female, aged 50~70 yr, scheduled for postherpetic neuralgia patients at November 2014 - April 2015 in hospital, were randomly divided into 2 groups: the conventional treatment group (group A, n=20) and DRG pain point combined with pulsed radiofrequency ozone injection therapy group (group B, n=20). The pain degree of the patients was assessed by VAS score before therapy（T0）and 1 week（T1）,1 Month (T2), 6 Month (T3) after therapy. Results：Compared with before therapy, VAS scores were decreased at all time points after therapy（P＜0.05). Compared with group A, VAS scores were decreased at 1th week（T1）, 1th Month (T2), 6th Month (T3) after therapy（P＜0.05). Conclusion：Compared with conventional therapy, dorsal root ganglia pulsed radiofrequency combined with pain point injection of ozone treatment of postherpetic neuralgia have better clinical effect.
　　【Key words】 S PHN; P Ozone therapy
　　带状疱疹后遗神经痛(PHN)是由水痘带状疱疹病毒感染周围神经导致疼痛的一种神经病理性疼痛综合症，其疼痛性质多样，程度剧烈且持续时间较长，是困扰中、老年人的顽症之一。临床上治疗方法多样，其基本的治疗方法有药物治疗，物理治疗，神经阻滞治疗等。脉冲射频近几年来广泛应用于临床治疗各种慢性疼痛性疾病[1]。经皮穿刺臭氧椎间盘溶解术是90年代末由欧洲传入我国治疗椎间盘突出症的微创新技术，臭氧是强氧化剂，将其注射入痛点具有镇痛、消除神经根无菌性炎症、抑制免疫反应等作用[2]。背根神经脉冲射频结合痛点臭氧注射治疗带状疱疹后遗神经痛的效果如何目前仍不明确，本研究拟评价背根神经脉冲射频结合痛点臭氧注射治疗带状疱疹后遗神经痛的效应，为临床疼痛治疗提供参考。
　　1 资料与方法
　　选取我院2014年11月-2015年4月收治的带状疱疹后遗神经痛患者40例作为研究对象，年龄50～70岁，性别不限，BMI 19～30 kg/m2 ,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，VAS&5分。采用随机数字表法将其分为常规治疗组（A组，n=20）和背根神经脉冲射频结合痛点臭氧注射治疗组（B组，n=20）。
　　A组(n=20)单纯药物治疗，口服加巴喷丁，300 mg起服，逐日递增，至第6日加至1800 mg(每次600 mg，每日三次)，并维持该剂量不变，三个月后逐渐减量停药。同时每晚睡前口服阿米替林12.5 mg三月，与加巴喷丁同时停药；口服甲钴胺每次0.5 mg，每天一次，一月后停药。
　　B组(n=20)口服药物与A组相同，同时加做背根神经脉冲射频结合臭氧治疗，方法如下：患者取俯卧位，胸下垫枕，使胸椎变平，采用15度角的患侧斜位投照，看到原来的横突基底部变小。将穿刺点标志于横突基底部凹线的相应皮肤上。在x线透视下将穿刺针顺着透视的方向推进，用前后位和侧位x线透视检查针尖的位置，直至针尖侧位投影在椎间孔的后缘，前后位投影在肋骨下椎体外缘。找到疱疹分布区的胸椎脊神经后，使用脉冲射频对神经进行调节，并同时调节上一位及下一位的脊神经。脉冲射频治疗参数：治疗温度42℃，频率2 Hz，脉宽20 ms，电压26～56 V，时间120 s，间隔15 s，连续治疗两次。射频治疗结束后，在痛点打入30%臭氧10 ml。
　　2组分别于治疗前（T0）、治疗后l周（T1）、1个月（T2）、6个月（T3）采用视觉模拟评分法(visual analogue score，VAS)，对患者的疼痛情况进行评分，0分为无痛，10分为最难以忍受的疼痛。
　　采用SPSS 14.0统计学软件进行分析，正态分布的计量资料以均数&标准差（ ）表示，组间比较采用成组t检验，治疗前后不同时间点的比较采用重复测量设计的方差分析，P&0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　与治疗前比较，2组患者治疗后疼痛评分均降低（p&0.05）；与A组患者治疗后比较，B组患者治疗后疼痛评分较低（p&0.05）。
　　2组患者不同时间点VAS评分的比较（ ，n=20）
　　组别& T0&&&&&&& T1&&&&&&&&&&&&&&&&& &T2&&&&&&&&&&& &T3
　　A组&7.7&1.0&4.3&1.7a&&& 3.7&1.4a& &3.8&1.3a
　　B组&7.6&1.0&2.2&1.2ab&2.1&1.3ab&2.1&1.2ab
　　注：与T0比较ap &0.05& 与A组比较，bp&0.05&&&&&
　　3 讨论
　　疱疹后遗神经痛的发生机制尚不清楚，可能与水痘带状疱疹病毒侵犯并损伤感觉神经系统后，引起外周及中枢神经系统的病理改变，造成外周感觉传入纤维(包括伤害性感受器)活件增高，异位放电，中枢敏化和脊髓神经元自发性癫痫样放电有关[3]。因此，在治疗上，PHN的一线用药首推三环类抗抑郁药及抗癫痫药，辅以营养神经的药物及镇痛药[4]。我科治疗的常规方案是加巴喷丁与阿米替林的联合治疗，甲钴胺口服一月，对于疼痛VAS评分3～6分的病人常能获得良好的治疗效果。本试验A组B组比较也证实了药物治疗的有效性。
　　背根神经节(DRG)是躯体痛觉的初级传入神经元，具有接受和传递各种伤害性感受的功能，在神经病理性疼痛的发生与维持中起重要作用。大量临床研究表明硬膜外或胸椎旁神经根甾体类激素注射对于PHN有较好疗效，机制在于可以减轻神经根(或)神经节的炎性水肿，阻断其病毒复制。我院临床工作者在此基础上进行了改良使用背根神经脉冲射频结合臭氧治疗带状疱疹后遗神经痛也取得良好效果。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
　　综上所述，本研究结果表明背根神经脉冲射频结合臭氧治疗带状疱疹后遗神经痛安全性高，效果确切。背根神经脉冲射频结合臭氧治疗治疗PHN效果优于药物组。本研究纳入的HN患者病程在6月～3年之间，而对病程超过3年患者的疗效有待于进一步探讨。本研究在背根神经脉冲射频结合臭氧治疗带状疱疹后遗神经痛效果评价时间为6月，长期的预后评价有待进一步观察。
　　参考文献：
　　[1]Simopoulos TT, Kraemer J, Nagda JV,& et a1．Response to pulsed and cominuous radio fequency 1esioning of the dorsal mot gangion a11d segmental nerves in patients with chmnic lumbar radicular pain．Pain Physician，2008，l l：137～144．&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
　　[2]Bocci V．Biological and clinical effects of ozone. Has Ozone therapy a future inmedicine．Br J Biomed Sci，0&279．
　　[3]王家双．如何认识带状疱疹后神经痛．中国疼痛医学杂志，～194．
　　[4]Galluzzi KE. Management strategies forhees zoster and postherpetic neuralgia．J Am Osteopath Assoc ：S8～S13．
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顽固性带状疱疹后神经痛病例介绍
&&&&&&&& XXX& 女& 74岁 职业：退休主任医师，主诉左胸背部剧烈闪电痛、烧灼样痛及抽痛4个月余,以“疱疹后神经痛酒精治疗后疼痛加重”收入院疼痛科。曾在当地大医院住院系统治疗，包括：硬膜外持续神经阻滞；肋间神经阻滞；胸椎间孔神经阻滞；（3月前）无水酒精胸交感神经（T1-5）阻滞；（1个月前） 胸段T1-5蛛网膜下腔乙醇毁损神经阻滞等综合支持治疗；总体疼痛控制不好，呈现逐渐加重趋势。曾经去美国波士顿大医院就诊。 &体检：患者痛苦面容，左前胸乳房内侧疼痛表皮明显麻木、无知觉（左T2-5支配区域）,左胸背部（左T3-5支配区域）浅感觉消失。频繁发作的自发痛呈触电样痛，胀痛、抽痛、刺痛。左胸部明显的紧束样感觉，VAS评分：7.5-10分。经过神经功能紊乱的调整治疗、神经损伤修复治疗和消除或缓解神经源性炎症治疗后，特别是交感神经治疗、神经营养等综合治疗，经过先后4次住院终于有效缓解剧烈疼痛（减轻），患者恢复了治疗的信心。随访6年疗效维持，目前基本恢复正常生活。
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