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这是一个重定向条目，共享了的内容。为方便阅读，下文中的颅脑贯通伤清创术已经自动替换为穿透性颅骨损伤清创术，可点此恢复原貌，或使用备注方式展现目录1 手术名称2 穿透性颅骨损伤清创术的别名；；颅脑贯通伤清创术；；；Debridement of Penetrating Brain Injuries；Debridement of Penetrating Cranial Trauma；Debridement of Penetrating Craniocerebral Trauma；Debridement of Penetrating Head Missile Injuries；Debridement of Penetrating Head Injuries3 分类/颅脑手术/颅脑火器伤手术
4 ICD编码01.59055 概述颅脑贯通伤几乎都是枪弹伤所造成。第二次世界大战以来的几次战争中，枪弹伤的比率有所下降，在火器占10%～30%。战时使用的自动步枪和机枪致伤均为高速（500m/s以上）伤，致伤在1000J左右，伤后立即死亡和数小时内死亡者占大多数，送到救治者仅占1/3。平时手枪致伤为低速（500m/s以下）伤，致伤能量为230～400J，除者死亡率高外，多数可送到医院救治。高速弹穿过脑造成的瞬时性空腔（temporal cavitation）的直径较弹丸的直径约大10倍，手枪弹造成的瞬时性空腔较其弹丸大2～3倍。常遭受压力波的损伤，故伤后大多有呼吸停止，或停止数秒、数分钟后又恢复，故急救时立即行实属重要。贯通伤致伤的弹丸已飞出颅外，但脑损伤重、范围广，常损伤、基底节和脑的主要等重要，清创手术复杂，致残率和死亡率均很高，这是颅脑贯通伤的特点。6 适应症穿透性颅骨损伤清创术适用于：
1.一般情况良好，经创口和了解异物后应准备清创。
2.伤员处于状态，有颅内高压和表现者应立即清创。7 禁忌症1.伤情严重，表现为深昏迷、病理呼吸、下降、频弱，提示脑干衰竭，不适于创，应行支持疗法。
2.伴有胸腹脏器伤的多发伤、、脉搏微弱、血压下降等表现，暂不适于脑清创。应首先抗休克和处理胸腹脏器伤，待病情后再行脑清创。
3.伤后数日来院，脑部伤口已有脓性分泌物，暂不宜行脑清创，待后，行晚期清创。8 术前准备1.准备，先用肥皂及水洗净头部，手术前夕剃头。术前禁食。术前1h再给0.1g，0.4mg或0.3mg肌注。
3.摄颅骨正位和片，了内碎骨片和异物的数量、和位置。
4.有条件扫描，了解脑伤道的走行和范围。有内，其大小和部位。
9 麻醉和体位一般采用插管，条件受限时亦可采用和。根据射入口位置摆好。10 手术步骤10.1 1.头皮切口一般射入口和出口距离较远，应分别做头皮。当入口和出口距离仅数厘米时，可将入口和出口连在1个头皮切口内。10.2 2.颅骨处理射入口在面、眶或前额部者，采用骨瓣开颅；入口或出口位于额、顶、颞、枕部者采用骨窗开颅。小的洞形亦可做骨瓣开颅。如入口和出孔相距仅数厘米者，可咬间的骨桥，做一长圆形骨窗。10.3 3.硬脑膜切开将入口和出口硬破损缘分别切除并剪开扩部显露。如入口和出口邻近时，则将中间的硬脑膜剪开，以缝线穿过硬脑膜缘并向骨窗外牵开，准备脑内清创。10.4 4.脑清创贯通伤脑伤道的特点是入口的脑伤道近段分散着许多颅骨碎片和其他异物，出口的脑伤道远段较重，有较多的失活脑组织和血块，但一般无碎骨片，出口的骨折碎片已随弹丸飞出（图4.2.2.2-1）。入口和出口清创的先后顺序，主要取决于哪一侧有性或血肿压迫的，即先从该侧清创；如两处均无紧急情况，可先由入口清除脑内碎骨片。
经入口骨窗进入清创与相同。由出口进入清创，清除失活脑组织和血块，细致，做到伤道近段完全摘除碎骨片，脑深部难以到达的单个骨片，不必强行摘出，伤道远段内失活组织和血块清理干净和止血彻底（图4.2.2.2-2）。
10.5 5.伤口缝合入口和出口处脑伤道内分别置引流，再行缝合。11 术中注意要点1.清创时，摘除骨片的数量、大小和位置必须与颅骨平片显示的相一致，避免因一些骨片遗漏而导致再次手术。
2.脑深部1cm以下小弹片，不易感染，如无感染多不主张摘除，但1年内追踪观察或定期进行CT检查。
3.清创时对脑肿胀应原因，如呼吸道不畅通，弥散性脑肿胀、脑深部或远隔部位血肿等，应行CT检查，针对原因进行处理。如血肿遗漏将危及病人。
4.最大限度保护脑功能，在扩大脑切口，摘除脑深部异物时，均应避开运动和语言区和其，手术入路应设计。
5.射入口有大量流出者，多与脑室伤或气窦损伤有关，脑清创后应严密缝合和修补硬脑膜，防止术后漏液。
12 术后处理1.术后有条件时，应进行术后监护。无监护条件时也应严密观察病人的、、血压、脉搏、呼吸和变化，根据病情需要每15min～1h观察1次，并认真记录。若意识逐步清醒，表示病情好转；如长时间不清醒或者清醒后又逐渐恶化，常表示颅内有并发症，特别是颅内出血，必要时应做CT扫描，一旦证实，应及时送，清除血肿，彻底止血。有严重者，则应加强治疗。中出血较多者，术后应注意补容量，维持正常血压。但、补液不宜过多过快，以免加重脑水肿。呼吸道应通畅，内不能清醒者应管切开。术后应给予吸氧。
2.清创后应常规摄颅骨平片，如脑内仍存留一些骨折片，可根据伤员的全身和创伤的局部情况，选择适当时机再次清创。
3.累及的脑损伤，的发生率很高，清创后可预防性服用物3～6个月。
4.清创后脑深部仍留有小弹片或少量骨片者，如恐手术加重损伤不予摘除时，为了伤员安全，可间隔6个月～1年行CT复查，负伤超过1年，发生感染的可能性很少。
5.清创后过程中，如出现颅内高压和病灶症状加重者，应行CT复查，发现感染灶，应予以清除。
6.修补& 无感染的创伤，术后3～6个月内进行，有感染的创伤，最好在1年后进行。13 并发症13.1 1.创伤感染见于脑清创的时间延迟，或清创不充分，脑内仍存留一些碎骨片、失活脑组织血块所导致。应控制感染和加强创伤局部处理，必要时再次清创。13.2 2.脑突出多见于清创后脑组织经骨缺损处向外呈蕈状膨出，原因有脑肿胀和，伤道性血肿或创伤等，对进行处理。由于外突的脑组织仍有生机、不宜切除，应在其周围放置一棉圈以胶条固定保护。13.3 3.脑膜炎大多由于脑清创不够彻底，遗留各种异物、失活组织和血块等造成良好繁殖条件。针对对的性用药，包括鞘内注射。
13.4 4.颅骨骨髓炎创伤感染累及颅骨，形成边缘性，亦见于来自额窦伤感染。创伤局部形成慢性，常有死骨形成和合并或。在感染被控制后，手术将破坏的广泛切除到显露正常硬脑膜处，创伤才可。13.5 5.脑脓肿颅脑火器伤脑内碎骨片存留者如未做清创，约有半数发生颅内感染，其中主要是，尤其多发生于骨片密集处。1cm以上的大弹片亦可引起脑脓肿。CT检查可以了解的位置、大小和其形成情况，及其与骨片或弹片的关系。治疗根据脓肿被膜形成的情况，采用不同手术。13.6 6.外伤性癫痫应首先服用抗癫痫药物控制，如作频繁，控制无效时，可以在皮质电极的检查下，寻找致癫痫灶，进行软膜切断或病灶切除。相关文献浏览本页的人还关注了以下词条:
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编辑QQ群：8511895 （不接受疾病咨询）→ 颅脑损伤的危害有哪些？
颅脑损伤的危害有哪些？
健康咨询描述：
我家老人去年出的车祸，当时检查是有点脑震荡，住院观察过一段时间，后来见没什么特别的反应就出院在家疗养，上个月开始老人逐渐出现流口水的现像，伴有半边身体不灵活，有人说这种症状有点像车祸后遗症。
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袁医生 郑州大学第一附属医院&& 主治医师
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&&&&&&病情分析：继发性颅脑损伤常见的有脑水肿和颅内血肿.在脑损伤的基础上形成血管源性脑水肿,可为局部或全脑性；若挫伤较重,局部出血较多,则可形成硬膜下血肿或脑内血肿.若颞部颅骨骨折损伤硬脑膜中动脉,可形成硬膜外血肿.以上病理改变均可继发颅内压增高,甚至形成脑疝，危及生命。&&&&&&建议意见：脑损伤与意识障碍的关系，意识障碍在脑损伤患者中很常见,轻者伤后出现短暂可逆的意识丧失,严重时伤后持续昏迷直至死亡。导致意识障碍的最终原因是相当范围内大脑皮质功能的丧失，但其具体作用机制目前尚不清楚.受伤后即刻发生的意识障碍,与伤后一定时间后才发生的意识障碍。
擅长: 中医康复理疗,以及中医治疗失眠,消化不良,月经不调
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，这个情况可能是脾虚，气血循环不好导致的营养不足症状&&&&&&指导意见：&&&&&&车祸后遗症针对当时病症没有及时恢复有关系的，你说的情况主要是脏腑功能衰退
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&&&&&&病情分析：颅脑损伤是创伤中发病率仅次于四肢的常见创伤。损伤原因为暴力直接或间接作用于头部。平时常见于交通事故,工伤,失足坠落等。损伤分闭合性和开放性两种，其危害程度也不一样：&&&&&&1、开放性颅脑损伤：头皮,颅骨,硬脑膜均有破裂,脑组织和外界相通；闭合性损伤颅脑：头皮可有破裂,颅骨可有骨折,但脑组织不与外界相通.&&&&&&2、闭合性颅脑损伤又分为脑震荡和脑挫裂伤.前者为轻型损伤,伤后昏迷在半小时以内,仅有短暂脑功能障碍而无器质性改变；后者为脑器质性损伤,轻者昏迷在12小时以内,可有神经系统阳性体征；重者昏迷在12小时以上,神经系统阳性体征明显。&&&&&&以上是对“颅脑损伤的危害有哪些？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&问题分析：脑外伤留有后遗症的往往都是脑挫裂伤并继发性颅内血肿的患者。颅内脑组织受损较严重，包括损伤本身、血肿的压迫、血液的化学腐蚀、发病之初的脑水肿等。产生相应的后遗症症包括肢体感觉运动障碍甚至瘫痪，语言障碍、吞咽障碍甚至智商障碍等。&&&&&&指导意见：治疗上首先是对于脑组织损伤的恢复治疗，包括神经营养药的应用，脑组织供血的药物改善等，但是对于已经坏死的脑细胞和变性的脑细胞则不可逆。其次是外周治疗，即是针对各种功能的局部锻炼，主要是增强局部的肌张力。由于外周肌肉组织已经失去或部分失去了神经的支配调节作用，故功能锻炼的效果也局限在一定的范围内。建议去正规的康复医院做康复评价，如评价分数较高即可在康复医院做综合的康复治疗。
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&&&&&&病情分析：要看脑损伤的程度和病人的体质情况。暴力作用于头颅引起的损伤，包括头部软组织损伤,颅骨骨折和脑损伤。其中脑损伤后果严重，应特别警惕。病因常见于意外交通事故,工伤或火器操作。原发性脑损伤常见为脑震荡,病人有肯定的外伤史,伤后立即意识丧失,短时间清醒,往往不能回忆受伤瞬间过程,对症处理可愈,脑挫伤和挫裂伤是枕顶部着地形成对冲伤,脑组织在颅内大块运动,与前颅凹和中颅凹底摩擦,致脑组织挫伤或挫裂伤,可引起外伤性蛛网膜下腔出血（头痛,恶心,呕吐,颈部抵抗,腰穿可有血性脑脊液）,一般要严密观察,及时发现颅内血肿。
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&&&&&&急性颅脑损伤的危害：重型颅脑损伤死亡率高.因此,及时有效地救治重型颅脑损伤病人是降低死亡率的关键措施。急性颅脑损伤的治疗：&&&&&&(1)及时开颅,有效降低颅内压.&&&&&&(2)防治休克,积极治疗合并伤.多发伤加重了颅脑损伤的程度,增 加了休克的发生机会,尤其是颅脑损伤合并内脏破裂出血和四肢骨折时&&&&&&(3)早期气管切开，可防止脑外伤昏迷病人呕吐后误吸&&&&&&(4)严密观察,及时发现病情变化,及时治疗
疾病百科| 颅脑损伤
挂号科室：神经外科
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颅脑损伤（head injury）指暴力作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。其中脑损伤后果严重，应特别警惕。病因常见于意外交通事故、工伤或火器操作。软组织损伤中头皮下血肿较多，...
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修补颅骨以后会对身体有什么影响，头会痛吗...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：修补颅骨以后会对身体有什么影响，头会痛吗，那东西和骨头会一起生长吗？我也要咨询
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&&已帮助用户：4183
问题分析：你好！修补颅骨后不会对身体有什么影响，颅骨修补是对颅内脑组织的一种保护，不会引起头痛的且现在使用的材料符合人体的骨质材料。意见建议：修补后的材料不会与颅骨长在一起的，因为这是两种不一样的东西，只是钛网材料的边缘会有颅骨生长，更好的对你的脑组织进行保护。
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专长：腰腿痛,急性单纯外伤性腰腿痛,骨关节炎,骨折,肠梗...
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问题分析：根据你的描述，关于颅骨缺损的修补材料现在一般都是钛合金的网状片，硬度是比较硬的，对机体是不会有影响的，会和头部组织长在一起的，但是切记避免受外伤的意见建议：建议意见是根据自己的损伤时间，一般是在半年后就可以修补的
职称：医师
专长：脑出血,颅脑损伤,脑缺血性疾病,颞叶癫痫
&&已帮助用户：4832
问题分析：你好，颅骨缺损进行修补之后，会起到保护脑组织的作用，保护脑组织不会再与骨缘摩擦，使颅内压力恒定，一般不会出现头痛的，合并脑积水的患者需要同时行脑室腹腔分流手术治疗。意见建议：颅骨修补材料为钛合金材料，是不会生长的，只是起到保护作用的，一般14岁以上的人都可以进行修补治疗的，需要到医院神经外科就诊手术治疗。希望我的回答对你有帮助，
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专长：肿瘤类疾病治疗，消化系统，呼吸系统，心血管疾病，糖...
&&已帮助用户：14174
问题分析：您好，关于您叙述的颅骨补片的问题，这个补片是基本上类似于正常的骨质的，经过修补后是可以张到一起的，不会有很大的影响的，所以不要担心意见建议：建议这个本身就是个替代和保护的功能，尽管还是比正常的颅骨相对来说要脆弱一些，但是还是起到其保护功能的。头不会痛的，放心吧，不会有什么很大的影响的。不要担心。
问手指骨頭移位
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需要根据错位的程度而定。一般情况可以经手法复位固定。不治疗有可能影响功能。
问颅骨修补手术术后持续发热，头疼。
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专长：内科、
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问题分析：你好这位朋友，这种情况考虑上呼吸道感染的表现，积极治疗
‘；意见建议：这种情况多喝水，饮食清淡，忌食辛辣刺激食物，可以用阿莫西林，三九感冒颗粒治疗，祝您健康
问头断了影响发育吗，对发育有什么影响？？
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专长：夜啼,感冒,鹅口疮
&&已帮助用户：163566
肯定会影响的，现在都成这样了还考虑以后的事。现在情况就很严重了，恢复不好会有后遗症，副作用的，要密切再观察，平时多吃贝壳类的食物。
问颅骨修补手术之后对以后有什么影响？要特别注意什么？
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&&已帮助用户：49955
问题分析：你好，颅骨修补后对以后不会有什么影响的，不用过于担心。意见建议：以后主要是注意避免头部外伤，保持平和心态，避免情绪波动，精神压力过大等，避免过于劳累，有充足的睡眠。
问个月颅骨骨折、皮下血肿，无其他
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病情分析：你说的有颅骨骨折，有皮下出血没有颅骨内出血指导意见：这种情况通过治疗如果没有明显脑内损伤考虑没有什么影响，但是要注意观察是否有脑损伤的情况，特别是如果有精神症状时及时检查治疗
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病情分析： 你好！
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颅脑损伤后有哪些症状
14:40来源：99健康网
导语导致颅脑损伤的原因是多种多样的。难么你知道日常生活中，怎么正确应对颅脑损伤方法呢？
　　颅脑损伤后，由于不同病例的致伤机制、受伤部位、伤情轻重、就诊时机等因素的不同，表现差异较大。
　　（一）、意识障碍
　　意识障碍是颅脑损伤患者伤后最为常见的，伤后立即出现的意识障碍通常称为原发性意识障碍。如患者伤后存在一段时间的清醒期，或原发性意识障碍后意识一度好转，病情再度恶化，意识障碍又加重，称为继发性意识障碍。原发性意识障碍通常由原发性颅脑损伤所致，其病理生理机制为广泛皮质损伤、弥漫性轴索损伤。
　　（二）、头痛和呕吐
　　头痛一般见于所有神志清楚的颅脑损伤患者，可以由头皮或颅骨损伤所致，也可由颅内出血和颅内压升高引起。头痛可为局限性的，通常多见于外力作用部位，是由于局部组织损伤及其继发的炎症反应造成的;也可为弥漫性的，常由于脑组织损伤或颅内压升高所致。头痛与病情严重程度并无一定的关系，患者诉头痛，但疼痛位置表浅而局限，且神志清楚，CT未见明显异常，通常是由于颅外组织创伤所致。除对症止痛外，无须特殊处理。如患者全头剧烈，且逐渐加重，并伴有反复的呕吐，应高度警惕颅内血肿的发生。伤后早期呕吐可以由迷走或前庭结构受损伤引起，但颅内压升高是颅脑损伤患者伤后头痛的主要原因。反复的喷射性呕吐是颅内高压的特征性表现。
　　（三）、瞳孔改变
　　瞳孔由动眼的副交感支和交感神经共同支配。伤后立即出现一侧瞳孔散大，光反应消失，而患者神志清楚，可能为颅底骨折导致动眼神经损伤所致的动眼神经原发性损伤。若伤后双侧瞳孔不等大，一侧瞳孔缩小，光反应灵敏，同时伴有同侧面部潮红无汗，眼裂变小（Horner综合征），在排除颈部交感神经受损的可能后，应考虑是否存在脑干的局灶性损伤。如双侧瞳孔缩小，光反应消失，伴有双侧锥体束征和中枢性高热等生命体征紊乱症状，表示脑干受损范围较广，病情危重。如伤后头痛、呕吐加重，意识障碍逐渐加深，伴有一侧瞳孔逐渐散大，光反应迟钝或消失，应考虑颅内血肿和小脑幕切迹疝的存在。若双侧瞳孔散大，光反应消失，则已属于脑疝晚期。一般来说，患者清醒状态下，双侧瞳孔均等地扩大和缩小，而光反应正常，并无病理意义。
　　（四）、眼底改变
　　颅脑损伤后早期眼底改变不常见，如存在明显脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血时，眼底可见到玻璃体下火焰状出血。当出现脑水肿、颅内血肿或脑缺血时，颅内压显著增高，可以见到双侧视盘水肿，表现为视盘生理凹陷消失或隆起，边界不清，动静脉直径比例《2∶3。头痛、喷射性呕吐和视盘水肿是颅内
　　（五）、锥体束征
　　锥体束一部分发源于中央前回和旁中央小叶（第4区）的皮质运动神经元，另一部分起源于附加运动区（第6、7、8等区），它们的纤维聚集成束，经放射冠、内囊、大脑脚下行;部分在脑干终止于脑神经运动核，称为皮质脑干束。其余部分在延髓的锥体中交叉，下行于对侧脊髓侧索中，中止于不同节段的前角运动神经元，通常所称的锥体束即指该部分纤维。
　　（六）、脑 疝
　　脑疝是指颅内压升高后，颅内各腔室间出现压力差，推压部分脑组织向靠近的解剖间隙移位，引起危及病人生命的综合征。常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。
　　（七）、全身性改变
　　颅脑损伤后，患者不仅表现为头痛、呕吐、意识障碍及局灶性神经功能缺损等中枢神经系统损伤的症状和体征，还会出现全身各器官系统的功能异常。临床上患者可以以脑部损伤表现为主，但严重颅脑损伤患者还可出现全身脏器功能紊乱，以致威胁生命。因此，在救治严重颅脑损伤患者时，一定要注意其全身情况，对可能出现的并发症做到早期，早期发现，及时治疗。现就颅脑损伤患者常出现的全身性功能紊乱阐述如下。
（责任编辑：实习刘素玲）
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