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茎突综合征的诊断和治疗（摘要）
发表时间： 12:21
青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院 张庆泉
一 定义：茎突综合征是因为茎突的长度过长、方位异常、形态异常等因素致使其与临近的肌肉、血管、神经、黏膜相抵触而产生的咽部异物感、咽部疼痛感、反射性、舌咽神经痛、头颈部疼痛和涎腺分泌增多等症状的总称。二 病因：1茎突的发生与形成：茎突发生于人类胚胎第二鳃弓的舌骨弓软骨，连接肌肉有茎突舌骨肌、茎突咽肌、茎突舌肌。韧带有茎突下颌韧带、茎突舌骨韧带。与茎突有关的血管有颈内动脉、颈外动脉。与茎突有关的神经主要是舌咽神经。2发病机理：茎突过长是导致茎突综合征的一个重要因素，国人一般掌握在2.5cm，也有以2.5-3cm为标准的。国外有2cm（Japen）；也有2-3cm的（Kaufman）。茎突方位异常可以压迫颈内动脉、颈外动脉、舌咽神经等；有人怀疑某些、、偏头痛、不典型的眩晕感、漂浮感等是否与茎突压迫颈内外动脉有关。至于形态异常是否可以引发症状，尚有争议。三 临床症状：茎突综合征的临床表现也各不相同，有两种分类。前者是将咽痛、咽部异物感为主的叫典型的茎突过长征;将头痛、颈痛为主的颈动脉压痛征。后者分为感觉异常、神经痛、颈痛三型。常见症状有单侧咽痛、咽喉部异物感、下颌角或颈部疼痛、耳痛、头痛、转颈痛。其次是耳鸣、慢性咳嗽、腭痛、舌痛、舌硬麻木、眶周痛、味觉改变、牙痛、流涎。再其次可有眩晕感、漂浮感、肩部或锁骨区疼痛、声嘶、气促、下颌角牵扯感等，甚至扭曲颈部引起暂时性失明、失语等。四 临床检查：此类患者咽部检查可以在扁桃体区或前后弓触及条索状或刺状突起，并有压痛，触摸时可以诱发疼痛或加重症状。在下颌角、颈上部，肩部可以摸到压痛点，转动头部疼痛加重。由于茎突尖端大部位于扁桃体的中、下部。故触诊时应重点注意扁桃体窝的中、下处。若引起疼痛或相关症状加重，在局部注射1 %利多卡因2 ml 后，症状暂时消失，则是诊断茎突综合征的有力证据。五 辅助检查：1茎突的X线检查：一般常用的位置是正位、侧位片，有谓正位显示角度，侧位显示长度之说。在X线片上，一般以茎茹孔至茎突尖端的长度，作为茎突的长度。角度的测量以从茎乳孔向下作一条与颅底平面的垂直线，测量茎突与此垂直线的偏斜度。茎突与此线偏内偏前各成30度角，超过40度角或少于20度角可认为是茎突方位异常。
2 彩超扫描：彩超检测发现正常人男性茎突长度左侧为26.8±13mm，右侧27.1±14女性左侧为25.4±12mm，右侧为25.0±12mm明显长于X线测量值。他们还发现茎突越长，内侧角越大，与颈外动脉就越贴近，临床症状越重。彩超检查可以弥补X线、CT检查的缺陷，它能清楚直观显示茎突的长度、粗细、内倾角、与颈动脉关系。
3 螺旋CT和三维(3D)重建技术:行螺旋CT横断位、冠状位扫描及3D重建。CT专家认为，在X线平片断层显示茎突或茎突舌骨韧带骨化欠佳时，应选择CT冠状位扫描及3D重建。众所周知，CT的密度分辨率远远大于X线平片，CT对茎突舌骨韧带的部分或全部骨化及轻度钙化显示较佳。六 诊断：凡是20岁以上的患者，有以上发生临床症状，局部触诊摸到硬性隆起，局部的麻醉实验阳性结果，X线拍片、CT检查、彩超检查的结果显示，都可以作为诊断的依据。难于诊断又高度怀疑的，可以征的患者同意的情况下进行手术探察。七 鉴别诊断：许多疾病都可以以咽部异物感为首发症状，所以不能轻易诊断，在扁桃体区触摸到硬性隆起，也要作一些相应检查来排除比如舌根肿瘤、声门上喉癌、下咽癌、食道癌等严重疾病。尚需与咽部异物、舌咽神经痛、咽部感染、癔病性或咽部神经征、缺铁性吞咽困难等病症鉴别，不能因为有了茎突过长而忽视其他严重疾病的诊断。八 治疗：1保守治疗：患者有症状者，可以采用治疗骨质增生、或缓解症状的药物治疗，例如颈痛灵、骨刺丸、新癀片、吲哚美辛等药物治疗。服药后症状缓解可以保守治疗。局部的超短波、红外线、磁疗设备等理疗均可以使用。
2手术治疗：此病应以手术治疗为主。但是要掌握一个原则，就是尽管患者的茎突长度、方位、形态都存在异常，如果患者没有症状，绝对不做手术。即使患者有症状，但患者没有要求手术，也不必手术治疗。可以采用保守治疗。如果患者极为痛苦，迫切要求手术，可以进行茎突截断手术。（1）经口咽途径切断茎突术：经口途径切断茎突，适合在咽部摸到硬性隆起者。有两种手术选择，一为切除扁桃体后，即时分离切断部分茎突。二是如果在前、后弓处摸到硬性隆起，则可以直接在隆起处切开分离切断茎突。（2）经颈部途径切断茎突术：适合于在咽部不能摸到硬性隆起，或者虽然能够摸到，但是位置较高，经口手术困难者，或茎突体积小、易摆动的骨不连的茎突，也可以由此途径进行手术。也有两种手术方法，一种是经下颌角后方切口进行手术，这样手术可以有茎突根部切断茎突，但是容易损伤面神经和腮腺。另一种切口是以下颌角为上端切口，在胸锁乳突肌前缘做弧形向前的切口，此方法在二腹肌外侧向上进入咽旁间隙，触摸到茎突尖端，然后循尖端向上分离茎突，至不能分离时切断茎突。对于茎突舌骨韧带骨化的患者，可以由此进路进行手术。九 手术并发症：经口进路手术者，并发症可能发生咽旁间隙的感染、出血、颈部的气肿；也可以出现手术侧的软腭麻痹，但是多为暂时性麻痹。经颈部进路手术者并发症有面神经麻痹，特别是面神经下颌支的麻痹；腮腺漏；咽旁间隙的局部感染、出血、颈部的血气肿等。
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茎突综合征
来源：医学全在线
疾病名称（英文)
styloid process syndrome
JINTUZONGHEZHENG
西医疾病分类代码
咽喉科疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义
是茎突过长或其方向形态异常，与邻近的血管，神经相接触刺激引起感、咽痛、耳及患侧头颈部痛等症状的总称。
强度与传播
正常茎突约2．5～3．0cm；茎突舌骨韧带经骨化后必然过长，甚至可与舌骨小角相融合，发育畸形。可发生一侧或两侧，茎突不但变长，而且还可向内、向外偏斜压迫神经、血管、发生各种症状、常见发生咽部症状的原因有①扁体切除术后，因扁桃体窝中的瘢痕收缩，粘膜紧张、压迫神经所致，以神经受压最明显。②压迫颈内静脉或颈外动脉，影响血液循环，因缺血导致疼痛。
中医诊断标准
可参考“”和“”中的内容。
西医诊断标准
西医诊断依据
根据病人的症状、体检和X线检查可明确诊断。
1．茎突过长之症状：可因人而异，一般常见症状是年龄在20岁以上，一侧咽痛，或咽感，吞咽痛，甚至伴有同侧下颌区、颈、耳痛或偏。
2．患侧扁桃体窝内触及索条状或刺状硬突起，尤其在扁桃体切除之后更明显。疼痛常沿颈外动脉或颈内动脉分支放散。还有少见症状如张口困难，枕部痛、、耳痛、咽部麻木等。
咽的一般检查看不到明显异常改变，很难解释病人的痛苦。用手触扁桃体窝处可有坚硬突起的感觉，且疼痛加剧，同时检查两侧作比较。
X线拍片可显示两侧茎突的不同长度。
实验室诊断
组织学检验
西医鉴别诊断
①慢性咽炎：咽部疼痛症状程度不同，咽触摸及X线检查茎突发育不长。
②咽异感症者茎突不长。
③：舌咽神经痛起始于扁桃体向咽部各处放散，但为暂时性，进过冷过热食物时引起发作。
中医类证鉴别
疗效评定标准
常采用手术切除，但一般状症不甚重者可不必治疗。
手术有两种途径：
（1)经口咽茎突切除术：适应于在扁桃体窝中能触摸到茎突的病例。局麻或全麻，先切除扁桃体，在扁桃体窝内分离、暴露茎突尖，用圆形牵开器套入茎突，钝性分离，用钳挟住茎突尖，骨剪自最上端剪断取下，不适于扁桃体切除的病人可经舌腭弓切口进行。
（2)经颈外茎突切短术：在扁桃体窝内摸不到茎突的病例。此手术野较大，多采用全麻。作胸锁乳突肌前缘切口，自乳突尖至舌骨大角，在其后上方茎突舌骨肌可触及茎突尖，分离后，暴露茎突，用圆形牵开器套住茎突，尽量向上分离而后剪断，充分止血后逐层缝合。术后咽部症状明显改善或消失，其他症状在1～6个月内逐渐消失。
可参考“慢性咽炎”和“咽异感症”中的内容。
中西医结合治疗
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如何治疗茎突综合征 扁桃体炎
| 作者：李凡成 | 发表时间： 20:35:59
一、什么是茎突综合征
由于茎突过长或茎突的方位、形态异常，刺激茎突邻近部位的神经、血管、肌肉、韧带，导致咽喉、耳部、头颈部异常感与疼痛感等一系列症状者，称为茎突综合征，也称茎突症、茎突过长综合征、茎突神经痛。
茎突是颞骨的一部分，由第二腮弓的Recichert
软骨发育而来。茎突长在颞骨鼓部的下面，前端伸向前下方，多指向扁桃体窝的部位，呈细长形，因个体不同而长短不一，成年人的茎突平均长度约为2.5cm。其远端有茎突舌肌、茎突咽肌、茎突舌骨肌、茎突舌骨韧带和茎突下颌韧带附着。其远端与附近有三叉神经、副神经、舌咽神经、迷走神经、交感神经及舌下神经。因此，容易受到茎突异常的影响。
二、茎突综合征是如何发生的
引起茎突综合征的主要原因有：
1、发育过程中茎突发生异常骨化而致茎突过长、茎突方位异常(倾斜度过大、过小)、形态异常(如出现分叉、钩状、双茎突)、连接异常(如茎突根部与体部仅为纤维组织连接)，有可能导致茎突压迫相邻神经血管而引起症状;若颈动脉部位异常，与茎突发生抵触，亦或引起茎突综合征。茎突异常可影响肌肉、韧带，或压迫茎突周围神经、血管，使神经末梢感受器受到刺激，或影响到血液循环，或刺激动脉壁上的交感神经，从而出现各种局部症状及与相应的动脉分布区的症状。
2、茎突尖端附着的茎突舌骨韧带发生钙化可使茎突过长，这很可能是最主要的原因。
3、扁桃体炎及扁桃体术后疤痕牵拉，使得茎突受到影响，并通过茎突而影响到周围神经、肌肉、血管、咽部黏膜，产生症状。
三、如何诊断茎突综合征
茎突综合征的诊断依据有以下几方面：
1、病史：多见于青壮年，缓慢起病，病程或长或短，
2、症状：根据茎突对不同神经血管的压迫情况的不同，可以出现多种不同的症状，但在同一患者身上一般不会全部占有。
(1)咽异物感：持续性或间歇性咽部异物感或梗阻感，多为一侧，如刺感、紧缩感、牵拉感等，吞咽时更为明显;由于异物感，有时引起咳嗽清嗓。
(2)咽痛与局部疼痛：持续性或间歇性咽痛，多位于一侧扁桃体区、舌根区(舌根痛)，部位相对固定，疼痛不重，但可放射到颈部(颈痛)、耳深部(耳痛)、耳后部(耳周痛)，乃至面部(面痛)，有时在吞咽(吞咽痛)、讲话、转颈(转颈痛)或夜间时加重。尚有出现牙龈痛、软腭痛、舌麻木等症者。
(3)定位症状：①茎突异常压迫神经末梢，主要是引起局部疼痛或咽部疼痛感;②侵及舌咽神经，主要引起咽异物感及痛感，在吞咽和头颈转动时加剧。③若茎突过长伸向扁桃体窝及其附近，可刺激咽部黏膜产生以扁桃体窝部位的咽异感症或疼痛。④茎突向内偏斜过度，影响到颈动脉时，主要是下颌下疼痛，并放射到同侧颈部与同侧头部、头顶、眼部等，出现疼痛感。⑤茎突向外偏斜过度，易压迫颈外动脉，疼痛或不适感多始于颈部相当于扁桃体窝处，放射至同侧面部。⑥影响到相应肌肉、韧带时，出现相应的刺激症状。
(4)其他症状：有时可有耳鸣、流涎、失眠等神经衰弱的表现。网络报道一例患者，因茎突过长，常在吃饭时突然间感到喘气费力、手脚发麻、眼睛不能转动，被认为是“怪病”。
(1)触诊：医生以手指触诊扁桃体窝的中、下部位，可扪到坚硬条索状或刺状突起，患者可诉此处为不适之处，触压可诱发或加重咽痛。此时在局部注射1
%利多卡因2 ml 后，若症状暂时消失，则是诊断茎突综合征的有力证据。
(2)X线或CT检查：常显示其长度过长(超过2.5cm，临床上大多在3cm以上，以个人所见文献，最长者近10.0cm)，或有偏斜、弯曲、周围钙化等。以CT检查更为清楚。
3、鉴别诊断
茎突综合征需要注意与很多疾病相鉴别，因此应注意详细了解病史、发病特点，特别是注意局部触诊，不但需要触诊扁桃体窝，还应注意触诊下颌角、磨牙后区、舌骨小角及颈部(如甲状腺、茎椎)、肩部，并两侧同时进行，注意比较，以明确是茎突综合征或其他疾病引起者。
(1)茎突综合征容易误诊为咽炎、慢性扁桃体炎、咽异感症，因此需要与这些疾病相鉴别。
(2)应与舌咽神经炎、舌咽神经痛，甲状腺病变、颈动脉痛、茎椎病等相鉴别。
(3)颈部剧烈运动或外伤、炎症亦可出现茎突综合征样症状，机理为外伤和炎症引起组织胺和前列腺素等化学介质的释放，导致肌肉缺血、紧张、抽搐和疼痛，同时神经纤维传导痛觉，产生相应症状。
四、西医如何治疗茎突综合征
1、茎突过长而无症状或症状较轻者可不予治疗。
2、病人症状明显，经患者要求或同意，主要是采用手术方法。一般采用经口咽扁桃体径路与颈外径路切短茎突。两种径路手术方法各有优点，以前者临床应用居多。其中，经口咽径路者，需要切除扁桃体，有时出血较多，分离暴露茎突常有一定的难度，不易接近茎突根部，残留茎突过多，并有可能引起术后咽疼及吞咽困难(神经受损)，优点是外观不遗留瘢痕。经颈外颌下径路的主要缺点是术后颈部外观遗有瘢痕，及术中易误伤面神经下颌缘分支，则导致手术后下唇部肌肉瘫痪。
五、中医如何治疗茎突综合征
中医治疗本病主要是辨证论治，采用汤剂内服的方法。
根据茎突综合征的主要临床表现为咽异物感，以及咽部与局部疼痛的症状，中医认为，其多属于气滞血瘀。因此基本治法是行气活血化瘀，辅助治法主要有益气、养阴、清热等。
行气活血化瘀可用桃红四物汤加柴胡、郁金、玄胡索、乳香、没药、丹参、三七之类。
益气法主要针对患者气虚体质，伴疲劳感、舌质淡胖，脉弱等证，用黄芪、白术、党参之类;
养阴法主要针对患者阴虚体质，伴咽喉干燥，干咳少痰等，舌质中心少苔色红，脉细数等，常用玄参、麦冬、石斛、沙参、生地黄之类;
清热法主要针对患者偏热体质，证见口干欲饮，大便燥结，舌质红胖，脉缓有力或洪数等，或在使用了补气药物时适当配合以平衡阴阳，常用黄芩、知母、赤芍、牡丹皮之类。
六、中医辨证治疗茎突综合征有效的疗效机理如何
运用中药治疗茎突综合征，目前没有大量的报道，但也并非中医不能治疗，其临床有效的机理尚须进一步研究与探讨。
个人认为，茎突综合征的发生发展的关键是茎突异常，但这种异常并非突然发生的，而且一旦发生茎突异常后，在没有经过治疗时，理应在异常的基础上将继续发展而不可自行回复到正常状态。但是，临床上这些患者的症状，在初发时多为偶然发现，而一旦出现症状后，既有可能持续存在，也有可能间歇性存在，并呈加重的趋势。对于症状持续性存在时，容易理解其病痛的机理，但间歇性存在的时，为何有时可以不存在，说明这些症状的出现应当存在着茎突异常以外的其他因素的制约，个人将其归属于机体“痛阈”或“感觉阈”的变化机制。如果说，痛阈或感觉阈是可以调节的，那么，对于此病的治疗，中医药就大有用武之地。中医药具有调节痛阈或感觉阈的极大的临床优势。
附：最近验案一则
日，许某，女，43岁，长沙市民，电话
138****5849。.右侧咽部牵扯样痛四个月，近二周加重。某省级西医院X检查为右侧茎突4.2cm。检查见颈右偏头低位时右侧颈部有异物顶住感。舌质淡红，苔薄，脉弦细缓，舌质偏淡。治拟益气活血，化瘀止痛。处方：黄芪 当归 白术 甘草 郁金 丹参 三七 川芎 柴胡 玄胡 党参 茯苓 黄芩 赤芍 7剂。11月4日复诊：目前疼痛感向右耳根部转移，疼痛不重，头右偏45度角度时异物感明显，此头位再低头时则疼痛感明显。舌质正常，有齿痕，苔薄，脉弦细缓。治拟益气活血，化瘀止痛。处方：黄芪
当归 白术 甘草 郁金 丹参 三七 川芎 柴胡 玄胡 党参 茯苓 黄芩 白芍 乳香 没药
7剂。复诊：目前症状消失，问是否需要继续服药。嘱第二次处方再服7剂，以资巩固。
此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！
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