165被浏览23,432分享邀请回答0添加评论分享收藏感谢收起dfg.cn/gb/chengjing/yshxx/01-tjqyysh.html2、原始点，找到对应痛点，进行按摩+热敷，配合饮食上的调整，避免寒凉原始点疗法的资料：人体本身有强大的自愈系统，好的治疗方式是通过一定的方式（最好是自然的）促进机体的自愈，回到原本的平衡和谐状态，也就是健康。41 条评论分享收藏感谢收起本站已经通过实名认证，所有内容由张雪松大夫本人发表
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&我的腰椎间盘突出适合做微创吗？
我的腰椎间盘突出适合做微创吗？
发表时间： 17:35
“医生，我的适合做微创吗？”，这几乎是每一个腰椎间突出患者都会问我的问题。近十年，随着医疗科技水平的发展，现代化的医疗技术为患者提供了一个创伤小，高收益的手术方式，能迅速解决困扰患者的腰腿疼的问题，但俗话说“金无足赤，人无完人”，任何一个事物都有其两面性，随着微创手术越来越多，好多术后问题也随之而来，症状缓解不明显，远期效果不好，椎间盘再次突出等等，反而带来了更大的麻烦：二次翻修手术，金钱的花费，身心的痛苦。做一个聪明的患者，做一个理性的医生，作为共同面对病魔的战友，我们要找到最适合每个人的武器来消灭突出，真正地做到“微创”。&&&&&&&&&&&&&&在这，我想向大家系统地解释一下“微创”的概念，广义上的症的微创手术包括介入手术，如臭氧、融合酶、激光，这一类的手术虽然创伤较小，但有一个很大缺点：经皮操作，看不到内部的细节，往往疗效不太确定，一般优良率在40-80%，仅适合病情较轻的病例，现在基本已经不再应用这些方法。第二类微创手术就是椎间盘镜，也是广大患者最常说的经皮脊柱内窥镜下椎间盘切除术（PELD），它是在局麻下，辅助光源、放大镜或显微镜或电视辅助系统的帮助下，通过一个细小的通道进行操作进行椎间盘切除的。这种方式最大程度的保护了椎旁肌肉组织，皮肤切口小，因此手术损伤小，术后恢复快。这种手术方式存在的问题是，手术是通过非常细小的管道操作进行的，手术视野较小，较差，电视辅助系统是二维图像，而非立体图像也给手术造成一定难度，手术器械很长，操作有一定困难，术中损伤神经，切除不彻底等并发症会更多。而且微创摘除掉的椎间盘毕竟是整个椎间盘中的较少部分，残存的大部分仍可以突出压迫神经，所以也存在复发的危险。这种手术主要适合于极外侧的椎间盘突出，或偏向一侧的神经根压迫，以神经根刺激症状为主的患者。如果存在明显腰椎滑脱、侧弯、峡部裂、等，则应考虑开放手术。第三类微创手术是经皮椎弓根螺钉固定技术和经皮通道操作技术。这类手术在全麻下，通过通道在椎旁肌间隙进入，也是最大程度的避免了椎旁肌的剥离，从而减小了手术创伤。同时，其应用的范围较为广泛。可以治疗巨大的或脱出，腰椎管狭窄，畸形，脊柱肿瘤，结核等等。由于采用了比较先进的经皮通道技术，手术视野比椎间盘镜开阔，可以应用常规手术器械，。经皮椎弓根螺钉固定系统是在术中透视的引导下操作完成，创伤小，精度高。&&&&&&&&& 第四类微创手术技术是显微镜辅助小切口椎间盘切除术（MSLD），这也是西方发达国家最流行的手术方式，该技术是在全麻下开放手术，但通过显微镜下操作减少对手术周围骨及椎旁肌肉的创伤，同时利用显微镜的放大的功能准确定位突出所在位置，避免了盲目的剥离神经周围组织，减少了术中出血，精确分离粘连神经根，大大降低了神经损险，而且依靠显微镜的精确定位，减少了术中放射透视的次数，降低了医患双方的放射线暴露时间。而且又能做到固定融合，避免复发。MSDL以其“精准治疗”、“安全治疗”被誉为“金标准”手术。&作为医生和患者，都应该从每个病例的实际情况出发，充分考虑患者的年龄，经济，症状，骨骼发育等多种因素，做出最适合的选择，既要解决症状，又要为长远考虑。
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&各种微创方法治疗腰椎间盘突出区别
各种微创方法治疗腰椎间盘突出区别
发表时间： 13:23
椎间盘突出是一种临床常见病，目前我国体力劳动者中有15%-20%的人及大部分办公白领，长时间开车的人患有此病。症是临床上引起腰腿痛最常见原因。的治疗应引起我们足够的重视。椎间盘突出根据严重程度可分为：单纯包容型膨出、纤维环撕裂型突出、脱垂、游离，患症的病人可因年龄、性别、患病时间及突出物的部位的不同而表现出各种各样的临床症状，主要是神经受压产生症状，常见临床表现如下：（１）症状：９０％以上的患者均有这种表现。其疼痛范围主要是在下腰部及腰骶部，以持久性的钝痛最为常见。平卧位时疼痛可减轻，站立位及坐位时，这种疼痛可以加重。（２）下肢放射痛症状：可以沿着下腰部、臀部、大腿后侧、小腿前或后外侧至足跟。疼痛性质以放射性刺痛为主。下肢放射痛可以先于发生，亦可能在症状出现后出现，这两种情况因人而异。（３）下肢感觉及运动功能减弱症状：由于神经根的损害，导致了其支配的体感区的感觉及运动功能减弱甚至丧失。常见表现有：皮肤麻木、发凉、皮温下降等等，严重时出现肌肉萎缩甚至肌肉瘫痪。马尾状症状：这类症状表现为会阴部麻木刺痛，排尿无力，排便失禁等。治疗方法基本可概括为四大类：1、传统保守治疗&包括药物内服外敷、推拿按摩、牵引、局部封闭、神经阻滞、小针刀等。这些治疗方案虽然比较让病人接受但有些病例:如神经压迫严重还是不能解决，最终要开放手术治疗。2、微创手术治疗&后路椎间盘镜、腹腔镜辅助下前路椎间盘摘除、椎间孔镜等。其中椎间孔镜治疗最为微创治疗损伤最小解决疼痛最好。目前最先进，治疗后恢复时间最短等优点。3、介入疗法&胶原酶溶解、经皮切吸、经皮激光毁损、经皮射频热凝及毁损、臭氧溶解、等离子射频消融等 这类治疗创伤小但治疗范围有限不能彻底解决压迫只能缓解症状。4、开放手术&对有严重腰椎不稳、严重腰椎管狭窄、腰椎滑脱等病例最为合适。注：治疗方法容易引起争执的椎间盘突出病例，主要集中在膨出和突出类型。介入疗法（主要是射频和激光）针对的也仅限于这两类相对较轻微的病变，它是通过各种手段使髓核体积缩小，减轻突出部位对神经的压迫，压迫解除后症状缓解，而且处理后的坏死组织靠人体缓慢吸收，恢复期长，疼痛剧烈。实际上大部份病人都是出突出脱垂，拖到无法耐受时才就医，一般都有纤维环撕裂，髓核脱垂甚至游离，并与神经粘连。靠消融的方式根本不能解除神经的压迫，更不用说还有许多病人合并有骨性增生以及狭窄。所以外科大夫不能接受这种治疗理念，游离只有疼痛科或介入科的医生才会选用这种不确定的治疗手段，因为间接回纳，术中无法确定，仅靠症状缓解来判定，如果没效果可以交给骨科处理。 本文系吴建军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。
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1、脊柱退行性疾病，发育性疾病，先天性脊柱畸形。如颈椎病，腰椎间盘突出症，椎管狭窄症，腰椎滑脱症，脊柱畸形，颈椎及腰椎失稳症、骨质疏松症等。
2、脊柱创伤及脊髓损伤：外伤性颈胸腰椎骨折神经损伤、单纯胸腰椎压缩性骨折。
3、脊柱病理性疾病：椎体肿瘤，椎管内肿瘤(硬膜内、外)，结核性和化脓性脊柱炎等。
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骨科分类问答腰椎间盘突出, 到底要不要手术? 微创好还是融合手术好? 看完就彻底明白了腰椎间盘突出, 到底要不要手术? 微创好还是融合手术好? 看完就彻底明白了健康天天阅百家号腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性改变以后，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，单独或者连同髓核、软骨终板向外突出，从而压迫了腰椎内神经根、血管、脊髓或马尾神经所致的一系列临床症状。腰椎间盘突出症骨科的常见病和多发病，是引起腰腿痛的最常见原因。目前针对腰椎间盘突出症的治疗，医生一般都会考虑保守治疗、介入治疗、微创手术以及开放性融合手术，使病人得到最佳的治疗。一般来说，除非腰椎间盘突出症严重影响工作、生活，疼痛无法忍受，或者出现马尾神经损伤等情况下才需要手术，如果症状不太严重，通常采用保守治疗。但很多患者在选择非保守治疗方案时，尤其是微创手术和开放性融合手术之间，始终难以抉择。借此机会，下面笔者就来说说当患腰椎间盘突出症时，选微创手术还是开放性融合手术以及是否一定要进行手术。微创手术是通过很小的手术创伤将突出的压迫神经的椎间盘去除，手术最显著的优势就是创伤小，术后患者恢复快，包括经皮内窥镜下腰椎间盘摘除术（PELD）和显微内窥镜下腰椎间盘摘除术（MED），但MED手术创伤比PELD稍大。但椎间盘突出属于退行性疾病，是人体老化后引起的疾病，椎间盘的退变是随着年龄而发生的，正常人的腰椎间盘在25岁完全成熟达到巅峰，之后就开始逐渐退化了，这种趋势是难以逆转的，即便进行手术，椎间盘的退变以及间隙的变窄、纤维环的破坏是达不到完全修复的，因此，微创手术即便有着这样或那样的优点，仍然存在约有20%的复发率，也存在腰椎不稳的可能性。开放性融合手术是将突出的椎间盘的椎间隙比较彻底的清除，植入骨或骨材料，未来该段间隙内会长成骨性连接。说的简单的就是把突出椎间盘切除和髓核摘除或者把它们全部切除，然后空出的位置植入一个自己的骨头或者人工的椎间盘，最后让这两节腰椎融合到一起，可以说开放性融合手术是腰椎该节段的终极手术。但融合的临近节段，尤其是上一节段，因压力增大，容易引起椎间盘突出，也就是说我们要面临腰椎间盘突出症复发的问题，导致临近节段退变需要再次手术，虽然说这种情况发生率较小，但还是存在可能性的。我们知道椎间盘生理结构病变几乎不可自然逆转，手术治疗也同样的道理，效果无非是做完之后更快更大程度解除了神经压迫，从而消除疼痛等症状，但是并不能从根本性解决问题。因此，腰椎间盘突出是选择微创还是开放性融合内固定，需要综合考虑患者的病情以及患者的意愿，如果患者想最大限度的减少再手术率，可选择融合内固定，如果想解决症状，最小程度的破坏健康组织，想将终极手术留给未来可能出现的新技术，可选择微创手术。但是手术也不是万能的，无论是微创手术还是开放性手术都存在风险以及医源性创伤，应以完全为重，尽量避免未来再次手术。因此，笔者的建议是，能不做手术就不做手术，能做小手术就不做大手术。如果非要手术，那么在相同疗效前提下微创为先，在同样疗效首选更微创的方法是腰椎间盘突出治疗的一个原则。我们在选择微创还是融合内固定时，还应考虑医院设备条件和医生的技术水平。因为微创和融合内固定手术都需要一定的设备条件和技术水平，但由于医疗卫生条件发展不平衡，并不是每个医院都有相应的设备和技术水平。手术经验丰富的医生可以驾驭较多手术适应症，但并不是每个医生都能熟练操作这两类手术。另外，如果使用内固定的方法，根据国产和进口器械的不同，费用在6—9万之间。而做腰椎间盘突出的微创手术，则是根据耗材的多少来决定价格，现在随着材料水平的提高，一般需要四万多。综合来说，并不是所有的腰椎间盘突出患者都需要手术，至于选择微创手术还是融合内固定手术，最主要还是看我们自身的腰椎情况，以及结合医院设备条件和医生的技术水平、自身的经济状况和个人意愿，并在医生的建议下进行选择。本文仅代表作者观点，不代表百度立场。系作者授权百家号发表，未经许可不得转载。健康天天阅百家号最近更新：简介:食疗养生、健康知识话题讨论学习与分享。作者最新文章相关文章