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你可能喜欢您好：保险有个“疾病终末期”是什么意思？_百度知道
您好：保险有个“疾病终末期”是什么意思？
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终末期指最终诊断被保险人处于疾病的终末期状态。疾病已经无法以现有的医疗技术治疗或缓解并且将导致被保险人在未来六个月内死亡。在患者及其家属的要求和医师的同意下一切积极治疗已被放弃，所有治疗措施仅以减轻患者痛苦为目的。终末期疾病状态必须在被保险人生前已经诊断，并且具有医疗证明文件和临床检查证据。诊断必须经保险公司医师或保险公司指定的医疗专家确认。终末期疾病，自出现起，就存在诸多争议，关键是如何证明，请看定义：其中第2条，有难度，谁能开？谁会开？谁敢开？至少本人还从未见到过。或许是见识少，如同业有实例能提供，不胜感激。寿险包括意外身故与非意外身故（某些产品是疾病身故），只要不涉及免责的原因，挂了赔保额。
疾病已经无法以现有的医疗技术治疗或缓解并且将导致被保险人在未来六个月内死亡，所有治疗措施仅以减轻患者痛苦为目的。在患者及其家属的要求和医师的同意下一切积极治疗已被放弃终末期指最终诊断被保险人处于疾病的终末期状态
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就是医生判定生存期不到6个月的重疾患者
你好，这种情况一般考虑是疾病的晚期，器官功能丧失或很快导致病人死亡的疾病
保险公司都是可靠的，都是由保监会管理的
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终末期恶性肿瘤患者营养干预的共识
98终末期恶性肿瘤患者营养干预的共识东南大学附属中大医院? 李苏宜? 侍方方恶性肿瘤患者代谢状态异常， 能耗增加， 导致营养不良和 （或） 恶病质发生， 直接缩短患者生存期。其原因是一方面肿 瘤生长需要大量能量， 另一方面肿瘤会产生一些促机体能量 消耗增加的特殊物质。异常代谢使肿瘤患者体重下降呈现高 发势态， 尤其是头颈部肿瘤和上消化道肿瘤 近 90% 为胃癌 ， （ ） 会导致患者内脏和躯体蛋白质消耗、 组织结构和器官功能受 损， 削弱机体免疫力， 增加患者疾病易感性， 影响其生活质量， 同时也使化疗并发症增多、 化疗耐受降低。40%~60% 的患者 死亡与其直接相关， 是恶性肿瘤的主要致死原因。 若外源性营养物质供给不足， 肿瘤会从机体组织获取营 养以满足其快速生长需要。若提供足够营养物质， 肿瘤仍按 自身生物学特性增殖。因此， 限制营养物质供应对机体危害 明显， 但抑瘤作用不大。尽管有营养支持明显促进荷瘤实验 动物肿瘤生长的现象， 但不能简单外推到肿瘤内科临床实践 中， 因人实体瘤增长速度较实验动物移植瘤慢， 营养支持不可 能在短期内明显促进肿瘤增长。二十余年的实践经验使学者 们逐渐清晰地认识到， 营养支持促进恶性肿瘤生长不具备临 床意义， 相关的争论也因此而弱化。的营养代谢受损， 营养治疗对这类患者能带来更好的临床结 局 （ESPEN NRS 2002 评分≥3 分 。 ） 8. 营养评定 由营养专业人员对患者的营养代谢、 机体 功能等进行全面检查和评估， 用于制订营养治疗计划， 考虑适 应证和可能的副作用。二、背景 ?营养支持有可能提高终末期恶性肿瘤患者生活质量， 而 能否延长其生存期尚无定论。医生应以临床指征和社会伦理 学理论为依据， 对于每一个患者均应认真评估营养支持的风 险效益比， 掌握营养支持适应证， 在尊重患者的权力， 兼顾公［3-4］ 平合理地使用有限的医疗资源 的条件下， 决定是否实施营养支持。 亚洲国家的许多终末期肿瘤患者在无希望延长生存期的 情况下仍在接受营养支持。日本、 韩国的回顾性研究显示， 终 末期恶性肿瘤患者在死亡前 1 个月， 仍有较高比例的个体在 接受管饲、 全胃肠外营养以及静脉输注白蛋白。目前这方面 的决策仍缺乏高标准的循证医学依据。 终末期恶性肿瘤患者的治疗应该以保证生活质量及缓解 症状为目的， 其中生活质量是营养支持评估中最重要的内容， 医生在为患者提供营养及水化时， 要充分地评估此种干预带 给患者的影响。在接近生命终点时， 大部分患者只需极少量 的食物和水来减少饥渴感， 并防止因脱水而引起的精神混乱。 此时， 保持患者的营养状态已不再重要， 过度营养治疗反而会 加重患者的代谢负担， 影响其生活质量。一、基本概念 ?1. 终末期 2. 营养治疗 3. 肠内营养 4. 肠外营养 无法接受肿瘤病灶根治术、 减积术以及常规 一般认为包括经口、 肠内或肠外途径为患 是指经消化管给以营养素， 根据组成不同 是经静脉为无法经胃肠摄取和利用营养物 放化疗治疗， 且预期生存期 3~6 个月为恶性肿瘤终末期。 者提供较全面营养素。 分为整蛋白型和氨基酸型。三、推荐证据 ?意见 A 级别 1a 1b 1c 单个 RCT 研究 “全或无” 证据 有治疗前所有患者全都死 （ 亡， 有治疗后有患者能存活； 或者在有治疗 前一些患者死亡， 有治疗以后无患者死亡） 描? ? 述 基于 RCTs 的 SR 有同质性） （患者提供包括氨基酸、 脂肪、 糖类、 维生素及矿物质在内的营 养素， 以抑制分解代谢， 促进合成代谢并维持结构蛋白的功能。 5. 营养不良 因能量、 蛋白质及其他营养素缺乏或过 度， 导致机体功能乃至临床结局发生不良影响。 6. 营养不足 通常指蛋白质 - 能量营养不良 （proteinenergy malnutrition， ）指能量或蛋白质摄入不足或吸收障 PEM ， 碍者， 造成特异性的营养缺乏症状。 7. 重度营养风险 是因疾病或手术造成的急性或潜在3818-11K05.indd 381 15:34:53中国临床肿瘤学进展 续表 意见 B 级别 2a 2b C D 3a 3b 4 5 描? ? 述 基于队列研究 SR 有同质性 （ ） 单个队列研究 包括低质量 RCT； &80% （ 如 随访 ） 基于病例对照研究的 SR 有同质性 （ ） 单个病例对照研究 病例报道 低质量队列研究 （ ） 专家意见或评论 是专用于肿瘤病人的营养评估量表。评估项目分两个部分， 其一， 过去体质、 疾病的症状、 过去和目前的食物摄入情况、 体 力活动状态； 其二， 代谢状况、 可以影响营养状况的疾病及其 查体情况。该评分表中体重、 食物摄取量、 影响营养的症状和 活动程度由病人独自完成， 而临床医师则负责完成包括与诊 断、 新陈代谢、 应激因子水平的评价及常规体检有关的评估。 不但能给出数字化评分系统。 而且还能将病人进行整体分级。 根据 PG-SGA 表， 可分为营养正常 （PG-SGA A） 轻度或可疑 、 营养不良 （PG-SGA B 及重度营养不良 ） （PG-SGA C） 三组。根 据四个部分的总分， 还可以对病人的营养干预提出建议， 0~1 分： 目前无需营养支持， 在未来的治疗中继续评估； 分： 2~3 需 要医护人员依据症状调查及实验室检查， 对病人及家属进行 药物治疗指导； 分： 4~8 需要行营养支持， 根据症状调查表与 护士或医师联系； 分表示： ≥9 急切需要改善不适症状和 （或） 营养支持治疗。 在进展期肿瘤病人中， PG-SGA 表是一项可靠、 有效的营养筛查指标， 具快速、 无创、 易行等优点， 可反复测量 动态评价病人营养状态变化。 由于缺乏能针对性用于恶性肿瘤病人营养评价 “金标 准” 工具， 肿瘤患者可依据筛查对象特点和评估目的选择适当 工具。肿瘤科住院患者营养风险筛查和营养不足评估， 推荐 PG-SGA 或 NRS2002， 门诊患者营养风险初级筛查， 推荐营养 不良通用筛查工具 （MUST 。无论是否住院， ） 老年肿瘤患者的 营养风险筛查和营养不足评估均首先考虑选用微型营养评定 （MNA ， ）见表 98-1。 表 98-1? ?主观性整体评分原则 Stage?A 营养状况良好 或最近体重非 因体液增加的 上升或较过去 在症状与摄食 上的改善 Stage?B 最近几星期内有 &5% 体重的流失； 体重的不平稳或升高； 饮食摄取确定下降； 轻微的皮下组织流失 Stage?C 明显的营养不良 表征 （例如严重的 皮下组织流失， 有 水肿的现象） ； 有清楚而明确的 体重下降证据四、终末期营养支持原则 ?应尽量联合有效的抗肿瘤药物， 如时效依赖性化疗、 分 子靶向治疗， 在无有效抗肿瘤治疗前提下的营养支持治疗对 生存获益存在争议， 倾向认为生存获益不明显， 因而不作为极 力推荐， 但积极营养支持治疗会为化疗、 分子靶向治疗提供机 会， 故认为两者联合应有益于生存质量提高和生存期延长。 进行营养支持治疗首先应了解患者潜在的营养不良高 危因素， 一旦明确， 患者应接受营养状态分析与评定， 并确定 营养支持的方式 （管饲、 肠外支持） 。营养状态分析是营养支 持治疗方案的一部分， 是其前提条件及效果监测的重要指标。 系统的营养状态分析包括病史、 体检、 实验室检查以及营养综 合评价方法的合理运用。 关注生命体征与营养支持的关系： 生命体征 血压、 （ 心率、 呼吸、 脉搏） 不平稳和多脏器衰竭者原则上不考虑系统规范的 营养支持治疗。在接近生命终点时， 大部分病人仅需极少量 食物及水来减少饥渴感。很少量水也有助于防止由于脱水 引起的精神混乱。生命体征平稳而自主进食能力障碍者， 如 患者同意应予营养支持， 其中存在胃肠道功能的以肠内营养 为主。 关注特殊情况下的营养支持： 慢性机械性恶性消化道梗 阻者， 不应放弃积极的抗肿瘤治疗， 对于那些对化疗尚且敏感 的患者， 给予胃肠外营养支持联合符合患者病情的化疗及常 规内科处理， 尚有挽救的可能。类似情况还可以见到： 肿瘤源 性进食障碍者： ①重度蛋白质 - 能量缺乏性营养不良、 恶病质 者； ②头颈部恶性肿瘤致吞咽障碍者； ③癌性浸润或手术严重 损伤喉返神经致进食呛咳者； ④肿瘤占位引起消化道瘘及穿 孔、 麻痹性梗阻者； ⑤腹腔大量恶性积液或肠管扩张者。医源 性进食障碍者： ①化放疗导致重度口腔黏膜溃烂而吞咽障碍 者， 化疗致消化道黏膜炎、 重度腹泻、 胃肠功能暂时性完全或 部分丧失者； ②肿瘤手术后消化道功能紊乱、 （ ） 和 或 消化道功 能部分或完全丧失者； ③肿瘤放疗后组织粘连致消化道梗阻 者； ④大剂量化疗后胃肠功能发生短期急性障碍者， 均可以在 营养支持联合代谢调理的前提下， 积极开展含抗肿瘤治疗在 内的综合治疗措施来挽救生命。六、终末期恶性肿瘤患者营养干预方法 ?（ ）肠外营养 一? 需要在判定全身营养状况和患者胃肠道功能状况基础上 制订 PN 支持计划。一旦肠道功能恢复， 或肠内营养支持满 足患者能量及营养素需要量， 即停止 PN 支持。血流动力学 不稳定、 终末期肝肾衰竭、 胆淤者禁用 PN。推荐应用肠外营 养配方 “全合一” 溶液。 可选择周围静脉导管 （PVC 与中心静脉导管 ） （CVC） 两者 输注途径： ①周围静脉置管： 70% 以上患者周围静脉能够耐 受常规能量与蛋白质密度的肠外营养配方 “全合一” 溶液， 但输注肠外营养超过 10~14d 后， 周围静脉较难耐受。超过 10% 葡萄糖和 或 5% 蛋白质的肠外营养液， （ ） pH&5 或 &9 的 液体 / 药物， 以及渗透压大于 500mOsm/L 的液体 / 药物， 不适 合经周围静脉输注。②中心静脉置管： 营养输液对血管刺激 小。包括锁骨下静脉穿刺、 颈内静脉穿刺、 股静脉穿刺、 经周 围中心静脉置管 （PICC 等方式。 ）五、以 PG-SGA 法评定患者营养状况 ?PG-SGA 表评分是 Ottery 根据 SGA 营养评估表校正而来，3828-11K05.indd 382 15:34:53肿瘤营养支持治疗 推荐意见： （ 经周围静脉缓慢均匀输注能够耐受常规能量与蛋白 1） 质密度的肠外营养配方 “全合一” 溶液， 但不建议连续输注时 间超过 10~14d。 ） （C （ 经周围静脉输入出现 3 次以上静脉炎， 2） 考虑系药物所 致， 应采用 CVC 或 PICC 置管。 ） （D （ 支持时间预计超过 10~14d， 3） 建议采用 CVC 或 PICC 置管。 ） （B （ 成人患者中， 4） 需要综合考虑患者的病情、 血管条件、 可 能需要的营养液输注天数、 操作者资质与技术熟练程度， 谨慎 决定置管方式。 ） （C （ 成人患者周围静脉穿刺常规首选上肢远端部位。 ） 5） （C （ PICC 穿刺常规首选肘窝区， 6） 对接受乳房切除术和 （或） 腋窝淋巴结清扫、 接受放射治疗的患侧上肢， 应尽可能避 免。 （C） （ CVC 穿刺部位首选锁骨下静脉。 ） 7） （B （二）肠内营养 ? 肠内营养管饲途径分类： 一是无创置管技术， 主要是指经 鼻肠途径放置导管； 二是有创置管技术， 根据创伤大小， 再分 为微创 （内镜协助如经皮内镜下胃造瘘口 PEG 和外科手术下 ） 的各类造瘘技术。 （ 鼻肠管饲： 1） 最常用肠内营养管饲途径， 具有无创、 简 便、 经济等优点。其缺点是鼻咽部刺激、 溃疡形成、 出血、 易脱 出、 堵塞， 反流性肺炎等。仅需 2~3 周肠内营养， 经鼻肠管饲 是首选。不推荐鼻胃管饲方式。在不具备专业设备的条件下， 应用肠内营养第一周内， 推荐持续重力滴注法， 然后改为间歇 重力滴注法。不推荐推注法注入场内营养制剂。 （ 空肠造瘘： 2） 接受腹部外科手术需要进行肠内营养的 患者。 （ PEG： 3） 如患者需要超过 2~3 周肠内营养治疗。在无禁 忌证前提下， 考虑经 PEG 给予。 （三）肠外联合肠内营养 ? 单纯肠外或肠内营养不能提供患者充分的营养供应量， 或为避免单一营养方式的不良反应时可考虑联合营养。 （四）成人营养素及热量的需要量计算 ? 1. 成人营养素及热量的需要量在 《中国居民膳食营养素 参考摄入量 （DRIs 》 ） 的基础上， 编写而成。 2. DRIs 内容： （ 平均需要量 1） （EAR ： ） 满足群体中 50% 个体需要量的 摄入水平。 （ 推荐需要量 2） （RNI ： ） 是在 EAR 的基础上产生的， 计算 公式为 EAR+2SD 或 1.2×EAR； 长期达到 RNI 水平可满足身 体对该营养素的需要， 保持健康和维持组织中有适当储备。 （ 适宜摄入量 3） （AI） 是在缺乏 RNI 的时候采用的参考 ： 指标。 （ 可耐受最高摄入量 4） （UL ： ） 是平均每天摄入营养素的 最高限量， 对一般人群中几乎所有个体不引起不利于健康的 作用， 摄入量超过 UL 时， 损害健康的危险性随之增大。 3. 能量 终末期恶性肿瘤患者营养支持的目的是维持 体重， 而不是增加体重， 供应量过高可能增加脏器负荷； 需同 时考虑总能量摄入， 以及供能的生热营养素比例。现在已提 出允许低热摄入的概念， 可能有利于减少感染并发症与费用 支出。 肠外营养须强调双能量来源的重要性， 85%~90% 的能量 来自非蛋白质， 维持氮平衡所需的蛋白质及能量供应均应充 足。鉴于糖类可能会潜在刺激肿瘤组织生长， 因此给予量不 宜过大。非蛋白能量需由糖和脂肪一起提供， 还可以补充必 需脂肪酸， 脂肪供能占非蛋白能量 40%~60%。 肿瘤患者每日能量需要量建议： 日能量需求 =25~30 千 卡/千克×体 重 （千克） ×年龄系数×活动系数 （AF） ×体 温 系 数 ） （TF 。年龄系数： 18~60 岁 1.0， 60~70 岁 0.9， 岁以上 0.8。 70 AF： 床 1.2， 床 和 室 内 活 动 1.25， 体 力 活 动 1.3。TF： 卧 卧 轻 38℃ 1.1， 39℃ 1.2， ≥40℃ 1.3~1.4。 4. 营养素 （ 氨基酸： 1） 晚期恶性肿瘤患者蛋白质合成代谢和分解 代谢均加快， 以分解代谢增速明显， 代谢状态总体呈负氮平 衡， 存在明显的蛋白质丢失， 有些氨基酸成为条件必需氨基 酸， 如精氨酸、 谷氨酰胺、 组氨酸、 半胱氨酸。目前缺乏有效 证据确定最佳氨基酸组成配方， 通常推荐人乳模式或鸡蛋 模式。 虽然晚期恶性肿瘤患者氮需求量较大， 但是， 患者机体高 分解状态无法通过单纯提高氮输注量扭转， 过度增加氮输注 量， 其利用率亦难以提高， 故建议日供氮量为 7 克 / 平方米 体 ? 表面积 平方米 ×年龄系数。因外源性蛋白质几乎不能用于 （ ） 机体自身蛋白质的再合成， 营养支持的氮来源应是比例合适 的复合氨基酸。肝、 肾功能中重度异常时， 应注意减少甚至停 止氨基酸供给。 （ 脂肪乳： 2） 脂肪乳剂是肠外营养时机体的能量来源之 一。除供能外， 脂肪乳剂尚可提供必需脂肪酸。目前已经肯 定了脂肪乳剂在肠外营养中的重要性， 与糖类共同为两大能 量来源。 1） 应用肠外营养成人晚期患者其肠外营养配方中常规 推荐使用脂肪乳剂。 ） （A 2）严重高脂血症或脂代谢障碍者， 应根据代谢状况决定 是否应用脂肪乳剂， 使用时应充分权衡其可能的风险与获 益。 ） （D 3） 脂肪乳剂在肠外营养中供能比例应根据患者脂代谢 情况决定， 通常为 20%~50%。 ） （A （ 水、 3） 电解质： 矿物质、 维生素、 微量元素是机体正常代 谢不可或缺的微量营养素。营养支持易引起血清矿物质水平 出现波动且幅度较大， 应加强监测。水溶性维生素的肾阈值 较低， 易出现缺乏， 也应注意补充。需要监测出入液量、 水肿 或脱水的症状体征、 血电解质水平等， 并及时调整补充剂量， 根据病情， 选择肠内或肠外途径补充。大多数肠内营养制剂 中矿物质、 电解质及微量营养素浓度的设计依据是每天摄入 约 2000ml 可满足每天营养素需要量。如只能达到需要量的 50% 或更少， 电解质或微量元素的摄入量就相应减少， 因而可 能不足， 此时尤其需要注意。 （ 维生素与微量元素： 4） 为生命所必需， 注意纠正亚临床 缺乏状态： 无临床症状， 但机体已经历系列生化或生理改变， 有必要额外补充微量营养素， 尤其是抗氧化营养素； 总体上 讲， 目前支持有关具体剂量的证据不足。3838-11K05.indd 383 15:34:53中国临床肿瘤学进展 （ ）肠内营养并发症及其监护 二?七、推荐意见 ?1. 确定营养素需要量应当根据疾病状况、 体重与身体成 分组成、 生理功能变化等进行个体化评估， 制订合理化配方。 ） （B 2. 大部分住院患者实际能量消耗通常低于经典方程式 或教科书的公式推算出来的值。 ） （D 3. 对终末期恶性肿瘤患者不主张采用高能量营养治疗 获得正氮平衡或氮平衡。 ） （C 4. 水、 电解质生理需要量是维持生命所必需。 ） （A 5. 无论肠内或肠外营养治疗患者， 都需要监测出入液 量、 水肿或脱水症状体征、 血电解质水平等， 并及时调整补充 剂量， 根据病情， 选择肠内或肠外途径补充。 ） （A 6. 重症疾病状态下是否需增加维生素与微量元素的供 给量， 目前无确定性结论。在合理用药的前提下， 可依据 FDA 推荐剂量， 根据医生的判断， 结合患者需求， 调整部分维生素 的应用剂量。 ） （D包括胃肠道、 代谢、感染、 机械方面以及精神心理影响 5 个方面： ①约 10%~20% 病人发生恶心、 呕吐、 腹泻、 腹胀或便 秘。恶心、 呕吐多由温度过低、 脂肪比例高、 乳糖含量高等 EN 制剂相关因素， 输注速度过快引起； 腹泻是 EN 高渗液引起肠 道分泌增加， 也可见于肠道本身水分吸收障碍、 乳糖不能耐 受、 营养液污染。②心、 肝功能障碍； 5%~10% 高渗性 肾、 约 脱水， 老年患者高危； 高血糖现象主要见于糖尿病； 电解质、 微 量元素异常可见高钠、 血钾异常高氮质血症； 管饲综合征 （tube feeding syndrome） 低磷血症。 ； ③吸入性肺炎见于呕吐误吸。 ④鼻空肠管异位、 管道打结、 管腔堵塞、 不通畅。 临床监护： ①临床表现监护； ②代谢状况监护； ③实施环 节呵护； ④评定病人情况； ⑤获取依从性。 有效化疗通常会使晚期肿瘤患者的相关症状好转， 并带 来营养状态的改善， 良好的营养状态是保证化疗顺利进行的 前提条件， 因此在体重下降的晚期肿瘤患者治疗中， 化疗与营 养支持相辅相成。通过营养筛查和评估， 合理的营养支持联 合化疗可改善患者生活质量， 提高化疗疗效， 减少或减轻不良 反应， 延长患者生存期。探索更好的营养底物、 营养支持实施 方案以及与化疗的联合模式将是未来的研究方向。八、关注并发症 ?（一）肠外营养并发症及其监护 ? 晚期恶性肿瘤患者存在多种平衡紊乱、 代谢异常的问题， 更容易发生代谢并发症。①糖代谢紊乱： 主要为高糖高渗性 非酮性昏迷。恶性肿瘤应激状态加重儿茶酚胺、 胰高血糖素 等分解激素大量分泌， 促使糖元异生、 血糖升高， 同时， 存在胰 岛素 “抵抗” 胰岛素在周围组织的效应减低， ， 病人自身糖利 用受限。人工营养输注大量的糖， 内源性胰岛素产生严重不 足， 易出现高糖高渗性非酮性昏迷。预防方法是增加外源性 胰岛素的用量， 减少外源性葡萄糖的输注； ②代谢性酸中毒： 肿瘤病人糖的利用下降， 肿瘤组织无氧酵解致血清乳酸升高， 血 pH 下降； 营养液中有可滴定酸如 50% 的葡萄糖等和阳离 子氨基酸， 都可致血 pH 下降。预防方法是小剂量用一些小 苏打和减少糖的输注量； ③血钾异常： 营养支持致机体合成代 谢， 大量糖输入促钾离子向细胞内转移， 易发生低钾血症。注 意血钾浓度监测和补充钾离子。高钾血症多出现分瓶输注； ④脂肪超载现象： 因脂肪乳剂用量超出病人脂肪廓清能力， 发 生高脂血症、 脏器功能紊乱、 神志逐步不清甚至昏迷。停止输 注脂肪乳剂后可自行消退； ⑤高氨血症： 原因是氨基酸的过快 输注和精氨酸的输注量减少。可通过减缓输注氨基酸的速度 和加用精氨酸制剂来预防。⑥感染性并发症： 长期 PN 支持， 肠黏膜萎缩， 肠功能减退， 肠菌移位， 发生内源性败血症， 防治 方法是缩短 PN 时间、 肠内喂养等。还可见导管性败血症。 临床监护： ①疗前行重要脏器功能检查。②每天观察病 人一般情况及能量和氮量摄入； 24 小时体液平衡： ③ 监测体 重变化， 水肿、 脱水表现， 出入量； ④生命体征： 体温变化、 心 率、 血压等。PN 开始时即体温升高， 提示病人对 PN 治疗不适 应， 中高热应停止 PN。治疗开始３日后发热， 首先考虑感染； ⑤实验室检查： 每周查 1~2 次血常规、 电解质、 微量元素和脂 肪廓清情况， 血脂测定要在停止输注脂肪乳剂 6 小时后采集 标本。合并肝肾功能不全、 糖尿病、 严重感染的恶性肿瘤病人 尤应注意机体脂肪廓清能力。参? 考? 文? 献1. Muscaritoli M， BOssola M， Aversa Z， al. Prevention and et treatment of cancer cachexia： insights into an old problem. new Eur J Cance， 2006， 31 42： 2. 吴国豪 . 癌症恶病质的发生机制与治疗对策 . 外科理论与 实践， 2008， 408 13： 3. Bozzetti F， Arends J， Lundhol K， al. ESPEN guidelines on et parenteral nutrition： non-surgical oncology. Clinical Nutrition， 2009， 445 28： 4. Stephen A， Robert G， Vincent W， al. Guidelines for the et Provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically ill patient： Society of Critical Care Medicine （SCCM） American Society for Parenteral and Enteral and Nutrition （A. S. P. E. N. ） JPEN J Parenter Enteral Nutr， . 2009， 277 33： 5. Bauer J， Capra S， Ferguson M. Use of the scored Patient― Generated Subjective Global Assessment（PG-SGA） a as nutrition assessment tool in patients with cancer. Eur J Clin Nutr， 2002， 779 56： 6. 刘碧竹， 江志伟， 佴永军， . 对进展期肿瘤病人整体营养 等 状况筛查的研究 . 肠外与肠内营养， 2007， 101 14： 7. 蔡东联， 曹翔 . 肠外与肠内营养治疗指南 . 中华国际医学 杂志， 2002， 445 2： 8. 曹伟新， 主编 . 临床营养新概念与新技术 . 北京： 人民军医 出版社， 2002， 69 9. 中国营养协会 . 中国居民膳食营养素参考摄入量 . 北京： 中国轻工业出版社， 2000 10. 陶晔璇， 蔡威， 汤庆娅， . 成人营养素需求量指南 . 中国 等 临床营养杂志， 2007， 10 15：3848-11K05.indd 384 15:34:53
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