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【讨论】肾小球发生损伤，肾小球滤过率下降时候，尿蛋白升高而尿肌酐却下，这是为什么？
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这个帖子发布于3年零275天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
肾小球发生损伤，肾小球滤过率下降时候，尿蛋白（尿转铁蛋白、尿白蛋白）升高而尿肌酐却下，这是为什么？具体原理是怎么样的？
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xianghuiwan 为什么肾小球滤过功能受损蛋白质滤过增加而cr 去不能滤过呢？ 像楼上所说肾病的时候肾小球滤过膜的受损并不是说单纯的像筛子的孔变大了，而是肾已经发生器质性的损伤，他的滤过功能受损了体现在滤过能力和选择性降低两个方面，通俗点可以这么说 鱼塘 第一可以利用的排污阀门少了
第二滤过阀门的孔变大了肌酐呢可以自由的通过滤过膜但是功能单位少了 当然滤过的就少了啊而蛋白呢本来是不可以通过滤过膜的 但是现在可以通过了 即使是功能单位少也会有大量的流出。也就是鱼塘里排污孔10个变成5个以下了的污染当然排出的少了，但本来不该跑掉的鱼却可以通过阀门跑掉了 这样讲应该明白了吧
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首先明白肾小球滤过的时候出蛋白质分子外的血浆成分被滤过进入肾小囊腔，所以原尿中不会有尿蛋白的。而Cr全部从肾小球滤出，重吸收的时候肌酐几乎是不被重吸收的，然后肾小球受损的时候滤过功能受损，所以蛋白质分子会滤出进入尿液造成尿蛋白增高，而肌酐的清除率也会降低，血液中的肌酐不能有效的被清除，造成血液中的肌酐增高，而尿液中的肌酐减低。
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肾小球滤过功能又不是网，不要理解成大的蛋白都过去了，小的肌酐为什么还留下来了，肌酐是蛋白质的一种代谢产物。肌酐是小分子物质，可通过肾小球滤过，在内很少吸收，每日体内产生的肌酐，几乎全部随尿排出，一般不受尿量影响。时，肌酐在体内蓄积成为对人体有害的毒素。
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关于丁香园以下试题来自：
单项选择题肾小球滤过功能（）
A．阻止滤过力量是肾小球毛细血管血压
B．促进滤过的力量是血浆胶体渗透压和肾小囊内压
C．肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透压＋肾小囊内压）
D．单位时间内（每小时），两侧肾脏生成的滤液量称为肾小球滤过率
E．肾小囊内原尿中蛋白质含量极高，因此原尿胶体渗透压忽略不计
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B．肾小管和集合管的重吸收
C．近球小管的重吸收
D．肾小管和结合管的分泌与排泄
A．高血压晚期，入球小动脉硬化，口径缩小，可导致多尿
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E．肾小球病变晚期，滤过面积减少可导致多尿
A．少尿可因水分过多丢失而发生脱水
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最新相关试卷蛋白尿与肾小球滤过率的测定和临床意义
作者：[1]&单位：北京大学第一医院[1]&&
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高血压与肾脏损伤的关系密切。无论在西方国家还是在我国，高血压都是导致终末期肾脏病（俗称“尿毒症”）的第二位病因；而在慢性肾脏病患者，高血压的患病率高达50%～75%，并且随慢性肾脏病趋向晚期、高血压的患病率愈高、也愈难制。
高血压与肾脏损伤的关系密切。无论在西方国家还是在我国，高血压都是导致终末期肾脏病（俗称“尿毒症”）的第二位病因；而在慢性肾脏病患者，高血压的患病率高达50％～75％，并且随慢性肾脏病趋向晚期、高血压的患病率愈高、也愈难制。因此，高血压和肾脏损伤关系密切，可以形成互相促进的恶性循环，需要重视高血压患者肾脏损伤指标的定期检测，也需要对肾脏病患者密切观察并控制血压。目前较为公认的肾脏损伤指标主要包括对于蛋白尿和肾小球滤过率的检测，以下将对于这两项指标的测定方法和临床意义进行简述。1、蛋白尿蛋白尿是肾脏损伤的重要标志，大量的研究表明蛋白尿与患者预后独立相关。例如在“洛沙坦治疗降低终点事件”（LIFE）研究中[1]，校正了血肌酐等混杂因素后，尿尿白蛋白/肌酐比值（ACR）水平与高血压患者的心血管死亡率、脑卒中、心肌梗塞发生风险呈现线性相关：ACR每增加10倍，风险分别增加97.7％（95％CI& 66.5％～235％）、51.0％（95％CI& 28.8％～76.9％）和45％(95％CI& 19.9％～75.4％)。此外，另有研究显示蛋白尿与肾脏预后显著相关。在来自挪威的“Nord～Tr－ndelag健康研究”（HUNT2）中[2]，应用大规模人群（65，589例）、为期长达10年的前瞻性随访资料就尿微量白蛋白与终末期肾脏病的关系进行了详尽分析。结果显示，在校正了多种混杂因素之后，合并微量白蛋白尿和显性白蛋白尿者进入终末期肾脏病的HR分别为13.0（95％CI& 6.76～25.1）和47.2（95％CI& 19.8～109.0）。因此，在临床应用中蛋白尿对于判断患者的肾脏、心脑血管即全因死亡预后、指导治疗有重要的意义。对于蛋白尿的检测分为两大类：1）对于总蛋白的检测，包括尿常规试纸法、单次尿的尿蛋白/肌酐比值（晨尿或随意尿）、24小时尿蛋白定量；2）对于尿白蛋白的检测，包括尿白蛋白特异性试纸、单次尿的尿白蛋白/肌酐比值（晨尿或随意尿）、定时尿白蛋白排泄率、24小时尿白蛋白定量。关于究竟检测尿总蛋白还是尿白蛋白，目前并无定论。基于前期研究结果，有专家建议对于糖尿病患者应该检测尿白蛋白，对于肾炎患者应该检测尿总蛋白[3]。关于高血压患者并无明确的建议，但值得指出的是，目前多数关于高血压患者预后的研究均采用尿白蛋白检测。此外，关于留尿方法，24小时尿蛋白或白蛋白定量是公认的最准确的检测方法，但由于存在定时不准确、部分尿样丢失、尿量记录不准确等问题，影响最终结果；而且留尿过程影响患者日常工作生活，因此在临床应用收到一定限制。而尿常规试纸和尿白蛋白特异性试纸诊断的准确性较低，尤其存在假阳性率高的问题；因此虽然应用方便，但是会造成不必要的医疗负担。目前较为推崇的是应用单次尿标本检测尿（白）蛋白/肌酐比值，其具有便捷、准确性相对好的优势，推荐在临床应用。2、肾小球滤过率（GFR）GFR即平常所说的肾功能，其对于判断有无肾脏病、随访患者、监测治疗效果、调整药物治疗剂量等具有重要的意义。GFR测定的理想标准――菊粉清除率――过程繁复、价格昂贵，不适用于临床。因此，在以往的临床工作中，常用血尿素氮和血肌酐作为间接评价GFR的指标。如果人体从食物中摄入大量的蛋白质，可引起一过性尿素氮的升高；这种情况下的尿素氮升高往往是生理性的，因此血尿素氮不能正确地反映GFR。血肌酐虽然受饮食影响较尿素氮小，但是也存在一定缺陷。肌酐主要由肌肉的肌酸代谢而来，它的生成和肌肉的容量呈一定比例，因此血肌酐在不同年龄、性别之间存在差异：男性高于女性，青年高于老年。这种差异与实际GFR并无相关性。另外，肾脏病患者存在营养不良时肌肉的消耗使得肌酐的产生减少，导致血肌酐水平下降，与实际GFR水平也不相一致。在一定程度上，肌酐的产生量还受饮食中大量红肉摄入量的影响，因为在肉类烹调过程中一定比例的肌酸会转化为肌酐。此外，对于肾功能正常者，肾小球外的肌酐排泄量微乎其微；但是对于肾功能下降的患者，此部分对肌酐的清除增加。这些因素都使得在CKD患者中，应用血肌酐会高估GFR，造成“GFR正常”的假象。因此，不能单独依靠血肌酐水平来判定患者的肾功能状态[4]。除血尿素氮和肌酐外，也有人采用肌酐清除率的方法来评价GFR，其相对于单独应用血肌酐有一定优点，但是留尿过程的繁琐和难以确保准确性是肌酐清除率难以克服的问题。此外，肾功能下降的患者，肾小管对于肌酐的分泌会代偿性增加，导致肌酐清除率过高估计GFR真实值。粗略的估计是，临床检测得出的肌酐清除率乘以0.84大致相当于真实的GFR。基于缺乏实用可靠的估计GFR方法的现实，近十余来出现了大量相关的研究工作。多数研究致力于开发基于血肌酐的GFR估计公式。这种估计公式包括项目都是临床简单易得的指标，不需要额外的费用支出，非常便于临床应用。目前能够供中国人群应用的公式是根据中国CKD患者的资料开发的GFR估计公式[5]，具体如下：GFR[ml/（min－1.73m2）］＝175×［血肌酐（mg/dl）］～1.234×［年龄］-0.179×［女性×0.79］该公式包括的变量简单，将以上3个变量代入公式后即可得出GFR的估计值。为了方便临床医生应用，已经有简易的专用计算器和计算尺面世；许多国家业已将GFR的估计值随血肌酐一并在化验单中报告。该估计公式在临床应用简便，但值得注意的是其在一些情况下并不适合应用，如严重营养不良或肥胖、瘫痪或肢体残缺患者、重度水肿、素食者、肌病患者，以及急性肾功能衰竭患者等。当存在这些临床问题时，.推荐应用肌酐清除率来估计GFR。此外，由于老年人存在生理性肾功能下降，究竟GFR降至多少可以在老年人定义为肾脏病，目前并无强有力的研究证据。参考文献1.Wachtell.K,.Ibsen.H,.Olsen.MH,.et.al..Albuminuria.and.cardiovascular.risk.in.hypertensive.patients.with.left.ventricular.hypertrophy:.the.LIFE.study..Ann.Intern.Med.):901～6.2.Hallan.S,.Astor.B,.Romundstad.S,.et.al..Association.of.kidney.function.and.albuminuria.with.cardiovascular.mortality.in.older.vs.younger.individuals:.The.HUNT.II.Study..Arch.Intern.Med.):24906.3.de.Jong.PE,.Bakker.SJ,.Gansevoort.RT..What.to.measurealbuminuria.or.total.proteinuria?.Am.J.Kidney.D57(1):1～2.4.王芳，左力..慢性肾脏病检查方法的评价..中华内科杂志.):891～892.5.Ma.YC,.Zuo.L,.Chen.JH,.et.al..Modified.glomerular.filtration.rate.estimating.equation.for.chinese.patients.with.chronic.kidney.disease..J.Am.Soc.Nephrol..):2937～2944.12
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