8根肋骨断了，肺部挫伤，需要住院多久_百度知道
8根肋骨断了，肺部挫伤，需要住院多久
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在小儿和青年期，肋骨本身富有弹性，不易折断，有时有胸内脏器损伤而不发生肋骨骨折，老年人肋骨脱钙，脆弱，有时因轻伤甚至用力咳嗽或喷嚏，也可引起骨折，肋骨骨折一般由外来暴力所致，直接暴力作用于胸部时，肋骨骨折常发生于受打击部位，骨折端向内折断，同时胸内脏器造成损伤。间接暴力作用于胸部时，如胸部受挤压的暴力，肋骨骨折发生于暴力作用点以外的部位，骨折端向外，容易损伤胸壁软组织，产生胸部血肿。开放性骨折多见于火器或锐器直接损伤，此外，当肋骨有病理性改变如骨质疏松，骨质软化或原发性和转移性肋骨肿瘤的基础上发生骨折，称为病理性肋骨骨折。
临床表现/肋骨骨折
偶尔由于剧烈的咳嗽或喷嚏等，胸部肌肉突然强力收缩而引起肋骨骨折，称为自发性肋骨骨折，多发生在腋窝部的第6～9肋，当肋骨本身有病变时，如原发性肿瘤或转移瘤等，在很轻的外力或没有外力作用下亦可发生肋骨骨折，称为病理性肋骨骨折。肋骨骨折多发生在第4～7肋；第1～3肋有锁骨，肩胛骨及肩带肌群的保护而不易伤折；第8～10肋渐次变短且连接于软骨肋弓上，有弹性缓冲，骨折机会减少；第11和12肋为浮肋，活动度较大，甚少骨折，但是，当暴力强大时，这些肋骨都有可能发生骨折。仅有1根肋骨骨折称为单根肋骨骨折，2根或2根以上肋骨骨折称为多发性肋骨骨折，肋骨骨折可以同时发生在双侧胸部，每肋仅一处折断者称为单处骨折，有两处以上折断者称为双处或多处骨折，序列性多根多处肋骨骨折或多根肋骨骨折合并多根肋软骨骨骺脱离或双侧多根肋软骨骨折或骨骺脱离，则造成胸壁软化，称为胸壁浮动伤，又称为连枷胸。局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状，且随咳嗽，深呼吸或身体转动等运动而加重，有时患者可同时自己听到或感觉到肋骨骨折处有“咯噔咯噔”的骨摩擦感，疼痛以及胸廓稳定性受破坏，可使呼吸动度受限，呼吸浅快和肺泡通气减少，患者不敢咳嗽，痰潴留，从而引起下呼吸道分泌物梗阻，肺实变或肺不张，这在老弱患者或原有肺部疾患的患者尤应予以重视，在连枷胸，当吸气时，胸腔负压增加，软化部分胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与其他胸壁的运动相反，称为“反常呼吸运动”，反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡，纵隔随呼吸而向左右来回移动，称为“纵隔摆动”，影响血液回流，造成循环功能紊乱，是导致和加重休克的重要因素之一，连枷胸时胸痛和胸廓稳定性破坏更为严重，反常呼吸运动更使呼吸运动受限，咳嗽无力，肺活量及功能残气量（FRC）减少，肺顺应性和潮气量降低，常伴有严重的呼吸困难及低氧血症，过去曾认为，连枷胸时有部分气体随着吸气和呼气而在健侧和伤侧肺内之间来回流动，不能与大气交换，称为残气对流或摆动气，是造成呼吸功能障碍的主要原因，而目前认为摆动气并不存在，而连枷胸所常伴有的肺挫伤可使肺泡和间质出血、水肿、肺泡破裂和不张，是引起呼吸功能障碍的重要原因。无合并损伤的肋骨骨折称为单纯性肋骨骨折，除了合并胸膜和肺损伤及其所引起的血胸或（和）气胸之外，还常合并其他胸部损伤或胸部以外部位的损伤，诊断中尤应注意，第1或第2肋骨骨折常合并锁骨或肩胛骨骨折，并可能合并胸内脏器及大血管损伤，支气管或气管断裂，或心脏挫伤，还常合并颅脑伤；下胸部肋骨骨折可能合并腹内脏器损伤，特别是肝，脾和肾破裂，还应注意合并脊柱和骨盆骨折，但是，当第7肋以下的肋骨骨折时，由于骨折处肋间神经受刺激，产生传导性腹痛，应注意与腹腔脏器损伤所引起的示位性腹痛相鉴别。
检查/肋骨骨折
X线胸片上大都能够显示肋骨骨折，但对于肋软骨骨折，“柳枝骨折”，骨折无错位，或肋骨中段骨折在胸片上因两侧的肋骨相互重叠处，均不易发现，应行CT等进一步检查并结合临床表现来判断以免漏诊。
病情诊断/肋骨骨折
肋骨骨折的诊断主要依据受伤史，临床表现和X线胸片检查。如有胸部外伤史，胸壁有局部疼痛和压痛，胸廓挤压试验阳性，应想到胸廓骨折可能，结合X线检查可确诊，如果压痛点可触到摩擦音，诊断可确立，如果胸壁出现反常呼吸运动，说明有多根多处肋骨骨折。
鉴别诊断/肋骨骨折
肋骨骨折时，无移位性骨折是误诊的主要原因，肋骨的结构比较单薄，缺乏对比，无移位的骨折线比较细微，容易误诊，当伴有其他严重伤病时易忽略肋骨骨折的存在，如发生肺挫伤合并液气胸，心脏损伤，锁骨骨折，肩胛骨骨折及结核性胸膜炎胸膜肥厚时易造成误诊，故临床上应仔细进行鉴别。临床上肋骨骨折还需与肺内结节状病变进行鉴别：肋骨骨折在愈合过程中，在骨折两端形成膨胀状骨痂，类似结节状肺内病变，特别是年长者，在无明显外伤史情况下容易误诊为肺内结节状病变，尤其当肋骨横行骨折时，骨痂形成呈结节状，因骨折缝呈上下走向，近骨折缝骨痂厚，形成半园形，在正位胸片上，肋骨上下缘半园形，形成园形结节影，非常像肺部结节状病变与肋骨重叠，因肋骨腋侧骨折，所以其外侧与侧胸壁相贴，在肺野衬托下，真假难辨，因骨痂形成有连贯性，所以其边缘光整，规则，无分叶凹陷及胸膜凹陷征象，故在难以确诊的情况下，应做CT检查，CT检查分辨率高，骨小梁通过骨折缝清晰可见。
并发症状/肋骨骨折
肋骨骨折容易并发以下的疾病：1.急性心力衰竭肋骨骨折并发急性心力衰竭的病例多为多发性肋骨骨折，此病的患者早期应密切观察生命体征及病情变化,防止心肺功能衰竭，一旦出现早期症状应立即组织抢救，严防发生心跳骤停，心跳一旦停止不宜行胸外心脏按压术，因胸外心脏按压术能使肋骨骨折断端加深对心肺的损伤,影响抢救效果危及患者生命，应立即作开胸,胸内心脏按压术，胸内心脏按压心排血量高于胸外心脏按压,效果较好，多发性肋骨骨折患者住院后，应立即用胸肋固定带或其他方法，固定胸壁,防止产生反常呼吸运动，导致心肺功能损害，产生不良后果，将疾病控制在萌芽状态。2.肺不张肺不张的病因中由肿瘤引起者占59.5%居首位,炎症占32.7%,结核占4%居第3位，而左侧多发性肋骨骨折引发右侧肺不张显然是由感染引起的。肋骨骨折可以合并胸腔内脏器损伤等。
治疗方法/肋骨骨折
肋骨骨折的治疗原则为镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、恢复胸壁功能和防治并发症。镇痛方法很多，可口服或肌肉静脉注射镇痛剂和镇静剂；或应用自控止痛泵；也可肋间神经阻滞和痛点封闭。也可选用活血化瘀通络药物，用中药接骨散治疗，对减轻骨折局部软组织肿胀和疼痛，加速骨折愈合有良好效果。老年人的单纯性肋骨骨折如处理不当，可因疼痛限制其有效的呼吸运动和咳嗽排痰，使肺的顺应性在较低的基础上进一步下降，易造成呼吸窘迫和缺氧，肺部的感染率升高，故对老年人肋骨骨折，应严密观察和积极处理。积极鼓励和协助患者咳嗽、排痰及早期下床活动，对减少呼吸系统并发症。固定胸廓方法因肋骨骨折损伤程度与范围不同而异。1.单处闭合性肋骨骨折的治疗骨折两端因有上下肋骨和肋间肌支撑，发生错位、活动很少，多能自动愈合。固定胸廓主要是为了减少骨折端活动和减轻疼痛，方法有：宽胶条固定、多带条胸布固定或弹力胸带固定。单纯性肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。可口服或必要时肌注止痛剂。2.连枷胸的治疗纠正反常呼吸运动，抗休克、防治感染和处理合并损伤。当胸壁软化范围小或位于背部时，反常呼吸运动可不明显或不严重，可采用局部夹垫加压包扎。但是，当浮动幅度达3厘米以上时可引起严重的呼吸与循环功能紊乱，当超过5厘米或为双侧连枷胸软胸综合征时，可迅速导致死亡，必须进行紧急处理。3.开放性骨折的治疗应及早彻底清创治疗。清除碎骨片及无生机的组织，咬平骨折断端，以免刺伤周围组织。如有肋间血管破损者，应分别缝扎破裂血管远近端。剪除一段肋间神经，有利于减轻术后疼痛。胸膜破损者按开放性气胸处理。术后常规注射破伤风抗毒血清和给予抗生素防治感染。肋骨骨折多可在2～4周内自行愈合，治疗中也不像对四肢骨折那样强调对合断端。单纯性肋骨骨折本身并不致命。
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肋骨骨折都需要做手术吗？
据统计，全世界每年约350万人死于各类意外事故。胸部创伤占所有外伤致死率的25%，肋骨骨折是胸部损伤中最常见的，占比最高可达85%。
肋骨骨折如处理不当，可能导致一系列并发症，尤其对老年患者，胸廓完整性破坏及疼痛往往不能有效排痰，导致的肺部感染往往是致命的。
对其治疗主要分为保守治疗和手术治疗。保守治疗包括补液治疗、镇痛以及对整个胸廓进行捆绑、胸壁外固定等。保守治疗下，损伤较严重的肋骨骨折断端可能进一步错位，导致胸壁畸形，肺通气容量减少，呼吸功能受损。另外，由于骨折断端可活动，可能产生骨不连或畸形愈合等后遗症。
随着人们对肋骨骨折病理、生理认识不断深入，治疗观念不断变化以及材料科学的发展，治疗方法由最初的保守治疗发展到现在积极的手术治疗。人们不禁要问：肋骨骨折都要手术吗？
肋骨的重要使命
回答这个问题，首先让我们从解剖学角度来了解肋骨的结构、作用。
人类的胸廓是由胸椎、肋骨和胸骨借关节、软骨、肌肉等连结组成。它们组成的这个牢固而具有韧性的框架，在保护胸腔及部分腹腔脏器的同时，还参与呼吸运动。其中，肋骨参与了胸廓的每个部分的组成，所以肋骨的完整性也体现了胸廓的完整性。
肋骨作为骨性胸廓的重要组成部分，在呼吸运动时，肋骨在肋间肌的作用下产生一定方向的运动，从而使胸廓容积发生变化，产生胸腔内外气体压力阶差而实现呼吸运动。由此可见，胸廓的完整、稳定性对人体呼吸功能有重要的作用。当肋骨骨折情况足以破坏胸廓完整性及稳定性时，就会影响肺功能。
人体左右各有12根、共24根肋骨，每根肋骨下缘都有一根肋间神经，控制相应区域的运动和感觉。当肋骨骨折、有错位，压迫肋间神经，会有不同程度的疼痛。
手术的目的是使骨折错位的肋骨达到解剖复位，避免骨折肋骨的畸形愈合和胸廓畸形，还能避免骨折断端移位引起的肋间神经痛、血胸、气胸等并发症，让胸廓容积和肺的顺应性得到恢复。
通过对肋骨的解剖及功能了解，如果肋骨骨折导致胸廓的完整、稳定性破坏，肋骨错位明显压迫肋间神经导致疼痛，手术治疗可能会让病人获益，也就是说：理论上出现上述情况的肋骨骨折才是需要手术的。
还有争议的手术
多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，称为连枷胸。这会导致严重的呼吸循环障碍。
连枷胸是肋骨骨折的特殊类型，发生率在胸部钝性伤中占10%-15%，死亡率达16%-20%，手术固定浮动的胸壁可以有效避免出现上述并发症，连枷胸的手术治疗效果已获得国内外大多数专家共识。
但是，对于非连枷胸多发肋骨骨折手术指征，目前还没有让大多数专家认可的共识，在国内还存在资源浪费、过度医疗的情况，也使部分患者错失了最佳治疗措施。
谈谈适应症与禁忌症
上海市第六人民医院胸外科每年诊治胸部创伤病人超过5000例，通过对严重多发肋骨骨折的患者临床观察研究，并与正常人对比发现，多发肋骨骨折会严重影响人体肺功能，明显降低肺功能各项指标，随着肋骨骨折数的增加，对肺功能的影响、血气胸的发生及严重性越来越明显。
通过比较损伤程度大致相仿患者，手术治疗与保守治疗效果，结果发现：手术治疗可以明显减低急性期并发症发生率和伤后疼痛情况。尤其对合并严重肺挫伤的多发肋骨骨折患者，早期手术固定可缩短呼吸机应用时间，减少并发症，大幅降低费用。
国外也有大量相关研究证实，手术治疗多发肋骨骨折是一种新的、积极的方法，可使部分多发肋骨骨折患者获得明显受益。
另外，我们对不同骨折数治疗效果进行科学的评估对比发现，对于大多病人来说，保守治疗基本能达到治疗效果，因此并不是所有的肋骨骨折都需要手术。
【肋骨骨折手术固定适应症】
1.梿枷胸，包括胸壁矛盾运动，持续的胸壁不稳定导致呼吸困难或无法脱离呼吸机支持者；
2.多发肋骨骨折致胸廓塌陷，胸廓明显畸形，致通气功能受限或患者因美观要求，需恢复胸廓外形者；
3.多发肋骨骨折错位明显，达3个断端以上(含3个)；
4.肋骨骨折错位未达3根，但合并血气胸等需剖胸手术者；
5.单纯肋骨骨折达5根(含)以上，仅1一2个断端错位，疼痛明显，保守治疗不能缓解，可以建议手术；
6.特殊类型的肋骨骨折，只有1一2根肋骨骨折，但错位严重，断端损伤或有损伤重要血管、脏器危险，宜手术治疗。
【肋骨骨折手术固定相对禁忌症】
1.高龄，心肺功能差或合并其他夹杂症无法耐受手术者；
2.合并其他部位损伤，可能危及生命者；
3.对固定材料有排斥或过敏者；4.开放性损伤，创口有严重污染者。
文：杨异(上海市第六人民医院胸外科主任医师)
编辑：顾军→ 肋骨骨折戳着肺了建议做手术还是保守治
肋骨骨折戳着肺了建议做手术还是保守治
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在工地上面受伤了肋骨骨折戳着肺了建议做手术还是保守治疗
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