怀疑冠心病，如何来检查?_百度宝宝知道
怀疑冠心病，如何来检查?
宝宝1岁6个月LV.12
住在五楼的王大爷退休后一直坚持徒步上楼，可是最近两天，他刚走到四楼就感觉胸口发闷，喘不上气来，休息两三分钟才能好转。在家里人的催促下，王大爷去医院进行了检查。
医生为王大爷检查的初步结果是：患者年龄超过60岁、吸烟多年、体形偏胖、而且有5年的高血压病史，高度怀疑冠心病。
冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，它是由于心脏的冠状动脉发生粥样硬化，造成动脉管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧，从而引起的心脏病。
对怀疑冠心病的患者，需要详细记录病史、症状、生命体征，还需要进行进一步的检查，医生给王大爷开了一沓检查单，王大爷不明白这些都检查什么？是否都是必要的？下面专家为您解释这些检查的作用是什么。
心肌酶：发现早期心梗
血清中的肌红蛋白常在心肌梗死2小时内升高，12小时内达到高峰，对诊断心肌梗死敏感性较高，对就诊及时、高度怀疑心肌梗死患者的诊断有帮助。肌钙蛋白常在起病后3~4小时升高，24~48小时到达高峰，在血中持续1~2周，是诊断心肌梗死的特异性指标。肌酸激酶的同功酶CK-MB，常在起病后4小时内升高，16~24小时达高峰，3~4天恢复正常，也能较为准确地反映梗死的范围及血管再通情况，对诊断早期心肌梗死有重要价值。
同时要检查血脂、血糖（空腹和餐后2小时）等，一方面可以明确患者是否存在高血压、血脂异常、糖尿病等冠心病的危险因素，另一方面可以为今后疾病发展留个对照。
在众多的检查方法中，心电图是诊断冠心病最简单、最常用的方法。当心肌缺血时，心脏的电活动会发生特异性变化，通过心电图仪描记这种电生理变化，可以帮助诊断冠心病。心电图检查包括安静状态下描记的心电图、心绞痛发作时的心电图、做运动负荷试验时的心电图，还有24小时动态心电图。
1）静息心电图：
在安静状态下描记的心电图，又叫静息心电图，是诊断冠心病时最常用的检查，这种方法简便、无痛苦，但缺点是敏感性不高，也就是说，如果没有心绞痛发作，一半的冠心病患者心电图表现正常。如果在心绞痛发作时检查心电图，一般90%以上可以出现心肌缺血的改变，待心绞痛缓解后心电图又会逐渐恢复正常。这就是心电图检查的不足之处&&由于检查时间较短，很难捕捉到心绞痛发作时的心电图表现。
2）动态心电图（Holter）： 连续观察一两天
普通心电图只能记录安静状态下短时间内的心电变化，对发作性或一过性心肌缺血的诊断比较困难，但如果连续监测患者的心电图变化，就能及时捕捉到心电生理异常的表现。
Holter可连续记录患者24&48小时内，甚至更长时间的全部心电图，无论是心肌缺血还是心律失常，无论是持续性还是阵发性发作，都可以通过这种检查被发现。而且，还可以将心电图出现改变的时间，与患者当时的活动及症状相对照。例如，动态心电图可以记录患者在各种状态下的心电图变化，如进餐、上楼、休息、跑步等，便于分析患者的心脏储备功能和各种状态下的反应性；还可通过心电图与症状结合分析，鉴别患者不舒服的原因。不过，Holter不能给缺血心肌进行准确定位。
3）负荷试验： 人为诱发心脏缺血
除了正在住院的病人，绝大多数冠心病患者在心绞痛发作时，都很难及时赶到医院，接受心电图检查。所以，可以在做好抢救准备的情况下，通过服用某些药物、增加运动负荷，诱发患者的心脏发生缺血，同时进行心电图检查，观察心脏的&表现&，这叫做&心脏负荷试验&。其中运动试验是临床最常用的心脏负荷试验，它的原理是，让患者进行体力活动，加快心率，增加心肌耗氧，诱发心肌缺血。适用于临床高度怀疑冠心病，但在安静状态下心电图正常的患者。以平板试验为例，患者在带有能自动调节坡度和转速的转动平板（类似于锻炼身体用的跑步机）上跑步，医生持续观察患者的心电图改变。每当运动负荷增加，均记录心电图的变化，同步测量血压。
需要注意的是，负荷试验是通过各种方法诱发心肌缺血，这对病情较重的患者很危险，因此，为了安全起见，属于以下情况的患者不适合做运动试验：1.不稳定心绞痛；2.心肌梗死急性期；3.严重心律失常；4.心功能不全；5.血压高于180/110毫米汞柱。在文章开头提到的王大爷，很可能是不稳定心绞痛发作，所以不能做负荷试验，需要经过积极治疗，待心绞痛症状缓解后才能做这项检查。
3、彩超： 看清心脏结构
由于无痛苦、方便、可靠、重复性好，超声心动图在心血管疾病诊断方面，仅次于心电图而被广泛应用。超声心动图检查能清楚地显示心脏结构，如心壁厚薄、心腔大小、心脏瓣膜启闭等情况，还可以显示心壁的运动情况，如运动幅度、协调性，还能较准确地测定患者的心功能，对冠心病的诊断和鉴别诊断提供很大帮助。心绞痛患者的超声心动图改变主要表现为心腔大小变化，室壁运动幅度减低、不协调等，它还能显示心腔内出现不同方向的血流。
除了超声心动图，颈动脉血管超声也越来越多地被用于冠心病的诊断。颈动脉就是全身动脉的窗口，动脉粥样硬化是一种全身性疾病，颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化有着密切联系，用超声观察颈动脉内膜中层厚度，可以判断全身动脉硬化的趋势。因此，可以通过超声检测颈动脉病变，来帮助筛选冠心病的高危人群。
4、CT： 看不到钙化斑可排除冠心病
近年影像学检查设备发展迅速，从多层螺旋计算机断层显像（MSCT）到双源计算机断层显像（DSCT），已经可以清楚地看到冠状动脉的血管，通过检测冠状动脉的钙化情况,预测冠状动脉是否存在狭窄，以及狭窄的程度和部位。如果没有钙化斑，基本可以排除冠心病。而且，在接受支架或搭桥术后，可以把接受治疗的血管显示清楚，了解冠状动脉在治疗后的情况。
放射性核素心肌断层显像（ECT）检查，不同于普通CT，在检查前，首先从胳膊上的血管将核素（一种放射性物质）注入患者体内，核素沿血流到达心脏，被心肌细胞摄取后，就使心肌细胞带上了放射性。ECT机能捕捉到这种放射线，通过分层扫描，形成心脏核素分布的图像。ECT在心血管领域的应用很广，它不仅能显示心脏的结构、形态，还可以准确测定心功能。心绞痛患者做ECT的主要目的有：1）明确冠心病诊断；2）了解心肌缺血的部位和范围；3）判断患者的心功能。
5、血管造影： 冠心病诊断的金标准
冠状动脉造影，是在X线透视的引导下，将一根很细的塑料导管，从大腿根部的股动脉或手腕上的桡动脉，插入到和心脏交界的主动脉根部，注射造影剂，使冠状动脉显影，来了解冠状动脉的走行及管腔的大小。冠状动脉造影是目前诊断冠心病最直接、最可靠、最特异的方法，它可以清楚显示冠状动脉有无狭窄，狭窄的部位、程度、范围以及病变处血管的血流情况等，据此指导进一步的治疗措施。不过，该检查方法属于手术，存在创伤及一定的风险，要严格掌握指征。
冠状动脉造影的主要指征为：1）接受内科治疗后，心绞痛仍较重的患者，用来明确动脉病变的情况，进而考虑支架手术或搭桥手术；2）胸痛似心绞痛，但不能确诊者；3）急性心肌梗死，尤其是合并心源性休克、心衰或恶性心律失常者，行急诊冠脉造影和支架植入手术来挽救生命。
给王大爷的建议
王大爷存在多种冠心病的危险因素，新近表现出劳累性心绞痛的症状，基本可以做出冠心病的诊断。就诊时应先测血压，做血脂和血糖等化验。然后，做心电图和Holter，监测他发生心肌缺血的规律，以及是否伴有心律失常等。再做超声心动图，了解他的心脏结构，是否因高血压等原因有所变化。但要确诊冠心病，王大爷还需做冠状动脉造影。
造影不但能为诊断冠心病提供客观的依据，还能指导下一步的治疗方案。如果发现冠状动脉严重狭窄，那他的病情随时可能发展为不稳定型心绞痛，甚至心肌梗死，就需要考虑做支架或搭桥治疗。如果狭窄并不严重，可先采用药物治疗，但也不可大意，需随时监测病情变化。
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心梗做什么检查
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确定心梗的检查有肌红蛋白、心电图、血常规、红细胞沉降率(ESR)、磷酸肌酸激同工酶，心肌酶，冠脉造影，心肌损伤标记物等检查。还可以做高倍CT查心血管是不是正常；做血液直观分析，查循环血液中有没有梗塞与栓塞物形成。心肌梗死又叫心肌梗塞，心肌梗塞（myocardialinfarction）是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。预防心梗建议：1、避免过度劳累 ：尤其避免搬抬过重的物品。在老年冠心病患者可能诱发心肌梗死。2、放松精神：愉快生活，对任何事情要能泰然处之。3、洗澡时要特别注意 ：不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。水温最好与体温相当，洗澡时间不宜过长，冠心病程度较严重的患者洗澡时，应在他人帮助下进行。
采纳率：52%
来自团队：
做冠脉照影。心肌酶化验为辅结合心电图。
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　　随着社会老龄化，老年不典型急性心肌梗死的发病率呈不断增高的趋势。老年不典型急性心肌梗死常无心前区疼痛，而以并发症为主要症状，这与老年人冠状动脉病变时间长、侧枝循环丰富、病变多见于小分支而非主支及对疼痛的敏感性降低有关。对怀疑心梗者，应反复多做几次心电图检查及血清肌酶学检测，以便早期确诊，及时治疗。
　　发生不典型急性心肌梗死时左室舒张末压升高，造成肺淤血和间质性肺水肿，常出现咳嗽、咯痰、气喘、胸闷或原有慢阻肺咳嗽、哮喘等症状加重。所以对咳嗽、气喘、胸闷或原有慢阻肺突然咳嗽、气喘加重，肺循环淤血与肺部体征不符者均应考虑不典型急性心肌梗死。
　　人体的迷走神经传入感受器几乎都位于心脏下壁的表面，当心肌缺血、缺氧时，迷走神经受到坏死心肌的刺激，以及心排血量的降低，组织灌注不足，常出现上腹痛、恶心、呕吐等上消化道症状，易与上腹部消化系统症状混淆。尤其是老年人由于其分辨能力差，对疼痛不敏感，加之内脏疾病引起的疼痛在体表部位不精确，所以出现了一些与不典型急性心肌梗死不相符的体征，故对于消化道症状与饮食无关、与体征不符、对症治疗无效者，要高度怀疑不典型急性心肌梗死。对老年人突然发生的急性胃炎、胆囊炎、胆石症等急腹症，要想到不典型急性心肌梗死的可能，应立即到医院做心电图检查和血清心肌酶检测，以防延误治疗。值得注意的是有些冠心病伴有胆囊炎时，胆绞痛发作可诱发不典型急性心肌梗死。
　　老年人因植物神经变性，敏感性和反应性差，发生不典型急性心肌梗死时常以异位疼痛为突出表现，而胸痛不明显，常被考虑为局部疾病，因而对于不好解释的、没有明显诱发因素而出现的局部疾病，如胸背痛、偏头痛、牙痛、咽痛等，应及时到医院就诊，做心电图检查和血清心肌酶学检测。
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& 怀疑是心肌梗塞
怀疑是心肌梗塞
1怀疑侧壁心肌梗塞
问：公司组织查体心电图检查怀疑侧壁心肌梗塞无症状
高国静医师: 病情分析：在高危病人(高血压,糖尿病,既往有心绞痛发作者)中一旦发生以下情况：胸部不适,极度疲劳,呼吸困难,尤其伴有大汗,头昏,心悸,濒死感时,要高度怀疑发生了心肌梗塞,应立即送距离最近的,指导意见：有条件作心电图,心电监护,直流电除颤,静脉溶栓的医疗机构.同时保持镇静,不要引起病人的惊慌和恐惧,并含化硝酸甘油,或者速效救心丸,冠心舒合丸等,有条件可肌注罂粟碱,或杜冷丁,以及安定,并保持通风和吸氧,如无禁忌症,立即口服阿斯匹林.如发生室速,室颤等恶性心律失常立即予直流电除颤.一旦发生心脏骤停,应立即人工呼吸和胸外心脏按压进行心肺复苏.
2怀疑高侧壁心肌梗塞?
问：今年年初发现自己有时会胸痛，胸痛呈绞痛持续20分钟，去当地医院就医住院做心电图怀疑是高侧壁心肌梗塞,后来又作心电图发现高侧壁Q波深超过1/4,但时间线不够宽所以怀疑是心梗,做B超时发现脾大,这个要怎么治想得到怎样的帮助:我想问一下这个病要怎么治疗
爱心医生: 高侧壁心肌梗塞,正后壁心肌梗塞常与相邻部位下壁、侧壁及右室壁梗塞合并存在；房性期前收缩，起源于窦房结以外心房的任何部位。正常成人进行24小时心电检测，大约60％有房性期前收缩发生。各种器质性心脏病患者均可发生房性期前收缩，并经常是快速性房性心律失常出现的先兆。因此建议您还是去医院做个心电图为好。
爱心医生: 这个具体要找根据检报告才能确诊。平时多注意休息。饮食上多注意清淡，不要吃油腻的食物。多吃些新鲜的水果蔬菜。在医生的指导下合理用药
爱心医生: 你好，患有高侧壁心肌梗塞应及早发现，及早住院，并加强入院前就地处理。治疗原则为挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，及时处理各种并发症。
3怀疑心肌梗塞，需要做哪些检查
问：病情描述:单位体检说是怀疑后壁心肌梗塞，想再检查一下，请问有哪些检查项目，费用多少？曾经治疗情况和效果:无想得到怎样的帮助:怀疑心肌梗塞，需要做哪些检查，检查费用大概多少
李更华医师: 病情分析：你好，心肌梗塞通常与冠心病有关的，指导意见：是冠状动脉阻塞所致，是很危险的疾病，积极抢救与治疗有可能改善，病情稳定后应该考虑作介入手术治疗。
爱心医生: 可以先做个冠脉CT。做冠脉造影是最准确的一种方式，但是价格会比较昂贵。
4体检，心电图怀疑是后壁心肌梗塞，什么是后
问：病情描述:体检，心电图怀疑是后壁心肌梗塞，什么是后壁心肌梗塞，有什么症状，严重吗？如何治疗？曾经治疗情况和效果:无想得到怎样的帮助:如何判断真的后壁心肌梗塞，如何治疗
爱心医生: 病情分析：你好，后壁心肌梗塞就是后壁的心脏血管堵了，造成心肌缺血坏死。心肌梗塞通常会有心前区的疼痛，梗塞面积大会导致死亡的。指导意见：可以检查心肌酶，如果心肌酶高说明真的存在心肌梗塞，应尽早治疗。 提问人的追问
16:00:52心肌酶在一般乡镇医院能做吗
5心脏病确诊要做什么检查？怀疑是心肌梗塞有什么明显症
问：周岁
本次发病及持续的时间:2小时
目前一般情况:稳定
辅助检查:做过腹部共振
爱心医生: 可以做心脏彩超。大约2/3的患者在心肌梗死发生前数日内有间歇性胸痛、气促和乏力等症状。甚至于在体力活动越来越少的情况下，胸痛发作的频率仍然增加。这种不稳定型心绞痛最终发展成为心肌梗死。通常最常见的症状是胸部中份发生的疼痛，这种疼痛可以向背部、下颌或左肩部扩散或放射；较少见的情况下疼痛向右肩放射。疼痛可以在上述一个或多个部位发生，并不总是发生在胸部。心肌梗死时的胸痛与心绞痛相似，但通常疼痛更为剧烈、持续时间更长且不能被休息或服用硝酸甘油所缓解。少见的情况，疼痛发生在腹部，常与消化系统疾病相混淆。
　　其他的症状包括晕厥以及心悸。不规则心跳(心律失常)可以严重干扰心脏泵血能力，甚至心脏停止有效的泵血(心搏停止)，导致病人意识丧失和死亡。
　　心肌梗死时，患者变得烦躁、多汗、焦虑以及濒临死亡的感觉。嘴唇、手和脚的颜色可以轻度变蓝。老年人可能出现定向障碍。
　　大约1/5的心肌梗死患者只有轻微的症状甚至没有症状。这种隐匿性心肌梗死只有在常规心电图检查时才能被发现。
6我做了个心电图，显示的是怀疑前壁心肌梗塞
问：我做了个心电图，显示的是怀疑前壁心肌梗塞。这两年免疫力明显低下了，容易感冒。请问您:我该怎么办？
陈维主任医师: 您好，对于您的年龄考虑心梗的可能性不是很大。最好是看一下您的心电图情况，对于您的年龄，同时要检查心脏彩超、心肌酶等看一下，排查心肌炎的可能性，注意休息和避免劳累。避免感冒，锻炼身体，增强体质。
爱心医生: 你好，此病多预防为主，积极治疗消除致病因素。治疗高血压、高血脂、及糖尿病等对心绞痛给与药物治疗，减少此病发病率。
7体检，心电图怀疑是后壁心肌梗塞
问：病情描述:体检，心电图怀疑是后壁心肌梗塞，什么是后壁心肌梗塞，有什么症状，严重吗？如何治疗？:需要医生帮助提供远程诊断:有什么症状，严重吗？如何治疗？
张连等医师: 病情分析：你好，心肌梗塞通常与冠心病有关的，是冠状动脉阻塞所致，
指导意见：
是很危险的疾病，积极抢救与治疗有可能改善，病情稳定后应该考虑作介入手术治疗。
余兵医师: 病情分析：您好，后壁是指心脏的后壁，这个是一个比较少见的类型，但是这个病情是很重，多会出现这个胸痛指导意见：这个是比较严重的，对于这个情况，应该尽早到心血管科住院