腰椎间盘突出症的影像学诊断（二）
腰椎间盘突出症的影像学诊断（二）胡有谷３超声波诊断用超声波诊断腰椎间盘突出症是一种较易实行且无创伤的检查方法。３．１Ｐｏｒｔｅｒ（１９７７年）用搏动回声超声波（ｐｕｌｓｅｄｅｃｈｏｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ）测量腰椎椎管斜矢状径。共测定了７３例腰椎间盘突出症病人的椎管斜矢状径，同时测定了无症状青年矿工和护校学生各１００例作对照。结果发现５５％腰椎间盘突出症病人椎管斜矢状径值小于无症状的对照组。３．２１９９０年马成果报告用实时凸阵扫描仪Ｂ超，经腹探测腰椎间盘突出症，至今已做１５６０例。病人术前空腹或清洁灌肠后检查。探头频率３．５Ｈｚ，曲率半径４０ｍｍ。病人平卧，将探头置腹部与脊柱纵轴垂直，横切扫查各腰椎间隙，必要时可沿脊柱纵切相对各椎间隙定位。正常图像：椎间盘呈实性低回声，前方弧形强光带为前纵韧带，后方圆形或椭圆形光环为椎管横断面图像，光环呈强回声，光环内为无回声暗区或有少许细小光点。椎间盘突出图像：椎管前缘前凸弧消失、变平，向后凹陷改...&
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腰椎间盘突出症的影像学诊断（一）胡有谷腰椎间盘突出症的诊断主要依靠详细询问病史，仔细检查体征。但是，影像学检查，在诊断腰椎间盘病时，仍不失为重要的手段。腰椎间盘突出症的影像学检查，包括腰椎平片和特殊造影、ＣＴ、Ｂ超和磁共振成像。１腰椎平片腰椎平片的检查，在诊断腰椎间盘病中，是不可缺少的步骤。这除了作为诊断此症的参考外，同时也可排除腰椎化脓性炎症、结核、原发肿瘤和转移癌等。这些非腰椎间盘病变的疾患，在一般常规腰椎摄片中，可高达２％～３％以上。腰椎间盘突出症的病人，在腰椎平片可示完全正常，但也有一部分病人可示以下征象。１．１腰椎正位片在腰椎间盘突出时，正位片腰椎可呈侧弯。侧弯多见于Ｌ４～５椎间盘突出，而另一好发部位Ｌ５～Ｓ１椎间盘突出，则很少或没有侧弯。侧弯可凸向患侧，也可凸向健侧，这需视突出的髓核与神经根的关系。髓核位于神经根内侧，则腰椎倒弯凸向健侧；当髓核位于神经根外侧，则腰椎测弯凸向患侧。此规律适于Ｌ４～５椎间盘突出，而Ｌ５～...&
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腰椎间盘突出症 (Lumbarintervertebraldischerniation ,LIDH)是一种常见病。常引起腰腿痛 ,下肢麻木 ,间歇性跛行 ,感觉消失的综合征。 1934年由Mixter及Barr首先报道它是一种独立性疾病。 5 0多年来诊断本病的方法不断出现[1,2 ] ,不断更新 ,总结起来不外乎有以下几种方法 :X线平片诊断 ,椎管造影诊断 ,CT横断扫描诊断和磁共振 (MRI)成像诊断 ,以上方法各有利弊和优缺点。1　腰椎间盘突出症的X线平片诊断1.1　腰椎侧弯和生理曲度的改变　腰椎平片很少见到腰椎间盘突出的直接征象 ,但可以通过其轴线侧弯和生理曲度等改变这些间接征象加以推测。有关资料表明 ,在腰椎间盘突出的病人中 ,轴线侧弯约占 5 0 % ,生理曲度消失占 6 0 %左右[3 ] 。生理曲度消失主要表现为曲度变直 ,甚至后凸。由于后纵韧带比前纵韧带薄弱及纤维环的后部较前部变薄 ,所以椎间盘突出最常发生在...&
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隐匿性腰椎间盘突出症的影像学诊断及与手术比较江苏吴县市第一人民医院放射科（２１５１２８）谢景桂，李维平腰椎间盘突出症（ｌｕｍｂｅｒｉｎｔｅｒｖｅｒｔｂｒａｌｄｉｓｋｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ，ＬＩＤＨ）是常见疾病。在初诊行腰椎平片、椎管造影或单纯ＣＴ扫描等检查时，部分病例因缺乏足够确诊的征象而常被延误诊断或漏诊，若进一步做定位多层次薄层ＣＴ扫描或做椎管造影ＣＴ扫描（ＣＴＭ），常有阳性发现而确诊，此类病例我们称之为隐匿性ＬＩＤＨ。本文收集了我院４年来资料较为完整并经手术证实了的隐匿性ＬＩＤＨ７５例，进行回顾性分析，现报告如下。１．资料与方法１．１．一般资料：７５例中男性５１例，女性２４例，年龄１８～５２岁，平均３２岁。病史最短者１５天，最长者１２年，平均５年。均为我院手术所证实，占同期ＬＩＤＨ病例的２３．４％。１．２．典型症状：主要为程度不等之腰痛、腰部活动受限、直腿抬高试验阳性、向下肢的放射痛等。下肢肌力及皮肤感觉减弱２４例，膝腱或跟...&
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本文收集我院1986年8月至1990年3月间经手术证实的腰椎间盘突出症50例,就其影像学表现与手术结果对照作回顾性分析,旨在提高对本症的影像识别能力和三种检查方法的临床价值。 临床资料 男47例,女3例.就诊年龄20~52岁。病程最长24年,最短10天。有急性外伤史者占半数以上,主要症状和体征为腰腿痛、下肢麻木、功能障碍、直腌抬高试验阳性、下肢放射痛及胜反射减弱或消失等。 形像学表现 一、x线平片:①腰椎曲度异常:侧弯27例,变直或后突23例。②椎间隙异常:间隙变窄34例,表现为前窄后宽或/和左右不对称。③椎体后缘骨刺28例,椎体后缘磨角或吸收36例。④椎体面硬化和公核压迹加深后移37例。⑤椎间孔内致密影,呈小条形或小斑片状,经手术证实系间盘突出后其自身和后纵韧带的钙化,共有4例。 二、脊做造影:①病变水平椎管内造影剂部分或完全性梗阻18例,梗阻端呈细柱状或圆钝形,流动缓慢。②间盘压迹)4~者42例。③神经根袖受压、变形、充盈不...&
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腰椎间盘突出症(lumbar disk herniation,LDH)是指在腰椎间盘不同程度退行性改变后,在不同外力因素下,纤维环断裂并发髓核组织突出,压迫或刺激邻近脊神经根或脊髓,从而产生一侧或双侧下肢放射性疼痛、麻木、腰痛、腰部活动受限等临床症状与体征。以L4~L5、L5~S1椎间盘最为常见[1]。目前LDH的临床诊断主要依靠病史采集、体格检查、影像学检查等。LDH虽是骨科是的常见病,但诊断与治疗仍然存在一些难点。随着各种影像学技术的高速发展,影像学检查已成为腰椎间盘突出症诊断的重要手段之一。本文将对各种影像学技术在腰椎间盘突出症诊断中的作用进行相关阐述。一、传统X线检查(一)普通平片普通X线检查作为传统的影像诊断手段,仍是现阶段公众接受度最高的影像检查之一,由于我国大多数的基层医疗机构的设备相对有限,并未完全配备CT等相对高端检查设备,普通X线检查依旧是多种疾病筛查的首选方式。就LDH的诊断而言,常规摄片方式主要采用腰椎正...&
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颈肩腰腿等慢性疼痛、胸神经痛、三叉神经痛、带状疱疹及神经痛、顽固性腹痛、会阴痛、...
张宏金，男，博士，副主任医师，江苏省连云港市第二人民医院疼痛科主任，连云港市医学...
张宏金的咨询范围：腰椎间盘突出症一般需要做什么检查
核心提示：腰椎间盘突出是现在较为常见的腰部疾病之一。腰椎间盘突出经常使患者腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等出现相关的放射性病症的情况。很多人出现腰腿痛情况，怀疑是患了腰椎间盘突出症。那么腰椎间盘突出症如何确诊？需要做哪些检查呢？下面北京德胜门中医院骨科医生为您介绍。
　　腰椎间盘突出是现在较为常见的腰部疾病之一。腰椎间盘突出经常使患者腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等出现相关的放射性病症的情况。很多人出现腰腿痛情况，怀疑是患了腰椎间盘突出症。那么腰椎间盘突出症如何确诊？需要做哪些检查呢？下面北京德胜门中医院骨科医生为您介绍。
　　如何判断椎间盘突出
　　椎间盘突出可由身体检查、动作测试(如反复弯腰、坐骨神经张力测试等)及影像学检查(如X光片、核磁共振摄影(MRI)或计算机断层扫描(CT)等)诊断。一般而言，椎间盘突出的患者症状常有方向性，即往一个方向会令症状加剧，而反方向动作会使症状减轻，例如坐久下背酸痛(腰部弯曲)，而走路会减缓症状(腰部挺直)。
　　临床如何检查腰椎间盘突出
　　1、腰椎X线平片
　　单纯X线平片不能直接反应是否存在椎间盘突出，但X线片上有时可见椎间隙变窄、椎体边缘增生等退行性改变，是一种间接的提示，部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱侧凸。此外，X线平片可以发现有无结核、肿瘤等骨病，有重要的鉴别诊断意义。
　　2、CT检查
　　可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况，同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况，对本病有较大的诊断价值，目前已普遍采用。
　　3、磁共振(MRI)检查
　　MRI无放射性损害，对腰椎间盘突出症的诊断具有重要意义。MRI可以全面地观察腰椎间盘是否病变，并通过不同层面的矢状面影像及所累及椎间盘的横切位影像，清晰地显示椎间盘突出的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系，另外可鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。但对于突出的椎间盘是否钙化的显示不如CT检查。
　　4、其他
　　电生理检查(肌电图、神经传导速度与诱发电位)可协助确定神经损害的范围及程度，观察治疗效果。实验室检查主要用于排除一些疾病，起到鉴别诊断作用。
　　如何保守治疗腰椎间盘突出症？
　　科学行医，通统治疗，治病求本，辨证施治。中医辩证施治骨科疾病：结合局部痛点介入治疗、骶疗、椎旁阻滞、侧隐窝注射、Z型针等治疗，并且结合了传统的中医疗法“本草纲目，黄帝内经”的几千年中医根本理论，通过辨证施治，以&埋、拨、熏、针、灸、敷、服、贴&等多种手法对身体进行综合的调理，不但加强了疗效也大大缩短了病程，为广大患者排忧解难，解除病痛。
　　中医辩证施治骨科疾病优势：
　　1、治疗时间短，局部损伤小。
　　2、变开放手术为闭合性治疗。
　　3、避免了开放性手术所造成的创伤及术后重新粘连等后遗症。
　　4、对各类骨科疾病及创伤性疼痛有独特优势，通过辩证论治，具有疗效好，远期效果好等优势。
　　提醒您：腰椎间盘突出症主要症状是腰痛和下肢疼痛、麻木、酸胀、无力或感觉异常，甚至出现大小便功能和性功能的异常。腰痛多见于下腰部和腰骶部，腰椎的活动大多有受限，下肢疼 痛麻木可见于一侧或两侧，并可因病变部位的不同和椎间盘突出程度的不同而出现臀部、大小腿的后方和外侧、足的背侧和外侧等部位的症状。病人还常常由于咳 嗽、打喷嚏、用力排便时而导致下肢疼痛或疼痛加重，走路过多后也会加重疼痛。建议尽早到正规医院科学对症治疗。
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由于长期伏案、弯腰工作，或者长期从事从事重体力劳动，腰椎间盘突出好发于20-50岁的病人。影像学检查能排除腰椎间盘突出症吗？
腰椎间盘突出症的诊断要综合临床症状（腰痛并下肢放射痛）、体格检查（神经受损后对应体征，感觉运动障碍，大小便异常）、影像学检查（显示腰椎间盘突出的部位和方向、程度）一致的结果?影像学检查正常，不能完全排除腰椎间盘突出症?由于影像学检查均具有一定的假阳性率，但是 MRI 检查对于诊断腰椎间盘突出症的假阳性率很低（10% 以下）?