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腰椎间盘突出常见问答
| 作者：杨操 | 发表时间： 23:51:28
椎间盘是什么，有什么用?
椎间盘位于相邻两椎体之间，是椎体间主要的联系与支持结构，同时也是脊柱运动时吸收震荡的主要结构，起着“弹性垫”的作用，在承受身体重力的同时保护和控制脊柱的各种活动，平衡和缓冲外力。椎间盘由内部的髓核和外部的纤维环两部分构成。
腰椎间盘突出是怎么回事?
腰椎间盘突出症是是骨科的常见病、多发病，它主要因成年人椎间盘发生退行性改变(老化)失去原有的弹性，不能担原来承受的压力。在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，椎间盘向外突出，刺激或压迫脊神经、脊髓所引起的一系列症状群。腰椎间盘突出会导致腰部胀痛、坐骨神经放射痛，下肢麻木胀痛、感觉减退或疼痛过敏、肌肉萎缩、患腿变细、行走困难等。严重时会产生大小便功能障碍、下肢瘫痪、长期卧床不起而导致生活质量下降、工作和劳动能力丧失。?
人为什么会得腰椎间盘突出?
腰椎间盘突出的基本因素是椎间盘退行性改变，与以下因素有关。
(一) 脊柱的结构因素
脊柱畸形，脊柱生理曲度变直
(二) 生理因素
年龄：腰椎间盘突出的发病率在中年30-50岁最高
性别：腰椎间盘突出男性多于女性
(三) 遗传因素
有阳性家族史的人中，21岁以前发生腰椎间盘突出的相对危险较常人约高出5倍。
(四) 职业因素
以下职业者发病率高：
长期坐办公室伏案工作者
从事长期弯腰劳动者
长期负重者
长期站立者
(五) 外伤因素
儿童和少年的椎间盘突出常常与急性外伤如腰扭伤，脊柱骨折，椎体压缩等有关。
(六) 吸烟因素
烟内尼古丁会使血管收缩，腰椎间盘的血液供应减少，易于发生退行性改变。
有些疾病会导致动脉硬化加剧，影响腰椎间盘而导致椎间盘退变，最常见的如糖尿病。
怀孕时候的腰部负荷增大容易诱发腰椎间盘突出。
我容易得腰椎间盘突出吗?
以下是各类容易得腰椎间盘突出症的人群，您可以自我对照一下。
● 从年龄上讲：腰椎间盘突出症好发于青壮年
● 从性别上讲：腰椎间盘突出症多见于男性，男性的发病率高于女性，一般认为男性与女性之比为4～12∶1
● 从体型上讲：一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出
● 从职业上讲：以劳动强度较大的产业工人，长期坐办公室伏案工作的白领，经常站立的工作人员如售货员、纺织工人，教师，外科医生等较多见。
● 从生活和工作环境上讲：经常处于寒冷或潮湿的环境，都在一定程度上成为诱发腰椎间盘突出症的条件。
● 从女性的不同时期讲：产前、产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期。
● 先天性腰椎发育不良或畸形的人，吸烟的人甚至精神过于紧张的人易患腰腿痛
腰椎间盘突出有哪些症状?
其症状特征为：
● 腰部疼痛，下腰部以及腰底部以持续性的钝痛为常见，平卧时减轻，久站后加剧。
● 沿臀部大腿及小腿后侧至脚跟或足背呈放射性刺痛。
● 下肢肌肉力量减弱或瘫痪、足下垂。
●　间歇性跛行：指从开始走路，或走了一段路程以后(一般为数百米左右)，出现单侧或双侧腰酸腿痛，下肢麻木无力，以至跛行，但稍许蹲下或坐下休息片刻后，症状可以很快缓解或消失，再走一段时间后，上述症状再度出现。
● 马尾神经症状，常见会阴部的麻木、刺痛、排便及排尿无力，女性可出现尿失禁，男性可出现阳痿等。
● 下肢麻木伴下肢放射痛，感觉发凉发冷。
哪些做法有益于腰椎的健康?
有益于腰椎的三种运动：
● 伸懒腰：晨起最好活动一下腰部，做做前后伸、左右旋转、“伸懒腰”等动作，使腰部不至于从静止状态马上转变为增加腰部负荷的动作
燕飞：俯卧床上，去枕，双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面，持续3～5秒，然后肌肉放松休息,3～5秒为一个周期，这种方法俗称“燕飞”。这一动作能很好地锻炼腰背部的肌肉。
● 游泳：游泳、尤其是蛙泳可以锻炼下身肌肉群，使之能有效分担腰背部负担，阻止和缓解腰疼形成
日常生活中的注意事项：
● 咳嗽、打喷嚏时最好采取直腰、挺胸、手扶腰部的姿势。
● 搬重物时要注意量力而行，如果认为可搬，用力也不要过猛，先活动一下腰肢，运好气，然后慢慢将重物抬起，移动到位后轻轻放下。
座位高低大小应合适，不要坐小板凳，低沙发，座位的高度应以大腿与上半身的角度大于90度为宜。正确坐姿应为直腰、含胸、拔背，靠背下方最好放一软垫，可帮助保持腰椎的生理曲度。
● 看电视或干其他事情，不要一个姿势时间过长，每隔一个小时左右就要站起来活动活动，让紧张的腰肌松弛一下，可以有效地防止腰痛。
● 注意休息，劳逸结合，防止过度疲劳;防止腰部受到外伤及寒冷等不良因素的刺激。
腰椎间盘突出有哪些非手术治疗方法?
● 卧床休息：卧床休息是腰椎间盘突出症患者可以采用的一种十分简单，但又较为有效的措施，卧床休息是所有非手术疗法的基础。
● 腰托和支持带：腰托及支持带用于腰椎间盘突出症患者的主要目的是制动，可使受损的腰椎间盘获得局部充分休息，为患者机体恢复创造良好的条件。
● 推拿按摩：推拿按摩是腰椎间盘突出症患者常用疗法之一
● 封闭疗法：它包括痛点封闭疗法、硬膜外腔封闭疗法、椎间孔神经根封闭疗法等方法。
● 药物治疗：
(1)腰椎间盘髓核突出引起局部炎症反应，释放炎性因子刺激神经是引起腰腿痛的主要原因之一。可以通过口服消炎镇痛类药物缓解局部炎症反应，缓解疼痛。活血化瘀类的中药可以增加局部微循环，也有利于减轻局部的炎症反应而缓解疼痛症状。
(2)在腰椎间盘突出症急性期，脊神经根处水肿较为明显，这不仅是引起剧烈疼痛的主要原因之一，而且也可由此引起继发性蛛网膜粘连。为了消除局部的反应性水肿，可静脉滴注类固醇类药物，口服双氢克尿塞等利尿剂，静脉加压滴注甘露醇等脱水剂。
(3)腰椎间盘髓核突出压迫或刺激神经根，可应用营养神经类的药物，改善神经症状。
腰椎间盘突出的手术疗法和手术适应症
什么情况下我需要进行手术治疗?
非手术疗法治疗无效，当病人生活质量降低和因疼痛不可耐受且经保守治疗无效时，应及早放弃而考虑手术治疗，盲目长时间保守治疗往往延误诊治或出现并发症。
以下几种情况则必须考虑手术治疗：
● 非手术治疗无效或复发症状较重，影响工作和生活者
● 神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化，疑有椎间盘纤维环完全破裂，髓核碎片突出至椎管者
● 中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者
● 合并明显的腰椎管狭窄症者
腰椎间盘突出有哪些手术疗法?
根据病情的不同，医生会为您选择适合的手术方式 。
常规开放手术：目前腰椎间盘突出的手术治疗，绝大部分仍采用常规开放手术，包括：全椎板切除、半椎板切除、经腹椎间盘手术、椎体融合术等。手术的目的是直接切除病变腰椎间盘髓核，解除神经根压迫而达到治疗目的。
● 椎间盘镜微创手术：为了避免常规开放性手术损伤大的问题，减少手术的风险和并发症的发生，在显微镜和椎间盘镜辅助下进行腰椎间盘手术。
经皮穿刺的切吸术：腰椎间盘突出症的患者，多数由于椎间盘内压力增高而导致突出。经皮穿刺切吸可以显著降低椎间盘内压，减少突出的椎间盘内容，从而减轻或消除突出物对神经的压迫症状。该种手术方式适应症相对狭窄，须医生严格加以掌握。非适应症患者的手术疗效往往欠佳。
手术以前我要做好哪些准备?
配合医生做好术前准备，不仅有利于手术的顺利进行，同时也能减少术后并发症的发生，让自己更快的恢复健康的身体，正常的生活。
● 麻醉签字，手术术前签字，这些会告知您麻醉和手术可能会出现的风险，请认真阅读。
● 消除紧张恐惧情绪，保持积极乐观的心态。
● 训练床上大小便，防止术后尿潴留发生。
● 术前一天通便，晚十点后禁食。
需要提醒的是，腰椎间盘突出症手术是外科的常见手术，因此不必对手术过于忧心忡忡。手术前夜如果实在难以入眠，可以向医生索要安眠药。
腰椎间盘突出手术有哪些步骤?
这里主要介绍一下常规的开放手术治疗
首先，麻醉师会为您进行麻醉。腰椎间盘突出手术一般采取硬膜外麻醉，在整个手术过程中您都会保持清醒。但我们建议您好好睡上一觉，休息一下。请放心，在整个手术过程中，麻醉师都会严密监护您的心脏功能、血压、体液状态和麻醉深度。
接下来，医生会逐层切开皮肤，肌肉，韧带直到显露突出的椎间盘，仔细的将突出部分加以切除。
最后，冲洗伤口，完全止血后再逐层缝合。
在闭合伤口前，医生会在伤口内放置引流管以预防伤口感染。整台手术耗时大概是1个小时左右。
手术后可能出现哪些并发症?
可能出现的并发症有：
● 感染：术后可能发生伤口感染和椎间隙感染。
● 神经损伤：手术中在硬膜外或硬膜内有可能损伤神经根。
● 大血管损伤：最常见的是经后路手术时损伤脊柱周围的大血管。
● 粘连与癍痕：手术部位的神经根与椎板切除后硬脊膜的暴露部分发生粘连与癍痕，会产生腰痛或者神经根放射痛。
● 脊柱不稳：部分病人手术后腿痛消失而腰痛持续存在。
● 器官损伤：血管损伤时可能伴有其他的脏器损伤。
值得一提的是，腰椎间盘突出手术通过医生精确操作，事先的预防(如常规使用抗生素预防感染)，再加上您积极的配合，上述并发症发生的概率是很低的。即使出现，只要及时的处理，也可以将危害降到最低。
手术后我怎样才能尽快恢复健康?
手术后应严格遵照医嘱，积极进行康复锻炼，达到尽早恢复健康，提高生活质量的目的。
急性期的训练：
●手术后需严格卧床休息，床铺最好用硬板床，卧床时间约为4-5周。
● 手术后早期翻身应由其他人协助，不宜自行强力翻转，以保证腰部筋膜、肌肉、韧带愈合良好。
● 术后24小时开始应做下肢抬高训练，这可以预防神经根粘连。2周后做腰背肌训练促进力量的恢复。
● 充分卧床休息后，可适当下床轻度活动
恢复期的锻炼：
● 逐渐加强腰背部肌肉力量的锻炼并注意纠正不良姿势，注意腰背活动的自我保护，以防止疾病复发。
手术后，脑力劳动者2―3个月后逐渐恢复工作，体力劳动者3―4个月后才能开始工作。工作应由轻到重，工作时间由短到长，并避免做强烈的弯腰和负重。
● 3―6个月复查一次。
哪些检查可以诊断腰椎间盘突出?
腰椎间盘突出主要通过临床症状，体征，结合影像学检查进行诊断。影像学检查包括X线片，CT，MRI以及椎管内造影。由于椎管内造影是侵入性检查，目前应用较少。
为什么医生要我做X片、CT、MRI，只做一样不行么?
不同的影像学检查方法各有其优缺点，不能相互替代。X线检查主要是对腰椎有一个大体观，了解腰椎骨质是否有破坏，腰椎是否有畸形，如滑脱，侧弯，后凸等，以及椎间隙是否有改变。CT主要是进一步了解椎体情况，同时可以了解是否有腰椎间盘突出，突出程度及方向，突出椎间盘以及后纵韧带是否有钙化。MRI可以了解脊椎软组织情况，包括椎间盘退变情况，椎间盘突出程度，方向，对椎管内神经压迫情况，同时可排除椎管内肿瘤性病变。
仅拍了片子能否确诊腰突?
腰椎间盘突出诊断依靠临床症状，体格检查，影像学检查相结合才能确诊。仅仅靠影像学检查不能确诊腰椎间盘突出，因为很多正常人做CT或MRI也会发现有腰椎间盘突出的影像学表现，如果没有相应的临床症状，不能诊断腰椎间盘突出症。临床上常常有其他疾病导致腰腿痛的病人，医生没有详细询问病史和体格检查，仅靠CT或MRI片子轻易下诊断为腰椎间盘突出症，结果误诊误治。如我在临床上就碰到有股骨头坏死，骶骨肿瘤，腰肌劳损等疾病当成腰椎间盘突出治疗的。
影像学检查正常，一定就能排除腰突么?
影像学检查正常通常可以排除腰椎间盘突出。但是目前国内影像学检查仪器良莠不齐，影像学医生水平也有很大的差距，有的仪器检查片子很模糊，也可以漏诊腰椎间盘突出。
哪些疾病易与腰突相混淆?如何鉴别?
临床上引起腰腿痛的疾病均容易与腰椎间盘突出相混淆，而引起腰腿痛的疾病非常多。临床常见的包括腰肌劳损，腰椎管狭窄，腰椎滑脱，脊柱肿瘤，椎管内肿瘤，脊柱结核，椎间隙感染，股骨头坏死，盆腔内肿瘤，腹部肿瘤。这些疾病有的可以引起腰痛，有的可以引起腿痛，有的可同时伴有腰腿痛。腰肌劳损通常表现为腰部两侧腰肌酸胀疼痛，无腿痛，休息后可以缓解。典型的腰椎管狭窄通常表现为间歇性跛行，行走一段距离后出现腰腿痛，蹲下休息后缓解，又能继续行走。卧位或坐位时疼痛不明显或不痛。腰椎滑脱早期主要表现为下腰痛，后期压迫神经后表现为腰椎管狭窄的症状。脊柱肿瘤通常腰部疼痛剧烈，进行性加重，即便服用止痛药也不能缓解。椎管内肿瘤常有肌力下降，大小便困难。脊柱结核主要表现为腰痛，如果结核病灶突入椎管压迫神经可出现腿痛，肌力下降，大小便困难等症状。可有午间潮热，夜间盗汗等结核中毒症状。椎间隙感染常有发热，血象升高，血沉增快等。股骨头坏死疼痛主要在髋部，髋关节外展外旋受限。盆腔内或腹部肿瘤也可引起腰痛，如果压迫腰丛或骶丛神经也可引起腿痛。这两种疾病常伴有腹部或下腹部疼痛。以上描述的都是这些疾病典型症状，临床上有很多病人症状并不典型，容易与腰椎间盘突出混淆，即便是专业医生有时也容易漏诊或误诊。因此怀疑有腰椎间盘突出的病人最好到正规医院找专科医生诊治，以免误诊误治。
没有症状的腰突，也需要治疗么?
没有症状，仅仅只是影像学检查发现腰椎间盘突出不需要治疗。
腰突的治疗方式都有哪些?
腰椎间盘突出的治疗分保守治疗和手术治疗。保守治疗包括卧床休息，理疗，推拿按摩，药物治疗。手术治疗包括各种微创手术，如椎间盘镜下髓核摘除，显微镜下髓核摘除术，髓核切吸，臭氧，激光，胶原酶等。传统的开放手术椎间盘髓核摘除术，人工椎间盘置换等。
各种腰突治疗仪，是否有效?
腰椎间盘突出症保守治疗主要是通过消除局部由于椎间盘突出引起的炎症反应，进而消除炎症反应产生的炎性因子对神经根的刺激，从而消除疼痛，达到治疗效果。治疗方法主要是卧床休息，口服消炎镇痛类的药物以及活血化瘀类的中药或中成药，各种理疗，推拿按摩，针灸等可促进局部血循环，也可以达到治疗效果。有些理疗仪可以促进局部血液循环，有治疗作用，但是不可轻信有的治疗仪鼓吹的将突出的椎间盘复位。椎间盘突出首先是椎间盘发生退变，整个椎间盘组织结构已经发生了根本改变，不能发挥其正常功能，即便是手术直视下也不可能将其复位，更不可能通过仪器或手法将其复位。
有治疗腰突的偏方秘方吗?
我国中医药是一个宝库，有很多药物具有促进局部血液循环，消除局部炎症反应，从而达到治疗效果。有的药物已被发掘，有的可能尚未被发掘。这些药物的治疗机理是一致的，而不同的人对不同药物反应不一样，因而不同的人对不同的药物感觉效果不同。没有绝对的秘方或偏方对所有的人效果都很好。
此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！
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腰椎间盘突出手术后要多久伤口才不痛
我有更好的答案
主要 是看患者的恢复情况，这样的病一般情况是不建议手术治疗的，既然已经做了手术，就需要倍加保养。因为手术以后保养不好很容易复发的。
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腰椎间盘突出症的防治与康复
本期专家 梁伟 第四军医大学西京医院脊柱外科副主任医师
主要从事颈肩痛、腰腿痛、颈椎病、椎间盘突出、腰椎管狭窄及脊柱骨折的微创手术治疗。现任第四军医大学西京骨科医院脊柱外科微创专家组成员、陕西省脊柱外科学会青委会副主任委员、中国医师协会骨科分会微创工作组委员、中华医学会骨质疏松分会青年委员、陕西省医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会常委兼秘书、SICOT中国部微创脊柱外科学分会委员、陕西省运动与关节外科学会委员。现主持国家自然科学基金2项，在国际知名核心学术杂志发表学术论文数十篇，拥有国家发明专利1项；实用新型2项。研究成果获得国家科技进步二等奖1 项，陕西省科技进步一等奖1 项，军队医疗成果二等奖1 项。&&&&部分人群由于长期不良姿势工作、、开车开车、、久宅等等久宅等等，，使其患腰椎间盘突出症的几率大大增加，，患者发病时往往坐卧难安，，甚至严重影响到日常生活和工作甚至严重影响到日常生活和工作。。久而久之久而久之，，人们甚至一度谈““腰腰””色变色变！！然而然而，，腰椎间盘突出虽常见却并不可怕腰椎间盘突出虽常见却并不可怕。。早在一千多年前，，我们医学界就已经认识并描述了该疾病的存在，，对它认识得早对它认识得早、、研究得也多研究得也多，，从吃药从吃药、、打针打针、、针灸针灸、、理疗理疗、、牵引、、红外线等保守疗法到微创手术红外线等保守疗法到微创手术、、介入治疗等介入治疗等。。大多数的患者通过日常保健完全可以有效地防止腰椎间盘突出症的发生、、发展发展，，部分轻症患者也可以通过正规而科学的保守治疗得到满意的治疗效果，，只有不到一成的严重患者需手术治疗只有不到一成的严重患者需手术治疗。 &&&&?什么是腰椎间盘突出症 &&&&腰椎间盘突出是一种很常见的疾病，最多见于20-50岁的人群，男性发病率高于女性，比例约为4-6:1。这种疾病的基本的病理变化就是腰椎之间的椎间盘髓核突出，压迫周围的神经根或者脊髓导致一系列的症状和体征。 &&&&?腰椎间盘突出症可能会出现的症状 &&&&腰痛是腰椎间盘突出最主要的也是最基本和最初发的症状之一，这种临床表现往往可以变现为腿痛可与腰痛伴随出现，或者在其之前或者之后出现。 &&&&生活中，我们还常碰到一些朋友谈到一种叫坐骨神经痛的疾病，这种疾病和腰椎间盘突出症既有联系也有区别。由于椎间盘突出95%都发生在腰4、5和腰5骶1之间，而腰4~骶1的神经根也是坐骨神经的主要组成部分，因此临床上也多表现为与坐骨神经痛相同的症状，这就是我们常说的“腿上像有一条筋扯着疼”。疼痛为放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或者足背。由于这两种疾病病因不同，因此，症状也不完全相同。腰椎间盘突出引起的疼痛可在喷嚏或者咳嗽时由于负压增加而加重。中央型的腰椎间盘突出可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常。 &&&&需要注意的是，这种病人多有弯腰劳动或者是长期坐位工作史，如：白领、司机、搬运工、建筑工人等都是腰椎间盘突出症的高危人群，吸烟、肥胖、不经常锻炼也会增加患该病的风险。首次发病多在持重或者突然扭腰动作中发生。 &&&&突出的腰椎间盘压迫不同的神经根时，出现症状的部位不同，具体如下图： &&&&?如何预防腰椎间盘突出症 &&&&1、保持良好的生活习惯 &&&&坚持锻炼，合理饮食。生活中注意不要暴饮暴食，注意营养搭配，糖尿病等代谢性疾病都是腰椎间盘突出症的高危因素；坚持适度的体育锻炼，保持健康的体重，减轻腰部负重。 &&&&戒烟限酒：香烟中的尼古丁影响椎间盘对于营养物质的吸收。 &&&&2、采用恰当的持物方法 &&&&3、注意保持正确的坐姿 &&&&基本坐姿 &&&&首先，应选择带有扶托和靠背的电脑椅，根据身高调整椅子高度至合适状态，上体保持基本正直，臀部一定要坐到椅子的中后三分之二部分，身体微微向后倾，腰部一定放置厚薄适中，软硬适中的垫子，保证腰部释放自身压力于衬垫及靠背上，可有效避免腰背部疲劳。 &&&&手臂自然下垂，放松肩部肌肉；双臂放置在扶托上，减少因手臂因用力维持自身位置而疲劳。 &&&&调整办公桌和椅子的高低配比，保证手能与键盘平行。如果椅子过高，可于双足底放置薄踏板，使膝盖略高于大腿，保证腿部通畅的血液循环。 &&&&视线与向地心垂线的夹角为115度角左右。也就是电脑屏幕略低于平行视线。 &&&&注意事项 &&&&上半身以腰部为轴心，应挺直脊梁，让颈部保持直立，使头部获得足够的支撑，两肩自然下垂，上臂贴近身体，手肘弯曲至90度，在操作键盘或鼠标的时候，尽量使手腕与桌面保持水平（将鼠标手垫放在手腕下方垫着，可以使手腕更舒适，预防“鼠标手”产生）。 &&&&使用笔记本或桌面电脑，每隔一小时就应休息5至10分钟，利用休息的空档，按照前面我们所教的方法做做柔软体操或局部按摩，在放松身体的同时，也可以缓解眼睛和大脑的疲劳，另外别忘记喝喝水、洗把脸，养成定时运动、定时清洁的好习惯。 &&&&还需要指出一些其他的姿势（如图），虽然有些姿势看起来比较优雅，但是对于脊柱都有比较大的损害，需要尽量避免。 &&&&4、坐下时的腰部保护 &&&&可以在椅子和背之间上放一个小枕头或垫一些毛巾。 &&&&5、侧卧时注意头部与膝盖的支撑保护 &&&&睡觉时使腰部自然放松，侧卧时除头部的枕头支撑外，可以在膝盖之间垫一个枕头。 &&&&?如何判断您是否患上了腰椎间盘突出症 &&&&1、哪些检查可以诊断腰椎间盘突出症 &&&&医生对患者进行详细的病史采集和临床体格检查后，要结合相关检查结果，综合进行诊断。依靠任何单一的检查诊断腰椎间盘突出症都是片面和不科学的。 &&&&CT检查显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的形象，同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况，并可以三维技术重建椎管与根管的立体形态。 &&&&MRI（核磁共振）检查对椎间盘突出症的诊断具有重要意义。通过不同层面的矢状面影像及所累及椎间盘的多方位影像，可以观察病变椎间盘突出的形态及其与周围组织的关系。 &&&&对于不能行MRI（核磁共振）检查患者，也可以进行脊髓造影检查，准确性也很高。 &&&&2、如果腰痛了需不需要拍片子 &&&&美国的腰椎间盘突出症临床指南指出：“在最初的4-6周内进行影像学检查并无必要，除非合并有进行性的神经系统异常或者高度怀疑系统性疾病（如脊柱肿瘤、感染）。如果4-6周后症状无明显改善，一般做一个腰椎正侧位X线平片就足够了。” &&&&因此，往往需要患者到医院就诊，和医生面对面的沟通，采取问诊+查体+X线的简单组合就可以搞定大部分问题。 &&&&影像学检查对于诊断脊柱疾病非常重要，但每位脊柱外科医生仍然要在辅助检查的必要性、有效性、安全性、经济性等诸多利弊之间取舍，力争在最小的花费，最少的放射性损害前提下为患者争取达到最确切的诊断。一般情况下，腰痛患者经过医生的问诊、查体，辅以X线检查，能解决大部分的问题。即便如此，也不要随便应用腰椎X线片检查。 &&&&当然，中国的国情略有不同，我们缺乏良好的全科医生体系，如果医生不能确保方便地随访病人，可能会更多应用X线检查以减少漏诊、误诊的情况。 &&&&?哪些疾病易与腰椎间盘突出症相混淆 &&&&1、梨状肌出口综合征 &&&&梨状肌出口综合征是指坐骨神经经过盆腔出口时受到刺激或压迫所产生的与腰椎间盘突出症相似的症状，主要为坐骨神经干刺激症状，起始于臀部的沿坐骨神经行走的放射性疼痛，并伴有其支配区的运动、感觉或反射障碍。体格检查、影像学检查结果可以帮助鉴别，局部封闭也可鉴别腰椎间盘突出症。 &&&&2、腰椎管狭窄 &&&&间歇性跛行是腰椎管狭窄症典型症状，患者自诉步行一段距离后，下肢酸困、麻木、无力，必须蹲下休息后缓解，可以继续行走。骑自行车可无症状，而且体格检查可以无明显阳性体征，除了症状和体征不同，MRI（核磁共振）检查可以帮助鉴别。 &&&&3、脊柱肿瘤 &&&&一般为老年患者，可有原发身体其他部位肿瘤病史，持续夜间疼痛，X线和CT检查可以明确骨质破坏情况，MRI（核磁共振）检查显示软组织受侵范围、大小。 &&&&4、第三腰椎横突综合征 &&&&第三腰椎横突综合征一般有外伤史。体格检查可发现第三腰椎横突尖端压痛明显，局部肌肉痉挛或肌紧张。体格检查、影像学检查结果可以帮助鉴别，局部封闭也可鉴别腰椎间盘突出症。 &&&&5、腰背筋膜炎 &&&&中年人发病最多多因肌肉过度运用或因剧烈活动后起病，检查时因肌肉保护性痉挛而出现侧弯和运动受限，明显压痛点，影响学检查无明显异常。 &&&&?腰椎间盘突出症的治疗方式 &&&&总的来说，腰椎间盘突出的病人大部分还是采用保守治疗的方式，保守治疗的方法有多种多样，根据病人的不同情况选择。 &&&&首先，卧床休息是最基本、也是最重要的基本治疗，因为椎间盘在正常生活里面，起到支撑我们体重的作用，在直立或者坐着的时候，椎间盘要承担很大的重量，这时候里面的压力很高，对神经根产生的压迫相应比较重。 &&&&大部分人也不是很重的腰椎间盘突出，比如说膨突，突出以后通过卧床，整个脊柱完全的放松了，椎间盘的压力减轻，它对神经根的挤压就减轻了，同时有的病人椎间盘压迫了神经根以后，神经根本身会有些炎症，你卧床休息以后，椎间盘压力轻了，神经这些肿胀就会慢慢减退，实际上也达到治疗的目的。 &&&&?有治疗腰椎间盘突出症的偏方吗 &&&&对于腰椎间盘突出的治疗没有秘方、特效药、偏方的这些说法。患者患病后要进行正规的诊断，进行科学治疗。治疗方法主要分为保守治疗、手术治疗。一般腰椎间盘突出的病人，腰部会感觉到很坚硬，肌肉痉挛。通过一些仪器轻柔，也可能起到缓解肌肉痉挛状况，使腰部感到舒服一些，对于放松肌肉紧张度有一定作用，对于腰肌劳损等疾病可以起到一定的作用。有些仪器粗暴的治疗过程，甚至会加重腰椎间盘突出症症状。患者还是应该慎用，应就诊正规医院理疗科进行正规科学保守治疗。 &&&&保守治疗主要是通过药物、休息、理疗以达到减轻症状，但是保守治疗的目的是缓解症状，是治标的措施，不能从根本解决腰椎间盘突出的问题。手术治疗适用于症状较严重，经严格的保守治疗无效，或症状反复发作者持续加重患者。 &&&&同时手术方法也有很多种，医生会根据患者的年龄，性别，体重，职业，主观要求以及腰椎间盘突出的程度，范围，神经受损的程度等综合因素结合患者本身身体情况，是否合并基础内科疾病等不同选择开放手术或微创手术方式。 &&&&?腰椎间盘突出症术后康复注意事项 &&&&1、术后早期的腰背部保护 &&&&对于接受常规开放式手术的患者，术后软组织修复需要一定时间的休息和保护，因此手术患者需要一定的卧床时间，一般情况下术后患者需要在腰部支具的保护下，根据个人情况下地活动。腰围或支具的佩戴时间8-12周不等；对于采用腰椎微创手术则由于软组织的损伤较少，可以提前下床活动，一般手术后第二天即可下床活动。但术后早期仍需要腰围的保护。 &&&&2、早期的神经根预防粘连和下肢肌力训练 &&&&对于腰椎手术后神经的粘连仍是不可避免的，严重的椎管内粘连可以引起严重的症状，手术后早期的直腿抬高训练是预防神经根粘连的良好方法，同时也是下肢肌力训练的方法之一，一般手术后的第三天即可开始进行直腿抬高训练，训练的方法是每天3-4次，每次直腿抬高30-50次，双腿交替进行，直腿抬高训练一般要持续2-3周，尤其是在术后的早期1-2周内非常重要。 &&&&3、腰背部肌肉功能训练 &&&&腰背部肌肉训练是提高腰部支撑功能的主要方法之一，不仅可以快速恢复腰部的力量，同时也是预防和治疗术后腰痛的主要手段。常用的腰背部肌肉锻炼的方法包括“小燕飞”和挺腹抬臀训练，腰背部肌肉锻炼一般在术后1周伤口疼痛减轻后即可进行，但具体时间仍需医师根据不同情况给出的专业指导为主，每天2-3次，每次5-10分钟，一般要锻炼到术后12周直到腰背部肌肉强大为止。 &&&&4、术后下床活动的范围及量的控制 &&&&手术后2-3周患者下床后一般会感到腰部无力，所以活动的范围和活动量要循序渐进的增加，开始时主要是下床吃饭和大小便，随着时间和腰背部肌肉功能锻炼可以逐渐增加下床活动的量和活动范围。 &&&&5、术后最好的运动是什么 &&&&正确的运动方法不仅可以起到全身各部位器官的锻炼，同时也不会造成其它组织的副损伤。而游泳是一项非常好的运动方式，游泳不仅可以对全身各系统脏器进行锻炼，而且有效地避免岸上运动造成下肢关节的劳损，因此对于腰椎术后最好的运动是游泳。一般情况下手术后3-6月即可开始游泳运动。 &&&&6、术后预防复发和再突出 &&&&首先，从睡眠开始，需要睡硬板床。睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力。再者，就是要减少导致再突出的诱发因素，尽量减少弯腰的动作和弯腰的运动，同时尽量减少弯腰拎重物及扭腰的动作。 &&&&给大家推荐以下锻炼方法（如图）。锻炼的时候需要循序渐进，如果有的姿势自己不能完成，一定不要强求。
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