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传染性单核细胞增多症诊疗常规
传染性单核细胞增多症诊疗常规 　　传染性单核细胞增多症是由EB病毒感染引起的一种单核-巨噬细胞系统急性增生性传染病，小儿期常见。　　一、 临床表现　　1、 发热：绝大多数患儿均有不同程度发热，体温波动在38~40，热型不定，热程数日至数周甚至长达数月。发热虽高，中毒症状却较细菌性咽炎为轻。　　2、 淋巴结肿大：每一病例均有，为本病特征，主要累积双侧颈部淋巴结，双侧可不对称。其他各处淋巴结也可肿大。　　3、 咽颊炎：80%患儿出现咽痛或咽颊炎症状，咽充血，扁桃体肿大，可有渗出或假膜。　　4、 肝脾肿大：见于70%病例，多出现于发病第一周时，可有肝功能异常，黄疸少见，重者可发生重型肝炎，肝功能衰竭。　　5、 皮疹：可出现斑丘疹，多在病程第4-10天出现，应用氨苄西林钠后皮疹出现率高达90%。　　二、 辅助检查　　1、 血象：白细胞总数增高，以淋巴细胞为主，异常淋巴细胞10-90%，呈泡沫型，不规则型和幼稚型，发生溶血性贫血时红细胞减少，网织红细胞增加，免疫异常可导致粒细胞缺乏或血小板减少。　　2、 EB病毒抗体测定：以下结果如出现一项或多项，即为本病急性感染的指征：1）抗VCA-IgM抗体滴定效价1：10或更高；2）抗VCA-IgG抗体效价在1：320或更高；3）抗EA-D抗体效价在1：10或更高；4）血清中未出现抗EBNA抗体。　　3、 血清嗜异凝集反应：一般认为1：40以上即为阳性反应，1：80以上更具有价值。于起病5天后即可呈阳性反应，2-3周达高峰，可持续2-5个月。但有10%患者始终阴性，尤其是5岁以下小儿。　　三、 并发症：本病为全身病毒感染性疾病，可发生多种并发症，影响预后。　　　　1、 血液系统：可有Coomb's试验阳性的自身免疫性溶血性贫血，出现于病程的1-2周，且大多可在1个月内停止发展，另可发生粒细胞减少，嗜酸细胞增多，全血细胞减少或免疫性血小板减少性紫癜。　　2、 神经系统：0.37%-7.3%患儿可出现此类合并症，症状差异很大，以横贯性脊髓病为最严重，其它如小脑病变、脑膜、脊髓、颅神经和周围神经都可能受累而出现不同的神经系统症状与体征。　　3、 消化系统：肝功异常多不严重，可有黄疸，曾报告有肝坏死，自发性脾破裂，食道静脉曲张。　　4、 呼吸系统：上呼吸道梗塞，扁桃体周围脓肿，咽喉部水肿，肺炎，胸膜炎或胸腔积液等。　　5、 心脏：心电图非特异性T波改变或轻度传导异常，心肌炎和心包炎少见。　　6、 眼部：可并发结膜炎，视神经炎，偏盲，斜视，眼睑下垂等。　　7、 泌尿系统：血尿，蛋白尿，肾炎，肾病，急性肾功能衰竭等。　　8、 其他：慢性疲劳综合征，中耳炎，腮腺炎等。　　四、治疗　　本病常为自限性，若无并发症，则大多预后良好，病程约1-2周，但也可反复，少数患者恢复缓慢，可达数周甚至数月之久。目前本病尚缺乏特异性治疗。　　1、 一般治疗：急性期卧床休息2-3周，加强护理，避免严重并发症。　　2、 抗病毒治疗：病毒唑10-15mg/kg.d，分2次静脉滴注，疗程5-7日；阿昔洛韦5-10mg/kg.d，溶于10%葡萄糖100ml中静点，疗程5-7日；重症可用ａ-干扰素100万μ肌注或溶于10%葡萄糖100ml中静点，疗程5-7日。　　3、 对症：退热，止惊，镇静，保肝治疗。对重症并发心肌炎、严重肝炎、溶血性贫血或血小板减少性紫癜时，可短期应用激素，经济条件好者可用丙种球蛋白，400mg/kg.d，连用5天。伴发细菌感染时可使用抗生素，忌用氨苄青霉素，（因用后皮疹发生率可达95%），可选用青霉素。觉得有用的朋友请顶一顶！顶！！！昨天我们病房刚住进了一个这样的病人，今天就看到了，真好！非常感谢！昨天我们病房刚住进了一个这样的病人，今天就看到了，真好！非常感谢！顶！！！我们病房昨天也来了个这样的病例，用了丽科伟好啊！强顶！！！不错挺全的，帮助很大。谢谢！好啊，正好收治一例这样病人，诊断基本符合，但还是不放心，今天做了一个骨穿，排除一下血液病，除了丙球，其他治疗基本都上了，支持楼主！针对EBV,还可以用更昔洛韦.不错挺全的，顶！！！我冒昧的添加一点味精：1、传染性单核细胞增多症的病原体可能还有CMV等，检查可以更广泛一些。如CMV等。2、传染性单核细胞增多症的WBC增加多数病例是一过性的，随后就WBC减少。我们科常规是阿昔洛韦5mg/kg.次，q8h.加干扰素100万单位，应用热退后三天，停用阿昔和干扰素，改用口服阿昔维持足疗程两周虽然EBV是DNA病毒，但是我看了很多资料阿昔洛韦好像并不能缩短病程，干扰素倒是可以试用，还有大家诊断传单的时候，要是遇到三系减少的病人，不要忽略嗜血！病毒唑有用吗，我不同意是啊，大家现在抗病毒还用病毒唑吗，觉得有用吗最新版本实用儿科学说病毒唑、阿昔洛韦、干扰素都不能缩短病程（没用？）最近收治了一个正苦恼用不用顶一下了现在临床上不典型传单很多，治疗上又没有什么特殊。所以我觉得一定有不少“上感”的孩子其实是“传单”。更昔洛韦可用于CMV，EBV的治疗，不过好像要在病毒复制期效果才好。请教最近病房收治四例,发热3~4天,无淋巴结大,未见皮疹,肝脾大,白细胞总数正常,异型淋巴细胞淋巴数量大于10%,VCA-IgM阳性,主任说是不典型传单,请问无淋巴结大可以诊断吗?请教最近病房收治四例,发热3~4天,无淋巴结大,未见皮疹,肝脾大,白细胞总数正常,异型淋巴细胞淋巴数量大于10%,VCA-IgM阳性,主任说是不典型传单,请问无淋巴结大可以诊断吗?强烈支持!但是判断是不是传单还缺乏具体的指标，这类病其实还是非典型的多支持上述相对（与当前几本权威的工具书相比）积极、规范的治疗方案，因为目前观察EB病毒感染中有多种表现形式，有的预后不良，是否与不积极治疗有关，尚无循证医学的结论，万一有一天哪位专家将两者联系在一起，不知有多少医生又要受医疗官事的困扰呢！！挺全面的，最近见到好几个传单的更昔洛伟用了三天，还发热，耐药吗？我们科是用更昔洛韦治疗传单的,疗效比较确切.诊断我们一般发现发热时间较长,排除细菌感染,应用病毒唑效果不佳的就去查一个白细胞分类,异淋超过10%我们就诊断为传单,这好像是国际上的标准,我们上级查过的./抗病毒中医的效果也不错，中成药可选用穿琥宁针（5－8mg/KG）溶于10％GS中静滴。疗程5－7天。急性期、舌红苔黄厚腻，发热稽留，咽痛、扁桃体化脓、淋巴结肿大，胃口不开，大便不通，证属湿温，湿热互结，可用甘露消毒丹，方拟如下：霍香10
滑石18车前子10
连翘10浙贝母10
薄荷 8（后下）
夏枯草15石膏15
（5岁以上）5岁一下酌减冒昧的请各位同仁睁大眼睛看看更昔洛韦说明书，有没有提到在非免疫缺陷病人身上用于抗EBV的适应症啊？有人真正作过更昔洛韦治疗传单的随机双盲对照研究吗？在几个病人身上用了奏效，就可以推广了吗？北京儿童医院治疗传单都是用的更昔，总疗程3周请问EB-Ab出现的时间? 感染后多久出现,持续时间?我们是这样认为的，ＥＢ病毒引起的叫传染性单核细胞增多症，用更昔洛韦．其他病毒引起的叫传染性单核细胞增多综合征，用阿昔洛韦．因更昔洛韦对生殖系统有损害．对吗？请教,该标准源自何处?更昔洛韦说明书说的很严格:器官移植的CMV感染和有导致失明危险的眼部CMV感染. 副作用列举了很多: 生殖系统毒性.致癌性.血液系统和肝肾的损害等.好象没有说对其它病毒有效.我们用时,一般不敢让家属看到说明书.你们呢?
您的位置： &&得了传染性单核细胞增多症，须要做骨髓穿刺吗？
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病情描述：BR>发热两天，咽喉部位有脓点，脾脏增大，耳朵后面淋巴节优点肿大，查血是淋巴细胞增多为63，变异淋巴是5，医生初步诊断为“传单”，但是第三天已经退烧，已经有三天没有发热症状。医生建议做骨穿，请问这样的症状是否有必要做骨穿？是否能确症传单”。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
凭着医生的敏感性，既然有传染性单核细胞增多症的可能性，作骨穿是最好的排除和诊断方法，况且骨穿对孩子身体没什么影响，建议遵医嘱进行骨穿。以明确诊断，才能正确的治疗。
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患者信息：男
病情描述：BR>发热两天，咽喉部位有脓点，脾脏增大，耳朵后面淋巴节优点肿大，查血是淋巴细胞增多为63，变异淋巴是5，医生初步诊断为“传单”，但是第三天已经退烧，已经有三天没有发热症状。医生建议做骨穿，请问这样的症状是否有必要做骨穿？是否能确症"传单”。
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病情分析：凭着医生的敏感性，既然有传染性单核细胞增多症的可能性，作骨穿是最好的排除和诊断方法，况且骨穿对孩子身体没什么影响，建议遵医嘱进行骨穿。以明确诊断，才能正确的治疗。
回答时间：
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7岁提问时间：
病情描述：请问患有传染性单核细胞增多的孩子在吃方面要注意什么？
医生建议：饮食应给予清淡、易消化、高蛋白、高维生素的食物。比如苹果，香蕉等水果，芹菜，胡萝卜等蔬菜
27岁提问时间：
病情描述：传染性单核细胞增多症和异淋细胞有关系吗医生,您好.我今年28岁.男。请问传染性单核细胞增多症和异淋细胞有关系吗？谢谢
医生建议：你好，两者是有关系的。根据你的咨询，需要积极控制感染。考虑炎症引起的症状，需要选择敏感抗生素治疗。如果有疑问可以再次咨询。祝身体健康。
35岁提问时间：
病情描述：我家宝贝患了传染性单核细胞增多症,目前住院治疗.用药:头孢曲松钠,更昔洛韦,VC.用药三天了,肿大的淋巴感觉小了些,但每天还会早晚发烧至38.5度前后.肝功检查没什么问题,这样情况会持续几天呀.饮食上注意什么?多吃什么会好些?大家!
医生建议：建议找专业的中医师进行辨证施治，可达到标本兼治的治疗目的。
3岁提问时间：
病情描述：小孩打点滴时可以同时吃中药嘛
医生建议：您好，传染性单核细胞增多症EB病毒所致.该病毒形态上很像疱疹病毒,其特征包括不规则发热,咽峡炎,淋巴结肿大,脾肿大,血淋巴细胞增多和异常,血中有嗜异凝集素.一般抗菌药物治疗是无效的,可以使用抗病毒药物治疗的.除了常规输液治疗外，可以配合中医药治疗，孩子需要注意休息，多喝水
6岁提问时间：
病情描述：在饮食上需要注意些什么
医生建议：你好！对于你这种情况，禁食上火和辛辣的食物。本站已经通过实名认证，所有内容由徐翼大夫本人发表
跪求徐医生帮帮我儿
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？,我想去找徐医生看看，我在佛山怎样挂到号？怎样去？
所就诊医院科室：
当地大医院
用药情况：
服用说明：每天一瓶脾氨肽口服冻干粉
检查资料：
状态：就诊前
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患者h***购买了大夫网络咨询（29元/3条回复）
建议骨髓检查结果若没有找到原因，可以考虑淋巴活检。同时检查孩子血浆EBVDNA和抗体。
状态：就诊前
徐医生您好！我星期一约了做淋巴结活检，但是昨天做的骨髓检查没有那么快出来的，要不要等骨髓结果出来后看看再决定活检？
状态：就诊前
儿童白血病有哪些症状？还有您一个星期里面有几天在上班？怎样才能预约上您？请您告知！谢谢
状态：就诊前
主任您好，刚才我和儿子从医院回来，5点左右到家时他呕吐了，5点半体温是37.5度，这是低烧吗？没回之前20分钟左右喝了一瓶脾氨肽冻干粉和一包双歧杆菌三联活菌素，是不是后面这种药的原因？儿子自己说是我开车的原因导致他吐的，这几天都没有吐过，体温也没有上过37度，都是在36.5度之间，请您评估一下是什么原因？叩谢
状态：就诊前
状态：就诊前
为什么我的孩子每次不舒服病毒感染就低烧？求您告诉我
状态：就诊前
忘了说他今天下午前额疼印堂胀疼，这几天在医院吹空调多，本来就鼻窦炎，今天我们这边变天了下大雨，这些都应该有关系吧？请评估，万分感激
孩子偶尔体温超过37.5℃，不能确定低热。关于淋巴活检，由于没有具体体检孩子，不能提出具体建议。孩子目前情况初步评估没有太大临床意义。
状态：就诊前
请问我我要怎样才能挂到你的号？
状态：就诊前
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疾病：EB病毒传染性单核细胞增多症 1岁9个月男童，身高145厘米，体重55斤（一直都是瘦的，无明显暴瘦），5月27号发现双则耳垂下方淋巴结肿大，伴随右耳有点听不清，28号去耳鼻喉科看专家，医生开了几天药（鼻窦炎口服液4盒、阿奇霉素分散片、盐酸西替利嗪片各一盒），建议复诊活检淋巴结，我不放心于30号下午去儿科检查，验手指血常规病毒感染，异型淋巴30%，马上入院治疗，血像有所下降，但肝功异常还严重了些，每天只是吊针，药也是每天扑而敏和脾氨肽冻干粉一瓶，昨天已经抽了骨髓检查结果没出来，跪求医生帮帮我儿，仔细看一下他的报告单，给我些保贵的建议，需要做淋巴活检吗？求求您了
150元/次(最长15分钟)
病情主诉：EB病毒传染性单核细胞增多症
所就诊科室：.
状态：就诊前
主任您好！在吗？求您告知一下淋巴结穿刺和整个切除有什么区别？是一样的吗？
淋巴结活检只是取一个检查，具体部位选择根据淋巴结大小，深浅和部位综合考虑。
状态：就诊前
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状态：就诊前
这边的医生说做个穿刺取活检，是一样道理吗？
若能穿刺活检就无需摘取，根据孩子情况定，医生会把握的。
状态：就诊前
状态：就诊前
大概要多久才才有结果？
这些情况你可以和孩子主治医师沟通的，各个医院出结果时间不同，一般来说3～5天吧。
疾病名称：传染性单核细胞增多症&&
病情描述：杨主任前天去你的门诊看过。传染性单核细胞增多症，出院半个月去复查，查的eb病毒抗体，结果当时出不来，我们是外地的，今天结果出来你说给我们看下结果，麻烦杨主任给看下eb病毒的结果
这是今天...
疾病名称：急性传染性单核细胞增多症&&
希望得到的帮助：传染性单核细胞增多症治愈后eb病毒还会一直有吗？如何预防eb病毒感染？
病情描述：2014年我儿子四周岁的时候在当地医院确诊传染性单核细胞增多症，治疗两周后痊愈出院，当时用了人血标准球蛋白，头孢类和阿昔洛韦，因为时间太长了，阿昔洛韦这个记的不是很准确。2016年11月我父...
疾病名称：传染性单核细胞增多症（eb 病毒感染）&&
病情描述：女,7岁7个月。请医生帮助诊断病情，给诊疗方案/意见。
——以上来自于日的病历记录
疾病名称：EB病毒后长期低烧半年多下午37.2&&
希望得到的帮助：是慢性的EB病毒了还是传染性单核细胞增多症呢。
病情描述：3月开始突然发烧38.3头疼难受，第二天开始体温正常。第三天开始低烧37.4，后来身体乏力。鼻子偶尔出血。经过治疗检查。体温变成37度。后背有了红疹。眼睛发红又去儿童医院检查有EB病毒。喝了半个...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
徐翼大夫的信息
各种儿童感染性疾病（包括法定传染病）的诊断和治疗，尤其对巨细胞病毒，EB病毒，肠道病毒感染和儿童肝脏疾...
徐翼，男，广州市首届医师奖获得者，广州医科大学儿科学硕士研究生导师，教授。中华医学会儿科分会感染学组...
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感染疾病科小儿传染性单核细胞增多症_百度百科
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小儿传染性单核细胞增多症
小儿传染性单核细胞增多症，是一种单核-巨噬细胞系统急性增生性传染病，主要由EB病毒引起的，以侵犯淋巴系统为主的急性感染性疾病。临床表现变化多端，常见有发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大等，血中出现大量异常淋巴细胞，血清中可检出EB病毒抗体。
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小儿传染性单核细胞增多症病因
本病是由EB病毒引起。EB病毒系由Epstein和Barr等在非洲儿童淋巴瘤（Burkitt淋巴瘤）细胞培养中最先发现，属疱疹病毒群，是一种普遍感染人类的病毒，具有潜伏及转移的特性。
小儿传染性单核细胞增多症临床表现
EB病毒通过唾液飞沫传染。小儿潜伏期较短，约4～15天，大多为10天，青年期较长可达30天。一年四季散在发病，寒冷季节可能发病数增加，偶有流行发生。
1.一般症状
急性或隐袭起病，半数有前驱症状，继之有发热及咽痛，全身不适、恶心、疲乏、出汗、气促、头痛、颈部淋巴结肿大等。
2.典型症状
症状轻重不一，少年期常比幼年期重，年龄越小越不典型，一般典型症状可在发病一周后完全出现。
（1）发热：大多数有不同程度的发热，热型不定，持续约1周左右，发热虽高，但中毒症状却较轻。
（2）淋巴结肿大：是本病的主要表现之一。多见于颈后区淋巴结，但全身浅表淋巴结均可累及。淋巴结一般呈轻、中度肿大、直径在3～4cm以上者少见。质地中等，分散无粘连，压痛不明显。肿大的淋巴结大多需在热退后数周消退。
（3）咽峡炎：最常见为咽峡部充血，扁桃腺充血肿大，甚至少数可发生呼吸困难或吞咽困难。扁桃腺表面可有厚霜样渗出物，少数有假膜形成。
（4）肝脾肿大：约半数以上患儿肝脾可增大，肿大程度轻重不等，偶可伴有脾区疼痛或触痛。大多伴有一种或多种肝功能异常，部分病例有黄疸。
（5）皮疹：少数病例在病后4～10天出现形态不一的皮疹，可为丘疹、斑丘疹，类似麻疹或猩红热样皮疹。3～7天即消退，消退后不脱屑不留色素。部分患儿在口腔软硬腭交界处有针尖样大小出血点。眼结合膜充血或眼睑水肿。
除以上典型症状表现外，相当多的小儿EB病毒感染常可无症状或症状轻微。由于本病全身各脏器都可受累，为数不少的患儿临床症状变化多端，表现多样。
小儿传染性单核细胞增多症检查
白细胞计数正常或轻度增高，大多在20×109/L以下，少数也可降低。早期中性粒细胞增加，以后淋巴细胞增高，可达60%～97%，且有10%以上为异型淋巴细胞。可在病后4～5天开始出现，7～10天达高峰，少数慢性病程者仍可在数周后被检出。
2.骨髓淋巴系
白细胞计数正常或增多，可有异型淋巴细胞出现，但不及血中所见者多。原始淋巴细胞不增多。
3.血清嗜异凝集反应
主要为绵羊和马红细胞凝集素，属IgM。出现较早，于3～4周内达高峰。阳性时必须做牛红细胞或豚鼠肾吸附试验，以与正常血清、血清病、、及结核病等鉴别。传染性单核细胞增多症患儿嗜异凝集试验可被牛红细胞所吸附而不被豚鼠肾所吸附。正常人、血清病等患儿之嗜异性凝集素则均可被牛红细胞及豚鼠肾吸附后转阴性。
4.EB病毒特异性抗体测定
包括：①抗衣壳抗原（VCA）抗体：临床上常测VCA-IgM用作诊断；②膜抗原（MA）抗体；③抗早期抗原（EA）抗体；④抗核心抗原（NA）抗体。
5.EB病毒培养及EB病毒DNA检测
另有类风湿因子、抗核抗体、抗平滑肌抗体淋巴细胞毒性抗体等。
6.其他检查
X线胸片、B超、心电图、脑电图等检查。
小儿传染性单核细胞增多症诊断
当患儿同时出现发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大时，应考虑本病。确诊有赖于EB病毒抗体测定。诊断标准为：
1.临床症状
至少3项以上阳性：①发热；②咽炎、扁桃体炎；③颈部淋巴结肿大（1cm以上）；④肝脏肿大；⑤脾脏肿大。
2.血象检查
（1）白细胞分类：淋巴细胞占50%以上或淋巴细胞总数高于5.0×109/L。
（2）异型淋巴细胞：异型淋巴细胞10%以上或总数高于1.0×109/L。
3.EB病毒抗体检查
急性期EBNA抗体阴性；以下一项为阳性：
（1）VCA-IgM抗体初期为阳性，以后转阴；
（2）双份血清VCA-IgG抗体滴度4倍以上升高；
（3）EA抗体一过性升高；
（4）VCA-IgG抗体初期阳性。
EBNA抗体后期阳转。
小儿传染性单核细胞增多症治疗
本病无特效治疗，以对症及支持治疗为主。
1.一般治疗
急性期应卧床休息，加强护理，避免严重并发症。本病并发细菌感染时如咽部、腭扁桃体的β-溶血性链球菌感染可选用青霉G、红霉素等抗生素。
2.抗病毒治疗
使用无环鸟苷、白细胞等，辅以维生素B1及C口服。
3.对症治疗
可对症使用退热止痛、镇静、止咳及护肝等治疗。对重症患儿如咽部、喉头有严重水肿者，可短期应用肾上腺皮质激素。有呼吸道梗阻、溶血性贫血、出现神经系统并发症、血小板减少性紫癜、心肌炎、心包炎等危急情况，可应用皮质激素治疗。酌情采用人血丙种球蛋白等，可改善症状，消除炎症。但一般病例不宜采用。
“科普中国”是中国科协...
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