百分之99的牙医都知道的根管治疗成功要素！
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百分之99的牙医都知道的根管治疗成功要素！
“根管治疗成功的保障”2200年前的群葬墓中，考古专家在一个那巴第安武士的头颅上发现了一颗尚完整的牙齿（右上侧切牙），对头颅进行放射线检查发现根管内有充填物，这是已知最早的根管充填，公元200年中国人就已经使用砷剂治疗牙髓炎，比欧洲早了1600年。在临床中毫无疑问越来越多的患者想保留自己的牙齿，如果根管系统经过充分的预备、大量的冲洗和严密的封填多数情况下是可以达到医患共同的愿望。为了更好的达到我们的愿望，在临床中注意一些小的细节可能对于结果至关重要------细节决定成败。在临床中碰到问题要学会分析问题，评估问题，最终找出合理解决问题的方法。一切围绕解决问题的核心去工作，但要解决自己能力范围内的问题，如果难度超出自己的能力范围，为了达到解决问题的核心目的就应该转诊，记住我们是解决现有问题的，不是制造新问题的。为了更好的解决问题，为了达到预期的效果就根管治疗而言应该注意的细节总结如下：1、简化难度 一个牙齿的根管治疗难易程度不单单是根管的弯曲、细小、牙位、是否再治疗决定的，开髓的直线进入和根管口的预先恰当处理可以简化很大的难度，开髓是根管成败的基础。对于弯曲根管冠部的直线入口就显得尤为重要，冠部良好的直线入口可以避免侧穿、台阶、遗漏根管等问题的发生，冠部直线入口形成的良好情况，取决于医生的理念和合理的器械选择。开髓孔的大小不是由医生和患者的意愿决定的，而是由要治疗牙齿的髓腔大小决定的。2、相信有更多的根管存在 相信根管的数目比我们想象的多，根管系统的复杂程度比我们想象的见到的要更复杂，我们只有用尽所有努力和办法才可能达到预期目标。对于上颌第一磨牙的MB2来说过去是偶尔有，现在是偶尔没有，各种文献报道的比例也不一致，在离体牙中几乎还没有见到没有的，临床中也是一样。对于寻找的方法来说，我觉得相信有才是最重要的，首先相信一定有就会想各种办法，找到的几率就会更多。如果有条件在显微镜和超声的配合下效率会更高。3、感染控制决定成败 根管治疗中感染控制的彻底程度直接决定根管治疗的成功率，对主根管、牙本质小管、侧支根管的控制同等重要。完善根管治疗后的患牙失败主要原因是根管系统的顽固的感染或根尖周顽固的根管外细菌感染，当然也有可能是非细菌性因素，但根管内的感染占主要原因。在高效率的机械预备根管时，一定要用专用的侧方开口针头的注射器大量多次的冲洗根管，次氯酸钠要加热后使用，并及时补充新鲜的液体到根管系统。EDTA液体的使用可以很好去除根管预备中产生的玷污层，1%的CHX液体可以在30秒内杀灭粪肠球菌，并且有延缓作用，是优秀的终末冲洗液。超声荡洗清理根管的效果要优于手工冲洗，很多医生考虑次氯酸钠的浓度，其实次氯酸钠冲洗液的浓度并不重要，重要的是冲洗的时间和次数，更换新鲜液体的频率和液体是否加热。4、敢于否定自己 有些病例看上去似乎是完美的，但是患者就是感觉有明显的不适感，就应该考虑是否有未处理的根管内感染区域，分析是根管、峡部、分支、缝隙等原因后就要及时的采取措施。失败病例的处理方法选择非手术再治疗还是手术再治疗，一般首选非手术再治疗，但要评估再治疗的预期结果，如果非手术再治疗的对患牙的创伤太大或预期效果不确定就考虑手术再治疗，全面考虑分析后决定方法。要及时的决定下一步的处理方法，长期的反复的复诊观察是没有意义的，最后的结果是流失患者。5、预备到多少号结束 根管预备理想的情况应该预备到多大锥度，多少号，预备后根管空间是金字塔还是埃菲尔铁塔。专家经过离体牙根尖切片研究发现根尖狭窄部远比想象的要大，如果根管预备太小就会残留感染物，根管的部分空间就不会预备到，残留的感染物就会造成治疗效果达不到预期目标。只有做到了充分的预备，尽可能的多冲洗才会有好的结果。根管治疗要做到看清楚，去干净，充恰满，封严密，就会达到期望的结果。2200年前的病例只充填了冠1/3可以理解、可以接受；2200年后的今天我们有先进的设备和材料，就要充填出大锥度高密度的完美结果。理念决定技术，标准决定技术的提高和进步。本文转自KQ88口腔医学网，来源：网络，版权归原作者所有，感谢原作者分享！
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做根管治疗时牙齿要钻孔,钻孔深度医生是怎么掌握的,会不会钻穿.
09-09-22 &匿名提问
根管治疗一般俗称抽神经，其实严格说来抽神经只是根管治疗的一部份，因为根管治疗包括，牙髓的去除(抽神经)，根管的开创及消毒，细细的根管要用根管锉慢慢的扩大。 再加上双氧水及次氯钠的冲洗，让根管内壁不要有组织碎屑的残留及细菌的滋生，等到扩大到可以达到「干净」的地步及临床上可以充填的情况下，再进行最后的步骤，也就是根管的充填，通常医生会用马来胶加上糊状的药剂，将根管紧密的充填，最后牙冠部份以临时材料充填这样就算大功告成。 根管治疗的目的主要有以下几点：1.减轻病人的病痛，防止感染的蔓延：已经有齿髓炎的牙齿会继续恶化，终至齿髓坏死，甚至牙根尖周围病变，这个过程是相当痛苦，而根管治疗不但可以减轻患者的病痛，并可缩短整个病程预防疾病的恶化。 2.尽可能保持牙齿避免拔除：根管治疗的目的，是在保存齿髓或牙根尖周围组织，使已被侵犯的牙齿仍能以一种良好的健康状态处于它的支持组织中，避免拔除或继续恶化至崩毁的命运。 3.消灭病灶的传染，重建患牙的健康：根管治疗不但可以扑灭根管内的病菌及其分解物和毒素， 并可以治疗牙根尖周围组织的创伤，促使牙根周围组织的修补及愈合，消灭口腔病灶传染的来源。 根管治疗有下列几项主要优点：1.根管制疗可以保持天然牙齿排列的完整性，预防邻接牙齿的移位、蛀牙、牙周病的发生，可防止拔牙后的支持骨质丧失过多，影响脸形的外观及假牙的稳定性，更由于牙齿的保持可解决若干假牙制作上的困难。 2.避免因牙齿早期拔除所造成的不正咬合，进而免除矫正治疗的麻烦。 3.对于患者有严重的全身性疾病者(例如：先天性心脏病、糖尿病、结核病、血友病、恶性贫血、风湿性热、白血病、高血压、梅毒等)选用根管治疗可减少危险性。由于根管治疗可 以保持天然牙处于完整及生物学的适当状态，而不用将患牙拔除，如此就不需借用邻近牙齿来支持假牙装 置，免除不正常的压力，并且减少假牙制作的经费。 虽然根管治疗有如此多的优点，至于对患牙该保留或拔除，则要请教牙医师来决定。
关于牙体预备牙体预备是进入根管前对患牙的准备，包括去除龋坏组织和充填物，尽可能保留正常的牙体组织，对患牙应做适当的调牙合。这对于整个治疗过程及治疗预后很重要。调牙合应当在根管治疗前完成，以利于测定根管长度时的参照点的确定。
关于根管预备 根管预备包括开髓，寻找通路，确定工作长度，根管清理和成形。推荐使用根尖定位仪并结合X线片以获得较精确的数值，在测定根管长度的同时要对根管数目，长度，形态等进行评估。根管清理成形的目的是去净根管壁上的感染物，通过根管器械的切削作用去除感染的牙本质并清理根管壁细菌以利于根管充填。预备后的根管应该包含原有根管形态，保留根尖狭窄部，形成冠部到根尖的锥度。预备过程中要注意防止器械在根管内的分离。对于分离后遗留在根管内无法取出的小部分器械，可采取旁路通过等方法予以处理。病历上应记录治疗过程，并于治疗后一年复查。 关于根管冲洗根管冲洗的目的是清除微生物、冲掉残渣，润滑根管器械和溶解有机残渣。在根管预备过程中，应该保证冲洗液的用量和冲洗频率。根管冲洗时冲洗液不能超过根尖，不能刺激根尖周组织，要做到边扩大边冲洗，及时将大部分切削下的碎屑通过冲洗作用带出根管。推荐使用0.5%-2.5%NaOCl和3%H2O2、15%-17%EDTA。
感染根管的开放引流和消毒 在感染根管的治疗过程中，有时可出现诊间急症，可开放髓腔以利炎症渗出液的引流。一旦急症缓解应尽早封闭根管口防止重复感染、推荐使用消毒力强而对根尖周组织刺激性小的药物消毒根管，如氢氧化钙。切忌抗生素或杀菌药物多次重复使用。 根管充填 根管充填的目的是封闭整个根管系统、堵塞主根管和侧副根管出口、防止微生物和液体的渗漏。根充的方法有侧方加压充填和垂直加压充填。 根充的时机 对于活髓牙可以进行一次性根充，对于炎症急性期，渗出多，根尖透视影大者，须在感染控制后根充。恰填、欠填和超填理想条件下，充填材料在根尖部应位于根尖狭窄处，即在根充后牙片显示到达距根尖0.5-2mm为恰填，不足者为欠填，超出者为超填。  根充的严密程度根充无论是侧方加压法还是垂直加压法，应做到严密充填，根充后X线片上无根管腔隙。 一,根管治疗步骤及注意点一. 根管治疗的发展过程    尽管牙髓根尖周病的治疗历史悠久, 但是根管治疗是牙科中最为年轻的专业学科之一。Grossman 将1776年至1976年的200年根管治疗史分为四个阶段：年：水蛭治疗脓肿牙齿，用烧红的金属丝烫死牙髓，用金箔充填根管。年：全麻，橡皮障，牙胶尖的出现，原始的拔髓针和根管锉的产生，砷剂用于杀死牙髓。年：X线的发明，局麻的应用，根管内消毒（CMCP）的应用。年：X线，局麻和根管治疗方法的逐步提高。Ca(OH)2&nbspEDTA制剂的广泛应用，砷剂和银针应用逐渐减少。1976年至今，20多年的发展，根管治疗技术有了明显的进步：最新发展: 1．显微镜根管治疗和显微根尖手术2．机用镍钛旋转根管预备器械：如Profile&nbspProtaper等热牙胶垂直加压技术：如obtura Ⅱ,&nbspultrafil&nbsp3D，&nbspThermafil等；逐步深入法(step-down)和冠向下预备法(crown-down)应用。3．根管修补新材料如MTA的应用4．根管长度准确测量技术如数字X线即刻成象，根管长度测量仪的普及应用。5． 超声根管治疗技术如：异物取出，钙化根管的治疗，根尖手术，根管荡洗等。6．Ca(OH)2根管内封药的应用二．临床治疗步骤及注意点1． 开髓孔的要求（髓腔预备）：去除全部髓顶；开髓孔的壁应与根管的根尖1/3成直线，器械与冠部根管壁无阻力；使暂封药固位良好；提供冲洗液存流的空间，尽小破坏牙体组织。    步骤：局麻---上橡皮障---去除所有腐质---揭髓顶---形成与根尖1/3的直线。2． 根管长度的确定：做根尖1/3预备之前，一定要有准确的工作长度。（1） 术前片减去2mm作为估测根管长度（IL）（2）06或08#锉并做尖端预弯插到估测根管长度，预备根管到10或15#锉进入根管，并有嘬住的感觉，如果开始根管直径大于10或15#锉，可直接选择可嘬住的锉做诊断根长测量。（3）平行投照X片。（4）WL=IL±d-1，+如器械短于根件孔，-如器械超出根件孔。（5）如果器械距离根件孔4mm以上，应重新调整诊断丝照相。（6）照诊断丝前如用根长测量仪调整诊断丝的长度，可避免诊断丝距离根尖孔过大。 3．根管冲洗的原则：冲洗应包括冲洗的次数，冲洗的液量和冲洗的深度。根管预备前、每次换锉、试主牙胶之前及封药之前均应冲洗，每次冲洗液量在1-2mm以上。冲洗液的作用：冲洗，消毒，润滑，溶解有机物，漂白。最常用的冲洗液是NaOCl。 根管预备一定要在湿润的条件下进行。冲洗器应为尖端侧面开口，冲洗器应疏松地置于根管内。机械冲洗作用只发生在冲洗器达到的部位，因此，冲洗器应放到足够的深度，冲洗的速度不要过快，力量不要过大。4．根管预备的原则：根尖1/3预备之前一定要有准确的工作长度；根管预备时一定保持根管湿润，保证足够的冲洗；根管锉不可跳号；根管锉应预弯；根尖最小扩大为25#，便于充填；根据初锉的不同，每个牙的MAF不一，一般比初锉大2-3号。MAF小于60#，应做4mm的后退预备，每次1mm。如果MAF大于60号，应后退扩大2号。冠部2/3的预备：目的是提供足够的通道便于侧压器达到根尖区。侧压器应能达到根尖2mm，否则不能形成很好的根尖封闭作用。GG&nbspBUR&nbsp2#应达到不少于根尖6mm,或工作长度的2/3，GG&nbspBUR&nbsp3# 比GG&nbspBUR&nbsp2#短2-3mm。根管壁的再休整：MAF锉预弯达到工作度，使根管壁光滑。用侧压器检查根管预备的锥度情况。与MAF 相应的侧压器应能自如地到距根尖1-2 根尖狭窄区明显，并有明显的停顿（STOP）；根尖区几mm内无碎屑沉积；根管壁光滑无台阶；根管冠2/3锥度足够，大于牙胶的锥度和相应的侧压器的锥度。5．根管充填注意点：二,根管治疗有哪些操作步骤?有些人的牙齿发炎了，医生说，由于牙根发炎，需要作牙根管治疗；否则，炎症控制不了。病人接受了医生的治疗意见。于是医生开始磨牙洞，牙洞磨好后，又用小细针取牙神经，一会儿往牙洞里打药水，一会儿用细长钢针往牙根里插，反反复复好多次，足足忙了好一阵子。医生所做的这些工作，医学上称为：开髓、拔髓、根管扩大、根管冲洗、根管封药和根管充填。 (1)开髓：开髓的目的是，去除龋坏组织，打开牙髓腔，便于取出发炎或坏死的牙髓。开髓要求做到洞形与牙髓腔形态一致。 (2)拔髓：要求拔髓术应在无痛情况下进行。必要时在局部麻醉下取出牙髓。拔髓使用拔髓针。拔髓针有一个“O”、二个“0”和三个“0”之分，根管粗大时选择一个“O”的拔髓针，根管细小时，选择三个“0”的拔髓针。根据我们临床经验，选择拔髓针时，应细一号，也就是说，如根管直径应该使用二个“0”的拔髓针，实际上应使用三个“O”的拔髓针。这样使用，可防止拔髓针折断在根管内。特别是弯根管更要注意，以防断针。拔髓还要注意防止残髓。残髓就是根尖部残留的发炎牙题。残髓的存在可以给根管治疗带来麻烦，造成治疗时间延长。因为残髓引起牙根炎症，控制困难，牙根管反复有炎症性分泌物。 (3)根管扩大：扩大根管的目的是彻底去除牙髓和感染的牙本质。因为根管壁凹凸不平，很容易在凹陷区残存牙髓组织。扩大根管应做到两点：一点是防止炎症进入根尖，另一点是防止末扩到根尖或扩大针超过根尖。 (4)根管冲洗：冲洗根管的目的是利用液体将坏死腐烂的牙髓组织冲出牙齿；此外，冲洗液还能溶解一部分牙髓组织，以达到进一步消炎的目的。 (5)根管封药：牙根管经过拔髓、扩大、冲洗后，根管腔基本上干净了，但从细菌学的要求来说，算不上无菌。因为细菌可以进入牙本质小管，故必须使用消毒力强的药物进一步灭菌，才能达到无菌状态。 (6)根管充填：根管经过以上处理达到了无菌，充填的目的是使无菌根管不被感染，所以要使用专门的充填材料将牙根管填满，防止再感染。
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　　根管治疗是什么？
　　根管治疗就是牙医把有病的牙齿打开，将牙齿里面发炎、坏死的牙髓组织用各种器械移除干净，并把牙髓腔内消毒、清理干净，最后再用牙胶等物把
牙髓腔紧密地封填起来。
　　什么情况下需要做根管治疗？
　　一般来讲，对于那些牙髓炎、牙髓坏死，各种类型的根尖周炎都适于做根管治疗，包括由于龋齿、隐裂等引起的牙髓炎及坏死不能保留活髓的情况。
　　根管治疗需要多长时间？
　　一般来说，根管治疗需要就诊2-4次，用时2-3周。
　　为什么根管治疗需要杀神经？
　　当牙髓已遭受感染时，如果牙髓还有部分活力，此时就会感到疼痛，为了减轻疼痛症状，同时将病变牙髓清理干净，防止感染其他牙髓，就需要去除
牙髓神经，进行根管治疗。
　　为什么根管治疗需要拍多张牙片？
　　根管治疗时，拍牙片是很有必要的，并且至少要保证3张牙片。第一张在治疗前，帮助医生了解牙根的情况，制定治疗计划；第二张在治疗中，帮助医生了解治疗情况，如根管预备是否到位等，并制定下一步治疗方案；第三张是在治疗结束后，帮助判定根管填充质量，发现问题及时补救。
　　根管治疗后，为什么还需做全冠保护？
　　很多人认为，在根管治疗后，牙齿不疼了，为什么还要做全冠保护，这有必要吗？
事实上，在根管治疗后，没有牙髓提供营养的牙齿会变脆，剩余的牙冠部分很容易这段劈裂，导致牙齿使用寿命减少，因此根管治疗后需要做全冠对其进行保护。
　　根管治疗是治疗牙髓病及根尖周病最有效的一种方法，也是保存换牙最好的治疗方式，需要特别注意的是，大家一定要到正规专业的牙科医院进行根管治疗。那么根管治疗后，需要注意哪些事项呢？
　　1、根管治疗术需多次诊治才能完成，应按医嘱及时复诊，以免影响疗效和疗程。
　　2、根管治疗期间不能用换牙咀嚼食物，以免引起封药脱落或患牙折裂。
　　3、治疗期间，可能出现换牙疼痛甚至面部肿胀或其他并发症，应配合药物消炎，严重者，请及时复诊。
以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。根管治疗这么重要，居然还有人不知道？！根管治疗这么重要，居然还有人不知道？！法兰风情百家号什么是根管治疗？简单来说，根管治疗就是牙医把有病变的牙齿打开，将牙齿里面发炎、坏死的牙髓组织用各种器械移除干净，并把牙髓腔内（包含牙髓腔壁）消毒、清理干净，最后再用牙胶等物把牙髓腔紧密地封填起来。什么情况下需要做根管治疗呢？一般来讲，对于那些牙髓炎、牙髓坏死及各种类型的根尖周炎都适于作根管治疗，包括由龋齿、隐裂、过度消耗、穿髓等引起的牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓的情况。根管治疗要多长时间？一般来说，根管治疗需要就诊2-4次，用时2-3周。根管治疗为什么需要杀神经？当牙髓已遭受感染或不可复性损害时，如果牙髓还有部分活力，此时就会感到疼痛，为了减轻疼痛症状，同时将病变牙髓清理干净，防止感染的进一步发展，就需要去除牙髓神经，进行根管治疗。根管治疗为什么需要拍多张牙片？根管治疗时，拍牙片是很有必要的，并且至少要保证3张牙片。第一张：在治疗前，帮助医生了解牙根的基本情况，制定治疗计划。第二张：在治疗中，帮助医生了解治疗情况，如根管预备是否到位等，并制定下一步治疗方案。第三张：在治疗结束后，帮助判定根管充填质量，发现问题及时补救。根管治疗后为什么还需要做全冠保护？很多人不理解，在根管治疗后，牙齿不疼了，补上就可以了，为什么还要做全冠保护，觉得没有必要。事实上在根管治疗后，没有牙髓提供营养的牙齿会变脆，剩余的牙冠部分很容易折断劈裂，导致牙齿使用寿命减少，因此根管治疗后需做全冠对其进行保护。小编寄语根管治疗是治疗牙髓病及根尖周病的最有效的一种方法，也是保存患牙最好的治疗方式。需要特别注意的是，大家一定要到正规专业医院及牙科诊所进行根管治疗，这样才能真正保证就诊的安全。本文仅代表作者观点，不代表百度立场。系作者授权百家号发表，未经许可不得转载。法兰风情百家号最近更新：简介:异域他乡，体验法兰风情！作者最新文章相关文章