我孕前戴不住环，服务站人员说是宫颈口松，我之后又怀过两次葡萄胎有一次是50天不完全流产，现在又怀孕70天了宝宝正常，想问现在还能检查宫颈口松不松吗？_百度宝宝知道不完全流产 宫颈管内有赘生物
提问时间： 07:13:21|
病情描述：
患者性别：女
患者年龄：26详细病情及咨询目的：
1月17日来了“例假”颜色发黑而且量少，这样持续到20日，21日中午颜色发红而且量逐渐增多，傍晚时分量非常多而且有很多分泌物排除，因害怕。到医院检查说是不完全，当时作了刮宫手术，医生说宫颈管内有赘生物，建议割除但当时并未割除。在院观察了2天后出院了。问医生赘生物之事，医生推说是一个月后复查再说！来到家一个多星期了感觉很好，但是心里总是担心以后能否（听说后会出现习惯性流产）、多长时间后可以怀孕（能够怀个健康的孩子）
医生说的宫颈管内的赘生物是不是影响以后的怀孕呢？本次发病及持续的时间：6天目前一般情况：正常病史：无
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医师/住院医师
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人工流产与再次妊娠有着重要的影响。由于子宫内膜、肌层等部位人为的破坏，再次妊娠可能会使部分或全部子宫底蜕膜发育不良或缺如，导致胎盘部分或全部粘连在肌层，或者更深的层次，致使胎盘严重粘连、植入，在生产胎儿时往往发生胎盘剥离困难，从而致使子宫肌纤维不能很好地收缩，影响了胎盘附着处血窦正常关闭，也会造成出血量增加，出血时间延长，甚至导致大出血。这种危险因素，经常流产者比未曾流产者明显增高。 　　
人工流产还会引起早产。宫颈有保护胎儿的重要作用，宫颈功能异常是引起早产的主要因素之一。人工流产是在正常生理条件下进行的破坏性手术，手术被动扩张宫颈，常常导致宫颈不同程度地损伤，造成宫颈内口的粗糙、松弛。尤其是初次怀孕者的宫颈管细而紧，强行扩张宫颈本身就容易损伤宫颈的基本功能，人工流产次数越多其损伤就越大，流产的机会也就越多。 　　
人工流产后应有一个康复过程。子宫经受刮宫的考验后，自身有一段时间的修复和适应过程，如果末次人工流产后立即再次怀孕，子宫内膜功能很难恢复正常，势必影响胎盘的附着及其供血，容易发生胎儿宫内缺氧，导致产时胎儿窘迫。同时，由于胎盘功能障碍，还有可能引起胎儿发育异常，造成胎儿先天性疾病，给优生优育带来本来可以避免的麻烦。 一般一次的人工流产不会引起习惯性的流产得发生..
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宫颈管的赘生物一般是炎症引起的,可以自愈且不影响下次的受孕..
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人工流产后应有一个康复过程。子宫经受刮宫的考验后，自身有一段时间的修复和适应过程，如果末次人工流产后立即再次怀孕，子宫内膜功能很难恢复正常，势必影响胎盘的附着及其供血，容易发生胎儿宫内缺氧，导致产时胎儿窘迫。同时，由于胎盘功能障碍，还有可能引起胎儿发育异常，造成胎儿先天性疾病，给优生优育带来本来可以避免的麻烦。你的情况最少等半年后再考虑怀孕
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妇产科医生& (被疑宫外-排除宫外-先兆流产-胎停育-不完全流产-无痛人流)_纪念这个命运多舛的胎宝宝
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回复到本帖
大学四年级
没想到这么多JM们给我回复，还有的JM站短安慰我，真的谢谢大家了 ，人多我就在这统一回复吧。昨天还看到帖子居然跑到了首页，不知是该欣慰还是该难过，呵呵！
看到了很多和我经历很像的，大家都很坚强，大都在准备下一次好孕，我祝大家都顺顺利利的！我也不会落后的，我也要尽快养好身体，再次迎接宝宝！
还有人埋怨我太折腾或者不找个好点儿的医院，呵呵，我知道大家都是好心。是的，有了这次经验，下回我一定去专科医院，不再犯懒了，并且在怀孕过程中一定会相信宝宝，相信我自己！
祝所有准备当妈妈的JM和所有伟大的妈妈们幸福！
写在正文之前的事儿：
正在好孕的MM们，当你们看到标题或者文章的时候，不要对号入座。大夫说过，没腹痛没出血就说明孩子健健康康的。如果你平时身体也比较好又年轻的话就更不要担心，我一同事的小姐姐怀孕俩月，挤公车，被挤得摔了个大跟头，起来一样没事儿，真的，现在肚子都可大了，胎宝宝比我们想象的要坚强的多！祝你们都可以顺顺利利的生个健健康康的好孩子！
和我一样经历过伤痛的MM，也希望你们擦干眼泪，为了爱你的老公，家人和朋友，我们要坚强！我们不是最不幸的那个，我们并不孤单，我们也有同伴，让我们一起努力养好身体，为下一次好孕做准备吧。
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其实这几天好多了，身体也恢复了，心情也好很多，但总是在不经意间想起的时候还是忍不住的流眼泪。就在昨天夜里，我还从睡梦中惊醒，脑子里怎么都甩不掉这件事情，又一次的以泪洗面。老公说的对，把这件事写出来吧，对孩子有个交代，对我们自己也有个交代。写完了，就像电影演完一样，希望以后再提起这件事能像一个经历或者是一个故事一样，不要再伤心难过了。我俩虽然已经过了三十，可我们还年轻啊，生活还得要过得多姿多彩的才对。
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感谢与大家分享^_^
初中一年级
抱抱楼主 想开些 祝你的宝宝在天堂安好
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求租：两居室 大兴或者西四环五环都可以 靠谱一家子 我的宝宝8个月了 丢个房子过来吧
大学四年级
回忆这一个月的经历，我想如果再从头经历一遍的话我会换一个更好的心态来迎接他
我自己的经验教训是
1、对自己和孩子没信心，看到什么都往自己身上安；
2、已经排除了宫外孕后，在发现先兆流产后去医院看病不该让自己过于疲倦，以至于加重病情，应该就自己在家吃些保胎药和维生素E之类的就行了；
3、做B超时如果疼就马上让大夫停，不是每个大夫都是有医德的
大学四年级
5月25日 怀疑
今早单位要体检，所以我一早5点多就起床了。洗漱的时候突然想起昨晚看的电视，说的是一个女孩在不知自己怀孕的情况下照了X光，结果不得已做了流产手术。我会不会怀了呢？尽管我认为我应该没怀孕，而且一点征兆也没有，月经周期又不准，不过我还是鬼使神差的想要验一验。
没几分钟居然出现了第二条线，虽然颜色很浅。这使我很惊讶，实在是没想到。把老公推醒，他也不相信。我就又验了一回，还是两条线，搞得我心里有点儿慌。虽说是准备怀孕了，但还是没有做好心理准备吧。马上跟单位请了假，由于没敢肯定是不是怀孕就说是倒霉肚子疼，让把体检的日期推一下。然后懒觉。
到了中午心里实在是不踏实，就给老公打了电话一起去医院。当时去的家附近的冶金医院，跟大夫说我自己验尿是阳性，但不肯定，让医院给确认下，我想验血，但大夫说他们医院只能验尿，就给开了个验尿的单子。老公扒门缝看到检验科的大夫用的跟我差不多的试纸，结果没几分钟就出来了，确认是怀孕了。说实话我还是不信，这没比我的方法高档多少，谁知道会不会误诊呢。大夫跟我说三个月内没出血没肚子疼就不用来医院了，我将信将疑的答应了。唉，如果我就听了大夫的话也许大概可能就顺利渡过孕三月了吧。
中午为了这个不是很清楚的结果我俩还去庆祝了一下，由于提前也没做功课，还吃了不该吃的山楂和杏仁，不过不多，应该没关系吧。
大学四年级
5月26日 怀疑宫外
实在是不信验尿的结果，我什么反应都没有啊，所以今早一早就和老公一起去了中日医院，挂了个专家号还。大夫很严肃，把个带椅背的椅子倒着放，也就是说你跟大夫说话要骑在椅子上，或者是歪坐在椅子上，美其名曰这叫社交的安全距离！我前一个女孩动了下椅子，还被大夫训斥，我只好识趣的乖乖坐着。大夫给我开了验血的单子说是下午出结果。
下午结果出来了。血HCG360，根据大夫推断的妊娠期我是39天，但由于我月经周期35-40天左右，所以这个推断不准确。大夫拿着单子不说话，我就急了，问到底怀没怀啊。大夫说你怀孕了，但是数值不好，有宫外孕的可能！
我头有点儿蒙，回了句宫外孕？
大夫说你不懂宫外孕？宫外孕就是在子宫外着床了，懂不？一般是在输卵管。等孩子大了，你输卵管又不够粗，弹性不够，那就爆了，懂不？爆了那你就死了，懂不？
我有点儿吓傻了，我只想知道我怀没怀孕，怎么会闹出个宫外孕出来？？大夫说你现在还早，等一周过来做B超，排除下是不是宫外孕，是的话马上手术！你们年轻人一定要重视！
就把我打发了。出来见到一脸期待的老公，我心情很沉重，跟他说了说情况就先回家了。
回家后我俩也没心情上班了，疯狂的查宫外孕的知识，看了半天也不知道是不是，这让我心情相当郁闷，还对着老公没出息的哭了半天，不管他怎么安慰我还是觉得很恐怖。
不过我也查到如果HCG的情况每个人是不一样的，如果隔天可以翻倍的话就基本可以排除，这让我看到了希望。我俩决定等后天再查一遍血。很奇怪大夫为什么没跟我解释这些呢？他不会不知道吧，这是常识啊！
晚上睡觉前我还在想怀个孩子这么恐怖吗？为什么我没有幸福的感觉只有恐怖呢？
大学四年级
5月27日 抑郁
明天老公要出差，可能三四天，但是出了现在的状况，他跟领导商量了下，把出差的行程缩短了，明天走后天回。他的领导还劝慰了他，真是幸福啊！
我的领导呢？一句“不舒服家里呆着去，在这干什么？”这是我的相当情绪化的领导啊，不管当时他是出于什么情绪，总之我很心寒！
这一天我顶着一天的心理压力，把手头的工作拼命做完，好为后边的检查请假提前准备好。
大学四年级
怀孕了真不该自己吓唬自己的。LZ好好休养，宝宝会回来的。
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大学四年级
老公的小姨来了，陪我们一起去的中日医院，这回我怕了上次的大夫了，就特别挂了个普通科的大夫。大夫是个挺年轻漂亮的女孩，不过也比较严肃，但比起上次那个专家来让人舒服多了，起码我可以正面坐着面对她。她看了我的病历本跟我的情况，马上开了单子，让下午再去，没说别的什么。我也不需要别的了，因为通过昨天的学习我已经有自己的认识了。
老公已经出差了，在等结果的时候，她小姨开导我半天，我一般除了在老公面前比较弱，在别人面前还是挺正常的。再说我比昨天平静多了，我俩还有说有笑的聊了一上午。自从知道怀孕后我每天肚子都会像倒霉前的那种隐隐的疼，时重时轻，不过没倒霉那么难受，还可以忍受。细想想大概在一个多星期前就开始了，不过当时以为是要倒霉了，所以没怎么在意。而且这一段时间我是特别爱犯困，每天8点多就困得不行，别的症状就没有了。
下午拿到结果，HCG750，不光翻倍还翻得很好。我和小姨都有些激动，觉得心情一下舒畅多了。不过小大夫还是提醒我说这还是不能排除宫外，最好还是来照个B超。这次有心理准备了，我知道大夫不拿到B超是不会过早下结论的，她们不愿意过早下定论。只是我很郁闷为什么我刚怀孕就要罩在宫外孕的阴影里，本该是有喜悦的心情才是！
把消息发短信告诉了老公，老公美坏了，跟我说当时他和同事们正在出差的路上，因为这件事他们一路都在聊孩子，喜气洋洋的！
大学四年级
6月1日 心情舒畅
周一到周三我请了假，因为没心情工作了，在家踏踏实实休息吧。
周二一早又去了中日，实在等不急，想赶紧做B超算了。这次挂的另一个专家号，这是我在中日这些日子来碰到的最和蔼的大夫了。我的HCG2233,没想象的高，不过也及格了。她跟我说不做B超不能排除宫外，不过如果不肚子特别疼，不出血，就不怕，真是宫外也不怕，挂急诊就行了。还说我因为月经周期长，现在照肯定照不到什么，只会让我更担心，她让我5号再去照B超。这回我心情好多了，真的，怀孕的时候能见到正常一点的大夫真是太幸福了，起码会让你没有心理负担。
下午我定的防辐射服到了，很开心。
朋友夫妇俩来看我并把在我家度假的狗狗接走了。虽然晚上肚子还是有点儿疼，不过我开始慢慢体会做母亲的感觉了，痛并快乐着！
博士一年级
大学四年级
6月4日&&怀孕的喜悦
这两天心情很好。
因为我的工作就是整天跟电脑啊打印机啊图纸啊的打交道，为了工作方便，我也告诉了同事我怀孕的事情。
我不知道前三个月小孩小气不能说的事儿，没有忍住激动告诉了我爸。他激动的说话有点儿哽咽，说因为我妈身体不好，他又是爸爸，说这种事儿不方便，其实他们早就替我着急了，呵呵，挂了电话很幸福啊！阿焦有点点受挫，因为他小姨的“告密”，导致他妈接电话时反应很平静，他爸呢又偷听了他妈的电话，大概猜到了，呵呵。所以为了宣泄，他第二天跟显摆似的告诉了好多人，终于也幸福了一回。
大学四年级
6月5日 排除宫外
早上老公单位去体检，回来再带我去中日B超已经挂不到号了。
我俩就又奔冶金医院去，因为那印象中人不太多。挂的是个中医妇科，男大夫。
照B超时有点儿忐忑，怕大夫说些可怕的东西。不过结果不错，大夫说我是宫内孕，但我的胚胎很小，只有4毫米，比我的妊娠天数要小好多，不过他解释说可能是着床晚的缘故，现在看不出异常，让我一周后再照B超看长得怎么样。
出了医院我俩如释重负，既然排除了宫外，就决定不再去医院了，就等三个月到了建档吧。
老公边开车边说他终于踏实了，因为我的生命不会受到威胁了，呵呵，我很感动啊。我俩还在那感慨，都是不信任闹的，当初知道怀孕后就别再去中日非得验血折腾，就没有这些日子的担惊受怕了！
又是从冶金医院出发，我们又去吃大餐庆祝咯！
大学四年级
6月9日&&幸福的孕妈妈
同事去世博参观了，我去不了，也乐得能在家多休息几天。每天没事儿了就翻翻同学给我的孕产妇知识的书，我觉得我理论上也可以当个小诊所的大夫了。
不过，老公这方面的知识好像比我还多。
周末还有对朋友带着他家的小宝宝还跟我们庆祝，很开心的几天！
大学四年级
6月11日&&预约建档
这些天过得很轻松，单位事儿不多，又加上朋友们的关心，我觉得我就是传说中的幸福的孕妇吧。
虽然中日医院的大夫大多态度不好，但因为离家近，设备也好，所以我想将来在这生，但是中日建档据说很难很难，说是7周后就不能预约了。有个朋友还热情的帮我找了他的熟人，让我心里踏实多了。不过今早我和老公趁上班前又去中日了一趟，想试试自己能不能预约上，没想到一试就行了，真是顺利啊，美坏我了。
闲了没事儿总是上网看孕宝亲子类的帖子，总看得心里幸福满满的。
还跟同事说不能吃烧烤了，不能吃涮肉了，唉，咱忍了。
大学四年级
6月13日 难忘的过节前一天
上午一直挺美的，想着下周开始只需要上两天的班，休息5天呢，还跟朋友讨论着过节去哪儿玩，一晃一上午就过去了。
中午老公说他不忙，来单位找我吃饭，想来想去，我决定去吃石锅拌饭，吃着吃着就馋了，还是没忍住点了一份烤肉。等中午回到单位，说去个卫生间吧，然后美美的休息一会儿。自打怀孕后我就没什么大反应，除了尿频，一两个小时一次吧，偶尔肚子疼，偶尔烧心而已。
结果在卫生间不经意间看到卫生纸是淡粉色的，心里很慌，马上给老公打电话，告诉他我见红了。因为这一段看书比较多，知道这可能是先兆流产，虽然有点儿小紧张，但是我俩还是比较镇定。他也没走远，就兜头把我捎回家了。到家后再去卫生间，一看又没了。老公还笑话我太紧张，我也怀疑我是不是看错了。谨慎起见，他去上班，我就家里休息了。
晚上发现是真的见红了，我心里有点儿不舒服，我猜他也一样吧，不过我俩都没说而已。我心里想，完了这个节没法玩儿了，只能保胎了。
研究生二年级
等看。。。。。。。。。。。。
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~^ ^~我是兔宝宝~ & &
研究生二年级
现在怎么样了......真着急
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~^ ^~我是兔宝宝~ & &
大学四年级
6月14日& &度日如年
如果时间可以控制的话，我希望能把这一天永久删除，再也不愿意回到这一天，不过为了纪念我早去的宝宝，我还是要写下来纪念一下他，这个让我从知道到结束只有三周的宝宝。
一夜都睡的不安慰，大早上起床，发现依然有血，不是很多，淡粉色的。我俩赶紧收拾好又去了中日，并且一路互相安慰说只是先兆流产不要太紧张。今天是端午放假第一天，中日妇科只有俩大夫，其中一个是上次告诉我输卵管爆裂的那个，我肯定选择了第二个不认识的。没想到这个比那个还恐怖。
护士叫号我们一般都在门诊室外面等，一个一个轮流进去，我想病人之间并不想互相知道你是得了宫颈糜烂还是她是要做人工流产吧，这是人性的常识！不过这个大夫很特别，她一下叫进去5个病人，围坐在她一周。然后她一个一个的看病，其它人还不能说话乱动，因为她说这回扰乱她的思路！其间有别的人进来或者怎样的她都一脸笑容但是笑里藏刀的把人给噎回去，意思就是按她的安排一个一个来，说的话有多难听，笑容就有多和蔼。
我早上有点点肚子疼，坐在没有靠背的小凳子上等了将近一个多小时，都能感觉的下面在滴血，中间想我干脆不看了，不过一想到孩子，一想到老公挂了一早上的号等到现在，我还是忍住了！轮到我了我都能感觉到我虚弱的手都在抖，估计那会儿脸色煞白吧。刚在挂号时我还和老公有说有笑呢，唉，纯粹给累的！
我告诉了她情况，并说我有血HCG值和B超，她只要了几天前的B超结果，然后问我怀了多久，没有问我的月经周期，没有问我的出血量！然后自己就在电脑前点点点。我半天实在不明白怎么回事儿，就问她，她说等等，又是点点点。然后跟我说你这个孩子大概保不住了，你要做好心理准备，估计是胎停育，你看你的孩子才这么一点点！我不知道是太气还是太虚弱了，没有说一句话。她开了几个血的单子，叫我隔天连续查两天血，一周后照B超，有大出血看急诊。我就出来了，去了卫生间，发现出血量多了好多，怪不得我一直抖一直冷。
抽了血后就回家躺着了，心里说不出的难受，眼泪一直在流。老公看着我，心疼的终于忍不住也哭了。不知道为什么，一直虚弱无助的我看到他哭了，我却突然平静了下来，因为我知道不管孩子还有没有，只要我在，他就会安心。我还明白了为了让爱我的人不再伤心，我就一定要坚强起来。
下午他一个人去取结果，我在家等着。看着半小时他都没给我回话，我就知道结果一定是不好的。不过我在看到结果的一刹那，居然把HCG7000看成是了7万，还说好啊，不错啊结果。再一细看，眼泪又止不住的流。
虽然我俩都在伤心着，不过我的脑袋却是飞快的转着，我明白确诊是胎停育必须得马上手术，要确诊胎停育就得马上照B超。我不想等到挨到只能去看急诊时才发现没有任何准备，我要为我的身体负责啊。我们在网上含着泪查了有关胎停育的一些知识，马上决定再去冶金医院。
到了医院已经快下班了，碰见的还是第一次尿检确认我怀孕的汤大夫，我跟她说明了情况，她出乎我意料的，非常热心。因为是放假，又是快下班了，所以她打了N个电话，还托了两个科室的主任，约来了B超的大夫，让我马上喝水憋尿，半小时后去B超。见惯了中日医院冷漠的大夫，我再看她简直就是救命稻草一样，这才是我们印象中的治病救人的大夫啊！
一比较B超的大夫就一般了，可能是人家过节被叫来还急着回家吧，在我没憋好尿的时候就让我照。本来我就子宫后位，又没憋好，她为了看得清楚，那个探头从我小腹使劲往下按再往左右拐，动作大的以至于她稍稍动一下我就疼的一身汗。我连声跟她说得轻点，我肚子疼，还要保胎！但她只是说没事儿，让我忍着点儿才能照清楚。痛苦的五分钟啊！显示结果孩子长了，有1.8厘米。
照完B超，我去卫生间，发现又是大量的出血，唉。。。
汤大夫和主任看了我的B超单子，认为我的HCG值虽然低，但B超显示孩子还在长大，还有希望保胎，让我马上住院保胎，让我住院期间每天吃中药和打孕酮。听到这个消息，我虽然心里隐隐预感到孩子肯定不行了，但还有一线希望啊，我一定要争取。
办住院时护士让我把指甲全剪了，我还很好奇，跟她讨教为啥要都剪了，老公说是怕住院的时候挠人吧。在打针的时候被护士夸奖我很白，呵呵，其实这时候我心情还是不错的，我总在侥幸的想没准明天就好了吧。
晚上跟值班大夫请假，说病房条件不太好，我在医院肯定睡不好，每天白天来保胎，晚上回家睡，回趟家整个过程就10来分钟。大夫拒绝了一次，但我们再说时就同意了。其实我请假的原因是我不想一个人孤单的在医院，我希望能和老公在一起面对，这样我才更踏实。
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6月15日 保胎
住院了，但是流血越来越多，也开始排一些组织物了，也就预示着我俩的判断是对的，这孩子是估计保不住了。
中午朋友来看我，一直很担心我，说我脸色不好。脸色我看不出来，不过我倒是挺虚弱的，稍动动就一身汗，还特别冷。
下午血更多了，我催促老公去大夫那帮我打听人工流产的事儿了，对于原本打针都晕针的我来说，这些日子的吃药打针抽血，我都麻木了，可是手术我真没做过，心里害怕的厉害，所以我只能选择无痛流产，就让我在睡梦中去面对这一切吧，我不想知道我的孩子是怎么被大夫拿掉的。
汤大夫说这个医院有无痛流产，我才舒了一口气，还说如果可以现在或明早就帮我安排，因为无痛流产要全身麻醉，所以要占用大手术室，需要提前预约。抱着一线希望，我还是拒绝了，最早明早再说吧，我还能再忍忍呢。没准明早就好了吧。
病房里另外有两个病人，一个是切除了子宫的阿姨，触目惊心的刀口和缝线，刀口上还留着分泌物，看了一眼我就不敢再看了，可那个阿姨却特乐观，说话语气没事儿人一样。还帮着对面床独自一人住院的小姑娘跑东跑西的，真很让人钦佩啊。我也不能太娇气了，我都这么大岁数了，唉。。。。。。
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堕胎、小产
堕胎、小产　　妊娠3个月以内，胎未成形，面自然殒堕者，称堕胎。妊娠3—7个月，胎已成形，而自然殒堕者，称小产。本病可由胎漏、脍动不安；胎动欲堕发展而来。本病相当于现代医学之完全流产藏不全流产。　　堕胎之名最先载于《脉经》：“怀孕者，不可灸刺其经，必堕胎”。《格致余论》认为血气虚损、内火等因素均可致堕胎：“血气虚损，不足养荣，其胎自堕；或劳怒伤情，内火便动，亦能堕胎。”《女科经论．引女科集略》则提出：“女子肾藏系于胎，是母之真气，子之所赖也。若肾气亏损，便不能固摄胎元”的观点。《薛立斋医案全集》也云：“肾主腰足，……盖妇人肾以系胞，妊娠痛甚则胎堕也”。《景岳全书．妇人规》认为：“胎气有虚而不安者，……先天虚者，由于禀赋，……后天虚者，由于人事，凡色欲、劳倦、饮食、七情之类，皆能伤及胎气．……若父气薄弱，胎有不能全受，而血之漏者，乃以精血俱亏，而生子必萎小，此阳之衰也。”小产之证，有轻重，有远近，有禀赋，有人事。由禀赋者，多以虚弱；有人事者，多以损伤。……凡妇人年及中衰，胎元无力，则常有胎不能长，及多小产、昏晕之患，此气血衰败而然。”《傅青主女科》则认为小产主要有“行房血崩”、“跌仆闪挫”、“血热水亏”、“气虚火衰”、“怒伤肝火”等因素。&&医宗金鉴．妇科心法要诀》云：“孕妇气血充足，形体壮实，则胎气安固。若冲任二经虚损，则胎不成实．或因暴怒伤肝，房劳伤肾，则胎气不固，易致不安，或受孕之后，患生他疾，干犯胎气，致胎不安者亦有之；或因跌仆筑磕，从高坠下，以致伤胎、坠胎者亦有之。然小产、堕胎亦自有别，五七月已成形象者名为小产，三月未成形象者谓之堕胎。”　　(主要病机）　　堕胎、小产之机制，不外以下几种：一是禀赋素弱，肾气不盛，气血亏损，胎失所养，胎元不固；二是情志所伤，怒动肝火，内扰胎元；三是房事不节，色欲过度，精血暗耗，不能养胎固胎，四是跌仆堕坠，损伤胎元等．　　现代研究表明，导致流产的主要有胚胎因素、母体因素、免疫因素和损伤等几方面(详见本章第三节)。　　(诊断与鉴别诊断）　　1。诊断要点 主要根据病史及临床表现，对疑难和复杂病例，需进行辅助检查。应尽量早期诊断，动态观察，明确病因．　　(1)病史：应询问患者末次月经时间，以了解停经周数，详细询问妊娠前后是否接触放射线、重金属、有机苯，有无使用碍胎之中、西药，以往有无堕胎、小产病史，或人工流产、引产史。　　(2)临床表现：妊娠后阴道出血量多，并有部分妊娠物排出，伴下腹痛，腰痛。如不全流产者，阴道流血不止，甚可致出血性休克　　 (3)妇科检查：在消毒条件下进行妇科检查，观察阴道出血是否来自官腔，排除宫颈糜烂、息肉之出血。胎堕难留者，宫颈口扩张，羊膜囊膨出；不全流产者，宫颈有妊娠产物堵塞；子宫小于停经月份；完全流产者，阴道出血减少，子宫正常大小，或稍胀，质中(图20一1)。　　(4)辅助检查：对诊断有困难者，可采用必要的辅助检查。早期妊娠者，首选妊娠试验，可作HCG定性或定量测定，有助判断滋养细胞功能。B型超声显像有助确定胚胎或胎儿的大小是否符合孕周，以及存活与否，以指导治疗。过期流产也可借助B超加以确定。已流产者，还应检查导致堕胎、小产的原因，如致畸因素(包括风疹病毒、巨细胞病毒、弓形体等)、遗传因素(包括染色体、地中海贫血、G6PD缺乏症等)、免疫因素(血型抗体、磷脂抗体、抗精子抗体、封闭性抗体等)。　　2．鉴别诊断 本病应与胎漏、胎动不安、异位妊娠、胎死不下、葡萄胎等病症相鉴别。此外，还要与内、外科疾病所致的出血、腹痛相鉴别。　　(因、证、辨、治]　　堕胎、小产的临床表现是阴道出血、腹痛、排出妊娠产物。故本病一旦发生，须尽快确定殒损之胎块是全部离胞而堕，还是殒堕不全。其辨证要点，是观察阴道排出之胎块完整与否、阴道流血量的多寡，出血时间的久暂、腹痛程度的剧缓等情况，以资判断殒堕是否完全。一般说来，阴道排出胎块后，流血逐渐减少至停止，腹痛亦逐渐减轻至消失，多为殒堕完全之候；阴道虽已排出胎块，但排后阴道仍持续流血，血量不减，腹痛明显者，多为殒堕不全之征。　　本病的治疗原则，若胎已殒堕而尚未排出者，急下胎以益母；若殒堕不全者，当尽快清除宫腔内残余组织，采用活血逐瘀法以去胎。　　1．殒胎瘀阻证　　　　　　病因病机 禀赋素弱或房事不慎致肾气不足，无力系胎，胎元自殒；素体气血不足，或脾胃虚弱，或因病气血受损，致气虚不能载胎，血虚不能养胎而胎元不固，殒于胞宫；感受外邪或五志化火，热伏冲任，扰动血海，使胞宫不能藏养胎元；或孕期跌仆闪挫，触动冲任，直损胎元。因肾虚、气虚无力运行血脉，血滞而成瘀；或热灼血脉，瘀热内结；或外伤冲任胞宫，气血逆乱，皆可致瘀阻，胎殒之后，排出不畅，则成殒胎瘀阻之象。　　 主要证候 妊娠早、中期出现阴道流血，量多，色红，有块，小腹坠胀疼痛；或已有胎块排出，但阴道仍持续流血，腹痛不减；神疲气短，面色苍白，头晕目眩，心悸，烦闷恶心，或腰膝酸软，脉滑或涩或细数．　　辨证依据 孕后有阴道下血，色红有块，小腹坠胀疼痛；或有部分妊娠物排出，阴道仍持续流血，腹痛不除；脉滑或涩或细数。　　治法 逐瘀去胎，养血止血。　　方药 生化汤(《傅青主女科》)：当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草、黄酒、童便．　　若神疲气短者，加党参、黄芪；若面白肢冷，小腹不温者，加补骨脂、巴戟、吴茱萸；若发热、腹痛、阴道排液臭秽，加银花、连翘、红藤、败酱、丹皮、赤芍，若阴道流血量多者，加茜草根、血余炭、益母草；若腹痛坠胀甚者，加香附、枳壳、蒲黄、五灵脂。　　2．血虚气脱证　　病因病机 禀赋素弱，或房事不慎，损伤肾气，无力系胎；素体气血不足，或脾胃虚弱，或因病气血受损，致气虚不能载胎，血虚不能养胎而胎元不固，胎元自殒；阳盛或阴虚，热伏冲任，灼伤阴血，血海不宁，胎元殒堕；或孕后跌仆闪挫，直损胎元，致堕胎、小产．因殒胎堕下不全，胞脉损伤过甚，则阴血暴下，阳失承制，元气欲脱，神明逆乱，致血虚气脱之象。　　主要证候 堕胎、小产过程中，阴道突然大量出血，甚至暴下不止，面色苍白，神志昏迷，呼吸短促，目合口开，手撒肢厥，大汗淋漓，唇舌淡白，脉微欲绝或浮大而虚。　　辨证依据 孕后阴道突然大量出血，甚至暴下不止；有部分妊娠物排出，面色苍白，神志昏迷，呼吸短促，目合口开，手撤肢厥，大汗淋漓；唇舌淡白，脉微欲绝或浮大而虚。　　治法 益气固脱。　　方药 独参汤(《十药神书》人参)或参附汤(《校注妇人良方》人参、附子)。　　若已出现厥脱之证，需急救固脱，用5％葡萄糖氯化钠加生脉注射液静脉滴注，必要时输血、吸氧，迅速查明出血原因，并进行处理。因胎元殒堕不全所致者，急下胎以救母，尽快清除子宫内残留的组织物；因败血上冲，新血不得归经，出血不凝者，应注意羊水栓塞引起弥漫性血管内凝血，需立即作血小板计数、凝血酶原时间和纤维蛋白原定量等凝血功能测定，输新鲜血液，改善凝血机制，积极抗休克。　　(多种疗法}　　1．针 灸 针刺合谷、三阴交，使针感放射到下腹部。　　2。中成药　　(1)生化汤口服液或丸　　功用：活血化瘀，养血止血。　　适应证：堕胎或小产不全，殒胎瘀阻。　　(2)益母草膏或片　　功用：活血化瘀．　　适应证：堕胎或小产不全，殒胎瘀阻．　　 3。食疗方 益母草红糖水：鲜益母草60g，红糖适量，水煎服。　　(中西医应急处理]　　1．难免流产 一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时刮宫，对刮出物进行认真检查，并送病理检查．晚期流产，因子宫较大，吸宫及刮宫有困难者，可用缩宫素10U加于葡萄糖液500ml内，静脉滴注，促使子宫收缩．当胎儿及胎盘排出后需检查是否完全，必要时刮宫以清除官腔内残留的妊娠产物。　　2．不全流产 一经确诊，应及时行吸宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织。流血多有休克者应同时输血输液，出血时间较长者，应给予抗生素预防感染。　　3．过期流产 过期流产处理较困难。因为胚胎组织有时可能机化，与子宫壁紧密粘连，造成刮宫困难，稽留时间过久，可能发生凝血机制障碍，导致DIC，造成严重出血。处理前，应检查血常规、出凝血时间、血小板计数、血纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血块观察试验及血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验)等，并作好输血准备．若凝血功能正常，可口服己烯雌酚5—10mg，每日3次，共5日，以提高子宫肌对缩宫素的敏感性。子宫小于12孕周者，可行刮宫术，术时注射宫缩剂以减少出血，若胎盘机化并与宫壁粘连较紧，手术应特别小心，防止穿孔。如一次不能刮净，可于5—7日后再作刮宫。子宫大于12孕周者，可静脉滴注缩宫素(5—10U加于5％葡萄糖液内)，也可用前列腺素或利凡诺等进行引产，促使胎儿、胎盘排出．若凝血功能障碍，应尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血等，待凝血功能好转后，再行引产或刮宫．　　(预防及护理)　　1。婚前检查，避免流产的潜在因素，如生殖器发育异常、遗传性疾病、传染性疾患、其他慢性疾病等。　　2。孕前强健夫妇体质．孕后首忌交合，以免扰动胎元。　　3．孕期应保持情志舒畅，以静养胎，消除紧张情绪。　　4．适当休息，避免劳累。增加营养，根据早、中、晚的妊娠特点，调节饮食。　　5．进行围生期保健，提倡优生优育。具体观点参照本章第三节。　　(疗效判断标准]　　1．治 愈 胚胎或胎儿及其附属物完全排出，阴道出血停止或明显减少；　　2．未 愈 子宫腔仍有胎块或胎盘、胎膜残留，阴道出血未减少，甚至增多．　　(现代研究报道]　　自然流产患者40％一70％原因不明，许多与免疫因素有关，对免疫保护不足所致的自然流产，目前国内外多采用白细胞主动免疫治疗。Beer等认为有些自然流产患者由于妊娠时母体内缺乏足够的保护性抗体或封闭抗体，夫妇间共有HLA抗原可能影响母体对妊娠作为半异体抗原的识别，不能刺激母体产生维持妊娠所需的封闭性抗体，由于缺乏抗体的调节作用，母体免疫系统易对胎儿产生免疫攻击而导致流产，Taylor、Beer和李氏等采用输入和皮内注射白细胞的方法，刺激母体产生对HLA抗原的适当免疫反应，产生保护性抗体，以维持妊娠。有些自然流产妇女存在自身免疫性疾患，如系统性红斑狼疮、磷脂抗体综合征等，体内可产生高滴度的自身抗体，包括抗核抗体(ANA)、抗dsDNA或(和)ssDNA抗体、抗．tl,磷脂抗体等。妊娠后，某些自身抗体可在胎盘血管内皮聚集，形成抗原抗体复合物，引起血栓素(TXA2)与前列环素(PGl2)比例失调，甚则导致血栓血管炎、胎盘梗塞，可引起晚期流产、死胎。也可能并发高血压、胎盘早剥。这些患者多为继发性反复自然流产。对自身免疫性流产的防治重在原发病的早期诊断和治疗，应待病情得到控制，自身抗体滴度下降或转阴后，才考虑生育．如孕后才发现自身抗体和相关症状，应请内科会诊，了解是否适宜继续妊娠。若全身情况较好，能继续妊娠者，应定期检测自身抗体和胎盘功能。妊娠期，许多免疫抑制剂不宜使用，司根据病情选用一些抗凝剂，如阿司匹林。活血化瘀的中药复方也有助消除自身抗体，维持血管的通畅，防止流产。　　除外自身免疫性因素，血型不合(包括AB。、Rh系统)引起的同种免疫抗体也可对胎儿造成不良影响，导致晚期流产、胎儿或新生儿溶血症。在孕期定期检查血型抗体，使用活血、清热、利湿的中药，能降低抗体滴度，避免流产或胎儿、新生儿溶血症(具体参照母儿血型不合章节)。妊娠12周内，胚胎自然殒堕者，称为“堕胎”；妊娠12－28周内．胎儿已成形而自然殒堕者，称为“小产”。　　殒者．死亡也；堕者，落下也。堕胎、小产是指孕七个月前因胚胎死亡而自然排出的疾病。在中医学文献中，小产又称半产，半生，或偶有以失胎、革产、伤娠、损娠、堕妊为名者。此外，尚有怀孕一月不知其已受孕而伤堕者，称为“暗产”，如《叶氏女科证治、．安胎(下)．暗产须知》说： “惟一月堕胎．人皆不知有胎，但谓不孕．不知其巳受孕而堕也”。　　本病的确切概念．遵《医宗金鉴．妇科心法要诀》谓： “五、七月已成形象者．．名为小产．三月未成形象者，谓之堕胎。”堕胎与小产同现代医学“流产”中“难免流产”，“不全流产”、“完全流产”。　　[历史沿革]　　本病始载于后汉张仲景著《金匮要略方论》。在其《妇人妊娠病脉证并治》篇中最早提出了。半产后因续下血不绝者”．“胶艾汤主之。”从证侯和方药可知，对半产后冲任脉虚，阴血失于内守的阴道下血不止者。采用温经养血，止血固冲的胶艾汤调治，仲景已有了一定的认识。晋。王叔和著《脉经。平妊娠胎动血分水分吐下腹痛证》时，宋北齐徐之才“逐月养胎说”告诫医家“怀孕者，不可灸刺其经，必堕胎。”说明当时巳观察到医者不合理地对妊妇进行了灸刺，是妊娠堕胎原因之一，这对预防堕胎和妊妇灸刺禁忌方面．有着积极的指导意义。　　隋．巢元方著《诸病源候论．妇人妊娠病诸侯下》时，系列“妊娠堕胎后血出不止侯”、“妊娠堕胎后血不出候”，“妊娠堕胎衣不出候”、“妊娠堕胎后腹痛虚乏候”以及。妊娠堕胎后著风候。等条，讨论了堕胎成因为。此为宿有风冷”之故。分析了堕胎。损经脉，故血不止也”。“血冷相搏，气虚逆上者．则血结不出也”。妇人力羸。 不能更用气产胞．便遇冷．冷则血涩。故胞衣不出也。”进而指出。泻血多者”，。其血逆上抢于心。者． “胞上抢心、者，皆可。烦闷，乃至于死也。”说明堕胎后，可因阴道大量出血或虽无阴道出血，但由于血逆抢心而导致严重后果的发生。此认识确为临床处理堕胎小产不可忽视。此外，巢氏还分析了堕胎后“余血不尽，将摄未复，而劳伤气力，触冒风冷，风冷搏于血气。而腹痛；“余血不尽，结搏于内”而成血瘕； “荣卫损伤，腠理空疏。”“若起早当风取凉，即著于风。风冷入腹、入肠胃、入经络则可致腹部刺痛，或下利，或痹或疼痛。”。若入太阳经，则腰背强直成痉．咸角弓反张．或口喁僻，或缓弱不随，或一边挛急”。这些“各随所伤处而成病”的多种症候发生，均为堕胎之后体虚而又调摄失宜所致。这种见解实与今之产后病中部分病证相合。　　唐．孙思邈在《备急千金要方。妇人方上。妊娠诸病第四》中．有“治妊娠胎堕下血不止”、“治半产下血不尽”之方药四首．为继胶艾汤之后的又一记载。咎殷《经效产宝．妊娠伤寒热病防损胎方论》。说： “非时之气伤折妊妇， 热毒之气侵损胞胎；遂有堕胎漏血。”这是继巢氏宿有风冷之说的又一进展。宋．陈自明《妇人良方大全。妊娠门．胎动不安方论》中，对本病的发生进行了广泛的探讨，。或饮食起居，或冲任风寒，或跌扑击触．或怒伤肝火．或脾气虚弱……轻者转动不安，重者必致伤堕”，又在《妊娠心腹痛方论》中谓“或宿有冷疾或新触风寒，或痰饮相搏．若痛伤胞络。必致动胎，甚则伤堕”。以及在妊娠《妊娠腰腹背痛方论》中云： “肾主腰足，因劳役伤损其经，以致风冷乘之，腰腹相引而痛，盖妇人肾以系胞，妊娠痛甚则胎堕也”(《薛立斋医案全集》)。陈氏补充了外伤，饮邪．及肾、肝、脾等伤损而堕胎之理。特别是他强调堕胎可由胎动不安之甚者发展而成的认识颇与临床实际吻合。齐仲甫著《女科百问．第七十三问》谓“堕胎损经血不止有二，一则因热而流散．一则气虚而不敛”，并赞同巢氏之说。谓“泻血多者必烦闷而死。或因风冷堕胎者血冷相搏，气虚逆上则血结不出，抢上攻心则烦闷而死。”均注意到堕胎、小产后或因出血过多，或因瘀血内结的危重症侯。明。薛立斋著《女科摄要．小产》时，形象地比喻了小产之损伤重于大产， “盖大产如粟熟自脱，小产如生采，破其壳．断其根蒂． 岂不重于大产”(《薛立斋医案全集》)。告诫医者切勿重蹈： “人轻忽致死者多矣2。之弊。　　元．朱丹溪著《格致余论．胎自堕论》时，主张“血气虚损不足养荣．其胎自堕，或劳怒伤坠， 内火便动，亦能堕胎。”侧重于“虚损”、“内火”为因。明．万全《广嗣纪要》谓： 。男子贪淫情纵，女子好欲性偏，兼以好食酸热物，暴损冲任故有堕胎之患。”(《医部全录．妇科》)首次明确提出，孕期房劳伤损冲任为堕胎之因。武之望辑著《济阴纲目．胎堕后为半产》中论半产。盖由妊妇冲任气虚，不能滋养于胎，胎气不固”。从病位上明确了冲任，病机上突出了冲任不足与胎气不固的要点。尔后《景岳全书。妇人规．妊娠卒然下血》： 。或因火热迫血妄行，或因郁怒气逆而动血，．或因损触胎气胞宫受伤而下血．或因脾肾气陷命门不固而脱血”的原因中，告诫。凡此皆动血之最者也。不速为调理，则必致堕胎”， “腹痛血多腰酸下坠，势有难留”而必堕胎。张氏以妊娠下血、腹痛、腰酸下坠等证状作为堕胎之先兆症，已为临床堕胎前之表现所证实．其说十分妥贴。这较《妇人良方大全》之见更为全面。归纳“新受而产者，其势轻；怀久而产者，其势重”．指出小产之因。由禀赋者．．多以虚弱；由人事者，多以损伤。。、。其初受亦不过一滴玄津耳”。故。凡受胎之后．极宜节欲以防泛溢。。“凡今艰嗣之家犯此者十居五六， 其为故也．总由纵恣而然。”景岳所论纵恣而致堕胎小产之见，较《广嗣纪要》更为深刻．此外．还清楚地指出： “小产者， 由于损折之勉强，此小产之所以不可忽也。。且说： “若少不慎以致小产，此则最宜调理，否则下次临期仍然复堕，以致二次三次终难子嗣。”继之．清．吴谦等编著《医宗金鉴。妇科心法要诀．胎前诸门》时，除总括其病因病机外，又列加味圣愈汤、加味佛手散、十圣散、芎劳汤、益母丸等方治胎动不安，恐发生堕胎小产。若胎已堕而暴下不止者，用独参汤峻补其气，若胎已堕而恶血凝滞，腹胁胀瘸者．用回生丹化瘀止血。这些处理方法对防治堕胎小产均有较好的作用。沈金鳌著《妇科玉尺》宗丹溪之说，但更责之“小产元气虚损．不能荣养乎胎自堕，”并重视因“以其胎脏伤损，胞系断坏，而后胎至堕落”。故“小产后，须十倍调治，总以补血生肌养脏．生新去瘀为主”， 强调虽然小产与大产的生理不同，而重视堕胎后的凋理确实有着重要的意义。《傅青主女科》集前贤之高见，立“妊娠多怒堕胎”、“行房小产”、“跌闪小产”、“大便干结小产。、“胃寒腹痛小产”、“大怒小产。等条详加论述。特别是傅氏强调 “火盛本于水亏”、“气旺则胎牢，气衰则胎堕”之理。所组六首方剂，充分体现了不论何种原因导致堕胎小产，均以补血益气为基础。或佐以清热，或佐以散寒的治疗特点。其“末小产与巳小产治各不同．未小产而胎不安者，宜顾其胎而不可专去其血；已小产而血大崩，宜散其瘀而不可重伤其气”的施治原则，不仅适用于“跌闪小产”，对胎漏、胎动不安和堕胎、小产的各种不同情况的治疗．亦具有广泛的指导意义。　　综上可以看出，本病自巢氏创风冷为患之后．历代医家逐渐将病因病机转向郁怒、跌伤、纵欲以及脾肾气陷、命门不固，损伤胞宫胞络和冲任，结合其治疗经验、危候、转归及调养与预防方面的认识，对堕胎、小产的论述已形成了一个较完整的系统，从而为后世研究本病奠定了良好的基础。　　[病因病机]　　堕胎、小产与胎漏、胎动不安的病因病机基本相同．且堕胎、小产常是胎漏．．胎动不安进一步发展的必然结果。亦有直接发生堕胎、小产者。由于胎元的正常发育与成长，有赖于肾气充足，气血充沛，胞宫宁静，故病堕胎、小产者，多与以下因素有关：　　一、肾气虚弱，胎失所系 禀赋素弱而肾气不盛．或房事不慎，肾气暗耗。肾气不足，无力系胎， 以致堕胎、小产。如《女科经纶》引戴景元曰： “妇人觉有妊男即不宜接，若不忌．主半产。”此外，亦有因父母之精不健导致两精相搏之胎元自身缺陷而胎不成实．其在妊娠之初即离胞殒堕者。　　二．气血不足．胎失截养 素常气血不足；或脾胃虚弱化源不充；或因病气血受损；或孕后饮食调理失宜脾胃不健，致气虚不能载胎．血虚不能养胎而胎元不固，发生堕胎．小产之疾。亦可因孕期呕恶太甚．而耗气太多，气虚失摄，而致堕胎、小产者。　　三、热伏冲任，损伤胎元 素体阳盛或阴虚，体内蕴热；或孕期患热病、温疟之疾，热移冲任；或七情过极，肝郁化火；或过用温热之食物，误服暖补之药物，酿生内热致气血失和，热伏冲任，扰动血海，使胞宫不能藏养胎元，胎元殒亡而发生堕胎、小产。　　四、跌仆劳损，伤及胎气 孕期不慎跌仆闪挫，或腹部受压、撞击伤气伤血，气血失阳而直接动胎；或孕期过度劳累，负重，因劳则气衰而无力载胎，胎元下坠乃致堕胎、小产。《女科经论》引王海藏云，“劳力跌仆闪挫，伤动其胎而堕。”　　此外．妊娠期间亦可因服用有毒的药物或食物，致胎元受损而发生堕胎、小产者。以上几种原因或仅有一种存在而导致堕胎，小产，亦可二种以上共同损伤胎元而发，生本病。尤其是惠赋不思，素质不健而怀孕之人，每稍有劳力不慎或调摄失当．即能促使胎元殒亡而致堕胎、小产。　　西医认为胚胎或胎儿在28周孕以前因某种原因自动脱离母体，其发生率约占全部妊娠的10－18％，多数为12周孕以前的早期流产。其发生与孕卵及胚胎方面的因素和母体方面的因素有关。而孕卵或胚胎发育异常是早期流产的主要原因：妊娠8周以内的流产中，胚胎发育异常者占80％。捡查早期流产的排出物．可以见到胚胎发育不全，浸软，。枯萎或仅有羊膜囊而见不到胚胎。胚胎发育异常是由于孕卵异常或滋养细胞发育和功能不全引起。孕卵异常可由卵子或精子的缺陷或二者都有缺陷所致。滋养细胞的发育功能不全是胚胎早期死亡的重要原因。母体可因内分泌功能失调如黄体功能不全或甲状腺功能低下而导致流产；或子宫病变如子宫畸形、纵隔子宫、双角子宫，子宫发育不良、官腔粘连、粘膜下子宫肌瘤以及宫颈内口松弛等。或全身性疾病如妊娠期急性病高热，细菌毒素或病毒、慢性疾病、维生素缺乏以及慢性中毒等导致子宫收缩、胎儿中毒、胎儿严重缺氧或胎盘梗塞等而发生流产；妊娠期腹部手术或外伤以及母儿血型不和而引起流产等(《妇产科．妊娠病理．流产》。此外，亦有认为流产除与上述因素有关外，还与内源性前列腺素、精神神经因素，如惊吓、严重精神刺激；或胎盘异常，如早期妊娠时的蜕膜炎，以及绒毛间质的胶原样病变等有关(《实用妇科学．流产})。　　[诊断与鉴别诊断]　　一、诊断　　(一)临床表现 凡妊娠12周以前，阴道流血或伴腹痛，胚胎已殒或有胎块排出者，即诊为堕胎；妊娠12-28之间，腹阵痛或伴出血，胎儿巳殒咸排出者，即诊为小产。?L堕胎：常先有阴道少量流血，并随血量的增多或反复出现而后腹痛始作、浙重，继而有胚胎组织排出。当胚胎组织完全排出后，阴道流血渐减而停止，腹痛亦随之消失，堕胎即结束。若堕胎发生愈早(如8周孕以前)．其阴道流血和腹痛较缓，历时也短；若堕胎发生较晚，其阴道流血和腹痛较重．历时也较长。 ，　　2．小产：则多见先有腹痛，随着腹痛的加剧，．阵阵紧迫．再继之有阴道出血，胎动停止，胎心音消兔，或有羊水溢出，下腹及会阴部逼坠难忍继排幽胎儿、胎盘．其产稻经过同大产。 不难看出堕胎为胎未戒形而殒堕，小产为胎巳成形而殒堕。其阴道流血与腹痛的发生，二症先后有别而又相互联系。堕胎、小产的病程之初．多有阴道少量流血或仅有腰腹坠痛，即临床表现为胎漏或胎动不安。当流血增多、腹痛加剧，示胎势难留，胎元已殒时，则堕胎、小产便不可避免了。临床亦有病起即突然阴道流血量多．腹痛甚重或胎块迅及排出．殒堕过程很快终止，而不经过胎漏、胎动不安者。 　　堕胎，小产是胚胎殒损后的结果，然而在疾病韵过程中，可发生胞胎虽已殒损；但胚胎组织排出不全，而瘀血内阻，新血不得归经，胞宫出血不止，表现为阴道大量流血，小腹疼痛剧烈或坠胀尤甚，面色苍白，头晕眼花，气短、 心颊，或神识昏迷，目合口开，手撒肢厥，大汗淋漓．唇舌淡白，脉微欲绝等亡阴脱阳之危重证候。临床当倍加警惕。 　　(二)检查．在消毒情况矿行妇科检查，可查及患者子宫颈口巳扩张．或可见胚胎组织堵塞于子宫颈口(或将排除之块状物送病理检查确系胚胎组织)，或羊水流出，或羊膜膨出于宫口，若胎块排尽．子宫颈口可关闭，子宫较妊娠周数为小．出血停止。妊娠试验阴性或阳性。以上检查为堕胎、小产或正在发生，或发生而来结束，或已结束，提供可靠的凭据。 　　二、鉴别诊断 根据妊娠、阴道流血、腹痛，胚胎及胎盘的排出，再结合妇科检查及辅助检查，即可作出堕胎、小产的诊断。但临床应注意与阴道流血和腹痛有关疾病相鉴别。　　月经过多、崩漏：二者亦为阴道异常出血的疾病，血量或多或少或突然大下或淋漓不断，亦可伴有腹痛，但它们均与妊娠无关。而堕胎、小产属妊娠期中发生与妊娠有关的一类疾病。故通过详细询问病史以及检查，即能与堕胎、小产之阴道出血．鉴别。胎漏、胎动不安：二者虽同是发生于妊娠期中又与妊娠有关的疾病。、但胎漏是胎未殒以阴道少量流血，时下时止而无腰酸腹痛为它证。胎动不安亦是胎未殒而仪局限在腰酸腹痛或下腹坠胀，即便有阴道流血，其量亦少的范围内，尽管堕胎、小产的发生与胎漏、胎动不安有联系．不难看出，胎漏、胎动不安不仅在症侯上与前二者同中有异外，其胎未殒是其显著的特点，以此可与胎已殒的堕胎、小产相鉴别。　　异位妊娠：(见妊娠腹痛节鉴别诊断项)其临床表现亦有阴道出血与腹痛，但异位如娠的阴道出血发生于胚胎死亡以后，为不规则的点滴出血，血色深褐．并有碎片或蜕膜管型排出，排出时可发生腹痛。若输卵管妊娠破裂，则腹痛是一主症，腹痛的特点是突感下腹一侧有撕裂样剧痛呈持续或反复发作，并伴有呕吐，且疼痛可波及其他部位，腹部有明显的压痛租反跳痛。晕厥和休克的程度与阴道外流血不成比例。通过妇科检查及其他辅助检查(详见“异位妊娠”)即可排除此种阴道流血与腹痛并非子宫腔内胎元殒堕而力输卵管妊娠流产或破裂所致。　　鬼胎(水泡状胎块)：为妊娠后一种良性滋养细胞瘤疾病。其症侯特点是约在停经2月左右． 即开始不规则阴道出血；量由少到多．水泡状胎块将排出时，可因子宫收缩而有阵发性腹痛。此时多数患者伴有大量出血：或水泡状胎块排出后，可因卵巢黄素囊肿，发生扭转，亦可出现腹痛。．所以水泡状胎块，的阻道出血与腹痛当通过有关检查，与堕胎，小产作鉴别。 　　[辨证论治] 　
　　堕胎、小产的病程表现是阴道出血、腹痛，排出胚胎组织或排出胎儿、胎盘等妊娠产物。故本病一旦发生．须尽快确定殒损之胎块是全部离胞而堕，还是殒堕不全。由于堕胎、小产不全(或殒胎稽留胞内一，二月不下而发作欲产者)常引起严重后果，尤当注意。其辨证要点，是观察阴道排出之胎块完整与否、阴道流血量的多寡，出血时间的久暂、腹痛程度的剧缓等情况．以资判断殒堕是否完全。一般来说．阴道排出胎块后．流血逐渐减少至停止，腹痛亦逐渐减轻至消失，多为殒堕完整之侯；阴道虽巳排出胎块．但排后阴道仍持续流血，血量不减，腹痛明显者，多为殒堕不全之征。此种情况，常发生阴道大流血． 以至造成阴血暴亡，阳无所附的“阴阳离诀”危象。故不可掉以轻心。本病的治疗原则，若胎已殒而未排出者，急下胎以益母；若殒堕不全者．当尽快清除官腔内残余组织，除采用活血逐瘀法以去胎外，亦可选用吸宫或钳刮术或引产术去胎．或按产科处理。若堕胎、小产完全，可酌情服用生化汤、益母流浸膏等品以促使胞宫恢复由。泻”而“藏”的生理功能。　　若病程中复感邪毒，情况亦属严重，若紧接堕胎、小产后或间隔一段时间后发生不规则阴道出血，出血呈持续性或间断性，量或多或少时， 当警惕绒毛膜癌存在。下面主要介绍堕胎、小产而胞胎殒堕不全的临床表现及辨证论治，至于负压吸宫术，钳刮术及其中期妊娠引产等内容，详见附篇。　　一、殒胎瘀阻型　　　　　　　 　　　　　(一)辨证　　1．妇科证候特点。妊娠早期出现阴道流血量多，色红有块，小腹坠胀疼痛；或已有胎块排出，但阴道仍持续流血，腹痛不除。可查见子宫颈口已扩张．或已有胚胎组织堵塞于子宫颈口，子宫较孕周小。　　妊娠4－7月之间出现小腹疼痛，阵阵紧逼，会阴坠胀尤甚，或有羊水溢出，或胎儿、胎盘已排出，或伴阴道流血，腹痛坠胀。可查见羊膜膨出于宫口。　　2．全身证侯；神疲气短，面色苍白，头晕目眩，心悸，烦闷恶心，或腰膝酸软，脉滑或涩或细数。　　3．证候分析：因故伤胎，胞脉受损，故有孕后阴道流血。胎殒之后，欲排而不能，胞中血瘀气滞，故有小腹疼痛坠胀。若胎已成形则胎体较大，故会阴坠胀尤甚。胎殒将堕，故或见子宫颈口已扩张，或已有胚胎组织堵塞于子宫颈口，或羊膜膨出于宫口。因有胚胎组织残留胞中，新血不得归经，故阴道流血量多，疼痛不除。病程中疼痛坠胀加重，其阴道流血量多，多示胎元已殒及殒堕不全．故可查及子宫较孕周为小。因失血耗气，故神倦气短，面色苍白。血虚不能上荣头目与心，故头晕目眩心悸。血虚肝郁．胃失和降．故烦闷恶心。血虚精少，肾之外府失荣，故腰膝痠软。脉滑或涩或细数．亦为殒胎瘀阻之征。　(二)治疗　　1．治则：去胎逐瘀，养血止血。 、　　2．方药：可用生化汤加减。　　生化汤(《傅青主女科．产后编上卷。产后诸症治法》加牛膝，红花、车前子。适用于殒胎瘀阻而有上证者。　　当归 川芎 桃仁 炮姜 炙甘草 黄酒 童便
　　原方治疗产后血块腹痛者。　　方中桃仁、红花活血化瘀以祛胎；牛膝、车前子引血下行以助殒胎排出；当归、川芎补血活血止痛；炮姜温经止血：甘草缓急和中：黄酒、童便增活血化瘀止血之效。若神疲气短者，加党参、黄芪补中益气。若面白肢冷，小腹不温者，酌加补骨脂、巴戟、吴茱萸温阳散寒。若发热，腹痛、阴道排液秽臭，加银花、连翘、红藤、败酱、丹皮、赤芍清热解毒，凉血化瘀．或按产后发热之感染邪毒证处理。若阴道流血量多者，加茜草根、血余炭、益母草化瘀止血。若腹痛坠胀甚者．加香附、枳壳、蒲黄、五灵脂行滞化瘀上痛。　　服用上述方药治疗中，应严密观察阴道出血情况，若经以上治疗殒胎仍未见排而见阴道流血量多不止，则不可拘守此法．宜改用刮宫术，胎盘钳刮术等以尽快排出宫内之殒胎及其残留物。　　二、血虚气脱证　　(一)辨证　　1．妇科证候特点：堕胎或小产过程中，阴道突然大量出血，甚至暴下不止。可查见子宫颈口开大，或可见胎盘组织堵塞于子宫口，子宫较停经周数小。　　2．全身证候：面色苍白，神识昏迷，呼吸短促， 目合口开．手撒肢厥，大汗淋漓，唇舌淡白，脉微欲绝或浮大而虚。　　3．证候分析：因殒胎堕下不全，胞脉损伤过甚，瘀阻不下．新血不能归经，故阴道突然大量出血，甚至暴下不止。因殒胎瘀阻或残余物滞留胞中．胞宫排瘀受阻，故可查见颈口开大，或可见胎盘组织堵塞于子宫口。胎元已殒，故子宫较停经周数为小。阴血暴下，阳失承制，元气欲脱，神明逆乱，故神识昏迷，呼吸短促， 目合口开，手撤肢厥。 阴不内守．虚阳外越，故大汗淋漓．脉微欲绝，或浮大而虚。面色苍白，唇舌淡白，为阴血大虚之候。　　(二)治疗　　1．治则：益气固脱。　　2．方药：可用独参汤或参附汤。　　(1)独参汤(《十药神书。丙丁独参汤》适用于气虚欲脱之堕胎小产而有气息短促脉微欲绝者。　　人参　　原用治肺痨止血之后患人必疏解其体，用独参汤补之，令其熟睡一觉，不要惊动，醒则病去六七矣。旧注：“凡失血后，不免精神怯弱，神思散乱。……有形之阴不能即复．而几微之气不当急固乎。顿使独参汤．不但脱血益气，亦且阳生阴长。。方以人参大补元气，急救气随血脱之危重证候．即“血脱者益其气”之意。景岳谓独参汤“治诸气虚气脱及反胃呕吐喘促，粥汤入胃即吐，凡诸虚证垂危者。”　　(2)参附汤(《校注妇人良方．卷十九．虚汗不止方论第六》适用于血虚气脱堕胎、小产之厌逆，冷汗淋漓者。　　人参 附子　　原方治阳气虚寒， 自汗恶寒，或手足厥冷．大便自利，或脐腹疼痛，吃逆不食，或汗多发痉等症。
　　方用人参大补元气，取其．有形之血不能速生．无形之气所当急固。之意，用附子温肾回阳。如《删补名医方论》云： “补后天之气无如人参．补先天之气无如附子。此参附汤之所由立也。”参附配伍，能上助心阳．下补肾阳，中健腺气，先后二天齐健，气，阳同救．力专而效宏．以望挽救阴血暴下不止而元气大亏，阳气暴脱之垂危之候。血虚而致元气大亏，阳气欲脱之候乃为重危之证。若缓于治疗或治稍有误，可瞬息之间阴阳离决而弊矣。故一见阴血暴下而有阳气欲脱之征兆者，在益气固脱，回阳救逆的同时．应配合输血补液等抗休克治疗以抢救患者生命。并尽快查明引起出血的原因从而有效地止血，患者方能转危为安，特别是因孕期较大之小产在殒胎堕下的过程中．若发生阴道出血量多时．更当考虑是否为子宫颈，穹窿或阴道撕裂，或子宫损伤，子宫破裂，或胎盘息肉．甚至绒毛膜上皮癌所致。这些情况虽然并不常见，但若经过一般性的治疗而难获止血效果时，应立即进行有关检查，用以排除或明确以上原因．以便迅速采取有效的治疗措施．否则殆误病情而导致严重的后果。　　[其他疗法] ．　　针刺疗法　　取穴：合谷、三阴交。　　方法，经刺合谷，重刺三阴交，使针感放射到下腹部．每日2次(《中医妇科临床手册．妊娠病．不全流产》)　　[预防护理]　　《妇人大全良方．妊娠门．胎动不安方论}说：“轻者转动不安，重者必致伤堕”，“若痛伤胞络，必致动胎．甚则伤堕。”《景岳全书．妇人规．妊娠卒然下血》谓：“……凡此皆动血之最者也，不速为调理．则必致堕胎。”均指出妊娠期中阴道下血或腹痛的加重．势必导致堕胎与小产。因此为避免堕胎与小产的发生，必须在胎未殒时即仅有少量阴道出血、轻度的腰腹痛坠之胎漏与胎动不安进行及时的治疗与调护。　　堕胎、小产既巳发生，则应注意阴道出血与腹痛的变化，尤其是胎块的排出是否完整，有无殒堕不全、胎衣不下或残缺滞留于宫内及阴道大出血之虞；在殒堕过程中，因阴道出血，血室正开，湿热毒邪易乘虚直中阴中．胞中与瘀血浊液相结，而变产后发热等疾．故应注意外阴及其纸垫。洗具的清洁．戒房事；此外，注意居室保暖和空气流通．衣被厚薄得当，饮食物营养丰富而易于消化，忌食肥腻，生冷辛燥之物。总之考虑。小产重于大产”，“产后多虚多瘀”之说。若调摄失宜，其病与产后病相同。　　[预后]　　本病的预后，与堕胎，小产所表现的形式密切相关．同时也受治疗和凋护是否得当的影响。…般说来，发生在孕8周以前和12周以后者．由于胚胎甚小或胎盘完全形成．故胚胎或胎儿、胎盘容易全部排出，阴道流血与腹痛均较轻微，经过顺利，预后良好。发生于8 －－12周孕之间者， 由于胎盘尚未完全形成，故胎盘往往不能完全剥离与胎儿同时排出．常仅有胎儿单独排出而胎盘不下，或胎儿及部分胎盘排出．致使宫腔内尚有部分组织残留．影响新血归经和胞宫收藏，出现阴道出血持续不止，殒堕不全复又处理失误，可加重出血，甚至阴血暴亡．阳气欲脱迅及。阴阳离决”发生危重之证。此外，若调护不当，均可在殒胎过程中感染邪毒而出现产后高热、腹痛、神昏、肢厥等严重症候．不可不慎。 、
　　[结语]　　堕胎、小产常是胎漏、胎动不安的进一步发展，胎元殒损的疾病。其发生原因较多．或肾气不足；或精血两虚，或热伏冲任．或跌仆劳伤等均可引起　　诊断堕胎、小产时，应仔细询问病史．观察阴道出血与腹痛坠胀等症，并结合妇科检查和辅助检查，明确堕胎、小产系指妊娠28周以内妊娠中止的疾病，从而排除虽有阴道流血或腹痛症侯，但为其他疾病(与妊娠无关、或为输卵管妊娠等)所致；并选择正确的治疗方法。　　本篇重点介绍了在严密观察堕胎，小产病程中，胚胎或胎儿及胎盘殒堕不全，瘀阻胞中者，应以去胎益母，逐瘀止血为主，方用生化汤加减；若阴血暴下，血虚气脱者，急以益气固脱， 回阳救逆为要，方用独参汤、参附汤．配合输血、抗休克等急救措施为妥，同时尽快查明出血原因以有效地止血，此为堕胎．小产中的急重之症，应高度警惕。在堕胎、小产过程中，无论症侯的轻重或发生的先后．都有阴道出血．所以始终都要注意防止邪毒入侵阴中、胞中而变生他证，一旦发生，当按产后发热病中感染邪毒论治。　　除药物治疗外，亦可适时选用负压吸宫术、钳刮术、或中期妊娠引产等方法，以便迅速而安全地结束堕胎、小产过程。，　　[文献摘录]　　《景岳全书。妇人规．胎孕类》：凡气血衰弱无以滋养其胎，或母有弱病，度其终不能成者，莫若下之，以免他患．宜桂心散或小品下胎方。　　《医宗金鉴．妇科心法要诀。胎前诸证门》：孕妇气血充足．形体壮实，则胎气安固。若冲任二经虚损，则胎不成实。或因暴怒伤肝，房劳伤肾，则胎气不固，易致不安；或受孕之后，患生他疾．干犯胎气，致胎不安者亦有之；或因跌仆筑磕，从高坠下，以致伤胎、坠胎者亦有之。然小产、堕胎，亦自有别：五、七月已成形象者，名为小产，三月未成形象者．谓之堕胎。　　《妇科玉尺．胎前。小产》：小产元气虚损，不能荣养乎胎而堕。昔人譬之以枝枯则果落，藤萎则花坠是也。然或劳怒伤精， 内火发动，亦能堕胎。则犹风撼其木．人折其枝也。……是知正产者，正如果中粟熟，其壳自开，两无所损。半产者．则犹之采斫新粟碎其肤壳，损其皮肤，然后取得其实，以其胎藏伤损，胞系断坏．而后胎自堕落。故小产后须十倍调治．总以补血生肌养脏，生新去瘀为主。　　《中国医学百科全书。中医妇科学。堕胎和小产》：既堕既产之后，应按‘产后调护’处理．而最危急者，莫过于已堕而又不全堕，往往可致阴道大出血而晕厥，甚或阴血暴亡，阳无所附，以致“阴阳离决”。　　《妇产科理论与实践。妇产科与遗传．流产胚胎的染色体变化》： 自然流产中染色体异常的胚胎占相当的比例，染色体畸变率2~25％．早期流产中染色体畸变率更高．有报道可达60％。胚胎的染色体畸变既有数目的改变．也有结构的异常。放射线照射．试剂(包括放射线离子)，药物、病毒等均会引起染色体断裂、缺失，环形成和易位等结构异常，而能导致流产。 ．　　《妇产科理论与实践．妇产科学免疫学。流产与免疫》： 自然流产的发生原因有许多方面．从免疫学观点其中l／5是由于亲代生育的不相容，即母体对父体的组织抗原、血型抗原的致敏所引起的。……反复多次流产更能增加配偶对抗原的致敏程度。
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