→ 小孩肺炎怎么用听诊器听，醒着听肺子就有声
小孩肺炎怎么用听诊器听，醒着听肺子就有声
健康咨询描述：
小孩肺炎怎么用听诊器听，醒着听肺子就有声音，睡着听又没有声音了，是怎么原因小孩肺炎怎么用听诊器听，醒着听肺子就有声音，睡着听又没有声音了，是怎么原因
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内江市第一人民医院&& 主治医师
擅长: 各种四肢骨折,脊柱骨折,神经肌腱损伤,软组织缺损手
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，这个孩子肺炎，睡觉的时候呼吸较为平稳，可能没有听见明显的湿啰音等问题，但是如果醒了，呼吸就较为用力的&&&&&&指导意见：&&&&&&所以这个时候就可能听见这些东西了，自己不必过于担心的，肺炎及时消炎药点滴，一般一到二周就治愈了
上海交通大学医学院附属仁济医院&& 医师
擅长: 小儿过敏性疾病，比如湿疹、过敏性鼻炎、哮喘等。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，听诊是一门技术，正常情况下是可以听到正常的呼吸音。&&&&&&指导意见：&&&&&&一般肺炎的孩子可能听到呼吸音粗，甚至有些孩子有喘鸣音或者湿罗音等。
为什么醒着湿罗音明显。睡了就不明显呢
22:46医生回答：
一般湿罗音是深吸气的吸气末会听到比较明显湿罗音，各种不同的啰音在不同的呼吸相出现，所以一般需要结合孩子的呼吸来判断。睡觉的时候孩子的体位不同，听诊的部位不同以及孩子呼吸的深浅不同，都是会导致听到的呼吸音不同。
咕噜咕噜响是湿罗音吗
22:52医生回答：
湿罗音是气过水声样的爆破音，正常停止是可以听到正的呼吸音，有时有点粗，听到的是清音。一般肺部很少听到咕噜咕噜的声音，咕噜咕噜可能会是胃肠道的声音传到上来还有就是心脏的声音干扰，需要鉴别。
我家孩子七个月。肺炎住院十五天打吊瓶。现在是医院所有好使的消炎药过敏(头孢类的)还有什么好办法吗怎么办啊
23:10医生回答：
孩子肺炎住院，是否需要使用抗生素以及用什么抗生素都是需要结合检查结果来使用。如果没有细菌感染，就没有必要使用抗生素。建议先明确导致孩子肺炎的病原体，才好谈治疗的问题。
疾病百科| 肺炎
挂号科室：呼吸内科
温馨提示：锻炼身体，增强机体抵抗力。季节交换时避免受凉。避免过度疲劳，感冒流行时少去公共场所。尽早防治上呼吸道感染。
肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物，以及放射线、吸入性异物等理化因素引起。临床主要症状为发热、咳嗽、咳痰、痰中带血，可伴胸痛或呼吸困难等。幼儿性肺炎，症状常...
好发人群：所有人群
常见症状：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、发热
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治疗方法：药物治疗
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内科学 呼吸系统试题
肺部感染性疾病题集 一 名词解释 1.pneumonia 2.MRSA methicillin resistant staphylococcus aureus 3.community acquired pneumonia 4.hospital acquired pneumonia 5.SARS Severe Acute Respiratory Syndrome 二 简答题 1.the route of infection of community acquired pneumonia ？ 2.肺炎的解剖分类有几种？ 3.the environment classification of pneumonia ? 4.the pathopoiesis mechanism of Streptococcus pneumoniae ？ 5.how many stage of streptococcal pneumonia in patho? 6. the complication of streptococcal pneumonia ? 7 .肺炎链球菌肺炎抗菌药物标准疗程是多少？ 8.简述肺炎链球菌肺炎的诊断依据？ 9.the chest x-ray feature of staphylococcal pneumonia? 10.the utility medicine for MRSA? 三 论述题 1.the appreciation diagnose of pneumonia ? 2.the diagnose of grave pneumonia ? 3. therapeutic principle of pneumococcal pneumonia? 4.传染性非典型肺炎（SARS）的诊断依据有哪些？ 5.肺炎抗生素治疗 72 小时后症状无改善主要原因可能有哪些？ 四 选择题 【单选题】 1.which is the false about hospital acquired pneumonia A. to continue with sever patient with various kinds primarily disease, difficult to to treat B.high ratio with gram positive coccus, mixed infection is common C. drug fast bacterium is increasing D. some nonpathogenic bacteria always lead to hospital acquired pneumonia 2.关于肺炎球菌的描述，哪些错误： A.为革兰阳性球菌，有荚膜 B.其毒力大小与荚膜中的多糖结构及含量有关 C.是引起人类肺炎最常见的致病菌 D.在干燥的痰中能存活数月 E.不寄生于正常人的鼻咽道 3.which is the false about pneumococcal pneumonia? A.the representation is lobar pneumonia or lobular pneumonia B.not often lead to necrosis of lung architecture or forming cavitates C. to keep fabric trace after the dissipation of pneumonia D. head elect penicillin G for treatment E. coincidence empyema in minority patient4. which kind of pneumonia has few chance to form lung abscess A, pneumococcal pneumonia B. staphylococcal pneumonia C. Klebsiella pneumoniae D. Pseudomonas aeruginosa pneumonia E. streptococcal pneumonia 5.which pathostaging of pneumococcal pneumonia when there is the appearance of rusty expectoration A.充血期 B.水肿期 C.红色肝变期 D.灰色肝变期 E.消散期 E. dispersa staging 6.which is the most impossible complication of pneumococcal pneumonia A.感染性休克 B.胸膜炎 C.肺脓肿 D.弥漫性血管凝血 E.脑膜炎 7.一右下肺炎球菌肺炎患者，用青霉素治疗后热退，4 天后又发热，且白细胞明 显增高。应首先考虑： A, laevomycetin is not enough B. pathogenic bacteria insensitivity to laevomycetin C.without alexipyretic D.without glucocorticosteroid E. with complication 8.the mainstay to diagnositic mycoplasmal pneumonia A. clinical manifestation B.Blood bacterial culture C. masculine fo blood serum cold agglutination test D. healing utility to erythromycin E none of above 9.葡萄球菌肺炎首选： A.红霉素 B.氟康唑 C.丁胺卡那霉素+头孢他啶 D.青霉素 G E.环丙沙星 10.肺炎球菌肺炎的典型症状是： A.寒战和高热 B.咳黏液脓性痰 C.咳铁锈色痰 D.患侧胸部疼痛 E.气急和紫绀 【多选题】 1.which kinds of lung infection always forming cavitary? A. viral pneumonia B. mycoplasmal pneumonia C. pneumococcal pneumonia D. staphylococcal pneumonia E. Pseudomonas aeruginosa pneumonia 2.the patho change of staphylococci aureus pneumonia is A. abscess-formation B.air cystogenesis forming C. pleuritisD. pneumopyothorax E. bronchopleural fistula 3.the main patho changes of pneumococcal pneumonia is due to A.细菌侵入肺泡内生长繁殖，肺泡壁毛细血管扩张充血 B.肺泡内水肿 C.肺泡内浆液渗出 D.肺泡坏死、溃疡 E.白细胞吞噬细菌，纤维蛋白渗出物溶解吸收 4.the course of treatment with antibiotics for pneumococcal pneumonia A.standard course of treatment is 14 days B. discontinuation after the disappearance of symptom and objective sign C. discontinuation after pyretolysis 72 hours D. discontinuation after dissipation of the focus of infection in X-RAY E. discontinuation after 10 days antibiotics 5.poor therapeutic efficacy with enough antibiotics to pneumococcal pneumonia,we consider A.应考虑诊断是否正确 B.有无并发症出现 C.混合菌感染 D.出现耐青霉素的肺炎球菌 E.药物热 6.which choice is right A.肺炎球菌肺炎――青霉素 B.支原体肺炎――红霉素 C.肺炎衣原体肺炎――大环内酯类抗生素 D.肺炎球菌肺炎――庆大霉素 E.金黄色葡萄球菌（MRSA 株）肺炎――青霉素 7,which is false about staphylococci aureus pneumonia A.通过血行感染 B.可吸入感染 C.早期易出现循环衰竭 D.易发生脓气胸 E.病变消散后肺组织多无损坏 8.支原体肺炎主要特点： A.mainly in old people B. onste emergency C.the main symptom is debilitation, pharyngalgia,cough, fever, myosalgia and so on D. paroxysm Sexual stimulus bucking,less phlegm E.can autotherapy without treatment 9.which is incorrect about pneumococcal pneumonia A.出现紫绀是由于 V/Q 比例失调，其比值&0.8 B.可出现溶血性贫血 C.极个别形成机化性肺炎D.病变开始于肺外周，易引起渗出性胸膜炎 E.肺炎球菌不产生毒素，不引起原发肺组织坏死 10. which is incorrect about pneumococcal pneumonia A.all have algor and high fever B.all have rusty sputum C. according to Diplococcus lanceohemoculture and phlegm is important etiological diagnosis D. blood corpuscle in peripheral blood E.none of above 肺部感染性疾病习题答案 一 名词解释 1.肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免 疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的 肺炎。 2.是指耐甲氧西林青霉素金黄色葡萄球菌。 3.英文缩写为 CAP，是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明显潜伏 期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 4.英文缩写为 HAP，是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而在入院 48 小 时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的炎症。 5.是由 SARS 冠状病毒引起的一种具有明显传染性、可累及多个脏器系统的特殊 肺炎，世界卫生组织将其命名为严重急性呼吸综合征。 二 简答题 1.（1）空气吸入 （2）血流播散 （3）邻近感染部位蔓延 （4）上呼吸道定植菌的误吸 2.（1）大叶性（肺泡性）肺炎 （2）小叶性（支气管性）肺炎 （3）间质性肺炎 3.分两类 （1） 社区获得性肺炎（CAP） （2） 医院获得性肺炎（HAP） 4.其致病力是由于多糖荚膜对组织的侵袭作用，它不产生毒素，不引起肺组织 原发性坏死。 5.分四期：充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期。 6.有感染性休克、胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎、关节炎等。 7.抗菌药物标准疗程通常为 14 天， 或在退热后 3 天停药或由静脉给药改为口服， 维持数日。 8.诊断根据 （1） 典型症状如起病急骤、高热、寒战、咳铁锈痰等 （2） 典型肺实变体征 （3） 胸部 X 线显示肺叶或肺段一致的片状阴影 （4） 痰及血培养分离出病原菌是确诊本病的主要依据 9.（1）胸部 X 线显示肺叶或肺段的实变，可形成空洞，或呈小叶状浸润，其中 有单个或多发的液气囊腔。 （2）X 线阴影的易变性，表现为一处炎性浸润消失而在另一处又出现新的病 灶，或很小的单一病灶发展为大片阴影。10.MRSA 应选用万古霉素、替考拉宁。 三 论述题 1. （1）肺结核 多有结核中毒症状，胸片阴影多在肺尖或锁骨上下，痰中可查到 结核菌，一般抗菌药无效。 （3） 肺癌 多无感染症状，有痰中带血丝，痰中可查到癌细胞可确诊。伴阻塞 性肺炎或肺不张时，可行纤维支气管镜活检病理检查确诊。 （4） 急性肺脓肿 随病程进展，咳大量脓臭痰为其特征，胸片显示脓腔及气液 平。 （5） 肺血栓栓塞 多有静脉血栓的危险因素，可出现胸痛、咯血，呼吸困难明 显，动脉血气分析常见低氧血症和低碳酸血症，D―二聚体、CT 肺动脉造 影、肺动脉造影可确诊。 （6） 非感染性肺部浸润 如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞 浸润症等。 2（1）意识障碍 （2）呼吸频率&30 次/分 （3）PaO2&60mmHg, PaO2/FiO2&300,需行机械通气治疗 （4）血压&/60mmHg； （5）胸片显示双肺或多肺叶受累，或入院 48 小时内病变扩大&50% （6） 少尿：尿量&20ml/h，或&80ml/4h，或急性肾衰竭需要透析治疗 3. （1）抗菌药物治疗 给予抗生素治疗，首选青霉素，据病情剂量可不同；青霉 素过敏或耐药者可选用喹诺酮类、头孢曲松或万古霉素等。抗菌药物标 准疗程为 14 天，或退热后 3 天停药或静脉给药改为口服。 （2） 支持疗法 患者应卧床休息，注意补充足够蛋白质、热量、维生素。密切 观察病情变化，注意防止休克。出现不适症状时对症治疗。 （3） 并发症的处理 经抗菌药物治疗后，体温降而复升或 3 天后仍不降者，用 考虑肺外感染、有耐青霉素的肺炎链球菌或混合感染、药物热或并存其 他疾病，应该给予相应处理。 4. （1）与 SARS 患者密切接触或传染给他人的病史 （2）起病急、高热、有呼吸道和全身症状 （3）白细胞正常或降低，常有淋巴细胞减少 （4）胸部影象学变化，典型的改变为磨玻璃影或肺实变影 （5）SARS 病原学检测阳性 （6）排除其它类似疾病 5. （1） 药物未能覆盖致病菌或细菌耐药 （2） 特殊病原体感染如结核菌、真菌、病毒等 （3） 出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（如免役抑制） （4） 非感染性疾病误诊为肺炎 （5） 药物热 四 选择题 【单选题】 1.B 2.E 3.C 4.A 5.C 6.C 7.E 8.C 9.D 10.C【多选题】 1.ABDE 2.ABCDE 3.ABCE 4.AC 5.ABCDE 6.ABC 7.E 8.CDE 9.B 10.ABDE 一 Nouns Explained 1 COPD 2 Emphysema 3 Small airway 4 小叶中央型肺气肿 5 全小叶型肺气肿 二 Simple answer 1 慢性支气管炎的诊断标准 3 按病理学变化阻塞性肺气肿可分哪几类？ 4 反映大气道功能的肺功能的指标有哪些？ 5 COPD 的标志性症状是什么？ 6 逐渐加重的气短或呼吸困难。 7 what are the necessary condition of diagnose COPD 8 Not fully reversible airflow restricted 9 What are the common pathogens in COPD with bacterial infection? How to determine the incomplete reversibility of airflow restricted? which levels of the severity of COPD? 10 What are the complications of COPD? Essays 1 2 COPD classification standards Stable period of COPD treatment?3 COPD 长期家庭氧疗（LTOT）的指征与方法？ 4 COPD 的急性加重期治疗原则？ 5 The differential diagnosis of COPD? SINGLE SUBJECT 1. COPD 的标志性症状是： A、慢性咳嗽 B、咳痰 C、逐渐加重的气短或呼吸困难 D、胸痛 乏力 小气道直径小于： A、10mm B、8mm C、6mm D、4mm E、2mm 反映大气道功能的指标是： A、PaO2 B、FEV1 C、DLCO D、CV E、DA-aO2 属于 COPD 的疾病是： E、2. 3. 4.A、 慢性支气管炎无气流受限者 B、 阻塞性肺气肿伴气流受限不完全可逆者 C、支气管哮喘 D、肺囊性纤维化 E、弥漫性泛细支气管炎 5. 判定气流受限的最可靠方法是： A、胸片 B、肺功 C、气管镜 D、血气分析 E、肺 ECT 6. COPD 稳定期治疗不正确的是： A、 β2 受体激动剂 B、 茶碱药 C、 抗胆碱药 D、 规律使用镇咳药 E、 LTOT 7 Acute exacerbation of COPD control the concentration of oxygen A 38~45% 8 B、85~90% C 28~30% D 58~65% E 78~83%Which of the following measures should be throughout the clinicaltreatment of COPD A Hormone B Antibiotics C The E regulate of the use ofsuppressants D Quit smokingOxygen9 which has Prevention and treatment of emphysema A、ACE 10 B、LT C、TX D、α1-AT E、PAFthe purpose of LTOT in COPD C PaO2≥60mmHg D Airway patency EA stop cough B Anti-coldExpansion of bronchoalveolar MULTIPLE SUBJECT 1 which disease need to identify with COPDA Bronchial asthma B Pulmonary tuberculosis C Lung cancer D Bronchiectasia E Old age emphysema 2、不属于 COPD 的疾病有： A、肺囊性纤维化 B、慢性支气管炎无气流受限者 C、弥漫性泛细支气 管炎 D、闭塞性细支气管炎 E、阻塞性肺气肿伴气流受限不完全可逆者 3、COPD 气流受限的主要病理基础有： A、气道壁的结构重塑 B、肺表面活性物质减少 C、气道壁的胶原含量增 加 D、气道壁的疤痕形成 E、气道壁的细寄生 4、COPD 稳定期治疗包括： A、教育和劝导患者戒烟 B、抗生素的应用 C、祛痰药 D、支气管舒张药 E、 糖皮质激素的应用 5、COPD 临床处理的目标包括： A、防止疾病进展 B、缓解症状 C、降低死亡率 D、改善运动耐力 E、完全 治愈 6 Acute exacerbation of COPD hospitalization indications A The severity of symptoms increased significantlyB Acute exacerbation of the medical treatment by the initial void C With serious morbidity D Emerging arrhythmia E The emergence of new signs 7 The impact of smoking on the respiratory system are: A Reduced ciliary beat frequency B Bronchial mucous gland hypertrophy, goblet cell hyperplasia, increased mucus secretion C Sympathetic hyperfunction D free radicals 8 Diseases with airflow limitation, including C Bronchial α1-AT add E Increase in oxygenA Diffuse panbronchiolitis B Lobar Pneumonia asthma D Pulmonary cystic fibrosisE Bronchiolitis obliterans9 Terminal lung tissue, including A Alveolar tubes B Alveolar sac C Segmental bronchi DAlveola E Lobe bronchi 10 which symptoms belong to COPD A Cough B Difficulty breathing C Weight loss D Sputum can dualwith bloodshot E Loss of appetite慢性阻塞性肺疾病习题答案 名词解释： 1 COPD：即慢性阻塞性肺疾病，是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受 限不完全可逆，呈进行性发展。 2 肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁 和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。 3 小气道：直径小于 2mm 的气道。 4 小叶中央型肺气肿：是由于终末细支气管或一呼吸性细支气管炎症导致管腔 狭窄，其远端的二级呼吸性细支气管呈囊状扩张，其特点是囊状扩张的呼吸性 细支气管位于二级小叶的中央区。5 全小叶型肺气肿：是呼吸性细支气管狭窄所属终末肺组织，即肺泡管-肺泡囊 及肺泡的扩张，其特点是气肿囊腔较小，遍布于肺小叶内。 简答题： 1 慢性支气管炎的诊断标准：每年咳嗽、咳痰 3 个月以上，连续 2 年或更长， 并可除外其他已知原因的慢性咳嗽，可以诊为慢性支气管炎。 2 慢性支气管炎的病因：吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染、蛋 白酶-抗蛋白酶失衡、自主神经功能 失调、营养不良、气温的突变等。 3 按病理学变化阻塞性肺气肿可分哪几类？可分为小叶中央型肺气肿， 全小 叶型肺气肿和混合型肺气肿。 4 反映大气道功能的肺功能的指标有哪些？第一秒用力呼气容积（FEV1）、 最大通气量、最大呼气中期流速等。 5 COPD 的标志性症状是什么？逐渐加重的气短或呼吸困难。 6 诊断 COPD 的必备条件是什么？不完全可逆的气流受限。 7 COPD 合并细菌感染时常见的病原菌有哪些？肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌等。 8 如何确定不完全可逆性气流受限？当吸入支气管舒张药后 FEV1/FVC＜70% 及 FEV1＜80%预计值时即可确定。 9 COPD 的严重程度分哪几级？0 级：高危；Ⅰ级：轻度；Ⅱ级：中度；Ⅲ级： 重度；Ⅳ级：极重度。 10、COPD 并发症有哪些？慢性呼吸衰竭；自发性气胸；慢性肺源性心脏病。 论述题： 1 COPD 的分级标准？ 0 级（高危）： 有罹患 COPD 的危险因素；肺功正常，有慢性咳嗽、咳痰症 状。 Ⅰ级（轻度）：FEV1/FVC＜70%；FEV1≥80%预计值。有或无慢性咳嗽、咳 痰症状。 Ⅱ级（中度）：FEV1/FVC＜70%；50%≤FEV1＜80%预计值；有或无慢性咳嗽、咳 痰症状。 Ⅲ级（重度）：FEV1/FVC＜70%；30%≤FEV1＜50%预计值；有或无慢性咳嗽、咳 痰症状。 Ⅳ级（极重度）：FEV1/FVC＜70%；FEV1＜30%预计值或 FEV1＜50%预计值，伴慢 呼吸衰竭。 2 COPD 稳定期的治疗原则？ ⑴教育和劝导患者戒烟、脱离污染环境。 ⑵支气管舒张药 ①β2 受体激动剂 ②抗胆碱药 ③茶碱药 ⑶祛痰药 ⑷长期家庭氧疗（LTOT）。 3 COPD 长期家庭氧疗（LTOT）的指征与方法？ ①PaO2≤55mmHg 或 SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症。 ②PaO2＜55~60mmHg，或 SaO2＜89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞 增多症（血细胞比容＞0.55）。 方法：一般用鼻导管吸氧，氧流量为 1.0~2.0L/min，吸氧时间＞15h/d。4COPD 的急性加重期治疗原则？ ⑴确定急性加重期的原因及严重程度。 ⑵根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。 ⑶支气管舒张药，严重者可雾化吸入治疗。 ⑷控制性吸氧：一般吸氧浓度为 28%~30%。 ⑸抗生素的应用。 ⑹糖皮质激素的应用。 5 COPD 的鉴别诊断？ ⑴支气管哮喘 ⑵支气管扩张 ⑶肺结核 ⑷肺癌 ⑸其他原因所致呼吸气腔扩大哮喘题库SIMPLE ANSWER 1 Pathogenesis of bronchial asthma 2 What is bronchial dilation test? Use？ 3 acute attack of bronchial asthma signs 4 Duration of chronic asthma severity classification 5 Bronchial asthma with the identification of those diseases 6、支气管哮喘发作期的合并症有那些? 7、常用的支气管舒张药有那些? 8、β2 肾上腺素受体激动剂治疗哮喘的机制 9、试举出治疗支气管哮喘的三类抗炎药物. 10、简述支气管哮喘的分期 Essays 1 The diagnostic criteria for bronchial asthma 2. 如何鉴别支气管哮喘和心源性哮喘? 3．举出三种支气管舒张药并论述其作用机理 4 glucocorticoid treatment in asthma status and role of the mechanism and common forms 5 Severe asthma to the treatment of critically illNoun Explained 1 GINA 2 AHR 3 Bronchial provocation test 4 Quiet lung 5 Exercise-induced asthma SINGLE SUBJECT 1 Bronchial asthma is a lung typical signs A．两肺满布湿罗音 B．两肺满布干罗音 C．两肺满布干湿罗音 D．两肺满布干罗音，肺底湿罗音 E．两肺可听到支气管呼吸音 E Bronchial breath sounds can be herad in lung 2 Diagnosis of bronchial asthma is based on A Blood eosinophilia increase B Elevated serum immunoglobulin C Obstructive ventilatory dysfunction D Recurrent dyspnea with expiratory wheezing sound E Bronchial provocation test positive 3 What kind of disease following the use of terbutaline aerosol inhalation can rapidly improve dyspnea A lung cancer B Acute pulmonary edema C Cardiac asthma D Bronchial asthma E Chronic asthmatic bronchitis 4 Sodium guanosine color mechanism of the treatment of asthma A Mast cell membrane stability and prevent degranulation B Increase the cAMP concentration C Against the role of histamineD Airway smooth muscle relaxation E Anti-inflammatory 5 Male patients, aged 49, shortness of breath for half a day. Had shortness of breath attack last spring. Inspection body: the body temperature of 37 degrees, sit up straight to breathe a small amount of scattered lung wheezing sound, ECG showed: sinus tachycardia, heart rate 130 times / min, diagnosis may be A Hypersensitivity pneumonitis B Cardiac asthma C Bronchial asthma D Acute bronchitis E Chronic asthmatic bronchitis 6 Male patients, 46 years old, Kechuan 8 years, each in a white mucus phlegm coughing reduce shortness of breath, stop breathing. The sudden dyspnea 1 day, 2 hours left chest pain, may be A Bronchogenic carcinoma B Acute pulmonary embolism C Acute myocardial infarction D Bronchial asthma and pneumothorax E Chronic asthmatic bronchitis 7 A risk to patient due to breathing attack. Not yet clear when in the diagnosis, in order to alleviate the symptoms should be chosen A β2-adrenoceptor agonist inhalation B Intravenous cedilanid C Intravenous aminophylline D Glucocorticoid inhalation E Intravenous glucocorticoid 8 the mechanism of Glucocorticoid treatment of asthma A B C D Β2 adrenergic receptor agonist Α-adrenergic receptor blocker M-cholinergic receptor blocker Activity of prostaglandin inhibitorsE 9None of the above A major role in the β2-adrenergic receptor of the drug is Adrenergic C Isoproterenol DA Shading alcohol ammonia B Aminophylline E Glucocorticoid10 Severe asthma attack, the blood gas analysis often shows A Respiratory acidosis B Respiratory alkalosis C Metabolic acidosis D Metabolic alkalosis E Normal MULTIPLE 1 Tracheal asthma as a relevant factor in A Genetic factors B Drug factors C Infection factors D Food factors E Pregnancy factors 2 the main reason Caused bronchial asthma is A Climate Change antigen D Did not insist on antibiotics E Not adhere Bronchodilation agent 3 Severe bronchial asthma following the latter group may be acid-base balance disorders A Respiratory acidosis B Respiratory alkalosis D C Respiratory B Respiratory tract infection C Exposure toacidosis combined metabolic acidosis combined metabolic alkalosisRespiratory acidosisE Combined metabolic alkalosis respiratory alkalosis 4 The performance of mild bronchial asthma is A Shortness of breath when walkingB No sweat C Pulse rate of 100-120 times / min D Respiratory rate increased E odd pulse 5、重度支气管哮喘发作的临床表现是 A．休息时也气短 B．呼吸频率大于 30 次/分 C．常有响亮的哮鸣音 D．呼吸空气时血氧饱和度小于 90% E．常呈前弓体位 6、危重支气管哮喘的临床表现是 A．不能讲话 B．嗜睡或意识模糊 C．胸腹部矛盾运动 D．有奇脉 E．常有响亮的哮鸣音 7、 气管哮喘时支气管的病理改变有 A．支气管内黏液栓 B．支气管平滑肌肌层肥厚 C．基底膜增厚 D．肺不张 E．肺气肿 8、 放射线检查对于支气管哮喘来说，其主要意义在于 A．发现并发症 B．明确诊断 C． 判断严重程度 D．明确病因 E．排除其他心肺疾病 9、 支气管哮喘长期反复发作可并发 A．肺不张 B．慢性支气管炎 C．阻塞性肺气肿 D．支气管扩张 E．间质性肺炎 10、气管哮喘诊断有确诊价值的是 A．反复发作的哮喘史 B．肺部散在哮鸣音 C．胸部放射线检查 D．血气分析 E．肺功能检查 哮 喘 题 库 答 案简答题 1、简答支气管哮喘发病机制： （1） 免疫学机制 （2） 气道炎症 （3） 气道高反应性 （4） 神经机制 2、何为支气管舒张试验？用途？ 用来测定气道气流受限的可逆性。吸入支气管舒张药如沙丁按醇、特布他 林等，如果第一秒用力呼气容积较用药前增加大于 15%，而且绝对值增加大于 200 毫升，可以诊断为舒张试验阳性。 3, 简答支气管哮喘急性发作期的体征. 胸部呈过度充气状态,,有广泛的哮鸣音,呼气音延长。轻度或非常严重的哮 喘发作，可以没有哮鸣音,称为寂静肺。严重哮喘患者可以出现心率加快，奇脉, 发绀,胸腹反常运动。 4、哮喘慢性持续期病情严重度分级 第一级 间歇 第二级 轻度持续 第三级 中度持续 第四级 严重持续 5.支气管哮喘需要与那些疾病鉴别? 心源性哮喘 喘息型慢性支气管炎 支气管肺癌 变态反应性肺浸润 6、支气管哮喘发作期的合并症有那些? 气胸,纵隔气肿,肺不张。 7、常用的支气管舒张药有那些? (1) β2 肾上腺素受体激动剂 (2)抗胆碱药 (3)茶碱类药物 8、β2 肾上腺素受体激动剂治疗哮喘的机制 主要通过作用于呼吸道的β2 受体，激活腺苷酸环化酶,使环磷腺苷增加, 游离钙离子减少,从而舒张支气管平滑肌,控制哮喘急性发作期症状。 9、试举出治疗支气管哮喘的三类抗炎药物. (1) 糖皮质激素 (2) 白三稀受体拮抗剂 (3) 色苷酸钠及尼多酸钠 10、简述支气管哮喘的分期 急性发作期, 慢性持续期, 缓解期论述题 1. 支气管哮喘的诊断标准 (1) 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、化学刺 激、病毒性上呼吸道感染，运动有关。 (2) 发作时双肺散在以呼气相为主的哮鸣音,呼气延长. (3) 上述症状可经治疗缓解或自行缓解. (4) 除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽.(5) 临床表现不典型者,至少应有下列三项中的一项: 1) 支气管激发试 验或运动试验阳性 2)支气管舒张试验阳性 3) 昼夜 PEF 变异率大 于或等于 20%。 符合 1-4 条或 4、5 条者，可以诊断为支气管哮喘。 2. 如何鉴别支气管哮喘和心源性哮喘? 心源性哮喘常见于左心衰竭,,多有高血压、冠心病、风心病和二尖瓣狭窄 等病史和体征。阵发性咳嗽、常咳出粉红色泡沫痰,两肺可以闻及广泛的湿罗音 和哮鸣音,左心界扩大,心率加快，心尖部可闻及奔马律,.胸片可见心脏扩大,肺 淤血征,这些有助于与支气管哮喘鉴别.一时难以鉴别的， 可以雾化吸入β2 肾上 腺素受体激动剂作诊断性治疗，若迅速缓解,可排除心源性哮喘. 3. 举出三种支气管舒张药并论述其作用机理 (1) β2 肾上腺素受体激动剂:主要通过作用于呼吸道的β2 受体，激活腺 苷酸环化酶,使环磷腺苷增加,游离钙离子减少,从而舒张支气管平滑肌, 控制哮喘急性发作期症状。 (2) 抗胆碱药: 为胆碱能受体拮抗剂,,可以阻断节后迷走神经通路，降低 迷走神经兴奋性而舒张气管，并且减少痰液分泌. (3) 茶碱类: 1)抑制磷酸二酯酶,提高平滑肌细胞内 CAMP 浓度 2)拮抗腺苷受体 3)刺激肾上腺分泌肾上腺素,增加呼吸肌收缩 4)增强气道纤毛清除功能 5)抗炎 4. 论述糖皮质激素在哮喘治疗中的地位、作用机制及常用剂型 地位: 是当前控制哮喘发作最有效的药物. 机制: 抑制炎症细胞的迁移和活化; 抑制细胞因子的生成; 抑制炎症介质的释放； 增强平滑肌细胞β2 受体的反应性; 剂型: 吸入、口服、静脉用药 5. 论述重度至危重度哮喘的治疗 (1) 持续雾化吸入 β2 受体激动剂,或合并抗胆碱药; 或静脉滴注氨茶碱或沙 丁氨醇,加用口服白三稀受体拮抗剂.静脉滴注地塞米松或甲强龙,病情控 制后改为口服。 (2) 维持水、电解质平衡; 纠正酸碱平衡；如 PH&7.20,且合并代谢性酸中毒时, 应适当补碱; (3) 氧疗; (4) 病情恶化缺氧不能纠正时,进行无创或有创机械通气; (5) 合并气胸时, 机械通气必须在胸腔引流条件下进行.名词解释 1. GINA 全球哮喘防治创议 ( global 喘的重要指南。initiativefor asthma),是全球防治哮2.气道高反应性 气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。是哮喘发生发展的一个重 要因素，是哮喘患者共同的病理生理特征。原因在于气道炎症。 3. 支气管激发试验 吸入组胺或乙酰甲胆碱,使其通气功能下降,气道阻力增加，用以测定气道反 应性.在设定的激发剂量范围内，如果 FEV1 下降&20%,可以诊断为激发试验 阳性. 4. 寂静肺 在轻度哮喘或非常严重的哮喘发作时,患者肺部可不出现哮鸣音,称寂静 肺。 5 .运动性哮喘 有些哮喘患者，特别是有些青少年，其哮喘症状表现为运动时出现胸闷，咳 嗽和呼吸困难，称为运动性哮喘。慢性肺源性心脏病习题 一、 单选题 1、The most common cause of chronic cor pulmonale A 支气管哮喘 B 支气管扩张 C 慢性阻塞性肺疾病 D 胸廓或脊柱畸形 2、The precondition of the chronic cor pulmonale A hypoxia B Hypercapnia C Increase in blood volume and blood viscosity increase D Pulmonary hypertension 3、Chronic pulmonary heart disease clinical manifestations of decompensated is: A 肝―颈回流征阳性 B 剑突下心脏搏动增强 C 双下肢浮肿 D 球结膜充血水肿 4、Which of the following is not a chronic pulmonary heart disease in the performance of echocardiography A 右心房增大 B 左心房增大 C 右肺动脉内径增大 D 右心室流出道 内径R30mm 5、The following of the major factors Chronic pulmonary heart disease which do not correct: A 肺血管阻力增加 B 气道梗阻 C 血黏度增加 D 肺动脉高压 6、肺源性心脏病患者心衰使用洋地黄，下列哪一项不正确： A 避免选择作用快的制剂 B 用量为常规剂量的 1/2～2/3 C 心率快与慢不能作为疗效指征 D 一般疗效差7、Respiratory failure in chronic pulmonary heart disease were, in order to reduce pulmonary artery pressure, reduce the right ventricular load, Which of the following treatment is best A Diuretics B Cardiotonic C Oxygen Therapy D Central respiratory stimulant 8、The treatment of pulmonary heart disease heart failure preferred : A 利尿药 B 控制感染，改善呼吸功能 C 正性肌力药 D 血管扩张药 9、The primary cause of death on Chronic pulmonary heart disease is: A 肺性脑病 B 休克 C 弥散性血管内凝血 D 心律失常 10、On the formation of pulmonary hypertension , which the following is wrong? A 缺氧是引起肺动脉高压的最重要因素 B 高碳酸血症可直接导致血管收缩 C 功能性因素较解剖学因素更重要 D 血容量增多和血液粘稠度增加参与了肺动脉高压的形成 二、 多选题 1、Which of the following diseases can lead to pulmonary heart disease A 尘肺 B 支气管哮喘 C 脊髓灰质炎 D 肺小动脉 E 肺炎 2、引起肺动脉高压的因素包括： A 缺氧 B 高碳酸血症 C 肺泡毛细血管减损 D 呼吸性碱中毒 E 离子紊乱 3、Which of the following does not belong to the performance of decompensated pulmonary heart disease clinical manifestations: A palpitation after Activities B dyspnea C Jugular vein filling D Edema of both lower extremities E Sleepiness 4、Pulmonary heart disease of the X-ray examination which the performance of: A 右下肺动脉横径R15mm B 肺动脉段高度R1mm C 肺血管形成“残根”征 D 右心室增大征 E 左心房扩大征 5、What are the pulmonary heart disease performance of the ECG A 电轴右偏 B 肺型“P”波 C 重度顺钟向转位 D 右束支传导阻滞 E 低电压 6、肺心病的合并症有哪些： A 消化道出血 B 酸碱失衡 C 心源性休克 D 尿毒症 E 肺性脑病 7、A 72-year-old male patient, Cough sputum for many years, palpitation after activities,dyspnear,and night can not be lying recently, the diagnosis after examine is rpulmonary heart disease, Diagnosis according to A 慢性支气管炎支病史 B 心电图显示右心室肥大C 双下肢浮肿 D 肺功示阻塞性通气功能障碍 E 心律失常 8、慢性肺源性心脏病心力衰竭时大剂量应用速尿可导致： A 血液浓缩引发 DIC B 痰液粘稠，不易咳出 C 低钾、低氯性代谢性碱 中毒 D 肾功不全 E 休克 9、慢性肺心病与冠心病的区别主要靠： A 既往有肺气肿或高血压的病史 B 有无心律失常 C 曾有右心衰竭或左心衰竭史 D 年龄大于 60 岁 E 心电图上有右心肥厚或左心肥厚的表现 10、女性，69 岁慢性肺心病患者，嗜睡，咳黄痰、呼吸困难，心率 120 次/分， 双肺散在干、湿罗音、肝大、双下肢浮肿，痰细菌培养为肺炎链球菌，血 BUN 14.9mmol/L，PaCO2 52mmHg，治疗应选哪几项： A 菌必治静点 B 丁胺卡那霉素静点 C 4～5 升/分，持续吸氧 D 呼吸中枢兴奋剂 E 速尿+西地兰静推 三、 简答题 慢性肺心病的病因有哪些？ 肺动脉高压形成的原因有哪些？ 肺心病的 X 线有哪些表现？ 肺心病的心电图有哪些表现？ 肺心病急性加重期的治疗原则是什么？ 肺心病心力衰竭应用强心剂的指征是什么？ 肺心病心力衰竭大剂量使用利尿剂会导致什么不良后果？ 肺心病的合并症有哪些？ 肺心病合并休克的原因有哪些？ 肺心病缓解期治疗的目的是什么？ 四、概念题(concept question) 1、 cor pulmonale： 2、 Chronic pulmonary heart disease 3、 Pulmonary Encephalopathy： 五、论述题(Essay question) 1、On the formation mechanism of pulmonary hypertension 2、简述肺心病代偿期的临床表现。 3、Pulmonary heart disease complications on what? 4、 What are the clinical manifestations of Pulmonary heart disease on right heart failure? 5、简述如何鉴别肺心病与冠心病？慢性肺源性心脏病习题答案 一、 单选题1、慢性肺源性心脏病最常见的病因是： A 支气管哮喘 B 支气管扩张 C 慢性阻塞性肺疾病 D 胸廓或脊柱畸形 2、引起慢性肺源性心脏病的先决条件是： A 低氧血症 B 高碳酸血症 C 血容量增加和血液粘稠度增加 D 肺动脉高压 3、慢性肺源性心脏病代偿期的临床表现是： A 肝―颈回流征阳性 B 剑突下心脏搏动增强 C 双下肢浮肿 D 球结膜充血水肿 4、下列哪一项不是慢性肺源性心脏病超声心动图的表现： A 右心房增大 B 左心房增大 C 右肺动脉内径增大 D 右心室流出道内径R30mm 5、慢性肺源性心脏病发病的主要因素下列哪项不正确的： A 肺血管阻力增加 B 气道梗阻 C 血黏度增加 D 肺动脉高压 6、肺源性心脏病患者心衰使用洋地黄，下列哪一项不正确： A 避免选择作用快的制剂 B 用量为常规剂量的 1/2～2/3 C 心率快与慢不能作为疗效指征 D 一般疗效差 7、肺心病慢性呼吸衰竭者，为使肺动脉压力降低，减轻右心负荷，下列哪项治 疗效果最好： A 利尿剂 B 强心剂 C 氧疗 D 呼吸中枢兴奋剂 8、治疗肺心病心衰首选： A 利尿药 B 控制感染，改善呼吸功能 C 正性肌力药 D 血管扩张药9、慢性肺源性心脏病的首要死亡原因是： A 肺性脑病 B 休克 C 弥散性血管内凝血 D 心律失常 10、关于肺动脉高压的形成，下列哪句话是错误的： A 缺氧是引起肺动脉高压的最重要因素 B 高碳酸血症可直接导致血管收缩 C 功能性因素较解剖学因素更重要 D 血容量增多和血液粘稠度增加参与拉肺动脉高压的形成 二、 多选题 1、下列哪些疾病可以导致肺心病： A 尘肺 B 支气管哮喘 C 脊髓灰质炎 D 肺小动脉炎 E 肺炎 2、引起肺动脉高压的因素包括： A 缺氧 B 高碳酸血症 C 肺泡毛细血管减损 D 呼吸性碱中毒 E 离子紊乱 3、下列哪些表现不属于肺心病代偿期的临床表现： A 活动后心悸 B 呼吸困难 C 颈静脉充盈 D 双下肢浮肿 E 嗜睡 4、肺心病的 X 线检查有哪些表现： A 右下肺动脉横径R15mm B 肺动脉段高度R1mm C 肺血管形成“残根”征 D 右心室增大征 E 左心房扩大征 5、肺心病的心电图有哪些表现： A 电轴右偏 B 肺型“P”波 C 重度顺钟向转位 D 右束支传导阻滞 E 低电压 6、肺心病的合并症有哪些： A 消化道出血 B 酸碱失衡C 心源性休克 D 尿毒症 E 肺性脑病 7、患者男性，72 岁，咳嗽咳痰多年，近期活动后心悸、气短，夜间不能平卧， 经检查诊断 为肺心病，诊断依据包括： A 慢性支气管炎支病史 B 心电图显示右心室肥大 C 双下肢浮肿 D 肺功示阻塞性通气功能障碍 E 心律失常 8、慢性肺源性心脏病心力衰竭时大剂量应用速尿可导致： A 血液浓缩引发 DIC B 痰液粘稠，不易咳出 C 低钾、低氯性代谢性碱中毒 D 肾功不全 E 休克 9、慢性肺心病与冠心病的区别主要靠： A 既往有肺气肿或高血压的病史 B 有无心律失常 C 曾有右心衰竭或左心衰竭史 D 年龄大于 60 岁 E 心电图上有右心肥厚或左心肥厚的表现 10、女性，69 岁慢性肺心病患者，嗜睡，咳黄痰、呼吸困难，心率 120 次/分， 双肺散在干、 湿罗音、 肝大、 双下肢浮肿， 痰细菌培养为肺炎链球菌， 血 BUN 14.9mmol/L， PaCO2 52 mmHg，治疗应选哪几项： A 菌必治静点 B 丁胺卡那霉素静点 C 4～5 升/分，持续吸氧 D 呼吸中枢兴奋剂 E 速尿+西地兰静推 三、 简答题 1、慢性肺心病的病因有哪些？ 答：1）支气管、肺疾病 2）胸廓运动障碍性疾病 3）肺血管疾病 4）其他少见疾病 2、肺动脉高压形成的原因有哪些？ 答：1）肺血管阻力增加的功能性因素 2）肺血管阻力增加的解剖性因素 3）血容量增多和血液粘稠度增加 3、肺心病的 X 线有哪些表现？答：1）基础疾病的表现 2）右下肺动脉干扩张，其横径R15mm 3）其横径与气管横径比值R1.07 4）肺动脉段明显突出或高度R3mm 5）中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根“征 6）右心室增大征 4、肺心病的心电图有哪些表现？ 答：1）电轴右偏 2）额面平均电轴R+90° 3）重度顺钟向转位 4）肺性“P”波 5）RV1+SV5R1.05mv 5、肺心病急性加重期的治疗原则是什么？ 答：积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留； 控制呼吸和心力衰竭；积极处理并发症。 6、肺心病心力衰竭应用强心剂的指征是什么？ 答：1）感染已被控制，呼吸功能已改善、利尿剂不能得到良好疗效而反复水 肿的心力衰竭患者 2）以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者 3）出现急性左心衰竭者 7、肺心病心力衰竭大剂量使用利尿剂会导致什么不良后果？ 答：1）低钾、低氯性碱中毒 2）痰液粘稠，不易咳出 3）血液浓缩，导致 DIC 8、肺心病的合并症有哪些？ 答：1）肺性脑病 2）酸碱平衡失调和离子紊乱 3）心律失常 4）休克 5）消化道出血 6）弥漫性血管内凝血 （DIC） 9、肺心病合并休克的原因有哪些？ 答：1）感染性休克 2）失血性休克 3）心源性休克 10、肺心病缓解期治疗的目的是什么？ 答：目的是增强患者的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的 发生，希望使 肺、心功能得到部分或全部恢复。 四、 概念题 1、肺源性心脏病：是指由支气管―肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增 加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的疾病。 2、慢性肺源性心脏病：是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构 和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张 或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左 心病变引起者。3、肺性脑病：是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、 神经系统症状的一种综合征。但必须除外脑动脉硬化、严重电解质紊乱、单 纯性碱中度、感染中毒性脑病等，是肺心病首要死亡原因。 五、论述题 1、简述肺动脉高压形成的机制 答：（一）肺血管阻力增加的功能性因素 缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺 动脉高压形成最重要的因素。缺氧可直接使肺血管平滑肌收缩，高碳酸血症 是由于氢离子产生过多，使血管对缺氧的收缩敏感性增强。 （二）肺血管阻力增加的解剖学因素 指肺血管解剖结构的变化，形成肺循环血流动力障碍。主要原因是： 1）长期反复支气管及其周围炎，累及临近肺小动脉，引起血管炎，管壁增后、 管腔狭窄或纤维化，甚至完全闭塞，产生肺动脉高压。 2）肺气肿导致肺泡内压力增加，压迫毛细血管，造成毛细血管管腔狭窄或闭 塞。 3）肺泡壁破裂造成毛细血管网损毁，肺泡毛细血管床减损超过 70%时肺循环 阻力加大。 4）肺血管重塑 5）肺微小动脉血栓形成 （三）血容量增多和血液粘稠度增加 慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血液粘稠度增加，同时缺氧可使醛固 酮增加，水钠潴留，血容量增多和血液粘稠度增加更使肺动脉压升高。 2、简述肺心病代偿期的临床表现。 答：包括症状和体征 （一）症状 有咳嗽、咳痰、气促，活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动 耐力下降。急性加重期可使上述症状加重。少数患者有胸痛或咳血。 （二）体征 可有不同程度的发绀和肺气肿体征。偶有干、湿性罗音，心 音遥远，P2A2，三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏博动增强，部分患 者可有颈静脉充盈，也可触及肝脏的下缘。 3、简述肺心病的并发症有哪些？ 答：一共有六大并发症 （一） 肺性脑病 是由呼吸衰竭导致，是肺心病的首要死亡原因。 （二） 酸碱平衡失调和电解质紊乱 常见的酸碱失衡有呼吸性酸中 毒、代谢性酸中毒和代谢性碱中毒以及混合性酸碱失衡。 （三） 心律失常 常见的主要是室上性心律失常，包括房早及阵发 性室上性心动过速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征。 （四） 休克 包括感染性、低血容量性、心源性休克。 （五） 消化道出血 （六） 弥漫性血管内凝血（DIC） 4、简述肺心病右心功能衰竭的临床表现有哪些？ 答：包括症状和体征 （一） 症状 明显气促，心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。 （二） 体征 紫绀更明显，颈静脉怒张，心律增快，可出现心律失常， 剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。少数患者可出现肺水 肿及全心衰竭的体征。 5、简述如何鉴别肺心病与冠心病？ 答：慢性肺心病与冠心病均多见于老年人，有许多相似之处，而且常有两病 共存。冠心病常有典型的心绞痛、心肌梗死病史或心电图表现，若有左 心衰竭的发作史、原发性高血压、高脂血症、糖尿病史，则更有助鉴别。 体检、X 线、心电图、超声心动图检查呈左心室肥厚为主的征象。肺心病 多有肺部的慢性基础疾病，合并有右心病变的表现，常有间断双下肢浮 肿的病史，体检、X 线、心电图、超声心动图检查呈右心房、室肥厚为主 的征象。 Lung abscess Exercises 一．Explanation 1．Lung abscess 2．Necrotizing pneumonia 3．Blood-borne lung abscess 4．Chronic lung abscess 二．Simple answer 1．Which parts does aspiration lung abscess Prone tooccur in ? 2. What is the common pathogenic bacteria lung abscess? 3. What is the common pathogenic bacteria lung abscess? 4.How dose the Gas-liquid level cysts of lung abscess of Blood-borne of aspirationform? 5.What is the typical features of sputum inaspiration 6.What are 7. What islung abscess?Symptoms of chronic lung abscess? the treatment principle of pulmonaryabscess?8.Howlongis the courses of antibioticsinlungabscess? 9. How 10.How to Drainage of pus in antibiotic patients with lung abscess ? in Blood-borne lung abscess?to select三．Discuss subject 1. Try to state to the classification of lung abscess its mode of transmission in accordanceaccordingwith the characteristics . 2. What is the performance of lung abscess in 3. What diseases should 4.Try to state what differentiate to chest line? abscess? based lung to?lungdiagnosis of lung abscess5. What is abscess?the Operation permit application of四 选择题 【单选题】 1.关于肺脓肿，哪些错误： A.致病菌常来源于上呼吸道、口腔分泌物 B.多为混合菌，包括厌氧菌、需氧菌、兼性厌氧菌感染 C.吸入性肺脓肿的厌氧菌感染达 80% D.吸入性肺脓肿常为单发 E.仰卧位是误吸，脓肿好发于下叶后基底段 2.吸入性肺脓肿最有特征性的表现： A.起病急、畏寒、高热 B.不同程度咯血 C.咳大量脓臭痰 D.胸痛与呼吸运动有关 E.线发现空洞并有液平 3.关于血源性肺脓肿的描述，哪些不正确： A.往往继发于皮肤感染，骨髓炎 B.脓毒菌栓引起肺的小血管栓塞、炎症、坏死形成肺脓肿 C.常为两下肺多发病灶 D.致病菌以葡萄球菌、链球菌为主 E.有咳嗽，咳痰不多，极少咯血 4.血源性肺脓肿好发部位见于： A.右上叶背段 B .左下叶背段 C.下叶基底段D.右下叶背段 E.以上都不是 5.诊断肺脓肿最有价值的是： A.畏寒、高热 B.咯大量脓臭痰 C.白细胞总数及中性白细胞增高 D.痰普通细菌培养阳性 E.大咯血 6.女性，38 岁，半月前拔牙，次晨畏寒发热，咳嗽，痰量逐渐增多，呈脓性有 臭味，胸片显示左下肺大片阴影，有空洞，该患最可能的诊断是： A.左下肺炎 B.左下肺脓肿 C.支气管肺癌 D.左下肺结核 E.以上都不是 7.男性，42 岁，慢性咳嗽，脓痰，反复咯血 10 余年，曾胸透多次，心肺正常。 近两周来高热，脓痰增多，有臭味，杵状指，胸片左下肺大片浓密阴影，中有 空洞及液平，白细胞 18×109/L，诊断最大可能是； A.左下肺炎球菌肺炎 B.金黄色葡萄球菌肺炎 C.支气管扩张继发性脓肿 D.阿米巴肺脓肿 E.肺结核继发肺脓肿 8.慢性肺脓肿最常见的并发症是： A.脓胸 B.心包炎 C.脑脓肿 D.支气管扩张 E.心肌炎 9.治疗急性肺脓肿停用抗生素指征是： A.已用抗生素 8 周 B.临床症状消失 C.体征恢复正常 D.胸片显示脓肿液平消失 E.胸片上空洞和炎症消失 10.急性肺脓肿检出厌氧菌，首选药物是： A.灭滴灵 B.红霉素 C.链霉素 D.青霉素 E.苯甲异恶唑青霉素 Multiple-choice 1.Signs of lung abscess includeA. The early signs may be positive B. Affected may appear moist rale C. Affected may appear consol signD. Affected may appear pleural effusion E. May have clubbed fingers 2. X-ray findings of A.Earlier appearance lung abscess include is invasive shadowB. Lesions may affect one or more segment C.Gradually and development to disply round photic zoneliquid levelD. The latter can be expressed as residual impact of the fiber cord E. can be the performance of pneumopyothorax3. Fiberoptic bronchoscopy for the diagnosis of lung abscess, treatment effect, including A.If through Bronchofibroscope can see foreign body,foreign body can be removed B. Suspected tumor obstruction, it is desirable to carry out biopsy C. can be used to suction Pus D. can be used for injection of antibiotics in region E. can be used to lavage 4.Predilection site of aspiration lung abscess is diseasedA. right after the paragraph B. dorsal Paragraph of lobus inferior pulmonisC. After the right lung lower lobe basal segment D.left upper lobe lingular segment or posterior in segmentE.right upperlobe anterior segment5. Secondary Lung abscess can occurA. Bronchiectasis secondary infection B. Pneumococcal pneumonia C. Bronchial obstruction in lung cancer D. Amebic liver abscess E. Subphrenic ab.scess 6. Under the conditions of the permit, Postural drainage is useful for which disease A. Bronchiectasis with infection B. Tuberculosis cavity formation C lung abscess D Lobar Pneumonia E. Bronchial asthma 7. the diagnosis of lung abscess is based onA. Slow onset, low-grade fever chills B. Expectorate a large number of purulent sputum, with hemoptysis C. The total number of leukocytes and neutrophils increased D. Chest cavity in the large dense shadow, and with liquid level E. Have clubbed fingers 8. Lung abscess often associated with lung disease to identify which of the following A. The formation of lung cancer associated with empty B. Cavitary tuberculosis infection C. lung cyst infection D. pneumococcal pneumonia E. moist bronchiectasis 9.肺脓肿破溃胸膜腔的临床表现是： A.胸痛剧烈 B.呼吸困难减轻C.痰量增多 D.患侧呼吸音减弱 E.胸片显示患侧透过度增高 10.影响肺脓肿疗效的因素有： A.脓液引流不畅，痰不能排除 B.没有输血或补充蛋白 C.抗生素不敏感，剂量不足，疗程短于 8-12 周 D.没有绝对卧床休息 E.没有应用祛痰药肺脓肿习题答案 一 名词解释 1.肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。 2.是指胸部 X 线显示多个直径小于 2 的空洞则称为坏死性肺炎。 3.血源性肺脓肿是因皮肤外伤感染、疖、痈等所致的感染中毒症，菌栓经血行 播散到肺，引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿。常为多发性脓肿，致 病菌多为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和链球菌。 4.急性肺脓肿治疗不彻底，或支气管引流不畅，导致大量坏死组织残留脓腔， 炎症迁延 3 个月以上称为慢性肺脓肿。 二 简答题 1.由于右主支气管较陡直，且管径较粗，吸入物易进入右肺。仰卧位时，好发 于上叶后段或下叶背段；坐位时，好发于下叶后基底段；右侧卧位时，好发于 右上叶前段或后段。 2.吸入性肺脓肿病原菌多为厌氧菌，。 3.血源性肺脓肿病原菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌为常见。 4.感染物阻塞细支气管，小血管炎性栓塞，致病菌繁殖引起肺组织化脓性炎症、 坏死，形成脓肿，继而坏死 组织液化破溃并经支气管部分排除，形成有气液平的脓腔。 5.典型症状是若感染不能及时控制，于发病后 10-14 天，突然咳出大量脓臭痰 及坏死组织，每日可达 300-500，静置后可分层。体温明显下降，全身中毒症状 随之减轻。 6.慢性肺脓肿患者常有咳嗽、咳脓痰、反复发热和咯血，持续数周到数月。可 有贫血、消瘦、杵状指等慢性消耗症状。 7.治疗原则是抗生素治疗和脓液引流。 8.抗生素的疗程为 8-12 周，直至 X 线胸片空洞和炎症消失，或仅有少量的残留 纤维化。 9.脓液引流的方法有：痰液粘稠者可用祛痰药、雾化吸入生理盐水、支气管扩 张剂以引流脓汁；身体状况良好者可采取体位引流排脓，使脓肿处于最高位； 亦可经纤维支气管镜冲洗及吸引脓汁。 10. 血源性肺脓肿多为葡萄球菌和链球菌感染，可选用β―内酰胺酶的青霉素 类或头孢菌素；若为 ARSA 菌株，应选用万古霉素或替考拉宁。三 论述题 1.（1）吸入性肺脓肿：病原体经口、鼻、咽腔吸入致病。脓肿常为单发，其部 位与支气管解剖和体位有关。病原菌多为厌氧菌。 （2）继发性肺脓肿：某些细菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞 等可继发感染导致肺脓肿；支气管异物阻塞也可导致肺脓肿；肺部邻近器官的 化脓性疾病可波及肺引起肺脓肿。阿米巴肝脓肿易穿破膈肌至右肺下叶，形成 阿米巴肺脓肿。 （3）血源性肺脓肿：因皮肤外伤感染、疖、痈等所致的感染中毒症，菌栓经血 行播散到肺所致。常为两肺外野多发性脓肿。致病菌常为金黄色葡萄球菌、表 皮葡萄球菌及链球菌。 2.（1）急性肺脓肿：早期表现为大片浓密模糊浸润影，边不清，分布一个或数 个肺段；肺组织坏死、脓肿形成后，出现圆形透亮脓腔及气液平面，其四周被 浓密炎症浸润所环绕，脓腔内壁光整或略有不规则；经治疗愈全时，仅残留纤 维条索阴影。 （2）慢性肺脓肿：脓腔壁增厚，内壁不规整，周围有纤维组织增生及邻近胸膜 增厚，肺叶收缩，纵隔向患侧移位。 （3）血源性肺脓肿：病灶分布一侧或两侧，呈散在性局限性炎症，或边缘整齐 的球形病灶，中央有小脓腔和气液平。炎症吸收后可遗留局灶性纤维化或小气 囊阴影。 3.（1）细菌性肺炎 （2）空洞性肺结核继发感染 （3）支气管肺癌 （4）肺囊肿继发感染 4.诊断依据： （1） 对口腔手术、昏迷呕吐或异物吸入史，突发畏寒、高热、咳嗽、咳大量 脓臭痰患者，白细胞增数及中性粒细胞显著增高，X 线显示浓密的炎性阴 影中有空洞、气液平，可作出急性肺脓肿。 （2） 有皮肤创伤感染、疖、痈等化脓性病灶，或静脉吸毒者患心内膜炎，出 现高热不退、咳嗽、咳痰等症状，X 线胸片显示两肺多发性肺脓肿，可诊 断为血源性肺脓肿。 （3） 痰、血培养，包括厌氧菌培养，对确定病因诊断有重要价值。 5.适用证为： （1） 肺脓肿病程超过 3 个月， 经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大（5cm 以上） 估计不能愈合。 （2） 大咯血经内科治疗无效或危及生命。 （3） 伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸和冲洗疗效不佳。 （4） 支气管阻塞限制了气道引流，如肺癌。 四 选择题 【单选题】 1.E 2.C 3.C 4.E 5.B 6.B 7.C 8.D 9.E 10.D 【多选题】 1.ABCDE 2.ABCDE 3.ABCDE 4.ABCE 5.ACDE 6.AC 7.BCD 8.ABCDE 9.ACD 10.AC 肺结核习题 Selected subject1、结核病的主要传染源是 A. 原发性肺结核 B. 继发性肺结核C. 血行播散性肺结核 D. 结核性胸膜炎 E. 结核球2、肺结核记录方式正确顺序 A. B. C. D. E. 分类、痰菌情况、化疗史、病变部位、范围 分类、病变部位、范围、痰菌情况、化疗史 化疗史、病变部位、痰菌情况、范围、分类 病变部位、痰菌情况、范围、分类、化疗史 病变部位、范围、分类、化疗史、痰菌情况3、抗结核药物对 B 菌群作用强弱依次为 A. B. C. D. E. Z&R&H Z&H&R R&Z&H H&Z&R H&R&Z4 确诊肺结核最可靠的依据是 A. B. C. D. E. 胸部 X 线 临床表现 PPD 结核抗体检测 痰结核菌检查5 女性 17 岁午后低热 37.2-38 度, 咳嗽..咳少量白色痰,经系统抗眼炎治疗后 无变化,胸部正位片示左肺下叶背段淡片影,纤维支气管镜病理为肉芽肿病变, 该患最可能的诊断为 A. B. 原发性肺结核 慢性支气管炎C. D. E.细菌性肺炎 继发性肺结核 肺脓肿6 A man , have fever a moon at 80 years old , the body temperature is 38-39℃.He have pulmonary interstitial fibrosis 4 years . to check body : acropachy , can hear burst sound in the middle and inferior lung , the CT show the two lung have extensive pulmonary interstitial fibrosis , inferior have irregular light region , mycobacteria smear of phlegm have 3 times masccline , the right of this patient Frecording mode is A . continued pulmonary tuberculosis , Low Right , initial treatment , smear(+) B . initial treatment , smear(+) , continued pulmonary tuberculosis , Low Right C . initial treatment , smear(+) , continued pulmonary tuberculosis , Low Right D . initial treatment , smear(+) , Low Right , continued pulmonary tuberculosis E . Low Right , continued pulmonary tuberculosis , initial treatment , smear(+) 7 . A woman , 32 years old , have lupus erythematosus 3 years , use glucocorticoid half year . She have high fever 10 days , and have headache . BODY CHECK : T 39.3 ℃ , the two lung have normal breathe sound , on abnormal sound , can touch the liver 3 cm inferior the right rib , touch the spleen 3 cm inferior left rib ,no tenderness , neck powerful . chest normotopia piece show : the both lung from apex of lung to base of lung have universal distribution have millet granulous shadow , have even size and distribution . blood common practice show : WBC : 11.1×109 , neutrophil: 70% . The probalble diagnosis is : A . SLE , acute lung abscess , acute brain abscess B . SLE , acute blood spreading pulmonary tuberculosis , tuberculous meningitis C . SLE , origin pulmonary tuberculosis , tuberculous meningitis , D , SLE , continued pulmonary tuberculosis , tuberculous meningitis E . SLE , continued pulmonary interstitial fibrosis , SLE encephalopathia 8 . A feman ,20 years , acratia 3 mooths , small capacity hemoptysis 1 weeks . She have hemoptysis 300 ml this morning , then stop hemoptysis suddenly , dyspnea ,facial expression pale , oral lips cyanosis , have the fidgets , the main possible have information is : A . spontaneous pneumothorax B . acute cardiac insufficiency C . great hemoptysis asphyxia D . hemorrhagic shock E . tubercle spreading 9 . The superlative effective escue measure of great hemoptysis asphyxia : A . use hemostyptic B . blood transfusion C . to breathe high discharge oxygen D . to clear respiration way , to keep the respirat E . use sedative 10 . the drug of first choice to treat large hemoptysis is A . dicynone B . adrenobazone C . Yunnan white drug D . Pituitrin E . prednisone 11 the standard to diagnose bacterium negative pulmonary tuberculosis is A . typical pulmonary tuberculosis clinical symptom and chest X-ray display B . resist tubercle treat effected C .clinical can remove other non pulmonary tuberculosis disease D . PPD powerful masccline E . blood WBC: 11.2×109，S：80% 12. listed below which one is initial treatment tuberculosis A . irregular chemotherapy B . not yet begin resisting tubercle C . chronic excretorD . undertake resisting tubercle standard chemotherapy regimen then not yet full course of treatment E . irregular chemotherapy not yet full one month 13、异烟肼药物特点 A. 可穿透血脑屏障 B. 成人常用量是 300 毫克/日 C. 副作用为视神经炎 D. 口服后迅速吸收，血中药物浓度可达最低抑菌浓度的 50~200 倍 E. 主要杀灭巨噬细胞内酸性环境中 B 菌群 F. 主要杀灭巨噬细胞外碱性环境中 B 菌群 G. 对巨噬细胞内外结核分枝杆菌均具有杀菌作用 14、PPD 实验检查意义以下正确的是 A. PPD 阴性为没有受结核分枝杆菌感染 B. 应测定皮丘的红晕直径判断结果 C. 结核分支杆菌感染 4-8 周内可为阴性 D. PPD 阳性仅表明结核菌感染，并不一定患病 E. HIV 感染 PPD 实验可能为阴性，或 PPD 实验在 10 毫米以内 15、继发性肺结核包括 A. 浸润性肺结核 B. 空洞性肺结核 C. 慢性纤维化空洞性肺结核 D. 结核球 E. 干酪性肺炎 F. 结核性胸膜炎 16、男性，56 岁，糖尿病史 7 年，未系统治疗，近一个月午后发热，咳嗽，咳 少量白痰。胸部正位片示：右肺上叶大叶实变，血常规：WBC：7.2×109，S：60%。 痰结核菌涂片三次均为阳性,该患治疗最佳方案为 A. 2H3R3E3/4H3R3 B. 2HRZE/4HR C. 2HRZSE/6HRZ 2HRZSE/6H3R3E3 D. E. 2HRZS/2HR 17 . The cavity of cavitary pulmonary tuberculosis can be A . worm eclipse likewise cavity B . partial thick wall cavity C . tension cavity D . thin wall cavity E . fondue solubleness cavity 18 . the chemotherapy of pulmonary tuberculosis isA . principle : nonage , proper capacity , symphysis , regularity , entire journey B . after take orally Rifampicin , the metabolite is hyacinth C . H , R , E draught efronicfect is lower than separate order taking orally D . Thioacetazone can be Intervally used . E . there is imperfectness intersect bear drug between Rifampicin and Rifapentine F . After using resist tubercle treatment , among carbostyril drug there is imperfectness intersect bear drug 19 . chronic fiberal cavitary pulmonary tuberculosisFs main characteristic is A . long . course of disease , to worsen repeatedly B . to destroy the lung organization graveness , lung function damaged graveness C . both or one side can have fiberal thick wall and extensive fiber tissue hyperplasia D . compensation emphysema and pleural adhesions is normal E . the lung contracts in troubled side , mediastinum can shift to the troubled side F . hilum of lung is raised , and lung venation is surname likewise . 20 . which one is right about bear drug pulmonary tuberculosis A. the best approach to solve is to use entire journey supervise and direct chemotherapy , can make the initial treatment patients teach topmost cure rate . B . because of non regularity , non-rational use of drug bring about C . basis of drug susceptibility to use drug D . strengthen period can use 5 kinds of drug , solidify period at least use 3 kinds of drug . E . the treat could continue 18-24 months after tubercle transfering negative F . strengthen period treat 3 months , solidify period treat 6 months . Simple subject 1 . What is the immunization protected mechanism of pulmonary tuberculosis ? 2. The basic change of course of disease in pulmonary tuberculosis is ? 3 . What is the classification of tuberculosis ?4、肺结核化学治疗原则？ 5、肝炎合并肺结核治疗？ 6、肺结核最主要的传播途径？ 7、减少肺结核病传播的最主要措施？ 8 . the X-ray showing of reactiveness pulmonary tuberculosis ? 9 . the characteristic of continuing pulmonary tuberculosis FX-ray ? 10 . How to treat the bearing drug pulmonary tuberculosis ? Noun explanation 1 . liberalizing bacterium negative syndrome 2 . entire journey supervise and direct chemotherapy 3 . pulmonary tuberculosis purify cavity 4 . tuberculoma 5 . Koch phenomenon Discuss subject 1、肺结核的临床表现？ 2、初治涂阳肺结核治疗方案？ 3、肺结核的大咯血及咯血窒息的治疗。 4 . to tell 5 kinds of antituberculotic Fs frequently used dose , establish bacterium mechanism and the main untoward reaction ? 5 . the characteristic and cure proposal in HIV/AIDScombining pulmonary tuberculosis? 肺结核习题答案 选择题 1、结核病的主要传染源是 A. 原发性肺结核 B. 继发性肺结核 C. 血行播散性肺结核 D. 结核性胸膜炎 E. 结核球 2、肺结核记录方式正确顺序 A. 分类、痰菌情况、化疗史、病变部位、范围 B. 分类、病变部位、范围、痰菌情况、化疗史 C. 化疗史、病变部位、痰菌情况、范围、分类 D. 病变部位、痰菌情况、范围、分类、化疗史 E. 病变部位、范围、分类、化疗史、痰菌情况 3、抗结核药物对 B 菌群作用强弱依次为 A. Z&R&HB. Z&H&R C. R&Z&H D. H&Z&R E. H&R&Z 4 确诊肺结核最可靠的依据是 A. 胸部 X 线 B. 临床表现 C. PPD D. 结核抗体检测 E. 痰结核菌检查 5 女性 17 岁午后低热 37.2-38 度, 咳嗽..咳少量白色痰,经系统抗眼炎治疗后无变 化,胸部正位片示左肺下叶背段淡片影,纤维支气管镜病理为肉芽肿病变,该患最 可能的诊断为 A. 原发性肺结核 B. 慢性支气管炎 C. 细菌性肺炎 D. 继发性肺结核 E. 肺脓肿 6 男性，80 岁发热一个月，体温 38-39℃，既往肺间质纤维化史 4 年。查体：杵 状指、双肺中下可闻及爆裂音，胸部 CT 示双肺广泛肺间质纤维化，高密度影， 内有不规则透亮区，痰分支杆菌涂片 3 次阳性，该患记录方式正确的为 A. 继发性肺结核、右下 、涂片（+）、初治 B. 继发性肺结核、右下、初治、涂片（+） C. 初治、涂片（+）、继发性肺结核、右下 D. 初治、涂片（+）、右下、继发性肺结核 E. 右下、继发性肺结核、初治、涂片（+） 7、女性，32 岁，红斑狼疮病史 3 年，应用糖皮质激素半年，近 10 天出现高热， 伴头痛。查体：体温 39.3℃，双肺呼吸音正常，无干湿罗音，肝脏右肋下可触 及 3 厘米。脾在左季肋下 3 厘米，无压痛，颈强，胸部正位片示：双肺内肺尖 至肺底广泛分布粟粒状阴影，大小、分布均匀，血常规示：WBC：11.1×109， 中性粒细胞：70%。该患最可能的诊断为： A. SLE、急性肺脓肿、急性脑脓肿 B. SLE、急性血行播散性肺结核、结核性脑膜炎 C. SLE、原发性肺结核、结核性脑膜炎 D. SLE、继发性肺结核、结核性脑膜炎 E. SLE、继发性肺间质纤维化、SLE 脑病 8、女性 20 岁，乏力 3 个月，小量咯血 1 周，今日上午咯血 300 毫升，后突然 停止咯血，呼吸困难，面色苍白，口唇发绀，烦躁不安，最可能出现以下那种 情况？ A. 自发性气胸 B. 急性左心功能不全 C. 大咯血窒息 D. 失血性休克 E. 结核播散9、大咯血窒息是最有效的抢救措施 A. 使用止血药物 B. 输血 C. 吸入高流量氧 D. 清理呼吸道、保持呼吸道通畅 E. 镇静药物应用 10、治疗大咯血首选药物为 A. 止血敏 B. 安络血 C. 云南白药 D. 垂体后叶素 E. 泼尼松 11、诊断菌阴肺结核标准 A. 典型肺结核临床症状和胸部 X 线表现 B. 抗结核治疗有效 C. 临床可排除其他非肺结核肺外疾患 D. PPD 强阳性 E. 血 WBC：11.2×109，S：80% F. 双肺呼吸音弱 12、下列那一项为初治结核病 A. 不规则化疗超过一个月者 B. 尚未开始抗结核治疗患者 C. 慢性排菌者 D. 正进行抗结核标准化疗方案用药而未满疗程的患者 E. 不规则化疗未满一个月患者 13、异烟肼药物特点 A. 可穿透血脑屏障 B. 成人常用量是 300 毫克/日 C. 副作用为视神经炎 D. 口服后迅速吸收，血中药物浓度可达最低抑菌浓度的 50~200 倍 E. 主要杀灭巨噬细胞内酸性环境中 B 菌群 F. 主要杀灭巨噬细胞外碱性环境中 B 菌群 G. 对巨噬细胞内外结核分枝杆菌均具有杀菌作用 14、PPD 实验检查意义以下正确的是 A. PPD 阴性为没有受结核分枝杆菌感染 B. 应测定皮丘的红晕直径判断结果 C. 结核分支杆菌感染 4-8 周内可为阴性 D. PPD 阳性仅表明结核菌感染，并不一定患病 E. HIV 感染 PPD 实验可能为阴性，或 PPD 实验在 10 毫米以内 15、继发性肺结核包括 A. 浸润性肺结核 B. 空洞性肺结核 C. 慢性纤维化空洞性肺结核 D. 结核球E. 干酪性肺炎 F. 结核性胸膜炎 16、男性，56 岁，糖尿病史 7 年，未系统治疗，近一个月午后发热，咳嗽，咳 少量白痰。胸部正位片示：右肺上叶大叶实变，血常规：WBC：7.2×109，S： 60%。痰结核菌涂片三次均为阳性,该患治疗最佳方案为 A. 2H3R3E3/4H3R3 B. 2HRZE/4HR C. 2HRZSE/6HRZ 2HRZSE/6H3R3E3 D. E. 2HRZS/2HR 17、空洞性肺结核的空洞可以是 A. 虫蚀样空洞 B. 偏心厚壁空洞 C. 张力性空洞 D. 薄壁空洞 E. 干酪溶解性空洞 18 肺结核化学治疗以下正确的是 A. 原则：早期、适量、联合、规律、全程 B. 口服利福平后代谢物为橘红色 C. H、R、E 顿服效果低于分次口服 D. 氨硫脲可以间歇应用 E. 利福平与利福喷丁之间完全交叉耐药 F. 应用抗结核治疗时，喹诺酮药物之间不完全交叉耐药 G. 链霉素、阿米卡星、卡那霉素为单向交叉耐药 19、慢性纤维空洞性肺结核特点为 A. 病程长，反复恶化 B. 肺组织破坏严重，肺功能严重受损 C. 双侧或单侧出现纤维厚壁和广泛纤维组织增生 D. 代偿性肺气肿及胸膜粘连常见 E. 患侧肺组织收缩，纵隔向患侧移位。 F. 肺门抬高，肺纹理呈柳状 G. 治疗较容易 20、关于耐药肺结核以下正确的是 A. 解决最佳方法是通过采用全程督导化疗，使新发现初治涂阳患者达到最高 治愈率 B. 是由于不规律、不合理用药产生 C. 治疗根据药物敏感性检测结果用药 D. 强化期用 5 种药物，巩固期至少用 3 种药物治疗 E. 结痰菌转阴后结核治疗 18-24 个月左右 F. 强化期治疗 3 个月，巩固期治疗 6 个月 1、B 2、B 3、A 4、E 5、D 6、A 7、B 8、C 9、D 10、D 11、 ABCD 12、BDE 13、ABG 14、ACDE 15、ABCDE 16、AB 17、ACDE 18、ABEG 19、ABCDEF 20、ABCDE一、简答题 1、肺结核的免疫保护机制是什么？ 细胞免疫 2、肺结核病的基本病程变化？ 炎性渗出，增生，干酪样坏死 3、结核病的分类？ 原发型肺结核 血型播散性肺结核 继发型肺结核 结核性胸膜炎 肺外结核 4、肺结核化学治疗原则？ 早期，联合，适量，规律，全程 5、肝炎合并肺结核治疗？ 如肝炎严重，肺结核又必须治疗，可考虑使用 2SHE/10HE 方案。 6、肺结核最主要的传播途径？ 飞沫传播。 7、减少肺结核病传播的最主要措施？ 治愈结核病患者及通风换气减少空间微滴的密度。 8、活动性肺结核 X 线表现？ 边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解和空洞。 9、继发性肺结核 X 线特点？ 钙化，硬结或纤维化。 10、如何治疗耐药肺结核？ 最好依据药物敏感性检测结果，详细询问既往用药史，选择至少 2―3 种敏感或 未曾使用过的抗结核药物，强化期最好由 5 种药物组成，巩固期至少有 3 种药 物，并实施全程督导化疗管理完成治疗。一般在痰菌阴转后，继续治疗 18―24 个月。 二、名词解释 1、开放菌阴综合征 空洞型肺结核有些患者空洞残留一些干酪组织，长期多次查痰阴性，临床上诊 断为“开放菌阴综合征”。 2、全程督导化学治疗 是指肺结核患者在治疗过程中，每次用药都必须在医务人员的直接监督下进行， 因故未用药时必须采取补救措施以保证按医嘱规律用药。 3、肺结核净化空洞 空洞型肺结核应用有效的化学治疗后，出现空洞不闭合，但长期多次查痰阴性， 空洞壁由纤维组织或上皮细胞覆盖，诊断为“净化空洞”。4、结核球 多由干酪样病变吸收和周边纤维膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合而形成。结核球 内有钙化灶或液化坏死形成空洞，同时 80%以上结核球有卫星灶。直径在 2―4cm 之间，多小于 3cm. 5、Koch 现象 机体对结核分枝杆菌再感染和初感染所表现出不同反应的现象称为 Koch 现象。 三、论述题 1、肺结核的临床表现？ （一） 呼吸系统症状 咳嗽咳痰，咯血，胸痛，呼吸困难。 （二） 全身症状 发热为最常见症状，多为长期午后潮热，即下午或傍 晚开始升高，翌晨降至正常。部分患者有倦怠乏力，盗汗，食欲减退和 体重减轻等。育龄女性患者可以有月经不调。 （三） 体征 病变范围小时，可以没有任何体征；渗出性病变范围较大 或干酪样坏死时，则可以有肺实变体征，较大的空洞型病变听诊也可以 闻及支气管呼吸音。当有较大范围的纤维条索形成时，气管向患侧移位， 患侧胸廓塌陷，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱并可闻及湿罗音。结核性胸 膜炎时有胸腔积液体征：气管向健侧移位，患侧胸廓望诊饱满，触觉语 颤减弱，叩诊实音，听诊呼吸音消失。支气管结核可有局限性哮鸣音。 2、初治涂阳肺结核治疗方案？ （一） 每日用药方案（1）强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺 丁醇，顿服，2 个月。（2）巩固期：异烟肼、利福平，顿服，4 个月。 简写为：2HRZE/4HR。 （二） 间歇用药方案（1）强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺 丁醇，隔日一次或每周 3 次，2 个月。（2）巩固期：异烟肼、利福平， 隔日一次或每周 3 次，4 个月。简写为 2H3R3Z3E3/4H3R3。 3、肺结核的大咯血及咯血窒息的治疗。 大咯血时先用垂体后叶素 5―10U 加入 25%葡萄糖液 40ml 中缓慢静脉注射，一 般为 15―20 分钟，然后将垂体后叶加入 5%葡萄糖液按 0.1U/（kg*h）速度静脉 滴注。对支气管动脉破坏造成的大咯血可采用支气管动脉栓塞法。咯血窒息时 应即时抢救，置患者足高头低 45 度的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体 位引流，尽快使积血和血块由气管排出，或直接刺激咽部以咳出血块。有条件 时可进行气管插管，硬质支气管镜吸引或气管切开。 4、请说出 5 种抗结核药物的常用剂量、制菌机制和主要不良反应？ 异烟肼 0.3g/d,抑制结核菌 DNA 合成，周围神经炎、偶有肝功能损害 利福平 0.45―0.6g/d，抑制结核菌 mRNA 合成，肝功能损害、过敏反应 链霉素 0.75―1.0 g/d，抑制结核菌蛋白合成，听力障碍、眩晕、肾功能损害 吡嗪酰胺 1.5―2.0 g/d，吡嗪酸抑菌，胃肠不适、肝功能损害 、高尿酸血症、关 节痛 乙胺丁醇 0.75―1.0 g/d 抑制 RNA 合成，视神经炎。 5、HIV/AIDS 合并肺结核特（点及治疗方案？ HIV/AIDS 与结核病双重感染病例的临床表现是症状和体征多，如体重减轻，长 期发热和持续性咳嗽等，全身淋巴结肿大，可有触痛，肺部 X 线经常出现肿大 的肺门纵隔淋巴结团块，下叶病变多见，胸膜和心包有渗出等，结核菌素实验常为阴性，应多次查痰。治疗过程中常出现药物不良反应，易产生获得性耐药。 治疗仍以 6 个月短程化疗方案为主，可适当延长治疗时间，一般预后差。 DISEASES OF RESPIRATORY SYSYTEM 呼吸衰竭题集Respiratory failure Words explanation 1. the concept of respiratory failure 2. diffusion abnormality 3. mechanical ventilation 4. pump failure 5. lung failure Answer the following questions 1. the diagnosis criterion of respiratory failure 2. the characteristic of type I respiratory failure’s arterial blood gas analysis 3、 II 型呼吸衰竭的血气特点 4、 呼吸衰竭的血气分类 5、 动脉血气正常 PH 值 6. How many kinds of respiratory failure are there according to the onset’ s speed of diseases? 7. What’s the meaning of using chest imaging examination technology in acute respiratory failure patients? 8. What’s the main methods to keep the airway unobstructed? 9. How to increase the ventilation volume and improve the hypercapnia condition in acute respiratory failure patients? 10. What kinds of basic conditions should the patients have when using the non-invasive positive pressure ventilation? Answer the following questions 1.What’s the etiology of respiratory failure? 2.What are the mechanisms of hypoxemia and hypercapnia? 3.What are the therapy principles of acute respiratory failure? 4、 急性呼吸衰竭的临床表现 5、 慢性呼吸衰竭的治疗方法 Choose the best answer for each question(only choose one answer for each question) 1.the definite diagnosis of respiratory failure relies on A. clinical manifestation B. the cause of onset C. arterial blood gas analysisD. the effect of oxygen therapy 2. type I respiratory failure is seen mainly in A. obstacle of gas exchange B. pulmonary ventilation obstacle C. airway obstructive D. airway spasm 3.What are the main causes of type II respiratory failure? A. obstacle of gas exchange B. hypoventilation C. ventilation-perfusion mismatch D. diffusion abnormality 4. arterial blood gas analysis’s PH value of normal person A、7.35-7.40 B、7.30-7.40 C、7.35-7.45 D、7.40-7.50 5. pump failure’s main representation A. type I respiratory failure B. type II respiratory failure C. simple hypercapnia D. simple hypoxemia 6、 Diffusion Abnormality A、the course of O2、CO2 pass through the alveolus membrane to exchange is abnormal B. serious hypoxemia lead to hypercapnia C. the nerve centre’s pathological changes lead to the obstacle of O2、CO2 diffuse D. hypoxemia lead to the function’s abnormal 7、 Ventilation-perfusion mismatch A、 肺内动静脉分流 B、 弥散障碍 C、 通气血流不足 D、通气/血流比例失调 8、 弥散障碍通常以 A、 低氧血症为主 B、 二氧化碳潴留为主 C、 低氧伴二氧化碳潴留 D、单纯二氧化碳潴留 9、当 PaO2 小于 30mmHg 时，缺氧对呼吸中枢的作用 A、 主要是兴奋 B、 主要是抑制 C、 已经失去抑制作用 D、无作用 10、正常静息状态下氧的弥散能力为二氧化碳的A、 20 倍 B、 21 倍 C、 1/21 D、1/20 10．in normal stable condition , the oxygen’s diffuse capacity is how many times stronger than carbon dioxide A、 20 times B、 21 times C、 1/21 D、1/20 choose the right answers for the following questions(choose all the answers that you think right) 1、 完整的呼吸由哪几个环节完成 A、 外呼吸 B、 内呼吸 C、 气体运输 D、弥散 2、 哪些因素可引起气道阻塞 A、 气管-支气管炎 B、 肿瘤 C、 肺炎 D、肺栓塞 3、 低氧血症和高碳酸血症对循环系统的影响包括 A、 反射性心率加快 B、 心肌收缩力增强 C、 心肌纤维化 D、心律失常 4、 呼吸衰竭对消化系统的影响可以导致 A、 消化不良 B、 胃肠粘膜糜烂 C、 溃疡 D、消化道出血 5、 无创通气与有创通气相比有如下优点 A、 无需建立有创气道 B、 方法复杂 C、 呼吸机相关并发症多 D、护理方便 6. using mechanic ventilation in respiratory failure can A. maintain the ventilation needed B. decrease the carbon dioxide C. improve the lung’s gas exchange D. be good for the respiratory muscle’s function recovery 7. the common etiologies of chronic respiratory failure areA、 COPD B、tuberculosis C、interstitial lung disease D、lobar pneumonia 8. nasal cannula oxygen therapy’s main strongpoints are : A. easy, convenient B. not affect the spitting up of sputum or taking food C. not easily affected by the patients’ respiration D. the oxygen’s concentration is not variable 9. mechanical ventilation’s main complications are A. hypoventilation B. overventilation C. the decline of blood pressure D. pneumothorax 10．the proper treatments of chronic respiratory failure are： A. oxygen therapy in reason B. choose the proper mechanic ventilation according to the state of illness C. the use of antibiotic is not needed D. cure the primary disease DISEASES OF RESPIRATORY SYSYTEM 呼吸衰竭题集答案名词解释 1、 呼吸衰竭的概念 呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息 状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症， 进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。 2、 何谓弥散障碍 系指 O2、CO2 等气体通过肺泡膜进行交换的物理弥散过程发生障碍。 3、 何谓机械通气？ 以人工辅助通气装置（呼吸机）来改善通气和（或）换气功能。 4、 泵衰竭 驱动或制约呼吸运动的中枢神经系统、外周神经系统、神经肌肉组织以及胸廓 等部位的功能发生障碍引起的呼吸衰竭称为泵衰竭。 5、 肺衰竭 肺组织、气道阻塞和肺血管病变造成的呼吸衰竭称为肺衰竭。 简答题 1、 呼吸衰竭的诊断标准在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg 伴或 不伴 PaCO2＞50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量等致低氧因素，可 诊为呼吸衰竭。 2、 I 型呼吸衰竭的血气特点 PaO2＜60mmHg ，PaCO2