黄志河,赵京涛,
R274.120.5
医药、卫生
应用中医传统方法治疗老年股骨粗隆骨折１２１例。治疗方法；手法复位、皮肤牵引或外支架固定、内外Ⅲ期辩证用药及３阶段功能锻炼，发挥动静结合内外瘘治、筋骨并重、医患合作特色。结果：优９３例，良２３例，未愈３例，死亡２例。指出中医治疗、调护，可降低并发症、病残率及死亡率，克服老人惧怕手术心理，仍不失为一种好的治疗方法。论文:中医治疗股骨粗隆间骨折65例临床疗效观察-中大网校论文网您现在的位置：&&
股骨粗隆间骨折功能锻炼
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股骨粗隆部骨折的功能锻炼
&&& 股骨粗隆部的功能锻炼。股骨粗隆部骨折包括大粗隆骨折、小粗隆骨折、粗隆间骨折和粗隆下骨折。这类骨折较股骨颈骨折更为多见，且好发年龄平均约增大10岁。内在原因为局部。这类骨折愈合快，后遗症少，但老年体弱患者仍需重视防治卧床并发症。粗隆部骨折的康复程序与股骨颈骨折的康复程序大致相同，但进程可适当加快。&&&
一、老年人骨折后的功能锻炼
髋部骨折的老年人经治疗后须尽早进行功能锻炼。要鼓励此类患者做咳痰、深呼吸、有节律地收缩两个大腿上的肌肉、伸屈足部关节等动作。此类患者在手术2周后，就可以用双手撑住床面做抬起臀部的练习和不负重的站立练习，1个月后可拄单拐行走，3个月后可去拐行走。髋部骨折后常需进行人工关节置换，此类患者在进行功能锻炼时不可过度屈曲髋关节，不要坐矮椅子，坐在椅子上时身体不要向前倾，不要交叉下肢或侧卧，不要弯腰拾地上的东西，不要坐在床上屈膝、盘腿，不能做剧烈的运动，不能爬山等。
老年骨折患者在进行功能锻炼时都要遵循早期开始、循序渐进、持之以恒、以主动运动为主的原则。一般的骨折患者在开始治疗后的第二天即可进行功能锻炼。老年患者由于体质较弱、肌力不强、耐受性差，加上对损伤恢复缺乏信心及害怕疼痛等，常常缺乏主动运动的积极性，其家属要经常鼓励、督促其进行功能锻炼。
二、老年人骨折后的家庭护理
大多数骨折患者在治疗的中后期都会在家中度过，所以，做好骨折患者的家庭护理十分重要。对老年骨折患者进行家庭护理的具体方法是：
1.每2小时为患者翻身1次　老年人骨折后需长期卧床，容易使受压处的皮肤发生溃破，形成褥疮。而褥疮形成后往往不易愈合，褥疮的面积会不断扩大、创面可逐渐加深，甚至会引发败血症等。为了防止老年患者发生褥疮，其床铺要经常保持清洁、平整和柔软，最好使用海绵床垫。其身体要经常保持清洁和干燥，每周要擦浴1～2次（夏天可适当增加洗浴的次数）。对老年患者，每天要为其清洁会阴部1次。褥疮的好发部位往往在背部、骶部及足跟部。对于这些骨突部位要注意保护。一旦发现患者的表皮出现破损要及时处理。对局部被压红的部位不要进行按摩，只要用气圈将其垫起，使其悬空、不再受压即可。
2.经常轻轻拍打患者的胸背部　老年骨折患者会因为疼痛而不敢深呼吸或咳嗽，同时会经常保持平卧位，这样会使其呼吸道内的分泌物不易排出，容易引起呼吸道的部分梗阻与继发感染。所以，在护理骨折老人时，除了要经常帮助其变换体位之外，还要经常轻轻拍打其胸背部，以利于其排痰。
3.做好患者的调节　老年骨折患者在卧床期间常因担心解小便过多而不愿意多喝水。这样会导致其尿液浓缩，日久极易使其患上尿路感染。所以，要鼓励他们多饮水，每日应饮水毫升。此外，还要增加患者饮食中的营养成分。骨折患者需要高蛋白、高热量的膳食，以修复其体内被破坏的组织，为此可多吃些鸡肉、猪肉、鱼肉等。很多人认为骨折后要多喝骨头汤。可专家认为，骨折患者不宜喝骨头汤。因为骨折患者需长期卧床，其消化功能较差，若大量地食用骨头汤会影响其肠胃的吸收功能，甚至使其发生腹泻，从而不利于骨折的康复。
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　　【摘要】目的：方探讨中医骨折辨证论治法联合皮肤牵引治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：将2015年7月&2017年7月收治的60例股骨粗隆间骨折患者进行研究；以门诊单双日顺序将患者分为观察组和对照组，各30例；对照组行动力髋螺钉（DHS）内固定术治疗，观察组行中医骨折辨证论治法联合皮肤牵引治疗，比较两组疗效。结果：经治疗，观察组治愈率93.33%（28/30），对照组治愈率96.67%（29/30），两组治疗效果比较无统计学意义（P＞0.05）。结论：借助中医骨折辨证论治方法联合皮肤牵引治疗股骨粗隆间骨折能够取得与西医手术一致的治疗性效果，且患者的依从性更好。
　　【关键词】股骨粗隆间骨折；骨折辨证论治法；皮肤牵引；临床效果
　　【中图分类号】R687.3&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（6-02
　　股骨粗隆间骨折是临床中较为常见的以老年人为主要患病群体的髋部骨折，近几年来发病率增长明显；当前关于采取何种治疗方法治疗学术界还存在一定的争议，外科手术虽然能够取得较好的治疗效果，但由于手术本身会对患者造成一定的创伤，在术后康复阶段存在各种不确定因素[1]；为探寻更为理想的治疗方式，本次研究将以我院收治的60例患者作分组研究，以探讨中医骨折辨证论治法联合皮肤牵引治疗的疗效，现作如下汇报。
　　1.资料与方法
　　1.1 患者资料
　　将2015年7月&2017年7月收治的60例股骨粗隆间骨折患者进行研究，以门诊单双日顺序将患者分为观察组（n=30）男13例、女17例，年龄62～74岁，中位年龄67.1岁；对照组（n=30）男14例、女16例，年龄65～78岁，中位年龄67.9岁。研究经医院伦理会批准，患者对研究知情并签署同意书。统计学提示，观察组与对照组性别、年龄均无明显意义（P＞0.05），符合分组研究可行性要求。
　　1.2 方法
　　对照组行DHS内固定术治疗[2]；观察组行中医方法治疗：（1）皮肤牵引，将患者置于外展中立位，并对其脚踝进行棉垫保护以避免局部损伤；其次，选取医用胶布由大腿上段至脚踝进行粘裹并连接牵引绳；再者，在患者小腿下方放置一拳高的棉枕，以患者膝关节能处于微屈状态为准；牵引开始时将重量设置为5kg，持续一周后减重至4kg，一个月后减至3kg；（2）中医辨证论治，以三期辨证论治理论为基础①初期，即骨折发生后20d内，治疗重心为活血化瘀，药方为桃红四物汤加减[3]；②中期，即骨折发生后20d～45d内，治疗重心为接骨续筋，药方为接骨紫金丹加减；③后期，即骨折发生后45～90d内，治疗重心为补肝肾壮筋骨，药方为左归丸加减[4]。
　　1.3评价指标
　　以《中医病症诊断疗效标准》[5]为基础，将患者的治疗效果分为三个级别：（1）治愈，患者接受治疗后，骨折对位符合预期，无跛行及局部疼痛表现，患者能够进行正常行走、下蹲及劳作；（2）有效，患者接受治疗后，骨折线模糊，对位基本满意，髋内翻＜25&，患者有轻微的跛行及局部疼痛，下蹲及劳作部分受限；（3）无效，未达到上述两项标准。
　　1.4 统计学
　　研究才用SPSS15.0软件对两组数据行统计学分析。（x-&s）表示计量资料，两组治疗效果采用卡方检验；P＜0.05表示数据有统计学意义。
　　2.结果
　　统计学提示，观察组与对照组治疗有效率之间不存在统计学意义（P＞0.05），数据见表。
　　3.讨论
　　股骨粗隆间骨折占髋部骨折比重的50%左右，患者以老年人为主，相对于其他骨折类型而言，由于股骨粗隆部的血运更为丰富，出现骨不愈合的可能性较低，因而非手术保守治疗能够取得更为明显的效果；其次，随着临床技术及设备器械的发展，手术治疗虽然能够取得满意的治疗效果，但手术本身就属于一种创伤，加之患者以老年人居多，在治疗和康复阶段存在着各类不确定因素，再者，多数老年人对于手术治疗存在一定的心理恐惧，治疗依从性普遍较差。
　　在研究中我们重点应用并分析了皮肤牵引联合中医辨证治疗的应用效果，治疗心得可总结为以下几点：（1）皮肤牵引须维持在外展中立位，其目的在于制动固定，因而不需要过重牵引[6]；（2）在患肢小腿下方放置软枕，以将膝关节保持在微屈状，其目的在于降低足跟压疮和膝关节过伸损伤的发生；（3）骨折三期辨证论治根据骨折发生时间分为具体三个阶段，每个阶段的药物应用具有明显的针对性，但每个阶段的时间可根据患者的实际情况予以调控，以将药物效果最大化，缩短治疗周期；（4）随着治疗进程的推进，可根据患者的情况，逐步增加功能锻炼[7]。
　　经对研究结果的统计学比较提示，观察组治疗有效率93.33%，对照组手术治疗有效率96.67%，两组数据之间不存在统计学差异（P＞0.05），提示皮肤牵引联合中医辨证论治方法治疗股骨粗隆间骨折的临床价值。
　　需要提到的一点是，保守治疗方法虽然避免了手术治疗带来的二次创伤，但卧床时间相对延伸，因而要重视并发症的预防；比如长期卧床不利于肺部扩张和痰液的正常排出，为避免坠积性肺炎的发生，除了做好呼吸及体位调整外，可在辨证论治的基础上适当加入桔梗、杏仁等药物帮助患者祛痰[8]；其次，应做好压疮评估工作，对于易发生压疮的患者，还可采用红花酒精对受压部位进行按摩；鼓励患者适当增加饮水量，以对尿路进行冲洗，预防泌尿系统感染，必要时可在药方中加入泽泻、滑石等药物。
　　综上所述，我们归纳出最终的研究结论：皮肤牵引联合中医骨折辨证法治疗股骨粗隆间骨折可取得与手术治疗类似的治疗效果，且避免了手术对患者造成的创伤，但在治疗期间要着重防范各类并发症，方可将治疗效果最大化。
　　【参考文献】
　　[1]何星宏.中医正骨手法复位外固定与西医手术内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].现代中西医结合杂志, ):.
　　[2]赵洪普,徐秋玉,吕玉明,等.三种内固定方法(PFNA、LPFP、DHS)治疗老年股骨粗隆间骨折的比较[J].中国骨与关节损伤杂志,):500-502.
　　[3]彭胜利.中医正骨配合外固定架在股骨粗隆间骨折中的应用效果[J].中国医药科学, ):88-90.
　　[4]李军.中医正骨手法复位配合外固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效评价[J].中国实用医药,):112-113.
　　[5]国家中医药管理局.医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社,.
　　[6]蔡立民,谭志超,肖署阳,张斌山,袁胜超.中医正骨手法结合PFNA内固定微创治疗股骨粗隆间骨折25例[J].新中医, ):55-56.
　　[7]李玉红,周建,何靖川.中医正骨手法复位配合外固定治疗股骨粗隆间骨折疗效分析[J].实用中医药杂志,):172-173.
　　[8]张新娜.中医正骨手法复位外固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效观察[J].实用中医药杂志,):977-978.
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