全病程管理，让精分患者重返现实_百度宝宝知道
&全病程管理，让精分患者重返现实
捣蛋布丁妞
宝宝1岁6个月LV.13
　　 搜狐健康 文/董海扬
　　 精神分裂症是一种持续、慢性的重大精神类疾病，是精神类疾病中最严重的一种。据统计，中国目前有超过1600万重性精神病患者，其中仅一半获得治疗。如何让患者&重返真实世界&，精神科医生们一直在做着不懈的努力。如今，他们希望通过一种&全病程的规范管理&，让患者消除精神病性症状困扰，脱离虚拟的生活情境，最终回归社会。
精神分裂症的治疗是个长期过程
　　 目前在我国，精神分裂症患者规范诊疗情况存在着诸多问题，现状不容乐观。数据显示，在中国，过半精神分裂症患者没有开始接受早期、足量、足疗程的规范治疗；即使开始想治疗，很多患者不知道该去哪儿，常常跑错科室。我国精神分裂症患者开始治疗的时间普遍偏晚，从发病到就诊的平均时间为1.5年。
　　 &中国精神分裂症防治指南（第二版）强调，所有精神分裂症都需要全程的长期治疗。&中南大学湘雅二医院赵靖平教授指出，所谓全病程管理，包括对急性期、恢复期（巩固期）以及维持期（康复期），三个阶段有针对性的治疗。
　　 急性期的治疗目标主要是降低症状的严重性及预防自杀、自伤、攻击等伤害行为，同时建立患者和家庭的联盟。
　　 巩固期，则需要维持急性期所用的有效药物治疗至少6个月，防止已缓解的症状复发，并使阴性症状获得进一步改善；同时监测药物不良反应，根据疗效与最少不良反应调整药物剂量，提高治疗依从性。
　　 维持期的重点是维持症状持续缓解，预防复发；在此基础上提供心理干预，提高药物治疗效果与依从性，改善预后，其重点是改善功能和康复。
　　 赵靖平教授强调：&首次发病是患者的最佳治疗时机，精神分裂症从发病到治疗，经历的时间越短，患者康复的几率就越大。而在精神分裂症治疗过程中最主要的难题是高复发率，随着复发次数的增加和病程的延长，大脑神经会发生不可逆的损伤。而一旦中断治疗，将大大增加患者的复发风险。&研究显示：精神分裂症出院1年内的复发比例高达33.5%，首次发作的精神分裂症患者，5年内的复发率超过80%。
抗拒药物治疗是高复发率主因
　　 一直以来，抗精神病药物长期治疗带来的安全性问题长期困扰患者及家属。动作迟缓、肥胖、&面具脸&，是精神疾病患者给人们留下的普遍印象，这也被认为是长期服用精神病药物所致。正因此，很多患者对药物存在排斥心理或担心药物依赖性，一旦感觉症状减轻或者好转便自行减药或停止用药。专家指出，不规范治疗尤其是停药后导致复发几乎无法避免。
　　 事实上，随着药物研发的不断进步，第二代抗精神病药物已广泛应用，相比较第一代药物，在疗效和安全性，诸如患者药源性的肥胖，甚至糖尿病等有了明显改善。
　　 赵靖平教授指出：&对于精神分裂症患者，尽早开始接受规范治疗将大大提高治愈率和生活质量。&《中国精神分裂症防治指南（第二版）》强调：精神分裂症首次发病至少需要维持治疗2年，一次复发的患者则需要维持用药3-5年，如果是多次复发，需要坚持治疗5年以上，甚至终生治疗。
心理治疗，不可或缺的一部分
　　 除药物治疗外，心理治疗在精神分裂症规范治疗过程中占有一席之地，精神分裂症患者的治疗目的是心理和精神的康复，然而在患病和恢复期，患者面临严重的失眠、头晕、疼痛、抑郁或焦虑等消极心理，非常不利于病情的恢复和预后，因此临床上很有必要对精神分裂症患者进行一定的心理干预。
　　据了解， 精神分裂症常用的心理治疗方法包括认知行为治疗、认知矫正治疗、家庭治疗、支持性心理治疗、社交技能训练、心理健康教育以及艺术治疗，部分对象不仅包括患者，也包括患者家属。不同方法的治疗作用不同，应根据具体需要解决的问题个体化实施。目前已有多项研究表明，精神分裂症全病程中均可使用心理治疗。
　　 南京医科大学附属脑科医院张宁教授提醒：&心理治疗对精神活动的社会康复、减少和预防精神衰退十分重要，无论住院病人的住院环境或出院病人的社区环境、集体(团体)的心理治疗、妥善解决家庭矛盾与就业及开展家庭心理治疗，均对减少复发、社会康复均起积极作用。因此在坚持药物规范治疗的基础上配合心理治疗可帮助患者更好的认识自己的疾病，建立积极的人生观，提高社交能力，树立治疗信心，实现真正意义上的康复，尽早回归社会。&
　　 &励精图治&&精神分裂症全病程管理论坛&
由赛诺菲中国主办，旨在进一步推动精神分裂症治疗的学术交流，提升社会各界对精神分裂症患者的支持和关爱度，消除偏见。与会专家一致强调：&精神分裂症起病多缓慢，逐渐进展，病程迁延。精神分裂症全病程管理不仅要着眼于患者在急性期症状控制，更要关注巩固期和恢复期的患者病情的波动情况，尽早给予恰当的干预和疏导，这样才能真正帮助患者尽早回归真实世界。&
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精神分裂症的维持治疗.ppt 48页
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精神分裂症的复发
与药物维持治疗 山东省精神卫生中心
主任医师 山东大学
硕士导师 焦志安 精神分裂症的症状变迁（引自Csernansky, 2002） 精神分裂症治疗目标的演变 首发精神分裂症治疗的重要性 脑部结构的变化与病程有关, 随着复发次数的增多、病程的延长，脑室结构将会出现不可逆的变化 病程的延长有可能导致神经的退行性变化 首发是治疗的最佳时期，减少残余症状的发生 首发患者更易获得最佳的疗效、保存其社会及认知功能，有好的职业前景 首发患者更易获得家庭及社会的关注及支持
首发精神分裂症的治疗
复发高峰 有关6个月随访的荟萃分析表明 药物维持治疗者20%复发 安慰剂维持治疗者50% 4-6月内复发 药物维持6个月可以减少复发2.5-5倍 药物预防复发：1年资料 多个1年随访研究表明 药物维持治疗者16-23%复发 未用药者53-72%复发 用药复发者的病情较未用药复发者轻 停药者更有可能出现危险行为，更有可能需要强制住院
Kaplan & Sadock’s Comprehensive Textbook of Psychiatry 7th ed. 2000 氯氮平维持治疗的1年复发情况 药物预防复发：2年资料 比较公认的2年维持治疗的随访结果 用药维持治疗的复发率40% 不用药维持治疗的复发率80% 病情缓解后停药的随访 复发问题为什么如此重要？ 每一次精分症复发都导致永久性脑损伤
复发使精分症患者的工作、学习、交际和生活能力进一步丧失，不良结局的可能性加大
复发（给社会）带来沉重的经济负担
患者长期的功能恢复是治疗精分症的主要目标
长期治疗的目的是预防复发或症状的进一步改善。能否有效地预防复发也是抗精神病药物远期疗效的最佳评判指标
只有长周期的临床研究才有可能揭示长期治疗对预防精分症复发的作用。本研究结果对指导临床用药的意义重大 药物维持治疗的目的 预防复发 改善生活质量（包括阴性症状的治疗） 减轻或减少副作用 药物维持治疗需要关注的问题 药物维持治疗时间 Ben等（1981）提出，维持治疗的时间因人而异 急性发病、症状持续时间短暂(不足三个月)、经及时系统治疗后症状迅速缓解无波动者，6 ~ 12个月左右 首次发病后应维持
2 ~ 3 年 第二次发病者应维持 5 年 3 次或 3 次以上者或经各种治疗症状始终不能完全消除者应考虑终身维持治疗 药物维持治疗时间 美国《综合精神病学教科书第7版》的提法 首次发作者药物维持1-2年 多次发作者药物维持至少5年 具有自杀、暴力或攻击行为者药物维持更长 急性期后的头3-6月更易于复发，应充分巩固治疗 巩固治疗完成后的减量，应采用每6个月减低大约20%剂量的方式，直到达到最低有效维持剂量 抗精神病药：维持治疗
John Kane主张：
(2001)首发5年，复发终身
(2005)分裂症患者应无限期治疗 Csernansky介绍：(2002)分裂症患者应终身治疗 药物维持治疗的剂量
Csernansky：“在美国，绝大多数专家都同意：精神分裂症的维持治疗应该是终身的，并且维持剂量就是急性期的治疗剂量（当然，要保证急性期没有过量）。这一原则对有一次以上复发的患者是毫无疑问的。对于首发病人，尤其是那些临床症状不典型的首发病人，专家之间可能会有些争论。” 维持剂量与复发 维持剂量通常比有效剂量低 传统药物可逐渐减至有效剂量的1/2及以上
不低于每日300mg氯丙嗪及其等效剂量 每6个月减低大约20%直到最低有效维持剂量 新一代药物（除氯氮平外）通常采用有效剂量或略低剂量维持 本研究要点：设计 观察时间： 所有病人均留在试验期直至复发或直至最后一例入组病人完成了一年的试验治疗。观察期最长可达799天（28个月）
评估指标： PANSS评分用于疗效评估 ESRS用于EPS的评估 本研究要点：结果 剂量： 利培酮：4.88 ? 1.89 mg/日 氟哌啶醇： 11.72 ? 5 mg/日
复发时间中位值： 利培酮组：364天 氟哌啶醇组：238天
病人的依从程度： 两组中95%以上的受试病人对治疗的依从程度良好，符合试验要求
本研究要点：结果 复发率： 利培酮组：45个病人复发（25.4%） 氟哌啶醇组： 75个病人复发（39.9%）
Kaplan-Meier生存分析 利培酮组的复发风险：34% 氟哌啶醇组的复发风险：60%
氟哌啶醇组复发相对危险度（risk ratio）：1.93
利培酮治疗的复发风险较氟哌啶醇减低了48% 维思通长期治疗可降低复发风险
并显著优于氟哌啶醇
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精分什么时候停药
2008年7月发病主要是症状别人都是针对我（跟一个精分病人当时不知是病人呆时间长达三年受她的影响她说别人针对我信以为真开始犯病） 化验、检查结果： 肝功正常白细胞2.89免疫力很低 曾经的治疗情况和效果： 2008年7月住院三个月出院吃药半年停药，因为心理因素2009年又复发吃中药三个月思维正常自主停药怀孕，又是心理因素2011年症状出现9月主动找医生吃中药两个月停维思通一天一片医生说恢复的很好只是西药要吃上三年问心理因素诱导的作用已克服能不能缩短吃药时间
医院出诊医生
擅长：失眠、抑郁、精神分裂等精神疾病
擅长：小儿内科
共4条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
指导意见：维思通因为有依赖性，并且是治标不能治本，在没有别的药物取代治疗之前便需要终身服用，说吃三年的医生也许是在安慰患者或患者家属的，不能当真。精神分裂症是大脑功能紊乱所致，它的主要病因是大脑过度疲劳引起的，本疾病的治疗关键是药，心理治疗是难以达到其目的的。要想治好本疾病，只能寻找没有依赖的中草药治疗。
职称：国家三级心理咨询师
专长：情感障碍,心理障碍,产后抑郁,偏执状态
&&已帮助用户：4401
心理分析：精神分裂症的治疗时间因病情而异，因人而异。您是在停药过程中出现病情反复，要做好长期治疗的准备。心理指导：一定要按照医生嘱托按时按量服药，并且在病情稳定的时候配合及时的心理辅导，提高心理防御能力，这样才能更好的避免复发。
职称：国家二级心理咨询师
专长：情感障碍,应激反应及适应障碍,心理障碍,童年社会功...
&&已帮助用户：4470
心理分析：精神分裂症病因复杂，与神经生化、神经发育、生物遗传、社会心理等因素有关系。但对该病的具体病理过程尚没有确切的认识。患者往往在感知觉、思维、情感和行为等方面出现系统损害。心理指导：精神分裂症必须经过系统治疗，在急性症状控制之后，也要考虑低剂量维持治疗，切不可擅自停药。这样可以较好的控制病情，获得理想的预后，过正常的生活。另外，也需要积极进行心理社会功能的康复训练，提高适应社会的能力和生活自理能力。
职称：二级心理咨询师
专长：恐怖症,强迫性障碍,人格障碍,抑郁性神经症,偏执狂...
&&已帮助用户：1456
心理分析：您好，根据你的描述，你复发了三次，这种情况，一般建议足量足疗程服药，擅自停药只会加重病情，遵循医嘱坚持服药巩固疗效。心理指导：1、后天的精神分裂还是有完全康复的可能性的，条件是要足量足疗程服用抗分裂药物，不要感觉很好，就马上停药，按照惯例，这种情况复发比例会在70%以上。2、心理因素的去除，最好找一位心理咨询师对你的目前的心理状态做专业的评估，看是否可以加快康复进程。
问以前有精神分裂症，现在好了，但
职称：主治医师
专长：精神科,失眠等疾病
&&已帮助用户：3806
问题分析：从以上情况来看，曾经有精神分裂症病史多年，目前感觉有头脑恍惚感，分析可能有脑内血管供血不足以及分裂症后抑郁的可能性，另外药物治疗也可能有一定不良反应意见建议：个人意见:分裂症后抑郁可能。建议可以考虑去当地医院进一步做相关检查比如脑血管多普勒和相关心理测评
问本人被诊为精神分裂症多年，一直服用西药，现在服用的...
职称：国家三级心理咨询师
专长：心理障碍,绝经与抑郁症,童年社会功能障碍,情感障碍
&&已帮助用户：1046
心理指导：你好，根据你的描述，抗精神类药物单一效果会更好，多种药物容易发生不良反应，除了积极的配合治疗，每天保持美好的心情，加强体育锻炼，有助于病情的恢复。
问请问我2013年1月的了精神分裂，现在不定时头部不适，请...
职称：医师
专长：精神分裂症,躁狂症,睡眠障碍,抑郁症,惊恐障碍,妄想症,双向障碍,癔症,儿童精神分裂症,忧郁症
&&已帮助用户：7685
问题分析：你好，精神分裂症是一种慢性精神疾病，对患者的认知、情感意志行为等诸方面都会造成较大的影响，可伴有幻觉妄想等附加症状。意见建议：精神分裂症患者有时是会出现头部不适症状的，利培酮是临床治疗精神分裂症的药物。头部不适考虑还是与精神症状有关系，建议遵医嘱按时按量服用药物，不要擅自停药减药，以免造成病情反复，加大治疗难度。
问偏执型精神分裂症如何才能治好?
专长：小儿脑瘫、水痘、小儿眼科
&&已帮助用户：222187
应该多和人交流，必要是去精神科看病。应该接受药物治疗，要多运动，不要心情压抑。烟建议多吃含维生素的食物，保护肝脏，饮食清淡，平常要多锻炼身体，禁禁酒。另外最好是到医院做一个病因检查，以便好好对症治疗。
问精神病人怀孕能否喝维思通药啊？
职称：医生会员
专长：子宫肌瘤
&&已帮助用户：80745
问题分析：你好：维思通的副作用太大,它对小孩的发育和智力影响较大。抗精神病药物只要达到一定剂量，对胎儿便有致畸、致死的不良反应。意见建议：建议严密观察胎儿的发育情况，在妊娠15-20周做唐氏筛查，22-26周做三维彩超排畸检查。
问怀孕时吃精神药维思通宝宝生下来会睡眠不好吗
职称：医师
专长：精神分裂症、情感障碍、神经症等
&&已帮助用户：337
病情分析： 您好，精神科的药物相对来说副作用还是比较大的，尽管您服用的剂量很小，但不可避免会对胎儿造成一定的损伤。因为个体的差异性，药物对不同的人影响也是不可一概而论的。意见建议：一般来说，婴儿睡眠时间是比较长的，而且睡眠应该比较深，您描述的情况可能确实存在一些问题，建议您最好带孩子去精神科医院具体询问一下，如果药物已经造成了孩子的损害，恐怕这个影响就要伴随他一生了
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