十几年增生性手术老疤 四处寻医不见好|疤痕|增生_凤凰资讯
十几年增生性手术老疤 四处寻医不见好
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“十几年前做的小手术，本来只是一点疤痕，想不到疤痕越长越大，日积月累还经常痛痒，四处寻医也不见好转，让我十分苦恼。”年近50岁从事个体经营的李先生，在上周六南方燕岭医院皮肤疤痕修复中心举行的活动上,向疤痕修复专家邬主任诉说自己的疤痕苦恼，称增生性手术疤痕使得他“寝食难安”。邬主任指出，增生性疤痕是疤痕中常见的一类，但是若治疗方法不正确可能让疤痕不消反长。
原标题：十几年增生性手术老疤 四处寻医不见好“十几年前做的小手术，本来只是一点疤痕，想不到疤痕越长越大，日积月累还经常痛痒，四处寻医也不见好转，让我十分苦恼。”年近50岁从事个体经营的李先生，在上周六南方燕岭医院皮肤疤痕修复中心举行的活动上,向疤痕修复专家邬主任诉说自己的疤痕苦恼，称增生性手术疤痕使得他“寝食难安”。邬主任指出，增生性疤痕是疤痕中常见的一类，但是若治疗方法不正确可能让疤痕不消反长。疤痕增生越拖范围越广一个小小的手术，身体康复后却又产生了新的烦恼，而且对日常生活造成影响。在上周六的“疤痕互助服务之家”上，李先生就是这样一个例子，被增生性手术老疤困扰了十多年。“为了治疗这个疤痕，我四处寻医，尝试了不少的方法，包括涂抹药物、激光、同位素消融等，但是疤痕痛痒总是反反复复，疤痕面积还越连越大，四处蔓延。”李先生称，十几年前的腹部手术后，不断增生的手术疤痕成为生活中最大的苦恼。“疤痕痛痒起来，吃饭没胃口，睡觉也睡不着，还让心情变得十分糟糕。”皮肤疤痕修复专家邬主任为李先生诊疗后，称李先生腹部的增生性疤痕由于拖的时间长，导致疤痕面积越来越广，且长期不正确的治疗方法使得疤痕不断受到刺激，活跃期间痛痒还会加重，严重影响日常生活，如果不及时医治，疤痕还有可能再变大。不正确治疗刺激疤痕生长“增生性疤痕是疤痕中常见的一类，但由于许多患者置之不理，或是治疗方法错误，则可能导致疤痕受到刺激越长越大。”燕岭医院皮肤修复专家指出，手术疤痕增生大约发生在手术刀口结疤二至三周后，局部发红、发紫、变硬，并突出皮肤表面。大约持续三个月至半年左右，纤维组织增生逐渐停止，若没有得到及时正确的治疗，疤痕则可能继续发展，痛痒也难以根治。邬主任建议李先生尝试“疤痕消融再生术”，用中药的方法治疗。邬主任提醒，处在增生期的疤痕组织对周围环境的理化原因相当敏感，使用激光磨削、激素治疗等方法不仅“治标不治本”，还可能会刺激皮肤组织再次增生。如果是疤痕体质，疤痕会继续增生，甚至超过原来的范围侵入正常皮肤，形成坚硬而有弹性的结节，表面光滑无毛发，毛细血管扩张，边缘向外延伸呈蟹足状，也就是常说的"疤痕疙瘩"，是这样的话就要及时到专业的除疤机构进行治疗，以免发生病变引起更大的伤害。记者 吕陶●“疤痕互助服务之家”-科普常识：为什么天气变化时，瘢痕刺痒难受？当天气突变时，由于冷热温差和干湿的变化要比平时强烈得多，瘢痕内的神经末梢能敏感地测出这种变化，并用痒和痛的信号告诉人们。这就是愈合后的创口在一段时间内有刺痒的道理。●疤痕互助服务之家-名医讲堂：冬季治疗疤痕正当时“疤痕互助服务之家”每周开展“疤痕名医讲堂”，普及疤痕常识，帮助许多疤痕患友走出疤痕的阴影。元月2日，将在南方燕岭医院皮肤疤痕修复中心开展“如何预防伤口留疤痕”专题讲座，感兴趣的朋友可凭本报参加活动。
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48小时点击排行结节性红斑的中医辨证分类
核心提示：气虚血瘀型：两下肢屈侧足踝上方， 3-5cm 大小暗红色硬结斑块，中等硬，轻度压痛，红斑消退后留有褐色萎缩性疤痕。瘀阻经络，营养不良、月经衍期、面色无华、脉细无力、舌淡苔光、每年逢春复发加重。
　　( 1 ) 湿热型：多因湿热下注，凝滞血脉，气血运行不畅、经络阻滞而成，起病较急，病前有轻重不等的、全身不适、关节痛等症状，以后在小腿伸侧出现略高出皮面的鲜红色局部灼热、压痛明显、不破溃，重者下肢浮肿。
　　( 2 ) 湿寒型：症状结节反复发作，径久不消，关节痛，遇寒加重。多因脾虚湿盛、阳气不足、腠理不固，以致寒湿之邪乘虚而入，流注经络，致使气血运行不畅发病。
　　( 3 ) 气滞血瘀型：病情缓慢，反复发作，皮损暗红，稍高出皮面、灼热、压痛明显、尿黄、大便结、舌暗或有瘀斑，舌质红、脉沉缓。
　　( 4 ) 气虚血瘀型：两下肢屈侧足踝上方， 3-5cm 大小暗红色硬结斑块，中等硬，轻度压痛，红斑消退后留有褐色萎缩性疤痕。瘀阻经络，不良、月经衍期、面色无华、脉细无力、舌淡苔光、每年逢春复发加重。
　　( 5 ) 血热瘀滞型：全身症状有乏力、午后低热、五心烦热、结节较坚实，不易消散，反复缠绵、苔溥白，舌质红、脉细数，素有瘰疬痰核(淋巴结核)或其它结核病。
（实习编辑：吴晓薇）
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气虚血瘀型：两下肢屈侧足踝上方， 3-5cm 大小暗红色硬结斑块，中等硬，轻度压痛，红斑消退后留有褐色萎缩性疤痕。瘀阻经络，营养不良、月经衍期、面色无华、脉细无力、舌淡苔光、每年逢春复发加重。02-1602-1602-1602-1602-1602-1602-1602-1602-1602-16最新范文01-0101-0101-0101-0101-0101-0101-0101-0101-0101-0101-0101-0101-0101-0101-014月是本周是本周是
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目录附：1 拼音bān hén gē dá2 英文参考crab feet swelling[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]keloid[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]3 概述瘢痕疙瘩是指以上出现高出皮面而坚实的疤痕疙瘩，形如蟹足为主要表现的皮肤疾病。在皮肤愈合过程中，合成机能失去正常的，持续处于亢进状态，当超过创口部位向周围的正常，或生长时间超过正常生长期时就成为瘢痕疙瘩（keloid），又称（crab feet swelling、keloid）或，属于皮肤增生性疾病或真皮纤维化疾病的范畴。在上称为蟹足肿或巨痕症，它表现为隆出正常皮肤，不一，色红质硬的良性。
4 疾病名称瘢痕疙瘩5 英文名称keloid6 瘢痕疙瘩的别名cheloid；keloid sear；keloma；keloplasty；kelos；瘢痕瘤；；；蟹足肿7 ICD号：L98.87.1 分类皮肤科 & 皮肤 & 肿瘤8 ICD号：M8810/08.1 分类普通 & 皮肤肿瘤 & 皮肤 & 纤维组织良性肿瘤9 流行病学9.1 人种与皮肤色素已知黑种人、黄种人受伤后瘢痕形成较白种人严重。皮肤黝多的白种人，如印巴等地的白种人瘢痕形成较高加索人种的白人严重。观察皮肤细白与皮肤粗黑的国人，其量相差悬殊，但受伤后瘢痕形成的程度无明显差别，瘢痕疙瘩的率也无显著不同；受后的白种人，如前臂大后形成的瘢痕扁平且颜色接近正常肤色。症或皮肤色素脱失部不易出现瘢痕。9.2 家族遗传性瘢痕疙瘩的发生有明显的家族倾向，可了解到一个家族的直系或旁系中三代、二代或同代的兄弟姐妹内同时有瘢痕疙瘩患者。据资料，瘢痕疙瘩患者有家族遗传倾向的约占25%。有书载，黑种人家族遗传因素较为明显，而欧洲人有家族史者只占5%～10%。虽然有人认为属常，但遗传方式还不清楚。9.3 年龄与性别对国人3000例“瘢痕专科门诊”患者的统计分析，其年龄的情况如下：≤6岁&&&&&& 228例（7.6%）&&&&&&& 6～12岁&&&&& 150例（5.0%）13～20岁&&& 366例（12.2%）&&&&&& 21～30岁&&& &1296例（43.2%）3l～50岁&&& 750例（25.0%）&&&&&& 51～70岁&&&& 17l例（5.7%）＞70岁&&&&&& 39例（1.3%）可见瘢痕疙瘩在少儿及年迈体弱者很少发生，主要发生于20～30岁的青年人。这可能与青年人皮肤张力较强、代谢旺盛、分泌活跃有关。小儿接种后也可于7～8岁在其受接种部位发生瘢痕疙瘩，其可以自行或经后于后再次复发。同一年龄组，两性发生率基本相等。
9.4 区域易感性瘢痕疙瘩在其部位有明显的区域易感性，前、背部、项部是最易受感区，这些部位可形成严重的瘢痕疙瘩；耳、三角肌区、前胸壁、面部胡须区和颈部属中度易感区, 如后部形成巨大瘢痕疙瘩和面部除皱后前沿出现明显的瘢痕增生；腹部、前臂、面部其他部位是轻度易感区。皮肤非常松弛的部位，如、、和皮肤很少发生，另外和足底的瘢痕疙瘩也非常罕见。瘢痕疙瘩不仅发生于皮肤，目前已有角膜发生瘢痕疙瘩的报道（Shukla等，1975；Lemasters和Notz，1987）。Martinez等（1995）报告一例Dupuytren氏病的病人在身体多个部位出现瘢痕疙瘩，两者均表现为纤维组织过度增生，但Dupuytren氏病发生在手足，而瘢痕疙瘩发生于手掌和足底的非常罕见。虽然有人报告Dupuytren氏病可有5%的病人伴有其他类型的纤维化疾病，如、Peyronie氏病、足底和瘢痕疙瘩，但在文献中很难看到Dupuytren氏病与瘢痕疙瘩同时发病的例子。9.5 诱发因素对624例患者的分析，其中22l例（35.6%）为原因不明，153例（24.7%）为，两项共374例（60.3%）。Rammkrishnan报道1000例瘢痕疙瘩者，有114例找不到明确的史，被称为“发病者”（spontaneous invasion）共余886人却有不同程度创伤经历。提示瘢痕疙瘩是由未引起已被或无明确原因者和轻微的所引起，这一的瘢痕更严重和，已成为过敏者。10 病因造成这种结缔组织异常增生的原因有和。内因主要是疤痕及体内水平的高低，这种体质多属家族遗传，多数是交叉遗传，但染；外因主要是各类原因引起的皮肤损伤，哪怕是轻微外伤，如、、打、纹眉、针刺伤等。多因烧烫伤、创伤、、化脓或因采用手术、、冷冻、植皮、激素封闭后都会引起受损组织过度增生和皮下组织破坏，凸出皮肤，色红或暗红伴痒或，部分有明显向外延伸的，饮酒或吃辛辣等性食物后有加重倾向。瘢痕组织的异常生长与众多因素有密切关系。瘢痕是人体自卫体系的一个重要组成，它既是创伤的愈合过程，也是愈合的必然结果。愈合历经3个阶段。
10.1 渗出阶段创口部、、、等渗出。通过吞噬、移除、等和辅助受损释放的酶所引起的自溶过程，清除组织和沾染的、异物等，并由形成的将创口的表层和深层初步黏合在一起。临床见创口局部微显红肿。10.2 胶原阶段随炎性渗出之后，逐渐出现和毛细血管细胞的增殖。成纤维细胞在、，羟等物质的参与下逐级聚合形成。胶原纤维有高度的，使创口的抗张力强度增加。此时皮肤瘢痕色淡红，稍隆起，硬韧，有痒痛等。10.3 成熟阶段胶原纤维不断合成，同时又在的作用下，不停的。约经1个月后，合成代谢与渐趋。成纤维细胞转变为纤维细胞，胶原纤维逐渐成为排列整齐的束状，毛细血管闭塞、数量减少，皮肤瘢痕开始发生退行性变化。临床可见瘢痕消退，颜色较正常肤色稍深，或呈略浅的粉白色。瘢痕较前平坦，渐趋柔韧，日益松动。综上所述，瘢痕疙瘩的发生与“特殊体质”有关，故临床上有“瘢痕体质”之说。在上，创伤、感染或炎症、皮肤张力增加、局部因素、因素、家庭遗传倾向等可能与瘢痕疙瘩的形成有一定关系，但临床上相当一部分病人瘢痕疙瘩发生于正常皮肤上而无明确外伤史。11 发病机制迄今为止，瘢痕疙瘩的发制尚不完全清楚。近年的研究发现，瘢痕疙瘩中某些如转化B表达增加，瘢痕疙瘩成纤维细胞的成分如胶原、的合成增加（图1）。目前推测，在某些细胞因子或其他一些介质的作用下，真皮纤维细胞合成细胞外基质的被激活而降解功能却降低，由此导致以胶原为主的细胞外基质成分在真皮内过度而发病。12 分类疤（瘢）痕疙瘩大体可分为原发型和继发型两大类。原发型疤（瘢）痕疙瘩，多在胸前或，初起小红点伴痒，逐渐由小到大，由软变硬，色红或暗红，有索条状、蝴蝶状、圆形、不规则形等。继发型疤（瘢）痕疙瘩也叫增生型疤痕疙瘩，又分为：痤疮性疤痕疙瘩和疤痕癌。
13 瘢痕疙瘩的临床表现瘢痕疙瘩常见于青壮年，两性均可累及。前胸、上背和上臂等处为好发部位，有时也见于臀部，女人还可见于穿耳环处。皮损表现为境界清楚、高出于皮面的瘢痕性、甚至肿块，形状可不规则，有时边缘呈蟹足状向外扩展。皮损在增生期常呈红色，表面可有毛细血管扩张，以后颜色可转暗，的皮损甚至可接近正常肤色。有时较大皮损边缘区处于增生期而呈红色，但皮损中央因处于静止期而颜色接近正常肤色。病人常自觉痒痛，因局部摩擦、压迫或等因素也可产生刺痒或刺痛感。有些病人皮损局部过度敏感，即使轻微刺激也引起明显不适感（图2）。14 瘢痕疙瘩的并发症14.1 瘢痕表面浸渍多发生于弹力带固定或未的瘢痕，由于摩擦所致。可缩短配戴时间加以避免。也提示最好在创面愈合后6～8周开始治疗，不宜太迟。14.2 汗疹多由于局部不洁所致。可有奇痒症状，局部及硅膜后消失，不影响继续治疗。15 实验室检查15.1 组织病理检查示成纤维细胞的细胞外基质成分如胶原、纤连蛋白的合成增加。15.2 羟脯氨酸测定羟脯氨酸为的特征性，羟脯氨酸在血浆中以游离、肽结合及蛋白结合3种形式存在，游离和肽结合的羟脯氨酸是胶原的代谢产物，经尿排出的羟脯氨酸5%是以游离形式存在的，和尿中羟脯氨酸含量与瘢痕面积有关。16 辅助检查16.1 瘢痕硬度测定采用工业用刻度指示仪，对之进行改装：首先制成12mm直径的不锈钢圆套，固定于指示仪测定轴，作为计基座，测定轴伸出基座5mm。其次为使指示仪的弹性与瘢痕硬度相匹配，把指示仪内部弹簧更换为另一个弹性较大的弹簧，使弹簧的伸缩运动带动的转动。测定时，把硬度计垂直置于待测皮肤或瘢痕上，靠硬度计自量压缩弹簧，被测定组织表面的硬度不同，测定轴回缩长度出现差异，仪表上显示数据也不一样，分别测定3次，计算平，并将读数换算为瘢痕硬度（按公式计算压强），单位为N/mm2。
16.2 B型超声瘢痕厚度测定由于瘢痕生长于体表，如果的探头直接与之接触，在上就有困难，所以在测定时必须在测定部位与探头之间加一个水袋，使被测画面移往视屏中间，再将“×”标记分别移动至皮肤或瘢痕的上、下界，其间的距离即为瘢痕的厚度。但在测量时必须注意：（1）测定切除或治疗前瘢痕的厚度。（2）治疗一段时间后，瘢痕厚度改变否。（3）切除前瘢痕厚度与周围皮肤的厚度。（4）最好有对称部位瘢痕厚度比较。（5）在测定时，最好固定一位操作，以尽量减少人为的。16.3 瘢痕表面温度测定由于早期瘢痕组织内新生毛细血管较多，甚至可见到丝状扩张的毛细血管，随着瘢痕的成熟及消散，其内的毛细血管逐渐闭塞，这一过程是一个动态的改变，揭示瘢痕组织内血的改变，亦影响到瘢痕表面的温度。采用温度仪或温度扫描仪均可测定瘢痕表面的温度。但在测定时必须注意：（1）测定前，病人必须休息半小时。（2）安静，无风，室温控制在一定范围。（3）同时测定瘢痕及其旁边正常皮肤温度，如有对称的部位瘢痕进行对照比较最好。（4）治疗前及治疗后定时测定（环境条件相同）,观察其动态变化。16.4 经皮氧分分压测定研究表明在压力治疗的增生性瘢痕中，当临床瘢痕缓解、氧分分压上升到正常的80%以上时去除压力，增生性瘢痕不再复发，氧分分压的升高与临床观察到的瘢痕缓解及测定结果相一致，认为经皮氧分分压测定可作为瘢痕治疗效果的可靠的指标。16.5 血管热刺激舒张指数测定正常皮肤在热因子刺激时明显扩张，而瘢痕增生期血管因缺乏支配及特殊特征，在热刺激时无明显扩张，热刺激舒张指数下降，随着瘢痕成熟过程，热刺激舒张指数升高。此也可作为瘢痕情况的标准之一。17 诊断17.1 诊断步骤（1）询问病史：是鉴别瘢痕增生与瘢痕疙瘩，指导治疗方案的选择，正确预后的第一步。采取病史包括：①病因：瘢痕形成的病因必须记录在案。其中对诊断和治疗有指导意义的主要病因有：烧伤、、热压伤、车祸伤、刀伤及其他外伤、手术、美容术等医源性损伤、预防接种、异物埋入、皮肤感染性疾病、虫咬、痤疮、以及原因不明的损害。不同病因所造成的创面瘢痕，其临床特征和病理特征不尽相同，转归和预后也不相同，则诊断和分类也就有所不同。比如：深Ⅱ度烧伤和化学性烧伤易形成增生性瘢痕，痤疮既可形成凹陷性瘢痕，也可因反复感染造成增生性瘢痕，虫咬或不明原因形成的瘢痕很可能是瘢痕疙瘩。②程度：各种病因形成的损伤程度应尽量问清楚，有可能时应索要受伤当时的病情记录。烧伤、车祸伤及刀伤是常见的病因，但损伤程度不同，可形成不同类型的瘢痕。③时间：何时受伤，瘢痕形成后至今有多长时间。时间概念有助于分析瘢痕处于何时期，便于选择手术时机。④治疗与否：伤初有否治疗，瘢痕形成后有否治疗，给予何治疗。就诊前的治疗情况既有助于分析判断伤情和瘢痕情况，更有助于吸取前者的，选择治疗方案。⑤伤口愈合过程：受伤后的创面是自动愈合还是经治疗愈合，愈合过程是否顺利，伤口自受伤到愈合形成瘢痕用了多长时间，伤口愈合后有否再次出现破溃，反复破溃多少次，间隔时间，每次破溃如何愈合，持续多长时间。伤口愈合过程顺利与否，有助于瘢痕诊断分类，预后判断。初次创面愈合时间长短也有助分析推测创面损伤的深浅程度，如创面1周内愈合，损伤可能是浅Ⅱ度烧伤、皮肤擦伤；创面2～3周内愈合，损伤可能是深Ⅱ度烧伤；创面3周以上愈合，一般是Ⅲ度烧伤，皮肤全层受损。⑥有无并发感染：伤口有无并发感染直接影响到创面的深度，形成瘢痕的性质、类型。伤口感染后的瘢痕多为增生性瘢痕。⑦有无痒痛症状：大部分瘢痕无痒痛症状，增生性瘢痕的增生期和性瘢痕具有痒痛症状，痒痛不一定同时存在。⑧功能影响：瘢痕形成后是否直接影响到肢体，瘢痕所在的是否受累。如手背瘢痕有无造成掌指关节屈曲受限、不能握拳，口周或唇部瘢痕有无造成、张口困难，或、等。⑨进展及变化：自瘢痕形成至求诊时，瘢痕的颜色、厚度、硬度、、痛痒感觉及功能等方面有何变化。⑩身体其他部位：了解有无瘢痕及其有关情况。避免诊断上遗漏，保证治疗方案的完整性、现实性。(11)家族史：患者亲属中有无瘢痕或有无的瘢痕。(12)治疗要求：患者对治疗要求是什么，手术效果的多高，患者的求治心态是否客观、通达，求医的、目的等均应了解清楚并记录在案。（2）专科：查体包括全身和局部瘢痕专科检查，全身检查本章不赘述，瘢痕专科检查应抓住下述要点：①部位：瘢痕所在的部位一定要以部位为准，准确记录。如“左侧上眼睑睑部瘢痕”。②数目：单个或多个瘢痕。有时一个瘢痕同时发生在相邻的几个器官，累及范围不同，累及深度也不同，这些均应详尽准确地检查并记录在案。③形状：瘢痕可以是条状、圆形、卵圆形、三角形、或不规则形，可以是扁平、凹陷或隆起增生。④面积：瘢痕面积的大小应以平面图数据记录。以cm2计，如片状瘢痕记录：长×宽；圆形瘢痕记录：直径长。病损的范围除以面积计算记录外，尚应注意瘢痕面积是否超过原损伤范围，超过者应考虑瘢痕疙瘩，这有助于瘢痕的鉴别诊断。⑤厚度：瘢痕的厚度可以测量、并以cm记录下来，亦可用薄、厚、稍厚、平坦、菲薄等用语描述。⑥硬度：瘢痕的质地可同周围皮肤或稍硬于正常皮肤；韧，硬，坚硬，要注意其韧硬度的差别。⑦移动度：瘢痕与周边、基底组织的关系是否紧密，基底可否移动，移动度大小。这些对瘢痕的诊断和手术时机的选择意义较大。⑧颜色：瘢痕表面可呈鲜红、紫红、粉红、略红、深紫、褐色、瓷白、接近皮肤颜色等颜色，表面还可有毛细血管扩张。⑨挛缩情况：瘢痕组织都具有挛缩特性，但并非都能导致挛缩，挛缩畸形可以造成瘢痕自身皱缩不平，板硬，移动度差，也可以造成邻近器官牵拉。⑩继发畸形：瘢痕组织除自态丑陋外，因其挛缩作用的持续存在，还可以造成周围器官的继发畸形。如、唇外翻、颏胸粘连、爪形手等。(11)功能障碍：有些瘢痕可以造成自身器官或关节功能活动障碍。如蹼状瘢痕和挛缩性瘢痕。(12)并发畸形：伤口与瘢痕并发存在的畸形。如烧伤后耳、鼻、眉毛、眼睑等器官缺损。(13)瘢痕周围侵蚀现象：在瘢痕体边缘有无向周围正常皮肤侵蚀、扩展的红色或暗红色伸延部分，有的形如蟹足。此现象是瘢痕疙瘩的一条重要体征。(14)：不稳定性瘢痕可以出现溃疡，但若溃疡的气味呈恶臭时应高度怀疑是否存在瘢痕恶变、或皮肤其他。（3）实验室及辅助检查：瘢痕病理是鉴别瘢痕分类诊断和鉴别瘢痕与恶性肿瘤诊断的可靠依据，其意义远大于其他检查。血清和尿中羟脯氨酸含量是观察瘢痕增生程度和动态观察的参考指标。（4）图像记录：由于一些瘢痕呈不规则形态，准确描述很困难，故图像资料的留取更显重要。图像资料最多通过机摄取。摄像机、电脑摄像均用。图像留取主要是手术或治疗前后对比，故应注意大小比例和、背景的一致性。
17.2 诊断标准符合下列任何1条或1条以上者可明确诊断。（1）皮肤损害超过原有损伤范围并向周围正常皮肤侵犯。（2）病程超过9个月而无自发消退征象。（3）以前作过手术切除而又复发者。17.3 瘢痕严重程度的判断18 鉴别诊断18.1 增生性瘢痕增生性瘢痕（hyperplastic scar）又称肥厚性瘢痕或增殖性瘢痕,在组织上与瘢痕疙瘩并无质的不同，仅为程度的差异，故这两种病变的区别主要是依靠临床表现和其他实验室检查（表2）。早期的瘢痕疙瘩与增生性瘢痕在临床特征和病理表现上均难以区别，应注意遵循以下的原则：对病人，应详细询问病史，包括致病原因、演变过程、局部刺激因素、对各种治疗的反应，作出排除或肯定瘢痕疙瘩的诊断。18.2 皮肤纤维瘤、瘢痕性肉样瘤有时还须与、瘢痕性等鉴别，组织病理检查有助明确诊断。19 瘢痕疙瘩的治疗瘢痕疙瘩目前尚无，应避免单纯手术切除，下列方法可酌情选用。19.1 药物治疗19.1.1 （1）口服用药（tranilast）0.2g，3次/d，坚持用药至少半年。该药除释放及等，还可抑制成纤维细胞的胶原合成，因而可试用于瘢痕疙瘩的治疗。因所需疗程较长，患者常难以坚持。19.1.2 （2）局部注射①激素药注射：（--A、、、去炎舒松-A、曲安缩曲安缩松），是目前国广泛应用的最有效的增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的拮抗药，适用于瘢痕面积在15cm2以内的病变。A.作用机制：皮质类固醇激素影响糖及的代谢，加强异生，使代谢增加，从而抑制蛋白质合成，了胶原纤维增生过程。B.方法：用无针头对准瘢痕进行分点注射，每点可注入0.1ml，浸润范围直径约0.5cm，间距0.5～1.0cm。治疗条索状瘢痕，需将注射器倾斜15°～20°。如没有无针头注射器，也可用普通5ml注射器安装5号皮头推注。初次注射阻力较大，甚至可有药液漏出。第二次注射时推药较容易。注射时药液必须注入瘢痕内，以瘢痕表面变苍白色为最佳。注意不可注入外围正常皮肤及皮下组织内，以免引起组织和。曲安奈德每次的最大120mg，每月重复一次，直至瘢痕组织变平变软为止。部分病人随访1年以上如见轻度增生点，可继续采用瘢痕内药物注射，剂量根据瘢痕增生的范围而定。对于局部注射引起疼痛不能耐受者，可在曲安奈德 10mg内加2%0.8ml配制，以缓解局部痛感，也不影响疗效。对于瘢痕面积大于15cm2者，可采用液或每次采用2ml（80mg）、2%2ml、2ml（50mg），l500u瘢痕内注射，1～2周注射1次，可注射3～15次。C.治疗并发症：药物注射能较好地控制瘢痕疙瘩的复发，但存在不可避免的并发症。女性病人可能出现，以、提前、淋漓不断为多，停药后一个月左右即可恢复正常。如持续时间过长可口服及，往往可收到满意效果；皮下组织萎缩、色素减少与药物注入瘢痕下正常组织内或药量过大有关。如注射方法得当、不超量可以避免该症。如出现上述表现，停药后半年萎缩的皮下组织可复原，色素也可有所改观；Cushing：十分罕见，曾有报道5000多例曲安奈德治疗患者只发现1例，其症状在停药后减轻；其他方面，如部分病人长期使用该药可出现轻度、生长旺盛，男性患者可能出现等，曾有报道注射该药可诱发活动性的发生。②25%的（）针 ：有一定疗效，但用药人疼痛症状较明显。③（）针：已证实该药在体外能抑制成纤维细胞胶原合成，初步用于临床治疗瘢痕增生已取得一定效果。④：干扰素在体外能抑制结缔组织中细胞外基质成分的合成，临床用于瘢痕疙瘩和肥厚性瘢痕也取得一定疗效。但单次用药量较大，每次用量100万U，须治疗多次，所须费用较高。部分病人用药后有、、等不适。⑤注射：有报道应用丹参注射注射液局部瘢痕疙瘩取得一定疗效。丹参除能改善局部外，体外研究还证实其能抑制成纤维细胞的胶原合成。⑥复方制剂：可将局物、曲安奈德与氟尿嘧啶（5-氟尿嘧啶）针等体积混合，用于损害内注射。有时还在其中加入透明质酸酶。
19.1.3 （3）局部涂擦①皮质类固醇激素复方液：对于瘢痕面积大于15cm2者，可采用曲安奈德为主的复方外用液治疗。用曲安奈德 500mg、透明质酸酶1500u、月桂氮酮适量，加入500ml制成复方外用液。月桂氮酮是一种高效、对皮肤黏膜无刺激的渗透促进剂。将纱布浸透药液敷于患处，以弹力绷带加压固定，再用喷雾机喷雾患处。皮温达37～39℃，每次10～20min，隔天一次，10次为一疗程。临床资料表明，治疗24例（7～63岁），瘢痕面积1%～5%，有效率83.3%。②外用20%乳膏、0.05%、（）治疗瘢痕疙瘩也有一定疗效，若与局部配合使用效果更明显。该法因作用缓慢，须坚持长时期使用方可能有效。19.2 物理疗法19.2.1 （1）音频电可部分或完全缓解自觉症状，使瘢痕不同程度的软化、变平。19.2.2 （2）直流电离子导入用浸有瘢痕软化液的布垫置于瘢痕处，通过直流感应电，将药物离子导入瘢痕组织内。强度0.01～0.05mA/cm2，1次/d，每次30min，20天1疗程。治疗数个疗程可显效。瘢痕软化液主要成份：、上腺上腺上腺素、二甲亚砜、、、铜钱草、、及等。19.2.3 （3）冷冻治疗是利用0℃以下的低温，冷冻破坏瘢痕组织，以达到治疗瘢痕的目的。常用的冷冻源有二氧碳雪、氟利昂、液氮。利用他们超低温性，使瘢痕处的细胞外部或内部结冰，细胞皱缩，细胞内浓度变化，导致病灶坏死、脱落。①方法与反应：冷冻后，受冻组织首先发红，冻区较周围稍肿，出现可以忍受的疼痛，30min后局部出现或水泡，24～72h发生组织坏死，结痂。2～3天痂皮开始发黑，7～10天坏死的瘢痕组织形成的干痂脱落。如冷冻深度超过真皮层，创面2～4周才能愈合，愈合后一般不形成明显瘢痕，这可能与成纤维细胞对冷冻有特别的有关。瘢痕组织经后组织发生变化，首先表现为瘢痕及表皮下瘢痕组织的、变性和坏死；新的逐渐形成；周围正常在肉芽创面上自外向内匍行融合，创面。②并发症及处理A.色素沉着：冷冻创痂后，新生皮肤1～2周内色素减退，之后因外界环境的刺激及的照射，可出现不同程度的色素沉着，通常3个月～1年可以自行消退。治疗前应向患者讲明色素变化的自然过程；手术后避免阳光暴晒；也可口服，以减轻色素沉着的发生。色素沉着不必作特殊处理，待其自然恢复。B.水泡、：主要因冷冻时间过久或过深造成。施治者应根据瘢痕的大小、深浅及部位不同选择不同的冷冻时间和冷冻源，过大的瘢痕可以分次治疗。水泡出现后应嘱患者不要搔抓、碰破以防感染。泡可自行吸收，较大的水泡可用注射器将渗液吸出后稍加压包扎。若水泡已破，可涂（），使局部自然结痂脱落。血泡的处理相同。C.瘢痕存留：由于瘢痕对冷冻刺激不敏感或瘢痕过厚、过硬，冷冻液不易渗进病变发挥作用。适当增加冷冻时间，若手术治疗后病变仍存在，10天后可重复治疗。D.瘢痕与色素脱失：冷冻过深损伤了表皮深层或皮下组织所引起。严格控制治疗时间；冷冻创面结痂后要清洁、干燥，撕痂，以防感染留疤。E.疼痛：冷冻后局部血管收缩，暂时障碍可引起疼痛。疼痛程度与冷冻范围和深度呈正。一般1～2天后逐渐减弱。对疼痛敏感的患者、小儿，手术前可先行局麻；较大范围的瘢痕可以分次进行。F.面部潮红：极少数人对冷冻刺激敏感，表现为面部潮红，严重时还可能出现、、下降等反应。术前对及自主神经功能紊乱的患者，可适当给予镇静剂。出现上述症状时，嘱患者平卧，密切观察，一般无需处理，可自行缓解。19.2.4 （4）光化疗用10%涂至瘢痕疙瘩，以400W汞灯照射30min，1次/d，30次为1疗程。显效率56.68%，总有效率99%。19.2.5 （5）表浅X线照射治疗1906年De Beurman和Gorgerot首先报道放射治疗瘢痕疙瘩。1942年Levitt及Gillies又报道了他们放射法治疗瘢痕疙瘩的经验。但到现在，对放射治疗瘢痕疙瘩的和有效性仍是人们争论的课题。①证：病理诊断确诊为瘢痕疙瘩，重复手术无效者；损害内药物注射治疗失效者。②剂量与时机：总量从800 rads至1500 rads不等，也有用到1800 rads的报道，一般分3～4次给予。手术至放射开始时间最短几小时，最长2个月。但从目前报道多倾向于切除后早期放疗。放疗愈早，复发率越低，超过5天疗效下降。19.2.6 （6）压迫疗法以超过毛细血管固有内压（约24mmHg）的力量持续作用于瘢痕局部，使之生长抑制的方法。①适应证：面积较大的增生性瘢痕；不适于放疗、局部药物治疗的瘢痕增生者；瘢痕疙瘩切除后，或局部药物治疗或放射治疗后的辅助治疗，可以降低复发率及减少放疗或注药的剂量。②方法：用，乙二酯纤维及含88%以上的聚的长链纤维组成的珠罗纱立体织物制成弹力服、面罩、背心、短裤等。也可根据加压部位，量体裁剪相应的织物分别在其边缘装以搭扣镶压在瘢痕部位。A.时机：创面愈合的早期，肉芽或深度烧伤的创面愈合后尚未形成瘢痕增生之前即开始。B.压力：要适度。有人认为压力在2.1～2.4kg就足以控制或减轻瘢痕增生。亦有人认为在不影响肢体远端血运及病人可以耐受情况下，越紧越好。通常加压治疗的内层压力控制在1.33～3.33kPa，低于此压力治疗效果不明显，高于3.33 kPa则有造成受阻，可出现严重的并发症。C.持续治疗：连续加压每天24h不间断，瘢痕处皮肤及更换衬垫物时，一次时间以不超过30min为宜。3～6个月后，增生瘢痕趋于变平，局部充血减轻，8～10个月后瘢痕局部变平、软化、红色消退、颜色转白，可终止加压。③注意事项：A.治疗前认真检查瘢痕表肤有否创面、水泡，如有病损应在治愈后开始实施治疗。B.治疗时需内衬海绵、棉垫或纱布，特别是对凹陷部位，以免造成瘢痕皮肤或受力不均。C.用弹力绷带加压时，应从远端的正常皮肤开始包扎，并保持固定。作“人”字形包扎，每一层相互重叠l/2～2/3，包扎2～3层；部须垫置海绵于，上臂外展90°，前屈10°，弹力绷带“8”字形包扎；颈前瘢痕将头后仰，固定颈部于头后仰位；颈侧瘢痕将头侧向健侧，固定颈部向健侧过屈位；腕、肘、膝部关节固定于伸直位；踝关节固定于关节中；手背部瘢痕，掌指关节固定于屈曲90度，固定于对掌位，其余手指固定于伸直位。D.治疗应绝对实行24h连续性加压，在瘢痕变平、软、颜色正常后仍需作1～2个月巩固治疗。E.治疗中应维持足够的压力，发现压力变小要及时调整，更换材料。F.定期检查加压部位远端血运及加压治疗局部瘢痕表面情况，关节部位应注意功能锻炼，以保证关节的活动度和肌肉的功能。G.夏季或炎热地区使用时须注意观察，避免局部过热而出现合并症。H.加对生长期的患儿有一定影响。④疗效观察：加压两周后患者感觉瘢痕痒、痛感明显减轻；1个月后瘢痕开始平坦，此时解除压迫瘢痕仍会复发，如继续坚持3～6月后，瘢痕充血消失，局部由暗红色转变为浅红色，隆起明显变平、变软，痛痒感消失，8～10个月后即可停止压迫治疗。此时瘢痕变平、软化、颜色浅淡、功能（受瘢痕牵拉、限制的关节或功能部位）改进。组织观察可见血管成分减少，管腔萎缩，成分减少，造成局部组织内二氧化化碳分化碳分压上升，氧分分压下降。电镜下观察，呈旋涡状的胶原纤维束拉直，开始排列有序，成绳索状的胶原纤维松解成单束，呈平行排列，成纤维细胞与成细胞减少。在缺氧状态下，的功能减退甚至消退，并发生形态改变导致成纤维细胞的增殖受到障碍，以至发生变性、坏死、合成胶原纤维和基质的功能降低，使瘢痕软化变平。19.3 硅凝胶（silicotic gel）外贴疗法近年发展起来的已被证实行之有效的无创性治疗方法。因硅凝胶对人体皮肤无毒性、无刺激性，无，医疗成本低，故临床应用十分广泛。19.3.1 （1）治疗机制硅凝胶膜的伸展性与人体皮肤的伸展性相近，水的通为人体皮肤的一半，当除去硅凝胶后。皮肤水速度显著增加，然而硅凝胶膜肤表面湿度与正常皮肤表面基本相同，也就是说硅凝胶膜的应用使瘢痕表面皮肤角质层储存，这也与Sawade和Sone报道密闭式较开放式敷贴效果显著的结果相，有助于瘢痕疙瘩的软化吸收。将硅凝胶放在滤纸上静置24h，发现滤纸上有小的油状物，并证实为硅油，说明硅凝胶中不断有硅油释放，这可能是硅凝胶治疗作用的基础之一。19.3.2 （2）方法用绷带、低敏黏性胶带、弹性绷带或弹性制服等固定硅凝胶膜于瘢痕处，每天保持12h以上，治疗后用温水清洗瘢痕表面。硅凝胶膜清洁后反复使用，总疗程在2个月以上。19.3.3 （3）观察指标①瘢痕质地、颜色及厚度：瘢痕质地变软，通常发生在治疗几周后；颜色及厚度在2～3个月后以缓慢的速度改变，直至颜色变白，厚度减低。②主观症状：随着瘢痕的改善，瘙痒、疼痛等症状大多随之消失。也有些瘢痕，病人本无不适，应用硅凝胶后感到局部瘙痒，这多由于局部不洁引起，每天清洗硅凝胶膜即可缓解。19.3.4 （4）效果经硅凝胶膜治疗后瘢痕患者的主观症状减轻或消失；瘢痕表面平坦，颜色变浅，挛缩松解。关节活动恢复，伸展性增加。病理镜检显示瘢痕变薄，无异物反应，高倍镜管数目及纤维母细胞数量无明显的区别，瘢痕组织内无硅凝胶存在。19.4 手术治疗单纯手术切除瘢痕疙瘩后复发率极高，应与其他方法配合使用。常用方法：19.4.1 （1）分期切除缝合分期切除是在瘢痕面积较宽不能一次将瘢痕全部切除，或勉强切除，切口缝合有明显张力的情况下采用的分两次或数次将瘢痕全部切除的手术方法。手术要点为：①第1期手术时要在瘢痕范围内进行梭形切除后行直接拉拢缝合；②无论分几次手术，除最后一次全部切除瘢痕外，其间的切除均在瘢痕内进行；③每次手术间隔3个月或半年。19.4.2 （2）瘢痕内切除缝合切除瘢痕时不将瘢痕全部切除，切口限于瘢痕内，不外延到正常皮肤，留下瘢痕边缘的部分组织缝合，这种手术方法称瘢痕内切除。此手术不刺激切口胶原组织合成，可降低瘢痕复发率，即使出现复发，也不会超过原来的瘢痕损伤范围。适用于瘢痕疙瘩或严重的增生性瘢痕的手术切除。19.5 联合治疗19.5.1 （1）液氮冷冻加药物注射法经液氮冷冻皮损2次，冻融后立即注射曲安奈德针，以后酌情每周行损害内注射。19.5.2 （2）手术切除加放射治疗和（或）药物治疗由于单纯手术切除瘢痕疙瘩后复发率极高，现一般采用手术切除后加放射治疗和（或）配合皮损内注射皮质类固醇等药物，以降低复发率。放疗一般总剂量为10～20Gy，每次1～2Gy，每周2次。须注意放射治疗可引起皮肤色素变化、和诱发皮肤肿瘤。此外，也可用32P专用敷贴剂治疗瘢痕疙瘩按每平方厘米（37～74）×104Bq（10～20μCi）计算出每次使用剂量。19.6 中医疗法治疗原则为、软坚化结、、消肿止痛。19.6.1 （1）内服汤剂组方、生、、、炒、、、、红花、、丹参、、、、、、、、、、等。其他可选用的有、散结灵、丸等。中医内服起效慢、用药时间长，病人常难于坚持。19.6.2 （2）外用制剂验方①：老250ml，五倍子（研末）86～100g，蜈蚣1条，0.3g，10～18g混匀摊于黑布上外敷，3～5天更换1次。②：鸦胆子仁研碎如泥加入中配制成20%～30%的软膏外用，每2～4天换药1次。③瘢痕软化止痒膏：五倍子、、、、、冰片、、甲甲酯（）、二甲亚砜等配成软膏或硬膏外用，2～4天更换1次。20 相关药品胶原、赖氨酸、胶原酶、氧、曲尼司特、组胺、曲安奈德、醋酸、利多卡因、普鲁卡因、氟尿嘧啶、云南白药、维拉帕米、干扰素、丹参、、维A酸、小牛血清提取物、秋水仙碱、、、维生素C、甲紫、、益母草、小金丹、薄荷脑、樟脑、水杨酸、21 相关检查甘氨酸、羟脯氨酸、、赖氨酸、、、维生素K、干扰素、维生素C、22 参考资料 [1] 中医药学名词审定委员会. 中医药基本名词（2004）[M].北京：科学出版社，2005.治疗瘢痕疙瘩的方剂胆子仁软膏组成：鸦胆子仁（研碎）30g。主治：瘢痕疙瘩。用法用量：用时胶布剪洞，如病灶大贴上，再敷药...功能主治：收敛，止痒，止痛。治疮疡、创伤等形成瘢痕疙瘩者。用法用量：临用时先将损害疮面用茶水洗净，将...效：养血化瘀，脱瘊止痒。主治：寻常疣，扁平疣，瘢痕疙瘩，瘙痒证，硬皮病，银屑病，症见皮肤干燥，刺瘊或...功效：提脓拔毒，消肿轻坚。主治：痈肿，毛囊炎，瘢痕疙瘩，神经性皮炎。用法用量：用厚纸摊成大、中、小三...五灵脂50两。功效：活血破瘀，软坚化滞。主治：瘢痕疙瘩。用法用量：每丸1钱重，每次半丸至1丸半，温开...治疗瘢痕疙瘩的中成药功效：提脓拔毒，消肿轻坚。主治：痈肿，毛囊炎，瘢痕疙瘩，神经性皮炎。用法用量：用厚纸摊成大、中、小三...瘢痕疙瘩相关药物平苔藓及类风湿性关节炎、肛门及外阴瘙痒、斑秃、瘢痕疙瘩、结节性痒症、皮肤淀粉样变、疥疮结节等。【用法...平苔藓及类风湿性关节炎、肛门及外阴瘙痒、斑秃、瘢痕疙瘩、结节性痒症、皮肤淀粉样变、疥疮结节等。【用法...平苔藓及类风湿性关节炎、肛门及外阴瘙痒、斑秃、瘢痕疙瘩、结节性痒症、皮肤淀粉样变、疥疮结节等。【用法...古籍中的瘢痕疙瘩用碱水笔涂患处，次掺上药，太乙膏盖，日易一次，俟疙瘩消尽后，以鹰屎白、密陀僧末，蜜水调护，数日勿见风...相关文献浏览本页的人还关注了以下词条:
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