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肺癌患者为什么不能盲吃靶向药，一定要做基因检测？
摘要：为什么不让肺癌患者盲吃靶向药，一定要做活检、做基因检测？因为靶向药物具有靶点明确的特点，对于存在治疗靶点的患者，疗效显著，而对于不存在治疗靶点的患者，不仅无效，反而还有害。
　　临床研究显示：无靶点而服用靶向药患者疾病进展和死亡风险明显上升。在厄洛替尼、吉非替尼刚上市的时候，患者接受EGFR-TKI治疗是不进行活检和基因检测的。所有不进行基因检测的临床研究得出的结论，就是TKI的疗效仅仅比安慰剂好了一点点，而有的研究结果提示，TKI的疗效还不如安慰剂，就是说，不正确的治疗反而对患者有害。
　　直到近年，人们才发现只有敏感突变的患者才能从TKI的治疗中获益，突变患者70%肿瘤显著缩小，90%以上疾病控制，生命延长，肿瘤带来的症状也缓解。而野生型（没有敏感突变）的患者，不能从TKI的治疗中获益，反而有害：错误的治疗将耽误治疗时机，不良反应还影响生活质量，加重疾病痛苦。
　　请病友们算一笔费用，现在TKI类的靶向，在我国都有赠药计划。赠药计划，一般在使用4~5个月后，对疾病控制的患者慈善赠药。以TKI不报销省份为例，要患者自费，但有赠药计划，一般在使用4~5个月后，对疾病控制的患者慈善赠药。赠药前每个月花费大约在1.1~1.8万元不等。设想一下，如果未行基因检测，盲吃了TKI，那么至少要花费2~3万元才能知道TKI是否有疗效，但如果患者是野生型，那么要在花费了约3万元后，才知道这种药物无效，而且还耽误了宝贵的治疗时间，这样的代价是不是太大了点？而做一个检测需要多少成本和时间呢？7天左右，费用元。孰轻孰重，患者及家属一定要明白。
　　便捷的检测，可精确指导用药，避免无突变的患者接受有害的治疗。更何况，精准诊断已经进入NGS和液体活检时代，一次性平行多靶点检测和游离DNA检测已经成熟，更可以助力靶点检测。海得康海外就医服务团队强烈呼吁，不进行药物疗效相关敏感突变检测，绝不可以盲目开始靶向治疗。
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直肠癌术后放化疗方案
男，72岁。患者，男，69岁，身高165cm，体重50kg。
患者于2014年10月起出现大便次数多且便中带血，于2015年3月肠镜活测诊断为直肠癌距离肛门约10cm。术前加强ct显示远处未有转移。于日进行保肛直肠癌根治术。术后病理显示T4N1M0。
患者阳性检测 为 肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）
术后送检物直肠溃疡型中低分化癌，大小4*4*1cm，侵及肠壁外膜脂肪，癌组织局灶侵神经，周围淋巴结2/3癌转移，环周切缘未见癌。周围肠管多发性管状绒毛状腺瘤
送检：（上残）粘膜组织未见癌
（下残）粘膜慢性炎症伴管状绒毛状腺瘤
肠系膜 淋巴结 1/4癌转移
癌细胞 TP（—） TOPO（II级）EGFR（+++）P53（100%）
想获得的帮助:
1 恳请主任帮助制定适合病人的化疗和放疗方案
2 患者目前状况如果kras为野生型（目前尚未作基因检测）必须要使用爱必妥吗，有效性大吗。是否有必要口服易瑞沙，口服易瑞沙是否必须做egfr的突变检测，仅凭手术标本的免疫组化EGFR（+++）是否可以说明对易瑞沙敏感呢
3患者预后是不是不太好呢，p53和EGFR的强阳性以及肠系膜淋巴结已有转移，是否说明很快会向肝脏转移呢。（患者的父亲就是死于直肠癌肝转移）鉴于此有什么方法延缓呢
问了这么多问题，恳请主任百忙中抽出时间帮助解答，万分感谢
病历资料(患处照片、检查资料)仅医生及患者本人登录后可见
1. 根据提供的病情资料，病人需要做术后化疗+放疗。推荐方案：XELOX方案化疗2周期——放疗+卡培他滨口服——XELOX方案化疗2-3周期，供参考。2. 目前不需要应用爱必妥，易瑞沙目前也不推荐用于结直肠癌的治疗。
郑重提示：线上咨询不能代替面诊，医生建议仅供参考！
万分感谢主任的及时有效解答。请问主任方案是不是如下：先做2个疗程的XELOX，然后放疗25次+口服卡培他滨，放疗结束后再做2-3疗程的XELOX呢？
放疗是否需要25次呢？
再次感谢刘平主任！
21:44:19患者
疗效：很满意态度：很满意
疾病：直肠癌
刘主任第一时间给与了最专业的放化疗方案。作为患者家属衷心感谢刘平主任给予的及时有效专业的解答！
祝刘主任身体健康，万事如意！
是的，放疗需要25次。
郑重提示：线上咨询不能代替面诊，医生建议仅供参考！
再次感谢刘主任的及时答复。刘主任仁心仁术，祝好人一生平安！
谢谢，祝早日康复！
郑重提示：线上咨询不能代替面诊，医生建议仅供参考！
首先再次感谢刘平主任以往提供的无私帮助，并且已经按照刘主任的方案：XELOX方案化疗2周期——放疗+卡培他滨口服——XELOX方案化疗3周期进行了术后的放化疗
患者男，70岁，日行直肠癌根治术，术前cea12.83ng/mg(0-5ng/mg)术后进行了放化疗。于2015年10月结束了所有放化疗。术后定期复查肿瘤标志物及增强ct，无异常。
患者从2015年12月中旬开始发热，持续2个半月，中午开始至夜间，温度波度在37-38.9,无明显畏寒盗汗等。血常规检测无血象升高，大便细菌培养阴性未发现霉菌等，抗炎治疗无效（使用过头孢呋辛，氧氟沙星，阿奇，甲硝唑类等），使用退热药布洛芬等可迅速退热。
恳请刘主任百忙中抽出时间看一下这种发热是什么引起的，是需要排除结核吗，现在应该进一步做什么检查和治疗呢，需要考虑癌性发热吗，需要用激素退热和进一步使用抗生素吗？
病历资料仅医生及患者本人登录后可见
根据目前的检查，没有肿瘤复发的征象。发热的原因很多，既然抗感染治疗无效，需要考虑其它非感染因素（如结缔组织病），结核也需要做些相关检查来排除。建议请相关专科做会诊。
郑重提示：线上咨询不能代替面诊，医生建议仅供参考！
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头颈癌肺转移癌求医生治疗建议！
状态：就诊前
希望提供的帮助：
1. 考虑到艾坦阿帕替尼的强烈副作用和可能的耐药性，针对舌根和肺部的情况，医生您是否能够提供后续治疗、用药的建议呢，例如是否可以尝试一些适用肺部的靶向药物，如AZD9291、赛可瑞等，或者免疫药物PD-1这些？2. 虽然之前做过基因检测但是针对靶向药物的检测似乎不多，是否推荐再做针对其他靶点的基因检测呢？
所就诊医院科室：
福建省肿瘤医院 头颈放射科
上海交通大学医学院附属第九人民医院 头颈肿瘤科，放射科，胸心外科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：吉西他滨，铂类药物联合化疗两个疗程
医院科室：
治疗过程：双肺多发结节切除术
医院科室：
治疗过程：培美曲塞，铂类，吉非替尼联合化疗三次
医院科室：
治疗过程：颌面部，颈部放射治疗
医院科室：
治疗过程：右舌，双颈联合根治术+胸大肌皮瓣修复术+气管切开手术
用药情况：
药物名称：艾坦 甲磺酸阿帕替尼片
服用说明：每日一次，0.25-0.5g，已服用八个月，有血压增高，手足综合征等反应
检查资料：
状态：就诊前
使用付费咨询服务
患者h***购买了大夫网络咨询（60元/3条回复）
阿帕替尼副作用重可停药；由于舌癌属头颈部癌，靶向治疗可加用爱必妥(配合化疗)；9291、赛可瑞在该病无适应证，如要应用，需首先进行相关基因突变检测；
PD－1单抗如能买到，可试用！供参考！
状态：就诊前
感谢您的回复。您说无适应症，是说9291塞克瑞这些肺癌靶向药对于舌癌患者有效性很低吗？因为阿帕替尼也是作为胃癌药推广的不是舌癌，但我爸爸的肺部结节情况确实有一些缓解。所以我有点困惑肺癌靶向药对于这种舌癌肺转移的情况相较于阿帕替尼反而更不适用吗？
靶向药大多是针对原发病，而且需要有靶标表达。因此，在用之前最好要做检测。
状态：就诊前
好的明白。这是患者去年做的基因检测，显示PDL1阴性，但1+好像是弱阳性的意思？这种情况您建议尝试PD1吗？
建议PD－1单抗与小剂量化疗联合，效果可能会更理想一些！
孙君重大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
孙君重大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：舌根恶性肿瘤肺部转移，甲状腺乳头状癌&&
希望得到的帮助：1. 请医生结合病人的病情及治疗过程，给出甲状腺治疗的建议：病人是否需要手术？术后是...
病情描述：2015年9月查出舌根恶性肿瘤后做了右舌切除和双颈部淋巴清扫术，并结合33次放疗和3疗程化疗，术后颌面部区域至今年2017年1月CT增强结果均良好。但去年2016年3月CT显示双肺小结节，怀疑是癌细胞转...
疾病名称：舌根恶性肿瘤肺部转移，甲状腺乳头状癌&&
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病情描述：2015年9月查出舌根恶性肿瘤后做了右舌切除和双颈部淋巴清扫术，并结合33次放疗和3疗程化疗，术后颌面部区域至今年2017年1月CT增强结果均良好。但2016年3月CT显示双肺小结节，怀疑是癌细胞转移，...
疾病名称：舌根恶性肿瘤肺部转移，甲状腺乳头状癌&&
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病情描述：2015年9月查出舌根恶性肿瘤后做了右舌切除和双颈部淋巴清扫术，并结合33次放疗和3疗程化疗，术后颌面部区域至今年2017年1月CT增强结果均良好。但去年2016年3月CT显示双肺小结节，怀疑是癌细胞转...
疾病名称：舌根腺癌肺部转移癌&&舌根恶性肿瘤肺部转移&&
希望得到的帮助：1. 考虑到艾坦阿帕替尼的强烈副作用和可能的耐药性，针对舌根和肺部的情况，医生您是否...
病情描述：病人曾经长期吸烟达三十五年。2015年9月查出舌根恶性肿瘤后做了右舌切除和双颈部淋巴清扫术，并结合33次放疗和3疗程化疗（培美曲塞及铂类药联合靶向药），术后颌面部区域至今年2017年1月CT增强结...
疾病名称：舌根恶性肿瘤肺部转移&&
希望得到的帮助：1. 考虑到艾坦阿帕替尼的强烈副作用和可能的耐药性，针对舌根和肺部的情况，医生您是否...
病情描述：病人曾经长期吸烟达三十五年。2015年9月查出舌根恶性肿瘤后做了右舌切除和双颈部淋巴清扫术，并结合33次放疗和3疗程化疗（培美曲塞及铂类药联合靶向药），术后颌面部区域至今年2017年1月CT增强结...
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投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
孙君重大夫的信息
主要从事常见恶性肿瘤的内科诊疗。特别擅长乳腺癌、肺癌、结肠癌等疑难疾病的诊断和化疗、内分泌治疗、分子...
孙君重，男，主任医师，教授，科主任，肿瘤学博士，硕士生导师。著名肿瘤专家，从医近30年，专治各类常见恶...
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loading.......滥用靶向药_网易财经
滥用靶向药
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靶向药物可能是“神药”，又可能是徒耗金钱的无效药，乃至变成“毒药”——尤其当商业的利益，或者技术的无知凌驾于医疗的道德操守上时。
“我就奇怪了，怎么一个基因突变检测为阳性的肺癌患者，吃靶向药没有效果呢?”
广东省人民医院副院长吴一龙对《21CBR》记者回忆起一个故事：如果不是发现及时，一个叫做王军的肺癌病人，可能会因为检测报告被掉包而误服靶向药，从而贻误治疗时机。
如果没有基因突变，靶向药物对癌细胞发挥作用的机会微乎其微。吴一龙打电话询问为王军做的第三方机构，对方回应：曾为该病人进行的基因突变检测结果是阴性。
吴一龙让王军在医院重新做检查，证明确实如此。“我们怀疑是不是中间出了问题。因为样本往往是通过中间机构(从医院)送到检测机构的。”吴一龙摊开两手，“这简直就是拿生命开玩笑。”
一位不愿具名的基因检测公司员工，对《21CBR》记者证实了这种怀疑。“某些基因检测公司做假报告，在医生和靶向药物销售人员的影响下人为提高阳性比例。更恶劣的是，有的根本没有做检测，数据完全是假的。”
基因检测，只是靶向药物治疗的一个小环节，一个判断病人是否适合用药的准入门槛。检验显示的阳性比率越高，意味着被出售的靶向药物越多。在《21CBR》记者的采访中，类似的故事时有出现。
实际上，在抗癌市场上迅速壮大的靶向药物，于中国的肿瘤治疗史上发展了不到10 年，在临床应用上至今仍存在诸多未知空间。对于缺乏临床治疗专业认知的患者来说，靶向药物可能是“神药”，又可能是徒耗金钱的无效药，乃至变成“毒药”——尤其当商业的利益，或者技术的无知凌驾于医疗的道德操守上时。
“你的化疗方案有点过激了。你听说过靶向药物没有?它只杀死癌细胞而不杀死正常细胞。如果再配合中药调理，你会舒服很多。”在广东某省级中医医院肿瘤科，一个主任医生对李芳这样说。
李芳是一位退休的职高老师，2011 年11 月被确诊为非小细胞肺癌，腺癌，4 期(晚期)。之前，她只能趴在茶几上睡觉。肿瘤已经压迫了她的气管，如果她稍微卧倒，就会感到窒息，无法透气，不得不坐起来。
化疗的副作用也在折磨这个不幸的肺癌患者。在做了2 期化疗后，她的头发基本脱光，经常性的呕吐导致了食管反流。
李芳耐受不住，于是到这家中医院寻求帮助。这个主任医生给她推荐了易瑞沙，“你会发现这更管用，痛苦更少。”然而这位主任医生没有告之这种治疗的必要前提：基因突变。
同样的情形，在美国，美国食品药品监督管理委员会(FDA)规定，医生开具靶向药物处方前必须为患者做基因检测，但在中国却没有强制、普遍的要求。靶向药物是根据“靶点”精准攻击癌细胞的药物，而这种靶点是肿瘤细胞特有的、基因所决定的特征性位点。目前较为常用的肺癌靶向药如易瑞沙和特罗凯，其靶点为EGFR(表皮生长因子)。对于大多数非小细胞肺癌患者，只有基因中存在EGFR 突变，才能形成靶向药物攻击的“靶点”。
没有做检测的李芳不知道，她并没有产生EGFR 基因突变，却认为真正的曙光出现了。因为医生告知：“靶向药物将是灵丹妙药，即使无法消灭癌症，也能更好地提高生活质量。”李芳放弃了化疗，转而以靶向药物加中药调理去对抗癌魔。
李芳的病情发生了崩溃式的进展。两个月内，她服用易瑞沙并没有引起任何常见不良反应，但是胸闷和咳嗽却不断加剧。靶向药物没有起到任何效果，却耽误了原本的化疗疗程，使得下一次化疗跟上一次的间隔超过了50 天的时间上限。她更失去了更多存活时间，2012年5月份去世了。
李芳的遭遇，是靶向药物从“神药”变成“毒药”的典型案例。另外有些故事则相对幸运。一位叫做小何的患者家属告诉记者，他的母亲很幸运，尽管从未做过基因检测，也吃了易瑞沙一年了，但她母亲仍获得了治疗的效果。
“可能她属于那些基因有突变的患者。”这位患者的主治医生给出了解释，但并不赞同不进行检测的行为。然而，在一些医疗并不发达的地区，有许多像小何母亲这样的病人——许多医生甚至没有检测的意识或者没条件去给病人做基因检测。
这种矛盾有时激化了肿瘤治疗的医患关系。在北京曾经发生过这样的官司，某医院为一名患者检测出适合用某靶向药物的结果，但病人花费数十万钱财用药后发现无效，到另一家医院进行检测却发现其并不适合使用靶向药物，继而把某医院告上了法庭。
开发和制造靶向药物的企业，对基因检测的现状并非不知情。“通过对医院收治的肺癌病人进行资料统计，会发现相当多病人没有进行基因检测。”罗氏制药一名销售部门的顾问对《21CBR》记者说，“根据第三方医药咨询机构的调查，中国肺癌患者里至少有60% 没有进行基因检测，有的地方离谱到90% 以上。”
实际上，基因检测的普及与靶向药物的销售有着重要关系。譬如，靶向药企业会与医生保持联系，免费为病人做基因检测;有的企业也会通过对医疗和检测机构提供定期培训，来推动基因检测的普及与标准化。
受访者们形容，跨国药企对基因检测的态度是矛盾的。一名在北京工作的前跨国药企高层说：“如果已知某类检测的阳性率不高，他们就不会愿意去推广。”广州一家基因检验公司的人员也对《21CBR》记者表达了类似的观点，当制药商发现某类基因检测的结果使得用药更有效，有利于自家药物的销售，就会更加积极地推广基因检测。
病急投“靶”
“肺癌靶向药是上帝赐给亚裔人群的神药。”这是在采访中，记者不时听到的一句话。
这涉及到不同人种的基因差异问题。通常欧美人群的EGFR 基因突变率只有10% 左右，低于亚洲人群30% 以上的突变率。突变率越高，意味着肺癌靶向药物的适应人群越广。
近年，靶向药物正成为抗癌领域的新星，为很多癌症患者及家属们带来了希望，又导致了各种原因的滥用。
吴一龙曾遇到不少这样的病人。有一位从事IT 工作的男性肺癌患者，由于基因检测结果呈阴性，被告知不能服用靶向药。然而，这位患者离开医院后，自己在网上求医问药，得出了“服用易瑞沙是最安全的治疗方法”这个结论，义无反顾地购药服用。
本文来源：21世纪商业评论
作者：余文岳
责任编辑：王晓易_NE0011
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