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HIF-1α 和EMT 相关蛋白在胰腺癌组织中的表达及临床意义.pdf 9页
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世界华人消化杂志
(print) ISSN
临床研究 CLINICAL RESEARCH
HIF-1α和EMT相关蛋白在胰腺癌组织中的表达及临床
朱光辉, 岑 刚, 黄 陈, 张志华, 冯正中, 吕秀红, 裘正军
■ 背景资料
上海交通大学附属
RESULTS: The positive expression rates of HIF-
缺 氧是 实体 瘤微
第一人民医院普外科
上海市胰腺疾病重点实验室
环境 的一 个重要
1α, Snail, Slug, E-cadherin and N-cadherin were
特 征 , 癌 细胞 为
冯正中, 吕秀红, 上海交通大学附属第一人民医院病理科 上
69.57%, 69.57%, 58.70%, 36.96% and 73.91% in
适 应 缺 氧 而发 生
海市 200080
PDAC, and 10%, 0%, 0%, 90% and 0% in normal
朱光辉, 在读博士, 主要从事胰腺癌的基础与临床研究.
一 系列 生物 学特
作者贡献分布:
朱光辉与裘正军对此文所作贡献均等; 此课题由
pancreas tissue. HIF-1α expression was signifi-
性 的 改 变 . H I F - 裘正军设计; 研究过程由朱光辉、冯正中及吕秀红操作完成; 研
cantly associated with lymph node metastasis.
1α和EMT相 关 因
究所用新试剂及分析工具由黄陈提供;
数据分析由岑刚与张志
子 在 其 中发 挥 重
华完成; 本论文写作由朱光辉与岑刚完成.
expression
correlated
裘正军, 教授, 主任医师, 200080, 上海市, 上海交通
stage. Slug expression was positively associated
大学附属第一人民医院普外科.
with TNM stage and lymph node metastasis.
电话: 021-2
N-cadherin expression was significantly related
在线出版日期:
to TNM stage, lymph node metastasis and histo-
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胰腺癌堵塞性黄疸中医能治吗
发病时间：不清楚
中药能治疗吗,快吗
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全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑
精选回答(1)
金华防疫所
擅长：肺癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌等常见疾病的手术放化疗，现代中药治疗。
黄疸是胰腺癌晚期常出现的症状，胰腺癌晚期存活率，有报道称胰腺癌的平均生存期不足6个月，其5年生存率不到5%，但亦有不少经治疗后长期生存的病例。中药治疗向来是比较慢的，不过效果还是显著的，比如像人参皂苷Rh2（护命素）提高白细胞，消炎止痛，提高食欲，抑制复发转移控制病情方面都有明显的效果，也能延长病人的生命周期。
医生回答(1)
常州和平医院
治疗癌症，不可不重视预防，所谓三分在治，七分在养，部分患者在治疗后，虽然暂时指标比较好，但仍需继续保养，否则容易复发。
向医生提问
（高胆红素血症）
黄疸(jaundice)是常见症状与体征，其发生是由于胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高所致。临床上表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色。因巩膜含有较多的弹性硬蛋白(elastin)，与胆红素有较强的亲和力，故黄疸患者巩膜黄染常先于黏膜、皮肤而首先被察觉。当血清总胆红素在17.1～34.2μmol/L，而肉眼看不出黄疸时，称隐性黄疸或亚临床黄疸;当血渍总胆红素浓度超过34.2μmol/L时，临床上即可发现黄疸，也称为显性黄疸。
多发人群：所有人群。新生儿多
典型症状：&&&&&&&&&&
临床检查：&&&&&&&&
治疗费用：市三甲医院约（3000 —— 5000元腹膜间皮瘤组织学分型
核心提示：膜间皮瘤(peritoneal mesothelioma) 为原发于腹膜上皮和间皮组织的肿瘤，临床很少见。病 理上可将之分为腺瘤样间皮瘤(adenomatoid mesothelioma)、囊性间皮瘤(cystic mesothelioma)和恶 性间皮瘤(peritoneal malignant mesothelioma,PMM)。
　　恶性间皮瘤亦称为“间皮肉瘤”。多发生于胸膜及腹膜、睾丸鞘膜、心包、脑膜。男性多于女性，比例为1.33∶1。按发生部位可分为局限性和弥漫型两类。局限性可有良恶之分，弥漫性均为恶性。其中以腹膜及心包弥漫型居多。恶性间皮瘤发病率低，临床少见。
　　组织学上分三种类型:上皮型15%，结蒂组织型25%，混合型60%。病变纵向沿腹膜表面扩散呈侵润生长，较少发生远处转移，多沿浆膜蔓延到相邻脏器，累及相邻浆膜腔;偶可发生淋巴转移;远处转移。多见于肝肺骨。本病例几乎均为恶腹膜间皮瘤的CT 性，无特殊性，故不易早期诊断。其主要症状依次为(1)腹部胀痛，一般表现为无固定部位的钝痛。(2)。(3)部分患者有不全梗阻。(4)征是常见的体征，多以腹胀腹水就诊。(5)晚期可见乏力，，体重下降，多在半年内发现;最短为半个月。肿块易于组织粘连手术不易切除。
　　其CT表现常见以下表现:(1)腹水，量多少不等，常为血性。(2)腹膜弥漫性增厚，增厚的网膜和系膜密度增高，有的可有钙化，系膜间血管影模糊。(3)或肿块形成，在腹水衬托下结节影更清楚，尤以肝缘脾缘更明显。(4)网膜或系膜肿块呈縻糕饼状，肠系膜僵硬，收缩呈星状放射，肠曲固定集中成扇形分布 。但并非其特有，、、及侵犯肠系膜均可由类似改变。
（实习编辑：罗荣兰）
常见症状： 并发症状：相关检查： 推荐用药：
破血消瘀，攻毒蚀疮。用于原发性...[]
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腹膜恶性间皮瘤，又称原发性腹膜间皮瘤，是起源于腹膜上皮和间皮组织的肿瘤。吉西他滨是胰腺癌的最佳治疗药物
　　美国田纳西州纳什维尔市Vanderbilt-Ingram肿瘤中心的Mace Rothenberg博士指出，尽管目前无法取得胰腺癌的治疗进展，但是，科学家们仍能够突破这一障碍持乐观态度。临床上正在进行联合具有协同作用或超附加性的药物或应用吉西他滨更好方案的试验，从而有可能改善晚期胰腺癌患者的预后。
　　目前有三种方法改善吉西他滨的疗效：更改剂量和用药方法；与其它化疗药物联合应用；或替换为更有效的类似化合物。但迄今为止，尚无一种方案的疗效能够显著优于吉西他滨单药治疗。
　　Rothenberg博士指出，现在还不完全清楚吉西他滨的最佳剂量方案。目前的常规剂量为1000 mg/m2，静脉输入30分钟以上。一项临床II期试验提示，1500 mg/m2、输入150分钟以上能够改善胰腺癌患者的应答率。
　　同样，虽然吉西他滨与其它药物联合治疗的II期试验无法显著提高全部患者存活率，但一些患者的无进展存活时间增加。目前，吉西他滨和5-FU、吉西他滨和奥沙利铂、吉西他滨和依立替康等许多联合治疗已进入III期试验，很可能得到更确切的结果。
　　Rothenberg博士特别强调了东方肿瘤合作组（ECOG）进行的一项III期随机试验（E6201）。在该试验中，研究人员将比较30分钟输入1000 mg/m2吉西他滨、150分钟输入1500 mg/m2吉西他滨、30分钟输入1000 mg/m2吉西他滨与100 mg/m2奥沙利铂的效果。研究人员初步计划于今年底募集患者。
常见症状： 并发症状：相关检查： 推荐用药：
免疫调节药。适用于胰腺癌、肝癌...[]
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Onivyde获批基于的临床试验表明，和其它治疗方式相比， Onivyde能够将患者的生存率延长两个月，而同时不会引起生活质量的下降。> 消化科治疗 & 正文
慢性胰腺炎如何使用抗生素
核心提示：解痉止痛：诊断明确者．发病早期可对症给予止痛药{哌替啶）。但宜同时给解痉药（山莨菪碱、阿托品）。禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。
　　治疗方案
　　根据临床表现及分型，选择恰当的治疗方法。
　　1．非手术治疗 的初期，轻型胰腺炎及尚无感染者均应采用非手术治疗。
　　（1）禁食、鼻胃管减压：持续胃肠减压，防止呕吐和误吸。给全胃肠动力药可减轻腹胀。
　　（2）补充体液，防治：全部病人均应经静脉补充液体、电解质和热量，以维持循环稳定和水电解质平衡。预防出现，改善微循环，保证胰腺血流灌注对急性胰腺炎的治疗有益。
　　（3）解痉止痛：诊断明确者．发病早期可对症给予止痛药{哌替啶）。但宜同时给解痉药（山莨菪碱、阿托品）。禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。
　　（4）抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂：胃管减压、H2受体阻滞剂{如西咪替丁）、抗胆碱能药（如山莨菪碱、阿托品）、生长抑素等，但后者价格昂贵，一般用于病情比较严重的病人。抑制剂如抑肽酶、加贝酯等具有—定的抑制胰蛋白酶的作用。
　　（5）营养支持：早期禁食．主要靠完全肠外营养（TPN）。当、压痛和症状减轻后可恢复饮食。除高脂血症病人外，可应用乳剂作为热源。
　　（6）抗生素的应用：早期给予抗生素治疗，在重症胰腺炎合并胰腺或胰周坏死时，经静脉应用广谱抗生素或选择性经肠道应用抗生素可预防因肠道菌群移位造成的细菌感染和真菌感染。
　　（7）中药治疗：在呕吐基本控制的情况下．通过胃管注人中药，注入后夹管2小时． 常用如复方清胰汤加减：银花、连翘、黄连、黄芩、厚朴、枳壳、木香、红花、生大黄（后下）。也可单用生大黄15g胃管内灌注。每天2次。
　　（8）腹腔渗出液的处理：急性胰腺炎的腹腔渗出液含有多种有害物质，可致低血压、、肝衰竭和血管通透性的改变等。在重症胰腺炎中，一般认为腹腔渗出液可自行吸收。如腹胀明显，腹腔渗出液多者应作腹腔灌洗。
　　2．手术治疗 ，胰腺假和胰腺坏死合并感染是急性胰腺炎严重威胁生命的并发症。急性胰腺炎的手术治疗指征包括：
　　①诊断不确定；
　　②继发性的胰腺感染；
　　③合并胆道疾病；
　　④虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化。
　　（1）继发性胰腺感染的手术治疗：手术方式主要有两种：
　　①剖腹清除坏死组织，放置多根多孔引流管，以便术后持续灌洗．然后将切口缝合。
　　②剖腹清除坏死组织、创口部分敞开引流术。经腹途径容易显露，尤其采用上腹横切口更易术中显露和操作。术中清除充满组织碎屑的稠厚的脓汁及感染坏死组织，不作规则性胰腺切除术，避免用锐器解剖防止胰管损伤。胰周游离松动并冲洗，区域引流要充分，放置多根引流管以备术后灌洗。创口部分敞开引流，除引流充分外，尚便于术后多次清除继续坏死的胰腺组织。 水中可同时行胃造瘘、空肠造瘘（用于肠内营养支持）及胆道引流术。 偶有单发脓肿或感染性胰腺假囊肿可采用经皮穿刺置管引流治疗。
　　（2）胆源性胰腺炎的处理：在重症胆源性胰腺炎．伴有壶腹部嵌顿，合并胆道梗阻或胆道感染者，应该急诊手术或早期（72小时内）手术，解除胆道梗阻，取出结石，畅通引流，并根据病情需要选择作胆囊切除术或小网膜腔胰腺区引流术。在有条件的情况下，可经纤维十二指肠镜Oddi括约肌切开取石，其疗效显著，并发症少。如果病人无胆道梗阻或感染，应行非手术支持治疗，待病情缓解后，于出院前作择期胆道手术，以免出院后复发。部分病人可能在住院期间自行排石，勿需再手术。也可选择在急性胰腺炎治愈后2～4周再入院作胆道手术。
　　少饮酒、胆道疾病的预防和治疗。积极治疗者可缓解症状，但不易根治。晚期多死于并发症，极少数可演变为。积极治疗胆道疾病、戒酒及避免暴饮暴食。
（实习编辑：李素素）
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专家强调，不要认为只有暴饮暴食、酗酒才可能引发胰腺炎，随着人们生活水平的提高和饮食习惯的改变，高脂血症所致的急性胰腺炎发病率呈上升趋势。如在进餐或饮酒后突发剧烈上腹痛，应考虑急性胰腺炎的可能。